慢性前列腺炎汇编

1、 前列腺炎是成年男性的常见疾病。约有前列腺炎是成年男性的常见疾病。约有 50的男性在一生中的某个时期会受到前列的男性在一生中的某个时期会受到前列 腺炎的影响。部分前列腺炎可能严重地影响腺炎的影响。部分前列腺炎可能严重地影响 患者的生活质量，并对公共卫生事业造成巨患者的生活质量，并对公共卫生事业造成巨 大的经济负担。前列腺炎患者占泌尿外科门大的经济负担。前列腺炎患者占泌尿外科门 诊患者的诊患者的825。在亚洲不同国家和地区，。在亚洲不同国家和地区， 2079岁的男性中前列腺炎患病率为岁的男性中前列腺炎患病率为 2.67%8.7%。 慢性前列腺炎是指前列慢性前列腺炎是指前列 腺在病原体或（和）某些

2、非腺在病原体或（和）某些非 感染因素作用下，患者出现感染因素作用下，患者出现 以骨盆区域疼痛或不适、排以骨盆区域疼痛或不适、排 尿异常等症状为特征的一组尿异常等症状为特征的一组 疾病疾病 l急性细菌性前列腺炎（急性细菌性前列腺炎（acute bacterial prostatitis,ABP） l慢性细菌性前列腺炎（慢性细菌性前列腺炎（chronic bacterial prostatitis,CBP） l慢性非细菌性前列腺炎（慢性非细菌性前列腺炎（chronic nonbacterial prostatitis,CNP） l前列腺痛（前列腺痛（prostatodynia,PD） 相当于传统分

3、类方法中的急性细菌相当于传统分类方法中的急性细菌 性前列腺炎。起病急，可表现为突发的性前列腺炎。起病急，可表现为突发的 发热性疾病，伴有持续和明显的下尿路发热性疾病，伴有持续和明显的下尿路 感染症状，尿液中白细胞数量升高，血感染症状，尿液中白细胞数量升高，血 液或液或/和尿液中的细菌培养阳性。和尿液中的细菌培养阳性。 I I型型 I I型型 相当于传统分类方法中的慢性细菌相当于传统分类方法中的慢性细菌 性前列腺炎，约占慢性前列腺炎的性前列腺炎，约占慢性前列腺炎的5-8%。 有反复发作的下尿路感染症状，持续时有反复发作的下尿路感染症状，持续时 间超过间超过3个月，前列腺液个月，前列腺液/精液精液

4、/VB3中白中白 细胞数量升高，细菌培养结果阳性细胞数量升高，细菌培养结果阳性 慢性前列腺炎慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征慢性骨盆疼痛综合征 （CP/CPPS），相当于传统分类方法中），相当于传统分类方法中 的慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛，的慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛， 是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性 前列腺炎的前列腺炎的90%以上。主要表现为长期、以上。主要表现为长期、 反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间 超过超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状个月，可伴有不同程度的排尿症状 和性功能障碍，严重影响患者的生活质和

5、性功能障碍，严重影响患者的生活质 量；前列腺液量；前列腺液/精液精液/VB3细菌培养结果阴细菌培养结果阴 性。性。 根据前列腺液根据前列腺液/精液精液/VB3常规显微镜常规显微镜 检结果，该型又可再分为检结果，该型又可再分为IIIA（炎症性（炎症性 CPPS）和）和IIIB（非炎症性（非炎症性CPPS）两种）两种 亚型：亚型：IIIA型患者的前列腺液型患者的前列腺液/精液精液/VB3 中白细胞数量升高；中白细胞数量升高；IIIB型患者的型患者的EPS/ 精液精液/VB3中白细胞在正常范围。中白细胞在正常范围。IIIA和和 IIIB两种亚型各占两种亚型各占50%左右。左右。 无症状性前列腺炎（无

6、症状性前列腺炎（AIP）。无主观）。无主观 症状，仅在有关前列腺方面的检查（前症状，仅在有关前列腺方面的检查（前 列腺液、精液、前列腺组织活检及前列列腺液、精液、前列腺组织活检及前列 腺切除标本的病理检查等）时发现炎症腺切除标本的病理检查等）时发现炎症 证据。证据。 本节所述的慢性前列腺炎就是指本节所述的慢性前列腺炎就是指 II型和型和III型的前列腺炎。型的前列腺炎。 慢性前列腺炎的病因学十分复杂，慢性前列腺炎的病因学十分复杂， 可能与季节、饮食、性活动、泌尿生殖可能与季节、饮食、性活动、泌尿生殖 道炎症、良性前列腺增生或下尿路综合道炎症、良性前列腺增生或下尿路综合 征、职业、社会经济状况以

