人工全髋关节置换术ppt课件

1、人工全髋关节置换术人工全髋关节置换术前前 言言 1939年年,Wiles设计了全金属全髋关节设计了全金属全髋关节并运用于临床，至今已半个多世纪，随并运用于临床，至今已半个多世纪，随着现代人工关节技术的开展，人工髋关着现代人工关节技术的开展，人工髋关节置换术已成为治疗晚期髋关节疾病、节置换术已成为治疗晚期髋关节疾病、股骨颈骨折最有效的方法。在解除关节股骨颈骨折最有效的方法。在解除关节疼痛、添加关节活动度、改善关节功能、疼痛、添加关节活动度、改善关节功能、矫正关节畸形和提高患者生活质量等方矫正关节畸形和提高患者生活质量等方面作用一定。面作用一定。顺应症顺应症 1原发退行性骨关节病原发退行性骨关节病

2、2股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死3髋臼发育不良髋臼发育不良4类风湿性关节炎、强直性脊柱炎类风湿性关节炎、强直性脊柱炎-累及髋关节累及髋关节5老年股骨颈骨折新颖，陈旧老年股骨颈骨折新颖，陈旧6发育性髋脱位患者严重疼痛及活动发育性髋脱位患者严重疼痛及活动 妨碍妨碍7创伤性关节炎创伤性关节炎8髋部肿瘤髋部肿瘤9其它类型关节病、牛皮癣关节炎、其它类型关节病、牛皮癣关节炎、 系统性红斑狼疮、髋关节交融术后、系统性红斑狼疮、髋关节交融术后、10感染性疾病感染性疾病忌讳症忌讳症绝对忌讳症绝对忌讳症1髋关节或身体其他部位存在活动性感染病髋关节或身体其他部位存在活动性感染病变变2神经性关节病神经性关节病-夏科

3、氏关节夏科氏关节3髋关节外展活动缺乏髋关节外展活动缺乏-肌力差肌力差4体弱或全身其他疾病不能耐受手术体弱或全身其他疾病不能耐受手术相对忌讳症相对忌讳症1病理性肥胖病理性肥胖2严重骨质疏松严重骨质疏松3青少年青少年术前预备术前预备 由于手术创伤大、术中出血多、多由于手术创伤大、术中出血多、多为老年人、术后并发症相对多，术前应为老年人、术后并发症相对多，术前应对病人做全面检查和评价。对病人做全面检查和评价。 术前预备术前预备1病史及现有疾患：心脏、肺、过敏史病史及现有疾患：心脏、肺、过敏史2. 全面查体全面查体3. 化验检查：常规、化验检查：常规、ESR、CRP、老年人心肺、老年人心肺 功功能、血

4、气能、血气4.心电图、心功能、双下肢深静脉彩超、心血管心电图、心功能、双下肢深静脉彩超、心血管疾病患者应查疾病患者应查24小时动态心电图小时动态心电图5.高质量高质量X线片：胸大片、双髋正位片含股骨线片：胸大片、双髋正位片含股骨上端上端1/2、髋臼发育不良患者应作、髋臼发育不良患者应作CT检查、检查、肿瘤患者应作肿瘤患者应作MR、同位素扫描和组织学检查、同位素扫描和组织学检查术前预备术前预备6.6.长期服用抗凝药物需停药两周长期服用抗凝药物需停药两周7 7糖尿病患者需待病情稳定糖尿病患者需待病情稳定8 8全身感染性疾病应经抗生素治疗稳定后方可全身感染性疾病应经抗生素治疗稳定后方可 手术手术9

5、9向病人交代告知手术方案、风险、预期效果向病人交代告知手术方案、风险、预期效果、不测情况、不能逃避能够出现的问题、不诱、不测情况、不能逃避能够出现的问题、不诱导病人接受手术导病人接受手术1010手术区预备手术区预备 合血合血400400800ml800ml 术前术前3030分抗菌素分抗菌素 术前设计术前设计 假体选择： 假体固定方式1机械固定2骨水泥固定3生物型固定骨水泥固定骨水泥固定 n一代骨水泥：手工搅拌、无髓腔冲洗、无远端一代骨水泥：手工搅拌、无髓腔冲洗、无远端塞、直接填塞塞、直接填塞n二代骨水泥二代骨水泥2020世纪世纪7070年代：手工搅拌、冲年代：手工搅拌、冲洗髓腔、远端塞、骨水泥

