便秘中医内科学ppt课件

1、l大道以多歧亡羊，学者以多方丧生。l 心都子l学医从入手，始而难，既而易；从后世分类书入手，初假设易，继那么大难矣。陆九芝 便秘：便秘： 大肠传导失常导致大肠传导失常导致大便秘结，排便周期延伸；大便秘结，排便周期延伸；周期不长，但粪质干结，排出困难；周期不长，但粪质干结，排出困难；粪质不硬，虽有便意，但便出不畅粪质不硬，虽有便意，但便出不畅 病机：大肠传导失常病机：大肠传导失常 病位：大肠病位：大肠1 1：“后不利、后不利、“大便难大便难 ， 病机：脾胃受寒，肠中有热；病机：脾胃受寒，肠中有热； 脏腑：脾、胃、肠脏腑：脾、胃、肠 ：“太阴之厥，那么腹满瞋胀，太阴之厥，那么腹满瞋胀，后不利。后不

2、利。 ：“热气留于小肠，肠中痛，热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，那么坚干不得出，故痛而闭不瘅热焦渴，那么坚干不得出，故痛而闭不通矣。通矣。2 2： “ “脾约、脾约、“闭、闭、“阴结、阴结、“阳结。阳结。 病机：寒、热、气滞。病机：寒、热、气滞。 首分阴结、阳结二类。首分阴结、阳结二类。 3 3： 五脏不调、阴阳真假寒热五脏不调、阴阳真假寒热 “大便难者，由五脏不调、阴阳偏有真假，大便难者，由五脏不调、阴阳偏有真假，谓三焦不和那么冷热并结故也谓三焦不和那么冷热并结故也“邪在肾亦令大便难、邪在肾亦令大便难、“渴利之家大便亦渴利之家大便亦难难 4 4： 血少，或肠胃受风，涸燥秘涩血少，或肠胃受风，

3、涸燥秘涩 5 5 阴结、阳结阴结、阳结 有火为阳结，无火为阴结。有火为阳结，无火为阴结。 6 6 肺燥清肃之气不能下行于大肠肺燥清肃之气不能下行于大肠 7 7沈金鳌沈金鳌： 强调肾脏功能失调强调肾脏功能失调 8 8严用和严用和： 风秘、气秘、湿秘风秘、气秘、湿秘 寒秘、热秘寒秘、热秘 9 9程国彭程国彭： 实闭、虚闭、热闭、冷闭实闭、虚闭、热闭、冷闭治疗上：治疗上：苦寒泻下：大承气汤苦寒泻下：大承气汤温里通下：大黄附子汤温里通下：大黄附子汤养阴润下：麻子仁丸养阴润下：麻子仁丸理气通下：厚朴三物汤理气通下：厚朴三物汤功能性便秘、肠道易激综合征、功能性便秘、肠道易激综合征、肠炎恢复期、直肠及肛门疾

4、病、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病、内分泌及代谢疾病、肌力减退内分泌及代谢疾病、肌力减退1 1肠胃积热肠胃积热素体阳盛素体阳盛饮酒过多饮酒过多过食辛辣过食辛辣过服温药过服温药热病之后，余热留恋热病之后，余热留恋肺热肺燥下移大肠肺热肺燥下移大肠热毒内盛热毒内盛胃肠积热胃肠积热,肠道干涩肠道干涩2 2气机郁滞气机郁滞忧虑思虑，脾伤气结忧虑思虑，脾伤气结抑郁恼怒，肝郁气滞抑郁恼怒，肝郁气滞肺失肃降，腑气不通肺失肃降，腑气不通 久坐少动，气机不利久坐少动，气机不利 虫积肠道，气机阻滞虫积肠道，气机阻滞大肠气机郁滞大肠气机郁滞3 3阴亏血少阴亏血少素体阴虚，津亏血少素体阴虚，津亏血少 病后产后，阴血虚少病后

