退行性脊柱炎精编版

1、退行性脊柱炎退行性脊柱炎n目的要求目的要求n1、掌握退行性脊柱炎的推拿治疗原则与、掌握退行性脊柱炎的推拿治疗原则与手法手法n2、熟悉退行性脊柱炎的临床表现及体征、熟悉退行性脊柱炎的临床表现及体征n3、了解退行性脊柱炎的病因病理及增生、了解退行性脊柱炎的病因病理及增生之功过之功过n4、了解退行性脊柱炎的定义及流行病学、了解退行性脊柱炎的定义及流行病学定义：定义：退行性脊柱炎又称肥大性脊柱炎、增生性脊柱炎、老年性脊柱炎、脊椎骨关节炎等，是指椎间盘退变狭窄，椎体边缘退变增生。(俗称腰椎骨刺)及小关节因退变而形成的骨关节病变,。负重大、活动多的关节最常累及。以腰椎多见，颈椎次之，胸椎下段亦可发生。退行

2、性脊柱炎退行性脊柱炎n流行病流行病n中年以后，男性多于女性，体力劳动者中年以后，男性多于女性，体力劳动者易患。易患。退行性脊柱炎退行性脊柱炎n椎体边缘的唇形变或骨刺形成，是椎体边缘的唇形变或骨刺形成，是诊断本病的标志和依据。诊断本病的标志和依据。病因：病因：导致退变的因素退行性变是机体的老化过程，随着年龄的增长，都将或先或后进入退变阶段。但许多因素(全身的和局部的)影响着其发生的早晚和程度。退行性脊柱炎退行性脊柱炎退行性脊柱炎退行性脊柱炎病因：病因： 1、年龄因素2、外伤3、慢性劳损 慢性劳损导致的脊柱退行性改变包括3个方面 长期姿势不良、职业、工种等造成的慢性劳损、长期超强度活动4、先天因素

3、 有些脊椎先天性疾病或畸形，如先天性椎体融合、腰椎骶化或骶椎腰化、先天性骶椎隐裂等易使脊柱退行性改变过程加剧或提早。如双侧先天性髋关节脱位、臀中肌失效，以鸭步行走时，就会出现左右摇摆前进。使脊柱承受非生理性活动，而致过早发生脊柱退行性改变。5、慢性炎症6、直接损伤7、肌肉神经系统疾患8、气候及居住环境因素病因：病因：(1)全身因素1)年龄因素：年龄增长是退行性变的主要因素。 出生时纤维环的含水量约80%，髓核为90%;30岁后两者变为70%及75%，以后纤维环保持约70%的水分，髓核则渐渐接近纤维环的水平。 退行性脊柱炎退行性脊柱炎脊柱退变的另一个表现是椎体边缘骨赘增生。年龄越大则骨赘的出现率

4、越高。 Schmorl及Junghams检查1万个尸体脊柱，在20岁以前者未发现有骨赘，2130岁者11%有骨赘，3140岁者36%，4150岁者 78%，5160岁者93%。曾昭荣(1982)统计3140岁者x线片骨赘出现率为67.3%，4150岁者95.7%，50岁以上者100%。另一组统计男性50岁者90%有骨赘，女性65岁者80%有骨赘。以上统计表明年龄越高则椎间盘退变越重，其骨赘的出现率也越高。 退行性脊柱炎退行性脊柱炎病因：病因：(2)局部因素：生活习惯、职业训练、损伤、脊柱曲度的改变等，都使各椎间盘及椎体受到不均的应力，受力较重处退变早而明显。1)腰椎的运动轴偏向椎体的后部，而椎

5、体的后面又有椎弓分担应力，故椎体前缘及两侧骨赘增生重。故腰椎的后方骨赘明显少于椎体前缘与两侧。退行性脊柱炎退行性脊柱炎病因：病因：(2)局部因素：2)脊柱生理弯曲离重力轴线较远的节段，退变重而骨赘明显，脊柱的颈1、胸1和腰1离重力中心线较远，其凹侧骨赘发生机会多，而胸12腰1和腰5为重力线通过处，骨赘的发生率亦低。 3)当脊柱生理弯曲失常时，骨赘容易发生在凹侧受力的边缘，以分担应力并增加稳定性。如脊柱侧凸患者的顶椎凹侧，其骨赘发生早而明显。退行性脊柱炎退行性脊柱炎为什么本病胸椎的发病率很低为什么本病胸椎的发病率很低? 退行性变发生于椎体、椎退行性变发生于椎体、椎间盘、和小关节。临床上以间盘、和