7、及精神心理征、职业、社会经济状况以及精神心理 因素等有关。因素等有关。 1. 急性炎症病变严重或未予彻底治疗而转急性炎症病变严重或未予彻底治疗而转 为慢性前列腺炎。为慢性前列腺炎。 2. 急性尿路感染治愈或未治愈而蔓延为前急性尿路感染治愈或未治愈而蔓延为前 列腺炎，或迁延不愈为慢性前列腺炎者。列腺炎，或迁延不愈为慢性前列腺炎者。 3.邻近病变经淋巴途径蔓延至前列腺。邻近病变经淋巴途径蔓延至前列腺。 4. 性交过频，前列腺充血，下尿路梗阻或性交过频，前列腺充血，下尿路梗阻或 炎症，会阴及尿道损伤后诱发前列腺炎。炎症，会阴及尿道损伤后诱发前列腺炎。 5. 全身其他部位病灶经血行感染影响前列全身其他

8、部位病灶经血行感染影响前列 腺而导致前列腺炎。腺而导致前列腺炎。 6.其他，如前列腺增生和前列腺肿瘤时也其他，如前列腺增生和前列腺肿瘤时也 可合并感染，尿道炎直接蔓延是引起慢可合并感染，尿道炎直接蔓延是引起慢 性前列腺炎的主要途径。性前列腺炎的主要途径。 疼痛疼痛 多表现为会阴（睾丸和肛门之间以多表现为会阴（睾丸和肛门之间以 及周围的位置）、睾丸、阴茎、肛周、及周围的位置）、睾丸、阴茎、肛周、 小腹、臀部、股内侧、腰骶部的疼痛不小腹、臀部、股内侧、腰骶部的疼痛不 适，疼痛的部位大多局限在腰以下至膝适，疼痛的部位大多局限在腰以下至膝 以上的位置，个别患者疼痛可延伸至肩以上的位置，个别患者疼痛可延

9、伸至肩 背部和上腹部。多数患者疼痛不剧烈，背部和上腹部。多数患者疼痛不剧烈， 有部分患者表现为不适的感觉。疼痛和有部分患者表现为不适的感觉。疼痛和 不适往往是越闲暇的时候症状越明显，不适往往是越闲暇的时候症状越明显， 注意力集中于工作或其他事情时，症状注意力集中于工作或其他事情时，症状 会减轻或感觉不到。会减轻或感觉不到。 可以表现为尿频、尿急、尿痛、小可以表现为尿频、尿急、尿痛、小 便滴白等。便滴白等。 多数患者均对自己的病情过度关注，多数患者均对自己的病情过度关注， 因过度关注病情而产生焦虑、抑郁和烦因过度关注病情而产生焦虑、抑郁和烦 躁的情绪。躁的情绪。 此外部分慢性前列腺炎患者，会伴此

10、外部分慢性前列腺炎患者，会伴 发勃起功能障碍、早泄、精液质量下降发勃起功能障碍、早泄、精液质量下降 等。等。 型：诊断主要依靠病史、体格检查和血型：诊断主要依靠病史、体格检查和血 、尿细菌培养结果。直肠指检是必须的、尿细菌培养结果。直肠指检是必须的 ，但禁忌行前列腺按摩。，但禁忌行前列腺按摩。 型和型和 型：须详细询问病史、全面体型：须详细询问病史、全面体 格检查（包括直肠指检）、尿液和前列格检查（包括直肠指检）、尿液和前列 腺按摩液常规检查。推荐应用腺按摩液常规检查。推荐应用NIH慢性慢性 前列腺炎症状指数（前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）进行症）进行症 状评分。推荐状评分。推荐“两杯法

11、两杯法”或或“四杯法四杯法” 进行病原体定位试验。进行病原体定位试验。 为明确诊断及鉴别诊断，可选择的检查为明确诊断及鉴别诊断，可选择的检查 有：精液分析或细菌培养、前列腺特异有：精液分析或细菌培养、前列腺特异 性抗原（性抗原（prostate-specific antigen,PSA）、）、 尿细菌学、经腹或经直肠尿细菌学、经腹或经直肠B超（包括残余超（包括残余 尿测定）、尿流率、尿动力学、尿测定）、尿流率、尿动力学、CT、 MRI、尿道膀胱镜检查和前列腺穿刺活、尿道膀胱镜检查和前列腺穿刺活 检等。检等。 l必需项目必需项目 病史、体格检查（包括直肠指检）、尿病史、体格检查（包括直肠指检）、

