泻下剂PPT学习教案

1、会计学1泻下剂泻下剂 组成：组成：以泻下药为主。以泻下药为主。 作用：作用：通导大便、排除肠胃积滞、荡涤实热、攻逐通导大便、排除肠胃积滞、荡涤实热、攻逐 水饮；水饮； “下法下法” 立法依据：立法依据： 内经：内经：“其下者，引而竭之其下者，引而竭之”、“留者攻之留者攻之”、 “其实者，散而泻之其实者，散而泻之”。 治证：治证：里实积滞证里实积滞证 - - 胃肠积滞，大便秘结胃肠积滞，大便秘结; ; 水饮内停水饮内停 - - 胸腹积水、水肿。胸腹积水、水肿。一、一、概念：概念：泻下剂第1页/共37页 1.1.寒下寒下 里热积滞证；里热积滞证； 大承气汤。大承气汤。 2 2. .温下温下 里寒积

2、滞证；里寒积滞证； 温脾汤。温脾汤。 3 3. .润下润下 津亏肠燥之便秘证；津亏肠燥之便秘证； 麻子仁丸。麻子仁丸。4.4.攻补兼施攻补兼施 里实积滞，正气亏虚证；里实积滞，正气亏虚证； 黄龙汤。黄龙汤。 5.5.逐水逐水 水饮壅积于里之实证；水饮壅积于里之实证； 十枣汤。十枣汤。泻下剂第2页/共37页 1.1.若表证未解，里实积滞已成，治应先表后里或表里若表证未解，里实积滞已成，治应先表后里或表里 双解，不宜单独应用下法。双解，不宜单独应用下法。 2. 2.年老体虚、妇女新产血亏、病后津伤者，虽有里实年老体虚、妇女新产血亏、病后津伤者，虽有里实 积滞，亦宜攻补兼施。积滞，亦宜攻补兼施。 3

3、. 3.妇女妊娠或月经期间，慎用下法，以免损伤胎元或妇女妊娠或月经期间，慎用下法，以免损伤胎元或 导致月经过多。导致月经过多。 4. 4.泻下之法，每易伤及胃气，故应用时须得效即止，泻下之法，每易伤及胃气，故应用时须得效即止， 慎勿过剂。慎勿过剂。泻下剂第3页/共37页 大黄大黄 酒洗，四两酒洗，四两 厚朴厚朴 去皮，炙，半斤去皮，炙，半斤 枳实枳实 炙，五枚炙，五枚 芒硝芒硝 三合三合【组成组成】【用法用法】第4页/共37页热结肠胃热结肠胃气机壅滞气机壅滞伤寒邪气伤寒邪气内传内传 阳明腑阳明腑（胃肠（胃肠）邪热与燥屎互结成实邪热与燥屎互结成实 大便秘结；大便秘结；【主治主治】阳明腑实证。阳明

4、腑实证。 化热化热热、积内结热、积内结 舌红苔黄厚而燥，脉沉实舌红苔黄厚而燥，脉沉实 燥热浊毒上冲燥热浊毒上冲 或发热、谵语；或发热、谵语；热结津伤热结津伤 口燥咽干，苔燥；口燥咽干，苔燥；脘腹痞满，胀痛拒按脘腹痞满，胀痛拒按；证候特征：证候特征：燥、实、痞、满俱在燥、实、痞、满俱在（阳明腑实证）（阳明腑实证）大承气汤第5页/共37页【治法治法】泻下泄热，行气消积。泻下泄热，行气消积。 峻下热结峻下热结 ( (急下存阴急下存阴) )。【病机病机】 热邪、积滞壅结肠胃；热邪、积滞壅结肠胃； 热盛津伤。热盛津伤。大承气汤第6页/共37页大黄大黄（后下）（后下） 苦寒泄热，清泻肠胃积滞。苦寒泄热，清

