李凡：群体中毒突发事件应急处理

1、自治区自治区CDCCDC李凡李凡 定义：l毒物：凡能进入人体并能与机体组织发生化学或物理作用，破坏机体正常生理功能，引起暂时或永久性病理变化的物质。l毒物在短时间内大量进入人体，迅速引起症状甚至危及生命；l毒物进入人体后，根据毒物的毒理学特点及对靶器官作用结果，可选择性地引起中枢、消化、循环、血液、泌尿、内分泌、生殖甚至酶系统等功能或器质性损害。 食物中毒的的定义：食物中毒的的定义：是指摄入了含有生物是指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质，或者把有毒有性、化学性有毒有害物质，或者把有毒有害物质当作食品摄入后出现的非传染性害物质当作食品摄入后出现的非传染性（不属于传染病）的急性、亚急性疾病。（

2、不属于传染病）的急性、亚急性疾病。食物中毒的特征食物中毒的特征中毒者在相近的时间内均食用过共同的中毒食物，中毒者在相近的时间内均食用过共同的中毒食物，未食者不未食者不 中毒中毒 停止食用中毒食品后，发病很快停止停止食用中毒食品后，发病很快停止 一般无人与人之间的直接传染一般无人与人之间的直接传染 潜伏期短，发病急潜伏期短，发病急 夏秋季高发夏秋季高发 相同疾病，症状类似相同疾病，症状类似 病程短病程短l毒物 职业中毒l 生活中毒 有毒动植物中毒l 药物中毒l毒物-种类繁多，可通过不同的机制损伤某些特定器官，也可损害多器官；l严重-可发生多脏衰而危及生命。l腐蚀作用-强酸、强碱、刺激气体l窒息作

3、用-一氧化碳、硫化氢、氰化物l中枢抑制-有机溶剂透过血脑屏障l抑制酶活力-有机磷、铅、砷l损伤细胞膜-四氯化碳=三氯甲烷+自由基l受体竞争-l干扰必需元素钡离子激活细胞膜-低钾l神经系统l呼吸系统l循环系统l消化系统l泌尿系统l血液系统l眼l全身毒物可分为： 1.工业性：铅、茶等 2.农药：有机磷、磷化锌等 3.药物：安眠药、抗痨药 4.抗神经、精神病药（苯妥英钠、氯丙嗪） 5.有毒动植物：毒蛇咬伤 6.食物中毒：嗜盐菌感染及其它（一氧化碳中毒）。 各种毒物 20032003年年8.48.4齐齐齐哈尔侵化日齐哈尔侵化日军毒气泄漏事军毒气泄漏事件，件，3737人中毒，人中毒，1 1人死亡人死亡

4、2003年3月19日上午，辽宁省海城8所小学3936名学生、260名教师饮用了豆奶发生集体中毒，共有2556名学生出现不良反应，有129名学生住医院治疗（中毒病因是豆粉中未彻底灭活的抗营养因子）。 2003年12.23重庆开县井喷硫化氢中毒243人死亡，396人接受治疗。深圳发生盐酸泄漏事件 40人中毒2千人紧急撤离 重庆巴南氨气泄漏20人中毒200多人转移 常德桥南发生重大火灾，有毒气体弥漫3人窒息而死广东省发生“敌鼠强”中毒事件 沪一液氯槽车发生氯气泄漏事故 48人中毒 陕西山阳县110多人食物中毒 其中中小学生52人卫生部关于2003年、2004年第三季度重大食物中毒情况的通报20032

5、003年全国共收到重大食物中毒事件报告年全国共收到重大食物中毒事件报告379379起，起，1287612876人中毒，人中毒，323323人死亡。与人死亡。与20022002年比较，年比较，重大食物中毒的报告起数、中毒人数、死亡人重大食物中毒的报告起数、中毒人数、死亡人数分别增加了数分别增加了196.1196.1、80.780.7、134.1134.1。2004年第三季度，我部共收到食物中毒事故报告133起，中毒5737人，死亡94人，涉及100人以上的中毒14起。 中毒已成为突发公共卫生事件重要组成 急性中毒事故应急处理程序1、疫情报告2、接报后组织处理3、医疗救治4、现场调查5、现场处理6

