血管导管正确的固定及穿刺部位护理

1、血管导管正确的固定及穿刺部位护理血管导管正确的固定及穿刺部位护理不适当的静脉导管相关护理引起的常见并发症不适当的静脉导管相关护理引起的常见并发症 1、导管滑脱 2、外渗 3、感染 4、 静脉炎局部感染局部感染预防：预防： 穿刺时注意无菌技术（穿刺时注意无菌技术（PIV穿刺时无菌技术屏穿刺时无菌技术屏障要求）障要求） 好的洗手习惯、消毒剂的使用好的洗手习惯、消毒剂的使用 严格遵循护理操作规范严格遵循护理操作规范, 保持敷料的干燥、清保持敷料的干燥、清洁、完整、必要时马上更换洁、完整、必要时马上更换血流性感染血流性感染 血流性感染多发生在中心静脉和动脉导管血流性感染多发生在中心静脉和动脉导管 其预

2、防要点在于：其预防要点在于： -无菌技术无菌技术 -导管材料导管材料 -消毒剂消毒剂 -好的洗手习惯等好的洗手习惯等 CDC要求要求:每日对静脉导管评估每日对静脉导管评估,通通过肉眼观察和局部触诊了过肉眼观察和局部触诊了解注射部位有无解注射部位有无 红肿、红肿、硬结、疼痛、脓性分泌物硬结、疼痛、脓性分泌物一旦敷料揭开一旦敷料揭开,应更换应更换CDC-导管相关血流性感染预防策略导管相关血流性感染预防策略: :穿刺部位敷料的应用穿刺部位敷料的应用p 透明透明/半渗透性的聚胺酯敷料已成为半渗透性的聚胺酯敷料已成为静脉输液使用非常普遍的敷料静脉输液使用非常普遍的敷料p 透明敷料有利于持续观察穿刺部位透

3、明敷料有利于持续观察穿刺部位,有利于患者的活动和沐浴有利于患者的活动和沐浴;不需要经不需要经常更换敷料常更换敷料,节省时间节省时间聚氨酯聚氨酯薄膜薄膜低低致敏丙烯酸粘胶致敏丙烯酸粘胶完全透明、透气完全透明、透气框型结构框型结构Tegaderm 的特点的特点1 1Tegaderm的特点的特点2 2防水、防菌防水、防菌HIV和和HBV无法穿入无法穿入PU材质材质从微观上看从微观上看, ,皮肤表皮肤表面是高低不平的面是高低不平的, ,胶胶带只与皮肤表面的带只与皮肤表面的突出点粘和突出点粘和, ,因此接因此接触面积有限触面积有限. .3医用胶带粘胶医用胶带粘胶 粘贴后粘贴后, ,必须压迫胶带背必须压迫

4、胶带背衬衬, ,这样才能增加胶带与这样才能增加胶带与皮肤的接触面积皮肤的接触面积, ,增加胶增加胶带的粘贴力带的粘贴力. .3医用胶带粘胶医用胶带粘胶3透明敷料的优点透明敷料的优点固定牢靠固定牢靠防水、透气、舒适防水、透气、舒适完全透明，易于观察完全透明，易于观察易于操作与更换易于操作与更换安全有效大量临床研究安全有效大量临床研究报告报告节约成本耗材、护理时节约成本耗材、护理时间间皮肤消毒的要求皮肤消毒的要求p PIV 消毒范围：消毒范围：8*8cmp CVC 消毒范围：消毒范围：15*15cm 原则：大于透明敷料的大小原则：大于透明敷料的大小p 必须等消毒剂完全干燥后才能置必须等消毒剂完全干

5、燥后才能置管或粘贴敷料管或粘贴敷料 p 更换敷料时需佩戴手套。更换敷料时需佩戴手套。(清洁清洁手套亦可手套亦可)皮肤消毒剂的选择及使用原则皮肤消毒剂的选择及使用原则p 2%水溶性洗必泰，或乙醇溶剂洗必泰水溶性洗必泰，或乙醇溶剂洗必泰p 2% 碘酊碘酊,用酒精脱碘用酒精脱碘p 10% 碘伏碘伏p 70% 酒精酒精 p 所有消毒剂所有消毒剂,都必须等到完全干燥后都必须等到完全干燥后,才进行穿刺术才进行穿刺术p 新生儿不建议使用异丙醇消毒皮肤新生儿不建议使用异丙醇消毒皮肤, 但无论使用洗必太或碘伏进行但无论使用洗必太或碘伏进行皮肤消毒皮肤消毒, 都必须用无菌生理盐水或无菌蒸馏水脱去消毒剂都必须用无菌