5、产后，阴血虚少 失血夺汗，伤津亡血失血夺汗，伤津亡血辛香燥热，损耗阴血辛香燥热，损耗阴血 房室劳倦，阴津亏损房室劳倦，阴津亏损阴虚干涩阴虚干涩血虚不荣血虚不荣4 4阴寒积滞阴寒积滞过服寒凉过服寒凉 外感寒邪外感寒邪 阴寒内盛阴寒内盛凝滞胃肠凝滞胃肠5 5气虚阳衰气虚阳衰 饮食劳倦饮食劳倦素体虚弱素体虚弱年老体弱年老体弱苦寒攻伐苦寒攻伐气虚传导无力气虚传导无力阳衰失于温煦阳衰失于温煦综上所述：综上所述： 病因：热、实、冷、虚病因：热、实、冷、虚胃肠积热热秘；胃肠积热热秘；气机阻滞实秘；气机阻滞实秘；阴寒积滞冷秘；阴寒积滞冷秘；气血阴阳缺乏虚秘。气血阴阳缺乏虚秘。 病位：大肠病位：大肠 涉及脏腑：

6、肺、脾、肾涉及脏腑：肺、脾、肾 根本病机：大肠传导失职根本病机：大肠传导失职 临床特征：临床特征： 伴随病症：伴随病症： 诱因：诱因：理化检查：理化检查： 便便 秘秘 积积 聚聚 相同点相同点 腹部包块腹部包块 不不同同点点 部位部位 小腹左侧小腹左侧 腹部各处腹部各处均可均可 性质性质 索条状索条状 形状不定形状不定 与排便与排便的关系的关系 便后消失或减便后消失或减少少 与排便无与排便无关关 一、辨证要点：一、辨证要点： 枯燥巩固枯燥巩固, ,伴有肛门灼热伴有肛门灼热, ,苔黄厚苔黄厚积热积热素体阳虚素体阳虚, ,排便困难排便困难, ,舌胖苔白滑舌胖苔白滑, ,无肛门灼无肛门灼热热阴寒阴寒

7、粪质不甚干结粪质不甚干结, ,排便不畅排便不畅气滞气滞粪质不干粪质不干, ,便下无力便下无力, ,或欲便不出或欲便不出, ,舌淡少苔舌淡少苔气虚气虚粪便枯燥粪便枯燥, ,排出困难排出困难, ,舌红少津无苔舌红少津无苔- -阴血阴血虚虚二二治疗原那么治疗原那么 实那么通泻清热润肠通便，顺气导滞；实那么通泻清热润肠通便，顺气导滞；虚那么润补益气养血，温通开结。虚那么润补益气养血，温通开结。 审证求因，审因论治审证求因，审因论治 一实一实 秘秘1 1、肠胃积热、肠胃积热 主症：大便干结，腹中胀满，口干口臭主症：大便干结，腹中胀满，口干口臭兼次症：面红身热，心烦不安，小便短赤兼次症：面红身热，心烦不安

8、，小便短赤舌脉：舌质红干，苔黄燥，或焦黄起刺舌脉：舌质红干，苔黄燥，或焦黄起刺治法：泻热导滞，润肠通便治法：泻热导滞，润肠通便 方药：麻子仁丸方药：麻子仁丸 三承气汤三承气汤麻子仁丸治脾约，枳朴大黄麻杏芍麻子仁丸治脾约，枳朴大黄麻杏芍土燥津枯便难解，胃肠积热病能却。土燥津枯便难解，胃肠积热病能却。l三承气汤区别：l大承气汤硝、黄并用，大黄后下，且加枳、朴，故攻下之力颇峻，为“峻下剂，主治痞、满、燥、实四症俱全之阳明热结重证；l小承气汤不用芒硝，且三味同煎，枳、朴用量亦减，故攻下之力较轻，称为“轻下剂，主治痞、满、实而燥不明显之阳明热结轻证；l调胃承气汤不用枳、朴，虽后纳芒硝，但大黄与甘草同煎，