6、小关节。临床上以颈颈椎和腰椎椎和腰椎多见。多见。 退行性脊柱炎退行性脊柱炎n病因病理病因病理n总之，退行性变（内因）是发生本病的总之，退行性变（内因）是发生本病的主要因素，而损伤和劳损（外因）是导主要因素，而损伤和劳损（外因）是导致本病的外部因素。致本病的外部因素。退行性脊柱炎退行性脊柱炎n解剖生理解剖生理n腰椎的解剖特点：腰椎的解剖特点：n体积最大体积最大n椎体的横径及矢径从上椎体的横径及矢径从上自下逐渐增大。但第五自下逐渐增大。但第五腰椎变小。腰椎变小。n腰椎椎体前缘高度从腰椎椎体前缘高度从L 1从从L5逐渐递增。逐渐递增。n而后缘逐渐递减。而后缘逐渐递减。退行性脊柱炎退行性脊柱炎n解剖生

7、理解剖生理n骨小梁骨小梁n许莫氏结节许莫氏结节n增生增生退行性脊柱炎退行性脊柱炎n临床表现临床表现n一、多见一、多见40岁以上年龄者，体胖者为多。岁以上年龄者，体胖者为多。弯腰工作者、负重者。男性多于女性。弯腰工作者、负重者。男性多于女性。n二、腰背酸胀、僵硬不适，二、腰背酸胀、僵硬不适，晨起为重晨起为重，活，活动后缓解，劳累后又加重。动后缓解，劳累后又加重。n三、腰部三、腰部僵硬、板滞、僵硬、板滞、酸痛，不能久坐、酸痛，不能久坐、久站。腰活动受牵不利，但被动活动正常。久站。腰活动受牵不利，但被动活动正常。n四、四、骨赘刺激或压迫马尾神经时，可出现骨赘刺激或压迫马尾神经时，可出现下肢麻木无力，

8、感觉障碍的症状。下肢麻木无力，感觉障碍的症状。退行性脊柱炎退行性脊柱炎n查体查体n一、腰椎生理曲度减少或消失，甚而出一、腰椎生理曲度减少或消失，甚而出现反张。现反张。n二、局部肌肉痉挛，有轻度压痛，一般二、局部肌肉痉挛，有轻度压痛，一般无放射痛。无放射痛。n三、下肢后伸试验阳性。三、下肢后伸试验阳性。直腿抬高试验直腿抬高试验一般正常。一般正常。n四、四、X线检查：线检查：椎体边缘不同程度增生，椎体边缘不同程度增生，或椎间隙变窄，生理曲线改变。或椎间隙变窄，生理曲线改变。退行性脊柱炎退行性脊柱炎n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n退行性脊柱炎与强直性脊柱炎鉴别表：退行性脊柱炎与强直性脊柱炎鉴别表：8

9、HLA-B27正常正常 退退行行性性脊脊柱柱炎炎强强直直性性脊脊柱柱炎炎1、多在 40 岁以上1、多在 40 岁以下2、脊柱活动一般不受限2、脊柱强直出现较早3、椎体轮廓清晰3、椎体模糊呈竹节样改变4、椎体边缘骨唇变化4、无5、小关节间隙清楚5、小关节间隙模糊6、骶髂关节一般正常6、骶髂关节首先受累7、血沉、抗 O 正常7、血沉、抗 O 急性期增高退行性脊柱炎退行性脊柱炎治疗治疗n目的目的：恢复腰椎的稳定性。：恢复腰椎的稳定性。n治疗原则治疗原则：补肾益精，强腰壮骨，舒筋：补肾益精，强腰壮骨，舒筋活络，宣痹止痛。活络，宣痹止痛。n一、滚揉腰背：沿骶棘肌上下一、滚揉腰背：沿骶棘肌上下35遍，结合

10、腰遍，结合腰后伸。后伸。n二、弹拨止痛：痛点弹拨为主。骶棘肌、棘突。二、弹拨止痛：痛点弹拨为主。骶棘肌、棘突。n三、点穴：肾俞、三焦俞、环跳、委中、八髎三、点穴：肾俞、三焦俞、环跳、委中、八髎退行性脊柱炎退行性脊柱炎n治疗治疗n四、拍打：来回四、拍打：来回34次次n五、压放：在脊柱上、双手根相叠从胸五、压放：在脊柱上、双手根相叠从胸至骶椎、一压一放、初慢压慢放、渐重至骶椎、一压一放、初慢压慢放、渐重压快放压快放n六、肘压脊缘六、肘压脊缘n七、按揉腹部、气海、关元七、按揉腹部、气海、关元n八、擦法：督脉、膀胱经，腰部痛点八、擦法：督脉、膀胱经，腰部痛点n其他治疗方法其他治疗方法n1、中药内服：、中药内服：n六味地黄丸、金匮肾气丸或左、右归丸六味地黄丸、金匮肾气丸或左、右归丸n