新生儿黄疸的早期干预PPT学习教案

1、会计学1 新生儿黄疸的早期干预新生儿黄疸的早期干预 新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点 1、胆红素生成较多 ： 每日新生儿胆红素 生成约为成人的2倍以上 2、肝功能不成熟 3、肠肝循环特殊 第1页/共15页 胆红素生成过多原因胆红素生成过多原因 （1）红细胞破坏多：由于胎儿在宫内所处环境为低氧环境 ，红细胞代偿性增多，出生后血氧分压升高，过多的红细胞 被迅速破坏。 （2）新生儿红细胞胎儿型血红蛋白多，细胞寿命比成人短 ：早产儿70天，足月儿80天，成人120天。 （3）旁路胆红素来源增多：肝脏和其他组织中的胆红素及 骨髓红细胞前体较多。 （4）血红素加氧酶在生成后7天内含量高，产生胆红素

2、的潜 力大。 （5）血红蛋白的分解速度快：是成人的2倍；每克血红蛋白 分解可产生35克胆红素。 第2页/共15页 肝功能不成熟表现在肝功能不成熟表现在 （1）肝细胞内）肝细胞内Y、Z蛋白含量不足，使肝对胆红素蛋白含量不足，使肝对胆红素 的摄取不足。的摄取不足。 （2）肝内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶的量和活）肝内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶的量和活 力不足，仅为正常的力不足，仅为正常的30，因此不能将未结合胆红，因此不能将未结合胆红 素转变为结合胆红素，致未结合胆红素潴留在血液素转变为结合胆红素，致未结合胆红素潴留在血液 中。中。 （3）肝脏对胆红素的排泄能力不足。）肝脏对胆红素的排泄能力不足。

3、第3页/共15页 肠肝循环特殊肠肝循环特殊 1、新生儿刚出生时肠道内正常菌群尚未建立，不、新生儿刚出生时肠道内正常菌群尚未建立，不 能将进入肠道的胆红素转化为尿胆原、粪胆原，能将进入肠道的胆红素转化为尿胆原、粪胆原， 使大便呈典型的鲜黄色。使大便呈典型的鲜黄色。 2、新生儿肠道内、新生儿肠道内-葡萄糖醛酸苷酶活性高，将葡萄糖醛酸苷酶活性高，将 肠道内的结合胆红素水解成葡萄糖醛酸和未结合肠道内的结合胆红素水解成葡萄糖醛酸和未结合 胆红素，后者又被肠壁吸收经门静脉到达肝，因胆红素，后者又被肠壁吸收经门静脉到达肝，因 而使肠肝循环增多。而使肠肝循环增多。 第4页/共15页 新生儿黄疸分类新生儿黄疸分

4、类 一、生理性黄疸 二、病理性黄疸（高胆红素血症） 第5页/共15页 新生儿大多数生后23天出现黄疸 （胆红素5mg/dl时才出现肉眼黄疸 ），第57天达高峰，1014天消退 ，最高12mg/dl。早产儿生理性黄疸 可延迟至第34周消退。生理性黄疸 时一般情况好，多不需治疗。 第6页/共15页 （1）黄疸出现过早（24小时内）。 （2）黄疸程度重：足月儿胆红素大于205mol/L （12mg/dL），早产儿大于255mol/L（ 15mg/dL）。 （3）黄疸进展快：每日上升大于85mol/L（ 5mg/dL）。 （4）黄疸持续时间过长，足月儿在第2周末或早 产 儿在第34周末仍有黄疸或黄疸退

5、而复现， 并进行性加重。 （5）血清结合胆红素26mol/L （1.5mg/dL） 。 第7页/共15页 新生儿溶血病 新生儿溶血病 母乳性黄疸 母乳性黄疸 先天性胆道闭锁 先天性胆道闭锁 新生儿肝炎 新生儿肝炎 新生儿败血症及其他感染 新生儿败血症及其他感染 病理性黄疸的常见疾病 第8页/共15页 病理性黄疸常见感染性病因 1、新生儿肝炎：大多数病毒可通过胎盘传给胎、新生儿肝炎：大多数病毒可通过胎盘传给胎 儿或出生时通过产道被感染，以巨细胞病毒、乙儿或出生时通过产道被感染，以巨细胞病毒、乙 型肝炎病毒为常见。型肝炎病毒为常见。 2、新生儿败血症、尿路感染：、新生儿败血症、尿路感染： 由于细菌