6、、中毒事件处置接报告接报告告知保护现场告知保护现场记录中毒情况记录中毒情况向有关领导和向有关领导和部门报告部门报告询问报告人姓名单位地址询问报告人姓名单位地址准备工作准备工作人员准备人员准备2h2h内赶赴现场内赶赴现场物质准备物质准备交通工具准备交通工具准备食物中毒调查处理程序示意图食物中毒调查处理程序示意图（ 一）一）现场调查现场调查参与抢救病人参与抢救病人患者调查患者调查可疑食物或接可疑食物或接触物调查触物调查从业人员健康调查从业人员健康调查临临床床症症状状进进餐餐史史或或接接触触史史采采样样加加工工制制售售环环节节环环境境卫卫生生采采样样医医务务室室查查询询病病假假情情况况采采样样（二）

7、（二）现场处理现场处理行政控制行政控制追回销毁中毒追回销毁中毒食物或物质食物或物质指导现场消毒或指导现场消毒或清除毒物处理清除毒物处理修定治疗方案修定治疗方案流学病学资料流学病学资料定案定案实验室诊断实验室诊断行政处罚行政处罚结案结案上报上报（三）（三）一、中毒的报告一、中毒的报告 中毒的报告目的：及时掌握中毒发生情况，控制中毒的蔓延和中毒的报告目的：及时掌握中毒发生情况，控制中毒的蔓延和事态的扩大，便于确定中毒原因，分析发生的规律，采取防制措施，事态的扩大，便于确定中毒原因，分析发生的规律，采取防制措施，调查取证，追究肇事者的法律责任，有效地控制食物中毒的发生，调查取证，追究肇事者的法律责任

8、，有效地控制食物中毒的发生，保障人民身体健康。保障人民身体健康。 报告人：发生中毒的单位和接收病人进行治疗的单位（各级各报告人：发生中毒的单位和接收病人进行治疗的单位（各级各类医疗卫生机构）这些属法定报告人（责任报告人）。个人也是报类医疗卫生机构）这些属法定报告人（责任报告人）。个人也是报告人但不是法定报告人（一般报告人）告人但不是法定报告人（一般报告人） 要求报告的内容应尽量的详细，为开展调查提供线索。卫生部要求报告的内容应尽量的详细，为开展调查提供线索。卫生部门在接到报告时应尽量多加询问。如中毒病人与肇事的食品生产经门在接到报告时应尽量多加询问。如中毒病人与肇事的食品生产经营者的有关情况。

9、营者的有关情况。 任何单位和个人不得隐瞒、缓报、谎报或者任何单位和个人不得隐瞒、缓报、谎报或者 授意他人隐瞒、缓授意他人隐瞒、缓报、谎报。违背者对负责人要降级或撤职，造成严重后果的要开除；报、谎报。违背者对负责人要降级或撤职，造成严重后果的要开除；构成犯罪追究刑事责任。构成犯罪追究刑事责任。 接报告（卫生部门接报告（卫生部门） 卫生监督部门要做好食物中毒报告记录本，卫生监督部门要做好食物中毒报告记录本，CDCCDC要做好中要做好中毒事件毒事件网上直报网上直报 在接到疑似食物中毒报告时，接报告人（值班人员）要在接到疑似食物中毒报告时，接报告人（值班人员）要详细详细 询问并记录询问并记录 中毒单位

10、名称、地址、联系人、电话、中毒中毒单位名称、地址、联系人、电话、中毒人数、发病人数、住院情况、可疑食物、主要临床表现等。人数、发病人数、住院情况、可疑食物、主要临床表现等。 告诉报告人除及时抢救病人外，要保护好现场，保留可疑告诉报告人除及时抢救病人外，要保护好现场，保留可疑中中 毒食物和病人吐泻物。毒食物和病人吐泻物。 还应及时向上级领导作疑似食物中毒报告还应及时向上级领导作疑似食物中毒报告 接到跨辖区的食物中毒报告，应当及时通知有关辖区卫接到跨辖区的食物中毒报告，应当及时通知有关辖区卫 生行部门，同时向共同的上级卫生行政部门报告，不能不管，生行部门，同时向共同的上级卫生行政部门报告，不能不管