9、故泻下之力较前二方缓和，称为“缓下剂，主治阳明燥热内结，有燥、实而无痞、满之证。主症：大便干结，腹中胀满主症：大便干结，腹中胀满 兼次症兼次症 ：胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不：胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振，振， 肠鸣矢气，便后不畅肠鸣矢气，便后不畅 舌脉：苔薄白或薄黄、或薄腻舌脉：苔薄白或薄黄、或薄腻 治法：顺气导滞，降逆通便治法：顺气导滞，降逆通便 方药：六磨汤方药：六磨汤( (厚朴三物汤厚朴三物汤) ) l三方均由厚朴、大黄、枳实组成,但药量不同。厚朴三物汤厚朴八两,枳实五枚,大黄四两;小承气汤厚朴三两,枳实三枚,大黄四两。前者意在行气,故君厚朴;后者意在攻实,故君大黄。厚朴三物汤用于里实气

10、滞,胀重积轻;小承气汤用于里实气滞,积胀俱轻。l：凡仲景方，多一味，减一药，与分两之更重轻，那么异其名，异其治，有如转丸者。假设此三味，加芒消那么谓之大承气，治内热腹实满之甚；无芒消，那么谓之小承气，治内热之微甚；厚朴多，那么谓之厚朴三物汤，治热痛而闭。今三味以大黄多，名厚朴大黄汤，而治是证。上三药皆治实热而用之。二虚秘二虚秘 1气虚气虚 主证：有便意，努争乏力，难以排出。主证：有便意，努争乏力，难以排出。兼次症：乏力、汗出、气短、面色无华、兼次症：乏力、汗出、气短、面色无华、懒言。懒言。舌象：淡胖、齿痕，苔薄白舌象：淡胖、齿痕，苔薄白脉象：细弱脉象：细弱治法：补气健脾，润肠通便治法：补气健脾

11、，润肠通便方药：黄芪汤方药：黄芪汤 黄芪、火麻仁、陈皮、蜂蜜黄芪、火麻仁、陈皮、蜂蜜行理气那么后重自除；理血那么脓血自愈。本证型用补中益气汤也有效！用本方时肾虚需加补肾药。2 2、血虚便秘、血虚便秘主症：大便干结，难排主症：大便干结，难排兼次症：面色无华，心悸气短，头晕目眩，兼次症：面色无华，心悸气短，头晕目眩，失眠健忘；口干心烦、潮热盗汗、腰膝酸失眠健忘；口干心烦、潮热盗汗、腰膝酸软软舌脉：淡、苔白或红少苔舌脉：淡、苔白或红少苔治法：养血润燥，通便治法：养血润燥，通便方药：润肠丸方药：润肠丸 当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳3 3、阳虚、阳虚主症：大便晦涩，排出困

12、难主症：大便晦涩，排出困难兼次症：面色兼次症：面色晄晄白，四肢不温、喜热怕冷、白，四肢不温、喜热怕冷、小便清长；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸小便清长；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷冷舌脉：淡，苔白、薄腻，脉沉迟或沉弦。舌脉：淡，苔白、薄腻，脉沉迟或沉弦。治法：温阳通便治法：温阳通便方药：济川煎大黄附子汤方药：济川煎大黄附子汤l此方以附子扶了肾阳，细辛沟通肾阳到达末梢，在此根底上肠部的循环好了，再拿大黄长驱直入通大便，病自然就会好的。凡遇腹痛，那么常用此方，一服即效。如服药后，出现腹痛加重，那么可加生白芍12克以减轻由于肠蠕动加强后导致的腹痛加剧。此方对麻木性肠梗阻或叫功能性肠梗阻效果更好，机械性肠梗阻普通用大承气汤。且应谨记用大黄附子汤时，不能画蛇添足的再额外的加枳实、厚朴等药。 临床常用中成药：临床常用中成药：六味安消胶囊六味安消胶囊苁蓉通便口