缬沙坦联用吲达帕胺治疗高血压病合并心功能不全58例分析精品.doc

1、【关键字】方案、指南、方法、进展、有效、研究、关键.安全、稳左、作用、标准、水平. 检验、分析、保护、调整、改善、提髙纟颉沙坦联用口引达帕胺治疗高血压病合并心功能不全58例分析作者：罗素平 张春林 蒋晓燕 王秀梅【关键词】绷沙坦【摘要】目的观察绳沙坦联用网达帕胺治疗高血压病合并心功 能不全的疗效。方法对高血压病合并心功能不全患者58例给予缴沙 坦联用眄I达帕胺治疗，4周后观察血压、心功能、心率、心电图、血 脂、血糖、血电解质和肝肾功能变化。结果 血压稳定下降，有效率 89.7% （PV0.01）；心功能改善，有效率87. 9%；心电图缺血性改变有 恢复，不良反应轻微。结论缴沙坦联用眄I达帕胺治

2、疗高血压病合并心 功能不全有降压和改善心功能双重作用。【关键词】缠沙坦；眄I达帕胺；高血压；心功能不全本文选用缠沙坦（代文）联用眄I达帕胺（寿比山）治疗原发性高 血压合并心功能不全58例，取得了满意效果，现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料 根据1999年WHO/ISH高血压诊断标准，选择 原发性高血压合并心功能不全患者58例，均无绳沙坦用药禁忌，男 31例，女27例；年龄5275岁，平均65. 5岁；高血压2级26例， 3级32例。按照XYHA的心功能分级法：心功能II级13例，III级40 例，IV级5例。1.2方法1. 2. 1血压测定1所有患者均于上午810时在高血压 专科门诊测量

3、坐位右臂血压，测量前休息15min,舒张压以声音消失 为准，连续测量3次取均值。服药第一周每天测血压1次，调整服药 剂量及次数，血压稳定后每周测血压2次。给药方法非初治者入选后停用降压药2周药物清洗 期，如收缩压(SBP) 180mmHg则给予硝苯地平控制到安全水平后 与初治者一起口服绳沙坦80160mg, 12次/d,眄|达帕胺2.5mg/d, 连续治疗4周。观察内容 全部病例治疗前后均测血压，记录症状、体 征，查血、尿常规、血脂、血糖、肝肾功能、血电解质，并进行心电 图和超声心动图检查，随时记录不良反应。疗效判定标准血压判定标准2 (1)显效：舒张压(DBP)下降MlOmmHg并降至正常，

4、或下降20mmHg；如SBP高也同 时降至正常。(2)有效：DBP下降VlOmmHg但己降至正常，或下降10 19mmHg,如SBP高则下降230mmHg。(3)无效：未达上述指标者。心 功能判定标准(1)显效：心功能改善2级。(2)有效：心功能改善1 级。(3)无效：未达上述标准。统计学方法计量资料用(xs)表示，治疗前后自身 对照资料进行配对t检验。2结果2. 1降压效果 经治疗显效28例(48.3%),有效24例(41.4%),无效6例(10. 3%),总有效率89. 7%o治疗前后血压及心率变化见表lo表1治疗前后血压及心率变化(略)2.2心功能改变 显效28例，有效23例，无效7例，

5、总有效 率 87. 9%o2. 3心电图改变58例治疗前均有ST-T改变，治疗后ST段 下移有恢复，T波倒置变浅者31例，占53. 4%o2.4其他治疗前后血尿常规、肝肾功能和血糖、血电解质无 异常变化，超声心动图检查结果无统计学意义。2.5不良反应 头晕2例，消化道反应2例，调整用药剂量后 均缓解，能耐受治疗。3讨论高血压是导致心功能不全的常见原因之一，严重的心功能不 全常出现心力衰竭。1999年WH0/ISH高血压治疗指南中指出有高血压 病史的患者心力衰竭的危险性至少增加6倍。预防高血压向心力衰竭 进展，积极有效的血压达标治疗及重视左室肥厚（LVH）的逆转是关键 3。根据VALUE试验研究

6、的报道，在迄今为止的大型临床试验中血 管紧张素受体拮抗剂绳沙坦治疗方案的降压效果最为显著4,是对 LVH逆转较好的降压药物之一 3o VALIANT研究证实，对于高危心脏 病发作存活并具有进一步发生心脏事件可能的患者，绷沙坦在心脏保 护和挽救生命方而，与血管紧张素转换酶抑制剂同样有效。目前认为 几种降压药物联合应用较单用一种药物优越，不仅可通过协同作用提 高疗效，且可通过减少药物剂量使不良反应减少5。n引达帕胺属于 二氢眄I喙类利尿剂，具有利尿和钙离子拮抗作用，是一种方便长效， 患者顺应性好、安全的降压药。眄I达帕胺对电解质影响轻微，不干扰 糖脂代谢，它还能逆转左心室肥厚、改善肾功能及治疗心力衰竭。观 察结果表明，绷沙坦与耐达帕胺联用治疗高血压病合并心功能不全患 者，不但降压安全有效，而且可以有效改善心功能。【参考文献】1孙传兴临床疾病诊断依据治愈好转标准北京：人民军医 出版社，1998, 30.21990, 294.32004, 32： 383-384.4 Julius S, Kjeldsen S,Brunner S, et al. The VALUE trial:long一term blood pressure trends in 13449 p