6、枪注入洗髓腔、远端塞、骨水泥枪注入n三代骨水泥始于三代骨水泥始于9090年代初：真空搅拌、加年代初：真空搅拌、加压脉冲冲洗、加压骨水泥枪注入、股骨假体中压脉冲冲洗、加压骨水泥枪注入、股骨假体中置器及远端塞置器及远端塞生物型固定：生物型固定： n孔隙大小研讨孔隙大小研讨n诱导骨长入资料运用诱导骨长入资料运用目前公认的假体选择原那么：1 1髋臼侧：生物型假体的远期生存率高髋臼侧：生物型假体的远期生存率高于骨水泥型假体髋臼骨质好、包容于骨水泥型假体髋臼骨质好、包容好。好。2 2股骨侧：尚有争论。年轻尽量生物型，股骨侧：尚有争论。年轻尽量生物型，高龄、骨骼质量差、髓腔不规那么选用高龄、骨骼质量差、髓腔

7、不规那么选用骨水泥型。骨水泥型。术前丈量：术前丈量： 目的：确定假体型号目的：确定假体型号 术前设计对指点手术非常重要，术前设计对指点手术非常重要，规范规范X X线片是手术设计的前提线片是手术设计的前提1 1髋臼侧：良好的包容、保管较多的软髋臼侧：良好的包容、保管较多的软骨下骨骨下骨2 2股骨侧：与股骨髓腔匹配、双下肢等股骨侧：与股骨髓腔匹配、双下肢等长长操操 作作 切口选择 n前外侧切口前外侧切口n外侧切口外侧切口n后外侧切口后外侧切口后外侧切口后外侧切口 1.1.体位：侧卧，前后以腰托加棉垫固定。体位：侧卧，前后以腰托加棉垫固定。2.2.切口：髂后上棘切口：髂后上棘- -大转子大转子- -

8、臀纹臀纹3.3.截骨：屈曲、内收、内旋髋关节，小转截骨：屈曲、内收、内旋髋关节，小转 子近端子近端11.5cm11.5cm处垂直切断股骨颈处垂直切断股骨颈以后外侧为例以后外侧为例n切口设计切口设计n咬除滑囊咬除滑囊n切断外旋肌群切断外旋肌群n处置关节囊处置关节囊n截骨：保管骨距截骨：保管骨距11.5cm 非骨水泥假体植入：非骨水泥假体植入：髋臼预备：髋臼预备：1暴露髋臼：关节囊止点松解、运用短骨圆针和髋臼拉钩牵开软组织、切除关节盂唇及原韧带、清理髋臼窝2髋臼成形：深度、方向、完好内壁、均匀至软骨下骨点状渗血 3植入髋臼假体：悄然打入假体试模：方向、 包容、稳定植入相应型号假体：外展角、 前倾角

9、必要时两枚螺钉固定放置内衬：方向、假体周围 无软组织嵌入、假体嵌入稳定 n清理髋臼并成型清理髋臼并成型n髋臼磨挫髋臼磨挫n植入髋臼假体植入髋臼假体股骨预备：股骨预备： 1显露：屈髋6070、内旋90，膝关节屈曲902修整髓腔:开髓、髓腔钻扩髓、髓腔锉处置髓腔小号-大号、留意前倾角12153试复位：装试模头、复位，留意关节活动及稳定情况 中立屈曲应90，轻度后伸、外旋不脱位外展无撞击屈曲内收45 不脱位4股骨假体：应预防骨折 植入理想股骨假体 n股骨侧股骨侧n复位术中检测关节稳定性：术中检测关节稳定性：1完全伸直髋关节，外旋40 2髋关节屈曲90 并至少内旋45 3屈曲40 时内收并轴向加压4股

