妊娠高血压综合征的诊断及治疗(一).doc

1、妊娠高血压综合征的诊断及治疗(一)【关键词】妊娠高血压妊娠高血压疾病是妊娠期特有的疾病。发病率我国9.4，国外报道7 12。本病命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，在分娩后即随之消失。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因。1 资料与方法1.1 一般资料本组病例为收集我院妊娠高血压综合征患者10 例，孕妇年龄 2138 岁，平均 29.5 岁；孕周 2743 周，平均 35 周；其中初产妇 7 例，经产妇 3 例。1.2 病史着重注意以下几点： 此次妊娠过：包括主要征象出现的时间及自觉症状。 既

2、往病史：注意有无高血压、肾炎、肾盂炎或过敏病史。经产妇注意曾否并发过本病， 有无足月小样儿， 胎儿宫内死亡等。 妊娠合并症及高龄初产：此次妊娠是否并发贫血、肥胖、糖尿病、多胎妊娠、羊水过多、是否高龄初产等。 有无明显诱因：如精神影响，物理刺激等。1.3 主要征象有 高血压：多次测量后才能下结论， 特别要注意孕前低血压者，只要血压较孕前或妊娠早期增加 42kPa者，即使未达到 18.6 12kPa高血压诊断标准，也应诊断。另外，应重视舒张压的升高一次测得血压升高者，宜静卧休息 10 分钟 15 分钟以后再测定。 水肿：出现较早、程度不等，可由足踝至全身水肿，临床常用(+)(-)表示。 (-)表示

3、无水肿， (+)表示足踝及小腿明显凹陷水肿，经休息后也不消失。(+)表示水肿延至大腿， 皮肤表现呈橘皮。 (+)表示水肿瘤及腹部及外阴，皮肤发亮。 (+)表示全身水肿，伴有腹水，对仅有脸肿，或仅感觉于足发胀，衣着及鞋发紧，体重增加者均应引起重视。 蛋白尿：可出现尿蛋白、镜检可见少量红、白细胞及管型，一般正常孕妇 24 小时尿蛋白应 0.3g，如 24 小时尿蛋白 0.5g 则为不正常，中度妊娠高血压综合征 24 小时尿蛋白，一般不超过 5g。重度妊娠高血压综合征 24 小时尿蛋白超过 5g 以上。要特别防止尿外分泌物如白带以及尿本身异常如尿道感染的混淆，故以中段尿或必要时导尿镜检为宜。以上三主

4、征中，如同时有二者或二者以上并存，则一次测定也有诊断意义，凡此等征象发生于妊娠20 周以后，病史又明确，则可诊断为子痫前期。 自觉症状：如具备上述病史23 征象并逐渐加重， 突感前所未有的头痛，上腹痛，视力障碍或其他较重之不适，可确诊为先兆子痫。 抽搐与昏迷：有先兆子痫的短暂经过，迅即发生前述之典型抽搐、发作次数不等，陷于昏迷、子痫的诊断可以建立。1.4 方法妊娠高血压综合征的药物治疗原则，是按照轻重选用镇静、解痉、降压、利尿等药物： (1)轻度妊娠高血压综合征：可在门诊治疗，水肿在+以上者可取氨苯喋啶， 双氢克尿塞，以利尿；血压高者可给鲁米那，利眠宁，利血平等药物以镇静、降压、定期复诊观察，

5、必要时住院治疗。 (2)中度妊娠高血压综合征：应急诊住院治疗，绝对卧床休息，避免各种刺激，并选用以下药物。 立即肌注吗啡 10mg 或杜冷丁 100mg。 25 硫酸镁 20ml 加入 5 10葡萄液 250ml500ml 中缓慢滴注或臀部深部肌注 (每侧臀部可各注 10ml)。3 小时 4 小时后肌注氯丙嗪 25mg，加杜冷丁 50mg。 以后每隔 3 小时 4 小时交替肌注上述同等数量的硫酸镁及氯丙嗪加杜冷丁，以后视病情酌情调整用药剂量及用药时间。 (3)重度妊娠高血压综合征： 缓慢静注冬眠 1 号半量或阿米妥纳 05g 加入 25葡萄糖 20ml 中，静滴 25硫酸镁 20ml 加入25葡萄糖 250ml，24 小时内滴完。 2 小时后，可重复静滴同剂量硫酸镁，或臀深部肌注 25硫酸镁 20ml 与肌注氯丙嗪 25mg 加杜冷丁 50mg 每 6 小时 8 小时交替使用，每次用药前应测血压，并注意呼吸及腱反射，次便随时调整用药间隔时间及剂量。 静滴