6、的毒素作用于红细胞，加速红细胞破由于细菌的毒素作用于红细胞，加速红细胞破 坏、损伤肝细胞，使肝脏结合胆红素的能力下降坏、损伤肝细胞，使肝脏结合胆红素的能力下降 ，导致黄疸加重。，导致黄疸加重。 第9页/共15页 病理性黄疸常见非感染性病因病理性黄疸常见非感染性病因 1、新生儿溶血：、新生儿溶血：ABO系统血型不合为系统血型不合为 最常见，最常见，Rh溶血病少见。溶血病少见。 2、胆道闭锁：胆红素排泄不畅，血清、胆道闭锁：胆红素排泄不畅，血清 含量增高，胎粪延迟排出。含量增高，胎粪延迟排出。 3、母乳性黄疸：发生率、母乳性黄疸：发生率0.52。 4、遗传性疾病：如红细胞、遗传性疾病：如红细胞-6

7、-磷酸葡萄磷酸葡萄 糖脱氢酶缺陷等。糖脱氢酶缺陷等。 5、药物性黄疸：如维生素、药物性黄疸：如维生素K3、K4、樟、樟 脑丸等。脑丸等。 6、其他：如低血糖、酸中毒、缺氧、其他：如低血糖、酸中毒、缺氧、 内出血和失水等原因可加重黄疸。内出血和失水等原因可加重黄疸。 第10页/共15页 黄疸的早期干预黄疸的早期干预 1、加强高危儿的监护：、加强高危儿的监护：RH阴性或阴性或O型血母亲的型血母亲的 婴婴 儿、早产儿、小于胎龄儿及有窒息史的新生儿、早产儿、小于胎龄儿及有窒息史的新生 儿。儿。 2、尽早喂养，利于肠道正常菌群的建立。、尽早喂养，利于肠道正常菌群的建立。 3、注意胎便排解情况，保持大便通

8、畅，减少肠、注意胎便排解情况，保持大便通畅，减少肠 壁对胆红素的吸收。壁对胆红素的吸收。 4、避免室内温度过高、湿度过低导致不显性失、避免室内温度过高、湿度过低导致不显性失 水增加，可同时适量补充水分。水增加，可同时适量补充水分。 5、打破、打破“暗房暗房”旧传统，每日适时接受自然光旧传统，每日适时接受自然光 照射。照射。 6、可通过游泳减轻胆红素上升程度。、可通过游泳减轻胆红素上升程度。 第11页/共15页 护理观察护理观察 1、观察皮肤的颜色：根据皮肤黄染的部位、范围和深度， 估计胆红素增高的程度，判断其转归。 2、观察生命体征：体温、脉博、呼吸及有无出血倾向，观 察患儿哭声、吸吮力、肌张力的变化，判断有无核黄疸发 生。 3、观察排泄情况：大小便次数、量及性质，如有胎粪延迟 排出，应给予灌肠处理。 4、观察喂养情况：包括奶量、喂水等。 5、观察皮肤有无破损及感染灶。 6、观察生理性体重下降情况。 第12页/共15页 黄疸的专科治疗 （1）找出原因，采取相应的治疗。 （2）降低血清胆红素：应用蓝光疗法 。 （3）口服酶诱导合剂、茵栀黄等。 （4）结合游离胆红素： 适当的输入 人体血浆和白蛋白，防止胆红素脑病 发生。 （5）纠正缺氧和水、电解质紊乱，维 持酸碱平衡。 第13页/共15页 新生儿黄疸治疗新方法 最新光疗设备“蓝光床”：只需将婴儿放 在治疗睡袋内，固定躺在“