5、泻肠胃积滞。君：君：芒硝芒硝 咸寒泻热，软坚润燥通便。咸寒泻热，软坚润燥通便。臣：臣：枳实枳实 破气散结，消积除痞。破气散结，消积除痞。厚朴厚朴 宽肠下气，消胀除满宽肠下气，消胀除满佐：佐： 黄、硝相黄、硝相须为用，攻润须为用，攻润相济，清泻热相济，清泻热结力强，燥、结力强，燥、实并治。实并治。 枳、朴助黄、枳、朴助黄、硝以推荡积滞，硝以推荡积滞，攻下热结。攻下热结。配伍要点配伍要点： 大黄的作用特点；大黄的作用特点； 大黄与行气药并用，泻下力强。大黄与行气药并用，泻下力强。 方解方解 大承气汤第7页/共37页1.1.辨证要点辨证要点： 临证以临证以 “燥、实、痞、满燥、实、痞、满” 等证候为

6、特征。等证候为特征。2.2.本方亦主治本方亦主治： 热结旁流证热结旁流证 体现体现 “通因通用通因通用” 法。法。 邪热、实积壅结肠胃所致之热厥、痉病或发狂证。邪热、实积壅结肠胃所致之热厥、痉病或发狂证。3.现代运用现代运用： 肠梗阻、肠麻痹、胆道感染、急性胰腺炎、急性阑肠梗阻、肠麻痹、胆道感染、急性胰腺炎、急性阑 尾炎等病证属于实热、积滞壅结者。尾炎等病证属于实热、积滞壅结者。运用运用大承气汤第8页/共37页 * 阳明腑实：阳明腑实：指因实热、积滞内结于肠胃而引起的腑实便指因实热、积滞内结于肠胃而引起的腑实便 秘等病证。临证以大便秘结不通，脘腹痞满，胀痛拒秘等病证。临证以大便秘结不通，脘腹痞

7、满，胀痛拒 按，舌红苔黄厚而燥，脉沉实等证候为特征。主治的代按，舌红苔黄厚而燥，脉沉实等证候为特征。主治的代 表方如大承气汤等。表方如大承气汤等。 * *釜底抽薪：釜底抽薪：指用苦寒降泄，通导大便以泻去实热邪气的指用苦寒降泄，通导大便以泻去实热邪气的 方法。本法好比是抽去锅底下燃烧的柴草，以降低锅内方法。本法好比是抽去锅底下燃烧的柴草，以降低锅内 温度的方法一样。指用寒下法，苦寒泄降以清除实热，温度的方法一样。指用寒下法，苦寒泄降以清除实热， 导热下行，起到釜底抽薪的效果。如应用大承气汤以治导热下行，起到釜底抽薪的效果。如应用大承气汤以治 疗阳明腑实之便秘证。疗阳明腑实之便秘证。 4.4.名词

8、术语解释名词术语解释：大承气汤第9页/共37页第10页/共37页 本方去芒硝本方去芒硝 小承气汤小承气汤 功效：功效：轻下热结。轻下热结。 主治：主治：阳明腑热结轻证，症见便秘，脘腹胀痛，苔黄阳明腑热结轻证，症见便秘，脘腹胀痛，苔黄， 脉滑数；脉滑数； 本方去枳实、厚朴本方去枳实、厚朴 + + 炙甘草炙甘草 调胃承气汤调胃承气汤 功效：功效：缓下热结。缓下热结。 主治：主治：阳明腑实证偏于燥热实结者，症见大便秘结，阳明腑实证偏于燥热实结者，症见大便秘结， 口渴，苔黄干，脉滑数；口渴，苔黄干，脉滑数； * *第11页/共37页6 6. .类方比较：类方比较：大承气汤大承气汤小承气汤小承气汤调胃承

