探讨复合树脂修复后牙Ⅱ类洞的临床疗效

1、探讨复合树脂修复后牙H类洞的临床疗效摘要：目的探讨复合树脂修复后牙U类洞的临床疗效。方法对 23名患者，共28颗患牙的后牙U类洞行进复合树脂嵌体修复，并分别在3个月、6个月及1年、2年进行随访。 结果复合树脂嵌体修复后牙U类洞有较高的临床 成功率。其中三个月成功率为%六个月成功率为% 一年成功率为，两年成功率 为% 结论复合树脂嵌体是一种良好的后牙U类洞的修复体，效果稳定。关键词：复合树脂；嵌体；牙体修复；U类洞树脂嵌体，即用复合树脂在模型上制作成型，经高温高压处理后戴入口内 的嵌体。树脂嵌体虽不及合金嵌体的强度及耐久性，但胜在美观，同时，能克服 传统树脂充填后牙U类洞时存在的边缘微渗漏、悬突

2、形成、充填物脱落以及变色问题1,从加工制作条件上来说，要求也相对较低。我科自20XX年1月至20XX 年5月，采用Densply后牙复合树脂材料制作树脂嵌体修复成人后牙U类洞23人，共计28颗患牙，分别在3个月、6个月及1年、2年进行随访观察，现报告 如下。1资料与方法临床资料病例选择选择20XX年1月至20XX年5月期间至我科就诊的患者23人，共 计28颗患牙，其中男9人，女14人，年龄1952岁，平均年龄岁。患牙均为后 牙U类洞，龋坏面积大，均已达自洁区，龈壁部分被破坏，充填治疗易形成悬突。 患者口腔卫生良好，牙周情况正常，牙髓正常。材料Densply后牙复合树脂、Densply Prim

3、e&Bond树脂粘接剂、Zhermack 硅橡胶印模材料、Densply Dycal氢氧化钙、Densply光固化灯、光热烤箱、Heraeus 超硬石膏、分离剂。方法根据牙体龋坏情况进行牙体预备，要求同嵌体的洞形预备，但洞壁外 展可更敞开。制备鸠尾固位型，尽可能去尽腐质，如深龋近髓，龋坏不能去尽， 可用氢氧化钙垫底，洞底不平以玻璃离子水门汀垫底， 确保洞形无倒凹，洞角圆 钝，不需制备洞缘斜面。以硅橡胶印模材料取模，超硬石膏灌制模型，待硬固后， 分割代型，在代型上涂抹分离剂，选择适合颜色的后牙复合树脂进行充填，并分层固化，同时雕刻嵌体外形，形成良好的邻接关系，并于牙合面中央避开鸠尾峡 处制作夹持

4、柄。取出嵌体置入光热烤箱中行二期光热处理，在140C条件下固化7。口内试戴嵌体。嵌体邻面抛光后以树脂粘接剂进行粘接，在口内磨除夹持柄、调合后抛光临床评价采用叩诊、探诊、冷诊及进行牙髓电活力测试，对以复合树脂嵌 体修复的患牙进行检查，评价其边缘密合程度、牙本质敏感程度、修复体折裂及 牙折裂情况、患牙邻面食物嵌塞情况、树脂嵌体合面磨损度、修复体脱落、继发 龋及牙髓情况。在所有病例中，修复体功能行使良好的患者和未回访者均认为是 成功病例；修复体需重新制作者认为是失败病例，包括以下六种类型：（1）边缘密合性差，表现为有间隙或探诊可进入缝隙内；（2）修复体折裂；（3）牙体折裂； （4）修复体松动或脱落；

5、（5）边缘牙体颜色异常，继发龋坏；（6）牙髓炎或牙 髓坏死。2结果患者23人，共计28颗患牙根据复合树脂嵌体失败类型及回访情况分别在 3个月、6个月、1年、2年年后进行疗效评价（未回访者共4人，共5颗患牙）， 结果如下：3个月成功患牙数为26颗，成功率为% 6个月成功患牙数为23颗, 成功率为% 1年成功患牙数为21颗，成功率为% 2年成功患牙数为20颗，成 功率为在失败病例中，失败类型所占比例各异，某些病例存在问题亦有两个 或多个，笔者就此未做详细统计，但对失败类型所占比例较高者进行统计， 发现 出现牙髓病变及修复体脱落的情况最多。除需要重新制作的失败病例，在成功病 例中观察到的牙本质敏感、

6、食物嵌塞问题多在前6个月发现，而牙合面磨耗问题 在修复一年后发现。3讨论部分学者2-4 对二期处理光固化复合树脂进行研究，认为处理后的复合 树脂能有效减少微渗漏、增加耐磨性、提高单体的转化率，并且在径向抗张强度、 抗压强度和硬度等性能方面均优于对照组并有统计学意义。在临床实践中，复合树脂嵌体的成功率亦较高。但笔者认为，除了因为复合树脂经二期处理后物理性 能提高，也与临床医生对病例选择，患牙牙髓状态的判断，去龋备洞能力，牙冠 外形的恢复等有较大关系。（1）笔者对病例进行了较严格的筛选， 凡牙髓状态不 理想者均不作为选择病例。对在去龋备洞时敏感的患牙，可先行一次安抚治疗， 复诊时牙髓状态恢复仍选为

7、修复病例； 若复诊时敏感程度无明显好转，则放弃该 病例。备洞后近期出现的牙髓问题多为急性牙髓炎，而继发龋则可能引起慢性牙 髓炎或牙髓坏死。死髓牙牙体较脆，多需进行全冠修复防止折裂，非嵌体的适应 症。（2）在进行备洞去龋的过程中，去尽龋坏以防继发龋出现，去除无基釉防牙 体折裂，可不做预防性扩展。在备洞的过程中，对洞形深度及部位要心中有数， 以免穿髓。邻面龈壁不得少于，鸠尾峡宽度不得少于 2mm避免修复体折裂。窝 洞颊、舌壁应达自洁区，深龋邻面龈壁及洞底不一定完全底平， 树脂嵌体可通过粘接材料与龈壁完全贴合，使边缘密合。对于龈壁已破坏的病例，树脂嵌体能形 成良好的龈壁形态而不压迫牙龈， 避免了悬突

8、形成。(3)在模型上雕刻嵌体外形 时需按照牙体的解剖外形，形成良好的邻接关系以及唇颊面和舌腭面的外形和突 度，并使嵌体与牙体连接处光滑延续。 不恰当的嵌体外形可能引起食物嵌塞， 牙 龈炎、牙周炎或牙龈废用性萎缩，应引起重视。若患者咬合力较大，可适当降低 咬合。(4)在模型和口内试戴时多需反复摘戴修复体，制作夹持柄以便于夹持修复体而不致破坏嵌体边缘外形。此外，二期处理是嵌体制作的关键，在窝洞内初 步固化的嵌体在二期固化前均需使用分离剂薄层包绕其外表面，以防止氧阻聚层形成。复合树脂嵌体在临床上以磨除牙体组织少、修复效果稳定而得到广大患者 的认可，但对美观要求较高的患者可能存在色泽层次感略差的情况，应向患者说明优缺点，或建议患者应用瓷嵌体或其它修复形式。【参考文献】1 续伯铨,张相皞,卢家桢.直接法树脂嵌体与传统树脂充填 5年临 床追踪观察对比J.中国医药导报，20XX, 5(22) : 14-16.2 江中明,季佩红,周中华,等.复合树脂嵌体充填牙体窝洞5年疗效观 察J.上海口腔医学，20XX, 9(4)