12、尿 常规检查、前列腺按摩液常规检查。常规检查、前列腺按摩液常规检查。 l推荐项目推荐项目 NIH-CPSI、下尿路病原体定位检查、下尿路病原体定位检查 （“两杯法两杯法”或或“四杯法四杯法”）。）。 l可选项目可选项目 实验室检查：精液常规及病原体培养、实验室检查：精液常规及病原体培养、 尿细胞学、尿细胞学、PSA 器械检查：尿流率、侵入性尿动力学检器械检查：尿流率、侵入性尿动力学检 查、尿道膀胱镜查、尿道膀胱镜 影像学检查：经腹或经直肠影像学检查：经腹或经直肠B超（包括超（包括 残余尿测定）、残余尿测定）、CT、MRI 型：无症状，在前列腺按摩液（型：无症状，在前列腺按摩液（EPS ）、精液

13、、前列腺按摩后尿液、前列腺）、精液、前列腺按摩后尿液、前列腺 组织活检及前列腺切除标本的病理检查组织活检及前列腺切除标本的病理检查 时被发现时被发现 嘱患者排尿约嘱患者排尿约100-200ml，用无菌试，用无菌试 管收集中段尿（按摩前尿液）；由医生管收集中段尿（按摩前尿液）；由医生 进行前列腺按摩；随后再嘱患者排尿，进行前列腺按摩；随后再嘱患者排尿， 收集最初收集最初10ml尿液（按摩后尿液）。将尿液（按摩后尿液）。将 收集的两份标本分别进行显微镜检查和收集的两份标本分别进行显微镜检查和 细菌培养细菌培养 用无菌试管收集最初排出的用无菌试管收集最初排出的10ml尿尿 液（液（VB1）；继续排尿

14、）；继续排尿100-200ml，用无，用无 菌试管收集中段尿菌试管收集中段尿10ml（VB2）；有医）；有医 生进行前列腺按摩，收集自尿道口流出生进行前列腺按摩，收集自尿道口流出 的前列腺按摩液（的前列腺按摩液（EPS）；收集按摩后）；收集按摩后 首先排出的首先排出的10ml尿液（尿液（VB3）。将收集）。将收集 的四份标本分别进行显微镜检查和细菌的四份标本分别进行显微镜检查和细菌 培养培养 大多数为急性细菌性前列腺炎的并大多数为急性细菌性前列腺炎的并 发症，多发生在发症，多发生在5060岁，多伴明显发岁，多伴明显发 热，有急性尿潴留，尿频，排尿困难，热，有急性尿潴留，尿频，排尿困难， 直肠不

15、适等表现。直肠指诊前列腺病侧直肠不适等表现。直肠指诊前列腺病侧 增大，触之软，有波动感。增大，触之软，有波动感。 症状与慢性前列腺炎相似，但常有症状与慢性前列腺炎相似，但常有 泌尿系结核或其他部位结核病灶的病史，泌尿系结核或其他部位结核病灶的病史， 直肠指诊检查前列腺呈不规则结节状，直肠指诊检查前列腺呈不规则结节状， 附睾肿大变硬，输精管有串珠状硬结，附睾肿大变硬，输精管有串珠状硬结， 前列腺液结核杆菌直接涂片或前列腺液结核杆菌直接涂片或DNA检测检测 有结核菌。有结核菌。 晚期可出现尿频、尿痛、排尿困难晚期可出现尿频、尿痛、排尿困难 等症状，但患者常有消瘦、乏力、贫血、等症状，但患者常有消瘦

16、、乏力、贫血、 食欲不振等明显全身症状，直肠指诊前食欲不振等明显全身症状，直肠指诊前 列腺有硬结，血清前列腺特异抗原常增列腺有硬结，血清前列腺特异抗原常增 高。高。 慢性前列腺炎强调综合治疗，并要注意慢性前列腺炎强调综合治疗，并要注意 患者的心理因素影响。患者的心理因素影响。 健康教育、心理和行为辅导有积极健康教育、心理和行为辅导有积极 作用。患者应戒酒，忌辛辣刺激食物；作用。患者应戒酒，忌辛辣刺激食物； 避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育 锻炼。热水坐浴有助于缓解疼痛症状。锻炼。热水坐浴有助于缓解疼痛症状。 最常用的三种药物是抗生素、最常用的三种药物是抗生素