9、气汤调胃承气汤第12页/共37页 原方五味原方五味，（口父），（口父）咀，以水八升，煮取二升咀，以水八升，煮取二升 半，分三服，临熟下大黄。半，分三服，临熟下大黄。 大黄大黄四两四两 人参人参 甘草甘草 干姜干姜各二两各二两 附子附子大者一枚大者一枚【组成组成】【用法用法】第13页/共37页 脾阳不足脾阳不足 传导失司传导失司 大便秘结，苔白脉沉弦；大便秘结，苔白脉沉弦； 寒邪积滞寒邪积滞 气机壅滞气机壅滞 腹痛，脐下绞痛，绕脐不止；腹痛，脐下绞痛，绕脐不止； 阻结肠中阻结肠中 阳气不达阳气不达 喜温（得温则减），手足不温。喜温（得温则减），手足不温。 【主治】【主治】脾阳不足，寒积中阻之便秘

10、证。脾阳不足，寒积中阻之便秘证。温脾汤第14页/共37页素体素体脾阳不足脾阳不足或过食生冷，损伤中阳或过食生冷，损伤中阳 寒积内结寒积内结，大便秘结。，大便秘结。阴寒内盛，积滞不行阴寒内盛，积滞不行【治法治法】 攻下寒积，温补牌阳。攻下寒积，温补牌阳。【病机病机】 脾阳不足，寒积内结（肠胃）。脾阳不足，寒积内结（肠胃）。温脾汤第15页/共37页附子附子 温壮脾阳；温壮脾阳； 温散寒凝，以宣通寒积；温散寒凝，以宣通寒积；大黄大黄 荡涤泻下，攻积通滞。荡涤泻下，攻积通滞。（制性存用）（制性存用）君：君：干姜干姜 助附子温中阳以散寒凝；助附子温中阳以散寒凝；人参人参 补脾益气，防大黄泻下伤中；补脾益

11、气，防大黄泻下伤中；佐佐: :甘草甘草 和中调药。和中调药。臣：臣：使使: : 附、黄相配，以温制寒附、黄相配，以温制寒， 温中阳，下积滞以除冷温中阳，下积滞以除冷 积。积。 方解方解 温脾汤第16页/共37页配伍要点配伍要点： 大黄的作用特点；大黄的作用特点； 附子附子 + + 大黄；大黄； 本方乃四逆汤本方乃四逆汤 + + 人参、大黄而成。人参、大黄而成。温脾汤第17页/共37页3 3. .现代运用：现代运用：1. 1.辨证要点辨证要点： 便秘，腹中冷痛，手足不温，脉沉弦。便秘，腹中冷痛，手足不温，脉沉弦。2 2. .临证加减：临证加减： 腹痛甚者（寒凝气滞）腹痛甚者（寒凝气滞）+ + 肉

12、桂、木香；肉桂、木香； 呕吐者呕吐者 + + 半夏、砂仁。半夏、砂仁。 肝硬化腹水、蛔虫性腹痛、幽门梗阻属于中阳肝硬化腹水、蛔虫性腹痛、幽门梗阻属于中阳虚虚 寒，冷积内结者。寒，冷积内结者。运用运用温脾汤第18页/共37页麻子仁麻子仁二升二升 枳实枳实炙，半斤炙，半斤 芍药芍药半斤半斤 厚朴厚朴炙，去皮，一尺炙，去皮，一尺 大黄大黄去皮，一斤去皮，一斤 杏仁杏仁去皮、尖、熬，别作脂，一升去皮、尖、熬，别作脂，一升 蜂蜜蜂蜜 原方六味，蜜和丸，如梧桐子大，饮服十丸原方六味，蜜和丸，如梧桐子大，饮服十丸， 日三服，渐加，以知为度。日三服，渐加，以知为度。【用法用法】【组成】【组成】第19页/共37

13、页【主治】【主治】脾约证。脾约证。（胃肠燥热，津液不足胃肠燥热，津液不足之便秘证）之便秘证）脾的功能为胃所约束（脾约）脾的功能为胃所约束（脾约）津液输布失调津液输布失调（肠道失以濡润）（肠道失以濡润）大便干结大便干结胃有燥热，脾津不足（胃强脾弱胃有燥热，脾津不足（胃强脾弱）小便频数小便频数（但输膀胱）（但输膀胱）麻子仁丸第20页/共37页【治法】【治法】润肠泻热，行气通便。润肠泻热，行气通便。【病机】【病机】肠胃燥热，脾津不足。肠胃燥热，脾津不足。麻子仁丸第21页/共37页君：君：火麻仁火麻仁 滋脾润燥，滑肠通便。滋脾润燥，滑肠通便。臣：臣：杏仁杏仁 苦泄降气，润肠通便；苦泄降气，润肠通便；