11、， 一推了事，导致不良后果，要追究当事人责任。一推了事，导致不良后果，要追究当事人责任。 发生或者可能发生重大食物中毒要建立突发事件应急报告发生或者可能发生重大食物中毒要建立突发事件应急报告制度制度 重大的物中毒需在重大的物中毒需在2 2小时内报告上级卫生行政主小时内报告上级卫生行政主管部门、本级政府，同时还要报省政府、卫生部管部门、本级政府，同时还要报省政府、卫生部（省政府（省政府1 1小时报卫生部，卫生部、省政府立即国小时报卫生部，卫生部、省政府立即国务院）务院） 中毒人数超过中毒人数超过100100人或死亡人或死亡1 1人应当于人应当于2 2小时内上小时内上报卫生部，同时报告同级人民政府

12、及上级卫生行报卫生部，同时报告同级人民政府及上级卫生行政主管部门政主管部门 中毒人数超过中毒人数超过3030人要求在人要求在6 6小时内报告同级人民小时内报告同级人民政府及上级卫生行政主管部门政府及上级卫生行政主管部门 中毒事故发生在学校，地区性或全国性重要活动中毒事故发生在学校，地区性或全国性重要活动期间应当于期间应当于6 6小时内上报卫生部，同时报告同级人小时内上报卫生部，同时报告同级人民政府及上级卫生行政主管部门民政府及上级卫生行政主管部门 其他需要实施紧急报告制度的食物中毒事故其他需要实施紧急报告制度的食物中毒事故 报告的方式：最常用为电话，同时要及时填写报告的方式：最常用为电话，同时

13、要及时填写中毒事故报告登记表中毒事故报告登记表 以上规定了详细的报告的程序和时限，使报告有以上规定了详细的报告的程序和时限，使报告有章可循，便于明确和追究有章可循，便于明确和追究有关人员的法律责任，任何单位和个人不得干涉食物关人员的法律责任，任何单位和个人不得干涉食物中毒或疑似食物中毒的报告。中毒或疑似食物中毒的报告。二、卫生行政部门组织 在接报后，并经核实确定是中毒事件后要立即报告政府、上级卫生行政部门，组织医疗、疾病控制、卫生监督等部门偕同处理中毒事故。 三、中毒发生期间医疗机构采取的三、中毒发生期间医疗机构采取的紧急处理紧急处理 明确诊断立即抢救中毒患者：明确诊断立即抢救中毒患者： 建议

14、停止食用或接触可疑食物或中毒物质，建议停止食用或接触可疑食物或中毒物质，并封存；并封存； 采取病人的呕吐物、粪便、洗胃液等送采取病人的呕吐物、粪便、洗胃液等送 检或交卫生监督机构、检或交卫生监督机构、CDCCDC 四、现场调查 调查前的准备调查前的准备 人员的准备：人员的准备：一般要指派专业人员赶赴现场一般要指派专业人员赶赴现场处理调查，必要时还应配备检验人员和其他部门有处理调查，必要时还应配备检验人员和其他部门有关人员协作前往（医疗、监督、关人员协作前往（医疗、监督、CDCCDC）。）。 交通工具准备交通工具准备： 卫生行政部门应备有疫情专卫生行政部门应备有疫情专用车，实行用车，实行2424

15、小时待命。在接到疑似中毒报告后，小时待命。在接到疑似中毒报告后，在城区在城区1 1小时、郊区小时、郊区2 2小时内到达现场。小时内到达现场。 准备采样工具：准备采样工具：各种采样工具和保存用具、各种采样工具和保存用具、现场快速检测用具、试剂；现场快速检测用具、试剂； 各种消毒、清洗用具、试剂、调查表各种消毒、清洗用具、试剂、调查表 现场调查现场调查 现场调查的目的：现场调查的目的： 确定是不是中毒？是哪一种性质，中毒物质确定是不是中毒？是哪一种性质，中毒物质是什么？是什么？ 对病人的急救治疗提供可靠依据，并对以采对病人的急救治疗提供可靠依据，并对以采取的急救治疗措施给予补充或纠正取的急救治疗措

16、施给予补充或纠正 查明中毒发生原因，采取控制措施防止其蔓查明中毒发生原因，采取控制措施防止其蔓延。延。 原则：原则： 参与组织抢救病人：切忌不顾患者病情而一参与组织抢救病人：切忌不顾患者病情而一味向患者进行调查。味向患者进行调查。 抢救在先，调查在后或同时进行抢救在先，调查在后或同时进行 中毒患者的调查：中毒患者的调查： 当中毒患者病情稳定后，调查人员在医院或现场当中毒患者病情稳定后，调查人员在医院或现场要对患者逐一进行调查：要对患者逐一进行调查： A A、首先调查中毒一般情况、首先调查中毒一般情况 B B 、病人的发病情况：如发病日前、时间、临、病人的发病情况：如发病日前、时间、临床症状和体