6、生理盐水或无菌蒸馏水脱去消毒剂-CDC, 2002-INS, 2006中中心心静脉导管的固定静脉导管的固定及穿刺部位护理及穿刺部位护理4洗手洗手4手套手套、口罩口罩、帽子帽子 ( ( 如如需要需要 ) ) 4正确的移除敷料正确的移除敷料4皮肤消毒（范围尽量大并等消毒剂干燥）皮肤消毒（范围尽量大并等消毒剂干燥）4依据穿刺部位粘贴依据穿刺部位粘贴 1626/1630 1626/1630 透明敷料透明敷料4记录敷料更换的时间和穿刺部位的情况记录敷料更换的时间和穿刺部位的情况中央静脉导管穿刺部位护理中央静脉导管穿刺部位护理静脉导管穿刺部位的护理静脉导管穿刺部位的护理:导管的固定导管的固定导管固定翼装置

7、导管固定翼装置无菌胶带无菌胶带外科缝线外科缝线必须是无菌的必须是无菌的胶带或缝线绝对不可以直接固胶带或缝线绝对不可以直接固定在导管定在导管,一定固定在导管一定固定在导管adapter上上.定期移除以便观察穿刺部位定期移除以便观察穿刺部位和对皮肤损伤的监测和对皮肤损伤的监测-INS, 2006CDC-导管相关血流性感染预防策略导管相关血流性感染预防策略: :导管安全装置导管安全装置免缝设计更有利于预防免缝设计更有利于预防CRBSI *免缝胶带用于免缝胶带用于CVC导管固定导管固定 Yamanoto AJ, et al. Sutureless securement device reduces c

8、omplication of PICC. J. Vasc Interv Radiol 2001不同的导管选择不同的敷料进行固定不同的导管选择不同的敷料进行固定:Tegaderm 1635固定固定PICC敷料的撕除敷料的撕除建议建议PICC导管穿刺部位的敷料更换手导管穿刺部位的敷料更换手法以法以180度撕除为主度撕除为主,以免导管移位以免导管移位不同的导管选择不同的敷料进行固定不同的导管选择不同的敷料进行固定:Tegaderm1630固定固定PICC敷料的撕除敷料的撕除建议建议PICC导管穿导管穿刺部位的敷料更刺部位的敷料更换手法以换手法以180度撕度撕除为主除为主,以免导管以免导管移位移位Te

9、gaderm1635透析导管肺动脉漂浮导管中央静脉导管如何撕除透明敷料如何撕除透明敷料用胶带粘卷起敷料一边用胶带粘卷起敷料一边一手固定套管针，另一手由外周至中央水平揭除敷料，动作宜轻柔一手固定套管针，另一手由外周至中央水平揭除敷料，动作宜轻柔（尤其是皮肤脆弱的病人）（尤其是皮肤脆弱的病人）最后将敷料连同套管针一起拔除，用消毒棉球压迫注射点最后将敷料连同套管针一起拔除，用消毒棉球压迫注射点敷料更换敷料更换n 在敷料被污染、卷边、松脱在敷料被污染、卷边、松脱或须局部观察的情况下更换或须局部观察的情况下更换敷料更换常规敷料更换常规2 2p 外周外周静脉导管静脉导管 在静脉导管更换的同时（在静脉导管更

10、换的同时（72-96小时），更换透明敷料小时），更换透明敷料 p中心静脉导管中心静脉导管 透明敷料更换频率透明敷料更换频率: 根据敷料的材根据敷料的材料料/病人的年龄病人的年龄/疾病状况疾病状况/本机构内本机构内的感染率的感染率/环境因素以及供应商的指环境因素以及供应商的指导意见而定导意见而定,但至多放置但至多放置 7天天敷料更换常规敷料更换常规2 2p中心静脉导管中心静脉导管 危重症患者更换频率可以为危重症患者更换频率可以为: 2-3次次/周周 敷料更换常规敷料更换常规3 3湿热环境湿热环境/ /大量出汗大量出汗/ /渗液的情况如何做好穿刺部渗液的情况如何做好穿刺部位的护理位的护理加强更换敷

11、料频率加强更换敷料频率增加观察穿刺部位频率增加观察穿刺部位频率选择更通透选择更通透/粘性更强的粘性更强的敷料敷料Tegaderm HP与标准型与标准型Tegaderm 具有相同的基本特具有相同的基本特性性-首创的框型结构首创的框型结构-透明透明, 透气的透气的, 防水防水, 防菌防菌,为半渗透性为半渗透性-无菌小标签纸无菌小标签纸具有相同的基本优点具有相同的基本优点-持续观察穿刺部位持续观察穿刺部位,早期发现并发症早期发现并发症-方便操作方便操作-持续保护穿刺部位持续保护穿刺部位7天不需要更换天不需要更换TegadermHP与标准型与标准型Tegaderm不同之处不同之处 薄膜背衬和粘胶的配方薄膜背衬和粘胶的配方有所不同有所不同 Tegaderm HP的湿气透过的湿气透过率更高率更高 Tegaderm HP粘性更适合粘性更适合潮湿环境或多汗的患者潮湿环境或多汗的患者,维持时间更久维持时间更久在潮湿环境下在潮湿环境下或对于多汗的患者或对于多汗的患者,可以减少不必要的可以减少不必要的更换敷料的次数更换敷料的次数Tegade