14、白芍白芍 养阴以助润下；养阴以助润下；佐：佐：大黄大黄 通便泄热以除燥结之屎。通便泄热以除燥结之屎。 枳实枳实 下气破气，行滞消胀，下气破气，行滞消胀， 厚朴厚朴 助黄、麻以降泄通便。助黄、麻以降泄通便。使使（兼）（兼）：蜂蜜：蜂蜜 润燥滑肠，调和诸药。润燥滑肠，调和诸药。 麻、杏、芍合用麻、杏、芍合用， 养阴增液，润肠养阴增液，润肠通通 便。便。方解方解麻子仁丸第22页/共37页 配伍要点配伍要点： 方中既滋液润肠，又泻热导滞，攻润相合；方中既滋液润肠，又泻热导滞，攻润相合； 本方乃小承气汤本方乃小承气汤 麻、杏、芍、蜜而成。麻、杏、芍、蜜而成。麻子仁丸第23页/共37页 2.2.临证加减：

15、临证加减：1.1.辨证要点辨证要点： 大便干结，脘腹痞胀，舌红苔黄而干。大便干结，脘腹痞胀，舌红苔黄而干。3.3.现代运用现代运用：虚人及老人便秘、习惯性便秘、痔疮便秘等属于虚人及老人便秘、习惯性便秘、痔疮便秘等属于 胃肠燥热，津液不足者。胃肠燥热，津液不足者。 兼血虚者兼血虚者 + + 熟地、当归；熟地、当归； 气虚者气虚者 + + 人参、白术、黄芪；人参、白术、黄芪； 便血者便血者 + + 槐花、地榆；槐花、地榆； 一般大黄多制用以减缓泻下之力。一般大黄多制用以减缓泻下之力。运用运用麻子仁丸第24页/共37页 以水一升半，先煮以水一升半，先煮大枣肥者十枚，大枣肥者十枚，取八合去取八合去滓，

16、纳药末。强人一钱匕，赢人服半钱，温服之滓，纳药末。强人一钱匕，赢人服半钱，温服之，平旦服。平旦服。若下后病不除者，明日更服，若下后病不除者，明日更服， 加半加半钱。得快下利后，糜粥自养。钱。得快下利后，糜粥自养。芫花芫花熬熬 甘遂甘遂 大戟大戟各等分各等分 （原方三味等分，各别捣为散。）（原方三味等分，各别捣为散。）【用法用法】【组成组成】第25页/共37页上迫于肺上迫于肺 咳嗽痰唾，短气，甚则不得卧；咳嗽痰唾，短气，甚则不得卧；饮停胸胁饮停胸胁 胸胁牵引作痛，心下痞硬；胸胁牵引作痛，心下痞硬；气机阻滞气机阻滞 犯胃，胃气上逆犯胃，胃气上逆 干呕；干呕；上扰清阳上扰清阳 头痛目眩；头痛目眩；水

17、饮内结水饮内结 苔滑，脉沉弦苔滑，脉沉弦。 2.2.水肿腹胀之实证水肿腹胀之实证：【主治】【主治】 1.1.悬饮证：悬饮证： 一身悉肿，身半以下为甚，一身悉肿，身半以下为甚， 腹胀喘满，二便不利。腹胀喘满，二便不利。水饮内停水饮内停，邪气壅盛邪气壅盛十枣汤第26页/共37页【治法】【治法】攻逐水饮。攻逐水饮。【病机】【病机】水饮内停，正邪俱盛。水饮内停，正邪俱盛。十枣汤第27页/共37页佐使：佐使：大枣大枣 益气护胃；益气护胃； 缓和诸药的峻烈、毒性，使下不伤正。缓和诸药的峻烈、毒性，使下不伤正。君：君：甘遂甘遂 善攻逐经遂络脉中之水湿痰饮善攻逐经遂络脉中之水湿痰饮。臣：臣：大戟大戟 善泻脏腑

