肝疾病解剖概要ppt课件

1、肝疾病肝疾病 肝疾病肝疾病 部位部位：肝是人体内最大的实质性脏器，大 部分隐匿在右侧膈下和季肋深面，小部分 横过腹中线而达左上腹。肝的右下缘齐右 肋缘；左下缘可在剑突下扪到，但一般在 腹中线处不超过剑突与脐联线的中点。肝 的膈面和前面分别有左、右三角韧带、冠 状韧带、镰状韧带和肝圆韧带，使其与膈 肌及前腹壁固定（图41）。 肝脏借助与周围韧带固定于上腹部，肝脏 的膈面左右两侧有左三角韧带、右三角韧 带和冠状韧带，前面有镰状韧带和肝圆韧 带，韧带与膈肌和前腹壁固定，肝脏的下 面（脏面）有肝胃韧带、肝十二指肠韧带 和肝结肠韧带，后方有肝肾韧带和下腔静 脉韧带。肝脏手术时常须切断韧带，游离、 暴露肝

2、脏。 肝十二指肠韧带又称肝蒂，其内包含有肝 动脉、门静脉、胆总管、淋巴管、淋巴结 和神经，手术中常须解剖，有重要的临床 意义。 第一肝门：第一肝门：肝动脉、门静脉和胆总管在肝脏的脏 面横沟分出左、右干进入肝实质内。 门脉系统：门脉系统：在肝实质内，肝动脉、门静脉、肝胆 管的管道分布大体上一致，基本是并行的，共同 包裹在Glisson纤维鞘内，故以门静脉的分布为代 表，称为门脉系统。 第二肝门：第二肝门：左、中、右三支主要的肝静脉 在肝后方静脉 窝（窦）离肝进入下腔静 脉，称第二肝门。 第三肝门：第三肝门：除三支主要肝静脉外，尚有直 接汇入下腔静脉分散的10余支小静脉，即 肝短和肝背静脉系统，称

3、第三肝门。 分叶：分叶：根据肝动脉和伴随的肝胆管分布划 分，肝分为肝右叶、肝左叶，肝右叶分为 右前叶、右后叶、尾状叶，肝左叶分为左 外叶、左内叶。右后叶、左外叶又分为上、 下二段，尾状叶又分为左、右、二段（图 41-2）。 1.正中裂 2.左叶间裂 3.右叶间裂 4.左段间裂 5.右段间裂 1.正中裂 2.左叶间裂 3.右叶间裂 4.左段间裂 5.右段间裂 分段：分段：根据肝静脉和门静脉在肝内的分布 （Couinaud）分段法，分为八段， 段，以肝右、中、左静脉（相对应右、中、 左三纵裂）为标志，横裂以左、右门静脉 相对应，注意肝无真正的裂，是以静脉走 形为标志的。 肝小叶，小叶中央是中央静脉

4、，围绕该静 脉为放射状排列的单层肝细胞索，肝细胞 索之间为肝窦，几个小叶之间是由结缔組 织组成的汇管区，其中有肝动脉和门静脉 的小分支和胆管，肝窦实际上是肝的毛细 血管网，一端与肝动脉和门静脉的小分支 相通 另一端和中央静脉连接，在肝窦一面的肝 细胞膜上有很多微绒毛，伸向肝细胞膜与 肝窦之间的狄（Disse）氏间隙内与肝窦内 血液之间进行物质交换。胆管又分为胆小 管 和毛细胆管，毛细胆管既是相邻的两个 肝细胞接触面之间的管状间隙，其壁由肝 细胞膜构成。 肝脏是全身唯一的一个动脉、静脉双重血 供脏器，肝的血供2530来自肝动脉， 7075来自门静脉，肝动脉压力大， 血氧含量高，他供给肝所需氧量的

5、40 60。门静脉汇集来自肠道的血液，供给 肝营养 。肝脏的总血流量约占心排出量的1 4，正常可达到1500mlmin。 肝脏是机体生命攸关的重要器官，它不仅 是物资代谢的中心，还担负着胆汁的分泌、 排泄、免疫与和解毒，代谢的调节、凝血 与止血等重要而复杂的生理功能，肝脏具 有强大的代偿功能和旺盛的再生能力，一 旦受损其代偿和再生能力也随之下降，肝 脏对损害的承受能力与代偿功能，称为储 备功能。 临床上对肝脏储备功能的评估，其目的在 于预测患者对于肝脏手术的耐受性及手术 的风险，切除肝切除的界限，这对于存在 肝病背景下的肝癌患者，确定手术及切除 范围十分重要。 分泌胆汁分泌胆汁 每日持续不断地