10、骨头牵离不超越数毫米 髋臼螺钉平安区域：髋臼螺钉平安区域：1)多采用Wasielewski设计的髋臼四分法：2)两条基准线： A线：髂前上棘髋臼中心连线 B线：经过髋臼中心做第一条线的垂线3将髋臼分为四个象限：前上、前下、后上、后下 髋臼螺钉平安区域：髋臼螺钉平安区域：1前上象限：螺钉假设进入骨盆腔，可损伤髂外动、静脉2前下象限：螺钉假设进入骨盆腔，可损伤闭孔神经、血管3后上象限：螺钉不会进入骨盆腔，但可穿过坐骨切 迹而损伤坐骨神经和臀上血管4后下象限：最平安 骨水泥假体植入：骨水泥假体植入：髋臼与股骨的预备：髋臼与股骨的预备：1处置髋臼：同非骨水泥假体，选择假体型号应留出骨水泥空间，坐耻髂打

11、孔，添加锚固作用2股骨处置：髓腔预备同非骨水泥假体，可保管部分松质骨，髓腔刷刷洗髓腔，脉冲冲洗髓腔内残留凝血块、脂肪组织、松质骨碎屑，植入髓腔远端塞，擦干髓腔，植入骨水泥，中置位放置股骨假体，留意前倾角，植入假体后不可旋转，植入骨水泥前要留意血压，减少骨面渗血 术中检测关节稳定性：术中检测关节稳定性： 同非骨水泥型假体植入常规安放闭式引流全髋关节置换术后的康复治疗全髋关节置换术后的康复治疗 n术后无需严厉外固定，患肢坚持外展中立位术后无需严厉外固定，患肢坚持外展中立位n麻醉衰退后行踝关节背身、跖屈，股四头肌等长麻醉衰退后行踝关节背身、跖屈，股四头肌等长收缩收缩n 24-48小时拔除引流管小时拔

12、除引流管全髋关节置换术后的康复治疗全髋关节置换术后的康复治疗 n术后一天内，应平卧，术后一天内，应平卧，6小时内不宜用枕头。小时内不宜用枕头。 n术后当天即可进展踝关节自动屈伸活动，促进下术后当天即可进展踝关节自动屈伸活动，促进下肢血液回流，减少深部静脉血栓构成的时机。肢血液回流，减少深部静脉血栓构成的时机。n术后第术后第2天天 病床可摇升至病床可摇升至30，自动进展踝关，自动进展踝关节屈伸练习及股四头肌等长收缩，以坚持肌肉节屈伸练习及股四头肌等长收缩，以坚持肌肉张力。张力。 n术后术后34天天 病床可摇升至病床可摇升至60，自动进展髋，自动进展髋膝关节的屈伸练习和直腿抬高练习，添加静脉膝关节

13、的屈伸练习和直腿抬高练习，添加静脉回流，防止股四头肌萎缩。留意屈髋应小于回流，防止股四头肌萎缩。留意屈髋应小于70 ，下肢不要内收。，下肢不要内收。 n术后一周术后一周 进展坐位进展坐位到立位练习，重心移到立位练习，重心移至健侧，双手撑床，至健侧，双手撑床，坚持患腿外展，渐渐坚持患腿外展，渐渐将患肢移到地下，再将患肢移到地下，再将健肢移到地下，坐将健肢移到地下，坐于床边。然后经过双于床边。然后经过双拐支撑站起，进展行拐支撑站起，进展行走练习。走练习。 n术后第二周开场练习术后第二周开场练习助步器助步器 适用于初期适用于初期的行走训练，为运用的行走训练，为运用拐杖或手杖作预备。拐杖或手杖作预备。患肢根本不负重，先患肢根本不负重，先迈患肢，重心前移，迈患肢，重心前移，分量分布在助步器和分量分布在助步器和健肢上，健肢跟进。健肢上，健肢跟进。 n全髋关节置换术后早期防止做髋关节内收外旋及全髋关节置换术后早期防止做髋关节内收外旋及髋关节过度屈曲等动作，