原发性肝癌4149PPT文档资料

1、病因与发病机制n可能病因：1、病毒性肝炎：乙肝标志物90%阳性、丙肝亦有关，58%抗hcv阳性。可能为病毒整合。2、肝硬化：合并率5090%，以乙肝、丙肝后肝硬化为多，通过细胞再生及不典型增生。 酒精性肝硬化以欧美为高血吸虫病性、胆汁性、淤血性肝硬化则无关3、化学致癌物：黄曲霉素（afb1有强烈致癌作用，高发区afb1污染重）亚硝胺类、酒精、偶氮芥类、有机氯、苯并芘、多氯联苯4、饮用水污染：有机致癌物、植物致癌物污染、饮地面水高发5、寄生虫：华枝睾吸虫胆管细胞癌病理n（一）分型大体分型 n 1、块状型：直径5cm，直径10cm为巨块型，可单个或多个，常见，易破裂 2、结节型：大小数目不等，结节

2、直径5cm，多伴肝硬化n 3、弥漫型：小结节弥散分布，伴肝小，肝功能衰竭，少见n4、小癌型（小肝癌）：直径3cm，单个癌结节，或两个癌结节直径相加500ug/l,4周3、afp200ug/l,8周4、afp长期低浓度阳性，且与alt不呈同步关系 afp异质体（更精确、特异性更强），扁豆凝集素双向放射免疫电泳法 lca结合型 25%肝癌 诊断率87.2% 假阳性2.5% 25%良性肝病 lca非结合型2、ggt- （-gt同工酶 ） 用电泳法将ggt分出同工酶带， ggt- 为肝癌特异性，特异性97.1%，敏感性90%，假阳性250g/l阳性，阳性率67%；良性肝病、转移性肝癌少数阳性。4、-l

3、-岩藻糖苷酶（afu）110nkat/l，敏感性75%，特异性90%。5、其他： 1）酸性同工铁蛋白（aif） 2）醛缩酶同工酶a（ald-a） 3）5-核苷酸磷酸二酯酶同工酶v （5-npd） 特异性高，阳性率 70% 4）碱性磷酸酶同工酶（alp-） 特异性强，阳性率25% 标志物中首推afp，在诊断困难时（如afp阴性者）则同时选择23种其他标志物检测（二）超声：超声：实时b型超声显像 （ 2cm肿瘤）结合标志物彩色多谱勒血流成像（三）电子计算机电子计算机x线体层摄影（线体层摄影（ct）局灶性密度减低区或边缘模糊多发阴影 1cm肿瘤（理论上）1cm小肝癌，阳性率87% (五)放射性核素肝

4、显像放射性核素肝显像 99m锝-植酸钠肝照相 核素标记特异性抗体 99mtc-pmt（六）磁共振显像（磁共振显像（mrimri）（七）肝穿刺活检肝穿刺活检（ct或超声引导下细针穿刺）（八）剖腹探查或腹腔镜检剖腹探查或腹腔镜检诊断：早期诊断：高危人群（有肝病史或hbv、hcv阳 性史者、35岁以上男性尤甚）肝癌普查（定期afp+b超）排除妊娠、生殖腺胚胎瘤、活动性肝 病、如afp500ug/l，连续4周，或afp200ug/l，持续8周，则可诊断。鉴别诊断n1、继发性肝癌（转移性肝癌）：进展较慢，afp多阴性，有原发灶n2、肝硬化：与弥漫型肝癌鉴别较难，注意肝大、质硬大结节、afp或afp异质体

5、阳性n3、活动性肝病（急性、慢活肝、肝硬化活动期）afp与alt动态观察（同步或平行曲线，分离曲线）afp异质体q4、肝脓肿：伴明显炎症表现（触痛、肌紧张、高热、wbc升高），液性暗区（b超、ct），可诊断性穿刺或诊断性治疗 5、肝外肿瘤：邻近部位肿瘤呈上腹部肿块时，b超及afp多可鉴别 6、肝内良性占位：血管瘤、肝囊肿、包虫病治疗n（一）手术治疗：有指征者均尽可能及早手术适应症：n1、诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝n2、肝功能尚可，pt50%，无明显黄疸、腹水、远处转移n3、心、肺、肾、功能良好n4、严重肝硬化者，肝切除量30%，中度50%或右半肝切除， 二步切除术：不适于切除的肝癌、转

6、移或再复发等行肝动脉插管化疗、血流阻断术后缩小肿块，获第二次手术切除机会。（二）放疗n60co+直线加速器 局部或半肝移动条野照射，疗效好n可放疗结合化疗及其他治疗n或131i-抗肝癌单抗作导向（导弹治疗）+放射（三）化疗n有效药物：adm（阿霉素）、pdd（顺铂）、ft-207（喃氟啶）全身化疗效果差而副作用大n肝动脉插管化疗n肝动脉栓塞化疗（tae）： 碘化油、明胶海绵+抗癌药，每46周重复一次，25次n经皮穿刺酒精注射疗法（pei）（四）（四）生物和免疫治疗生物和免疫治疗 手术、化疗、放疗杀灭大量癌细胞后，结合生物、免疫治疗，如：干扰素（ifn）、肿瘤坏死因子（tnf）、白介素2（il-ii）、lak细胞 （五（五）综合治疗）综合治疗：以tae为基础