18、中之水湿痰饮。善泻脏腑中之水湿痰饮。 芫花芫花 善消胸胁间的伏饮痰癖。善消胸胁间的伏饮痰癖。 遂、戟、芫相遂、戟、芫相须为用，泻水逐须为用，泻水逐饮力强，以除积饮力强，以除积聚，消肿满。聚，消肿满。方解方解十枣汤第28页/共37页 逐水药逐水药 大枣；大枣； 配伍大枣之作用特点。配伍大枣之作用特点。 本方逐水之力峻猛，只宜暂用，不宜久服；本方逐水之力峻猛，只宜暂用，不宜久服； 孕妇忌用；忌与甘草配伍。孕妇忌用；忌与甘草配伍。* * 使用注意：使用注意：* * 配伍要点配伍要点：十枣汤第29页/共37页 1 1辨证要点：辨证要点： 运用运用 咳唾胸胁引痛、或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦。咳唾胸胁引

19、痛、或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦。2. 2. 现代运用：现代运用： 渗出性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所致之胸水、腹渗出性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所致之胸水、腹 水或全身水肿属于邪盛而体实者。水或全身水肿属于邪盛而体实者。十枣汤第30页/共37页 三味主药研成细末或装入胶囊备用；三味主药研成细末或装入胶囊备用； 服用剂量：服用剂量：成人每次成人每次0.50.51 1g g； 服用时间：服用时间：清晨空腹服用清晨空腹服用； 服用方法：服用方法：大枣煎汤送服大枣煎汤送服； 药后药后2 2小时仍不作泻，可再服；小时仍不作泻，可再服； 若药后作泻不止者，可饮冷稀粥或冷开水以止之若药后作泻不止者，可饮冷稀粥

20、或冷开水以止之。 3. 3. 服用法：服用法：十枣汤第31页/共37页1 1. .试述泻下剂的治证特点及使用注意。试述泻下剂的治证特点及使用注意。2 2. .名词术语解释：泻下剂、阳明腑实、热结旁流、釜底名词术语解释：泻下剂、阳明腑实、热结旁流、釜底 抽薪、急性存阴、通因通用。抽薪、急性存阴、通因通用。3 3. .大黄在大承气汤、温脾汤、麻子仁丸中的作用及配伍大黄在大承气汤、温脾汤、麻子仁丸中的作用及配伍 有何不同？有何不同？4 4. .大承气汤、温脾汤、麻子仁丸均治便秘证，临证如何大承气汤、温脾汤、麻子仁丸均治便秘证，临证如何 区别应用（病机、证候）？区别应用（病机、证候）？ 5 5. .何

21、谓何谓“脾约脾约”证？其治证、病机有何特证？其治证、病机有何特点？点？ 6 6. .十枣汤中配伍大枣有何意义？十枣汤中配伍大枣有何意义？ 复习思考题复习思考题 第32页/共37页调胃承气汤调胃承气汤中无枳、朴，大黄同煎，芒硝后下并加重中无枳、朴，大黄同煎，芒硝后下并加重 其用量，再加炙甘草和中调胃，使下不伤正，故泻热其用量，再加炙甘草和中调胃，使下不伤正，故泻热 攻下之力较为缓和，功能缓下热结；主治阳明燥热实攻下之力较为缓和，功能缓下热结；主治阳明燥热实 结，而痞满不甚者。结，而痞满不甚者。6.6.类方比较：类方比较：大承气汤、小承气汤与调胃承气汤大承气汤、小承气汤与调胃承气汤三方均能泻下热结，用治阳明实热，积滞内结之便秘三方均能泻下热结，用治阳明实热，积滞内结之便秘证，临证以大便秘结，腹痛拒按，苔黄厚，脉实有力证，临证以大便秘结，