6、分泌胆汁600-1000ml，胆 汁经胆管流入十二指肠，帮助脂肪消化及 脂溶性维生素A、D、K、E的吸收，胆汁排 入肠道，参与肝肠循环。 糖代谢糖代谢 食物消化后由肠道吸收的营养物质经门静 脉系统进入肝脏，。肝能将碳水化合物、 蛋白质和脂肪转化为糖原，储存与肝内， 当血糖减少时，又将糖原分解为葡萄糖， 释入血液。 蛋白质代谢蛋白质代谢 在蛋白质的代谢过程中，肝主要是合成、 脱氧和转氨三个作用，蛋白质经消化液分 解为氨基酸而被吸 收， 在肝内再重新合成人体所需要的各种蛋白 质，如白蛋白、纤维蛋白原和凝血酶原等， 如肝细胞损坏严重，出现低蛋白血症和凝 血功能障碍。 蛋白质代谢蛋白质代谢 体内代谢产

7、生的氨是有毒的物质，肝脏能 将大部分氨合成尿素，经肾排出。肝细胞 受损时，脱氨作用减退，血氨因此增高。 肝细胞内有多种转氨酶，能将一种氨基酸 转化为另一种转氨酶，以增加人体对不同 食物的适应性。肝细胞受损而伴有细胞膜 的变化时，转氨酶被释于血液中，血内转 氨酶就升高。 能维持体内各种脂质（包括磷脂和胆固醇）能维持体内各种脂质（包括磷脂和胆固醇） 的恒定性，使之保持一定浓度和比例。的恒定性，使之保持一定浓度和比例。 肝也参与多种维生素代谢，肝内胡萝卜素肝也参与多种维生素代谢，肝内胡萝卜素 酶能将胡罗卜素转化为维生素酶能将胡罗卜素转化为维生素A，并加以，并加以 储存，肝还能储存储存，肝还能储存B族

8、维生素、维族维生素、维 生素生素C、 D、E和维生素和维生素K。 激素代谢激素代谢 肝对雌激素、垂体后叶分泌的抗利尿激素 具有灭能作用：肾上腺皮质酮和醛固酮的 中间代谢大部分在肝内进行。 肝硬化时灭能作用减退，体内的雌激素增 多引起肝掌、蜘蛛痣及男性乳房发育等现 象：抗利尿激素和醛固酮增多，促使体内 水和钠潴留，引起浮肿和腹水形成。 肝脏能合成纤维蛋白原、凝血酶原，产生肝脏能合成纤维蛋白原、凝血酶原，产生 凝血因子凝血因子、。 储存在肝内的维生素储存在肝内的维生素K对凝血酶原和凝血对凝血酶原和凝血 因子因子、的合成不可缺少。的合成不可缺少。 代谢过程中产生的毒物或外来的毒物，在代谢过程中产生的

9、毒物或外来的毒物，在 肝内主要通过单核肝内主要通过单核-吞噬细胞系统进行吞吞噬细胞系统进行吞 噬和通过分解、氧化和结合等方式而成为噬和通过分解、氧化和结合等方式而成为 无毒。参与结合方式的主要是葡糖醛酸、无毒。参与结合方式的主要是葡糖醛酸、 苷氨酸等，与毒物结合后使之失去毒性或苷氨酸等，与毒物结合后使之失去毒性或 排除体外。排除体外。 肝通过单核-吞噬细胞系统的Kupffer细胞的 吞噬作用，将细菌、抗原抗体复合物、色 素和其他碎屑从血液中除去 肝内有贴、铜、维生素B12、叶酸等造血 因素，故间接参与造血。 肝可以储存大量血液，当急性失血时，有 一定调节血液循环的作用。 肝脏的代偿能力很强，只要有20%-30%的 正常肝组织，仍然可以维持正常的生理功 能，再生能力和潜力很大 临床上如果肝切除70%，病人仍可维持正 常生理功能