17、征，治疗和服药情况以及临床医生的诊床症状和体征，治疗和服药情况以及临床医生的诊断等，注意收集患者的病例及化验结果等。断等，注意收集患者的病例及化验结果等。 C C、可疑接触或进食史：对患者发病前、可疑接触或进食史：对患者发病前2448h(72)2448h(72)的进餐或接触情况进行调查的进餐或接触情况进行调查, , 调查同时调查同时, ,需对部分同单位或同生活的健康人进行调查。需对部分同单位或同生活的健康人进行调查。 D D、要重视首例病人的调查（潜伏期、症状、要重视首例病人的调查（潜伏期、症状、体征）体征） 可疑中毒物调查（现场的卫生学调查）可疑中毒物调查（现场的卫生学调查）： 根据中毒患者

18、进餐情况调查分析，应追踪根据中毒患者进餐情况调查分析，应追踪可疑中毒物的制售单位，对其生产经营现场的可疑中毒物的制售单位，对其生产经营现场的调查：调查： A A 、对单位一般状况调查；、对单位一般状况调查； B B、 对可疑中毒物质的调查；对可疑中毒物质的调查； C C、 对生产过程调查；对生产过程调查； 对从业人员的健康情况调查对从业人员的健康情况调查 样品采集和现场检验样品采集和现场检验 剩余可疑物质；剩余可疑物质； 工作环境或设备；工作环境或设备； 患者排泄物：患者排泄物： 呕吐物（如无呕吐物，洗胃液或涂抹被吐泻呕吐物（如无呕吐物，洗胃液或涂抹被吐泻物污染的物品）物污染的物品） 腹泻物（

19、细菌性中毒用药的意义不大，最好腹泻物（细菌性中毒用药的意义不大，最好在用药前，也可采用肛拭子）在用药前，也可采用肛拭子） 尿（化学性中毒如：砷、汞）尿（化学性中毒如：砷、汞） 血（化学物质）血（化学物质） 取证（监督部门）取证（监督部门） 中毒调查的整个过程从某种意义上是一个取证的过中毒调查的整个过程从某种意义上是一个取证的过程，调查人员必须注意证据的客观性，关联性和法律程，调查人员必须注意证据的客观性，关联性和法律性，要充分利用记录手段，记录下当事人谈话和现场性，要充分利用记录手段，记录下当事人谈话和现场卫生状况。卫生状况。 在同有关人员进行询问调查时，必须做好个案询在同有关人员进行询问调查

20、时，必须做好个案询问笔录。问笔录。 卫生行政部门应认真审查中毒的全部证据材料，卫生行政部门应认真审查中毒的全部证据材料，不足的，及时补充或纠正，要求事实清楚、证据确凿不足的，及时补充或纠正，要求事实清楚、证据确凿充分。充分。 五、现场应急处理五、现场应急处理 控制控制 在经过初步调查确认是疑似中毒物后，调查在经过初步调查确认是疑似中毒物后，调查人员应依法采取行政控制措施，并及时通知中毒的来人员应依法采取行政控制措施，并及时通知中毒的来源地和流向地卫生行政部门，防止中毒发展。源地和流向地卫生行政部门，防止中毒发展。 控制范围：控制范围： 封存造成或可能造成中毒的物质；封封存造成或可能造成中毒的物质；封存被污染的工具及用具并责令其清洗消毒。存被污染的工具及用具并责令其清洗消毒。 控制方式：控制方式：使用封条，制作行政控制决定书。使用封条，制作行政控制决定书。 控制时间：控制时间：1515天（天（1515天内完成对封存物品的检验和天内完成对封存物品的检验和卫生学评价并做出处理决定。属于污染的需销毁；未卫生学评价并做出处理决定。属于污染的需销毁；未污染的应及时解控）污染的应及时解控） 注意注意：当事人在接到行政控制决定书后，要告诉他：当事人在接到行政控制决定书后，要告诉他要承担对封存物品的保全责任，不得私自转移。要承担对封存物品的保全责任，不得私自转移。 追回、