17、、-受受 体阻滞剂和非甾体抗炎镇痛药，其他药体阻滞剂和非甾体抗炎镇痛药，其他药 物对缓解症状也有不同程度的疗效。物对缓解症状也有不同程度的疗效。 目前在治疗前列腺炎的临床实践中，目前在治疗前列腺炎的临床实践中， 最常用的一线药物是抗生素，但是只有最常用的一线药物是抗生素，但是只有 约约5的慢性前列腺炎患者有明确的细菌的慢性前列腺炎患者有明确的细菌 感染。感染。 型：根据细菌培养结果和药物穿透前型：根据细菌培养结果和药物穿透前 列腺包膜的能力选择抗生素。常用的抗列腺包膜的能力选择抗生素。常用的抗 生素是氟喹诺酮类药物，如环丙沙星、生素是氟喹诺酮类药物，如环丙沙星、 左氧氟沙星和洛美沙星等左氧氟沙

18、星和洛美沙星等。前列腺炎确。前列腺炎确 诊后，抗生素治疗至少维持诊后，抗生素治疗至少维持46周。疗效周。疗效 不满意者，可改用其他敏感抗生素。不不满意者，可改用其他敏感抗生素。不 推荐前列腺内注射抗生素的治疗方法。推荐前列腺内注射抗生素的治疗方法。 A型：抗生素治疗大多为经验性治疗。型：抗生素治疗大多为经验性治疗。 因此推荐先口服氟喹诺酮等抗生素因此推荐先口服氟喹诺酮等抗生素24周，周， 只在患者的临床症状确有减轻时，才建只在患者的临床症状确有减轻时，才建 议继续应用抗生素。推荐的总疗程为议继续应用抗生素。推荐的总疗程为4 6周。部分此型患者可能存在沙眼衣原周。部分此型患者可能存在沙眼衣原 体

19、、溶脲脲原体或人型支原体等细胞内体、溶脲脲原体或人型支原体等细胞内 病原体感染，可以口服大环内酯类等抗病原体感染，可以口服大环内酯类等抗 生素治疗。生素治疗。 B型：不推荐使用抗生素治疗。型：不推荐使用抗生素治疗。 它能松弛前列腺和膀胱等部位的平它能松弛前列腺和膀胱等部位的平 滑肌而改善下尿路症状和疼痛，因而成滑肌而改善下尿路症状和疼痛，因而成 为治疗为治疗型型/型前列腺炎的基本药物。型前列腺炎的基本药物。 膀胱颈、前列腺松弛膀胱颈、前列腺松弛 改善排尿功能紊乱改善排尿功能紊乱 改善或消除症状改善或消除症状 George A.J Uro1.1998;159:883-887 消除前列腺和射精消除

20、前列腺和射精 管内尿液返流管内尿液返流 推荐使用的推荐使用的-受体阻滞剂主要有：受体阻滞剂主要有： 阿夫唑嗪、多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索阿夫唑嗪、多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索 罗辛和特拉唑嗪等。治疗中应注意该类罗辛和特拉唑嗪等。治疗中应注意该类 药物导致的眩晕和体位性低血压等不良药物导致的眩晕和体位性低血压等不良 反应。反应。-受体阻滞剂的疗程至少应在受体阻滞剂的疗程至少应在12 周以上。周以上。-受体阻滞剂可与抗生素合用受体阻滞剂可与抗生素合用 治疗治疗IIIA型前列腺炎，合用疗程应在型前列腺炎，合用疗程应在6周周 以上。以上。 是治疗是治疗型前列腺炎相关症状的经型前列腺炎相关症状的经 验性用药。

21、其主要目的是缓解疼痛和不验性用药。其主要目的是缓解疼痛和不 适。临床对照研究证实塞来昔布对改善适。临床对照研究证实塞来昔布对改善 IIIA型前列腺炎患者的疼痛等症状有效。型前列腺炎患者的疼痛等症状有效。 普适泰、槲皮素、沙巴棕及其浸膏普适泰、槲皮素、沙巴棕及其浸膏 等在等在型和型和型前列腺炎中的治疗作用型前列腺炎中的治疗作用 日益受到重视，为可选择性的治疗方法。日益受到重视，为可选择性的治疗方法。 对伴有膀胱过度活动症表现如尿急、对伴有膀胱过度活动症表现如尿急、 尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患 者，可以使用者，可以使用M-受体阻滞剂托特罗定治受体阻滞剂托特罗定治 疗。疗。 对合并抑郁、焦虑的慢性前列腺炎对合并抑郁、焦虑的慢性前列腺炎 患者，根据病情，在治疗前列腺炎的同患者，根据病情，在治疗前列腺炎的同 时，可选择使用抗抑郁药及抗焦虑药。时，可选择使用抗抑郁药及抗焦虑药。