口腔医学导论——口腔黏膜病详解汇编

1、 概概 念念 粘膜是口腔、鼻腔、肠道、阴道等与外界相通的腔、道的湿润衬里。 口腔粘膜是指口腔内的湿润衬里，被覆在口腔内的表面。包括牙龈、颊粘膜、舌粘膜、口底粘膜及软硬腭粘膜。 口腔黏膜病指发生在口腔粘膜及软组织上的类型各异、种类众多的疾病的总称。 结构与特点结构与特点 口腔粘膜的结构与皮肤相似，但是没有口腔粘膜的结构与皮肤相似，但是没有皮脂腺及皮肤附属结构皮脂腺及皮肤附属结构角化型口腔角化型口腔粘膜粘膜上皮层上皮层固有层固有层粘膜下层粘膜下层为疏松结缔为疏松结缔组织，内含组织，内含神经、血管、神经、血管、淋巴管和脂淋巴管和脂肪组织肪组织 上上 皮皮 层层角化层角化层颗粒层颗粒层棘层棘层基底层基

2、底层 功功 能能Y屏障保护功能屏障保护功能 唾液是口腔粘膜的第一道屏障唾液是口腔粘膜的第一道屏障 完整的粘膜上皮是阻止微生物、异完整的粘膜上皮是阻止微生物、异 物进入深层组织的天然生理屏障物进入深层组织的天然生理屏障 唾液屏障唾液屏障上皮屏障上皮屏障免疫细胞屏障免疫细胞屏障免疫球蛋白屏障免疫球蛋白屏障SIgASIgA是最重要的免疫球蛋白是最重要的免疫球蛋白 口腔粘膜对痛觉、触觉和温度觉有口腔粘膜对痛觉、触觉和温度觉有比较敏锐的反应，还司味觉比较敏锐的反应，还司味觉 具有温度调节和分泌功能具有温度调节和分泌功能 感觉功能感觉功能其他功能其他功能 口腔黏膜病的病损特点口腔黏膜病的病损特点Y 为粘膜

3、上直径小于为粘膜上直径小于2cm2cm、较局限的颜色异常损害。、较局限的颜色异常损害。 其大小不定，形状不规则，不高出粘膜表面，无组织其大小不定，形状不规则，不高出粘膜表面，无组织 硬结。硬结。斑斑Y 粘膜上较小的实体性突起，针头大小至粘膜上较小的实体性突起，针头大小至 直径直径1cm大小不等，基地形态为圆形或椭圆形，表面形大小不等，基地形态为圆形或椭圆形，表面形态态 分为尖形、圆形和扁平形分为尖形、圆形和扁平形丘疹丘疹Y 突起于突起于 口腔粘膜的实体病损。结缔组织团块口腔粘膜的实体病损。结缔组织团块迫使表面向上突起，而形成的浅表损伤。迫使表面向上突起，而形成的浅表损伤。 结节结节Y 粘膜内贮

4、存液体而形成疱。呈圆形突起，粘膜内贮存液体而形成疱。呈圆形突起， 表面为半球形。扪诊有波动感。直径大于表面为半球形。扪诊有波动感。直径大于1cm为大为大 疱；内形成脓性分泌物者为脓疱。疱；内形成脓性分泌物者为脓疱。疱疱Y 为粘膜表面的浅表病损，一般为上皮层部分为粘膜表面的浅表病损，一般为上皮层部分 损伤，不波及基底细胞层。颜色呈鲜红色或暗红损伤，不波及基底细胞层。颜色呈鲜红色或暗红 色，边界不整齐，中央无凹陷。色，边界不整齐，中央无凹陷。糜烂糜烂Y 粘膜上皮完整性的缺损或破坏，累粘膜上皮完整性的缺损或破坏，累 及基底层，表层往往因坏死而发生凹陷及基底层，表层往往因坏死而发生凹陷溃疡溃疡 分分

5、类类 单纯发生于口腔粘膜疾病单纯发生于口腔粘膜疾病口腔粘膜和皮肤同时或先后发生的疾病口腔粘膜和皮肤同时或先后发生的疾病全身性疾病在口腔粘膜的表征全身性疾病在口腔粘膜的表征 常见口腔黏膜病的特点常见口腔黏膜病的特点 粘膜溃疡类疾病粘膜溃疡类疾病 一种呈周期性复发且有自一种呈周期性复发且有自限性，孤立的、圆形或椭圆形的限性，孤立的、圆形或椭圆形的浅表性溃疡浅表性溃疡 最常见的口腔粘膜病，发病最常见的口腔粘膜病，发病率高达率高达80% 根据其溃疡大小、深度以及数根据其溃疡大小、深度以及数目的不同，将目的不同，将RAU分为轻型阿弗分为轻型阿弗他溃疡、重型阿弗他溃疡以及疱他溃疡、重型阿弗他溃疡以及疱疹样

6、溃疡疹样溃疡 复发性阿弗他溃疡复发性阿弗他溃疡病因病因 免疫因素免疫因素 细胞免疫异常或体液免疫异常细胞免疫异常或体液免疫异常 遗传因素遗传因素 系统性疾病因素流行病学研究调查发现与胃溃系统性疾病因素流行病学研究调查发现与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎密切相关。疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎密切相关。 女性月经紊乱期、糖尿病患者，口内的发病率会增女性月经紊乱期、糖尿病患者，口内的发病率会增高；高； 感染因素溃疡表面分离出链球菌感染因素溃疡表面分离出链球菌 环境因素环境因素 轻型阿弗他溃疡轻型阿弗他溃疡 最常最常 见，约占见，约占 好发于角化程度较差的区域，如唇好发于

7、角化程度较差的区域，如唇颊、颊、 舌粘膜舌粘膜 溃疡不大，直径一般溃疡不大，直径一般 形状规则，圆形或椭圆形，周界形状规则，圆形或椭圆形，周界清晰清晰；数目不多，每次个不等数目不多，每次个不等 发作时溃疡有发作时溃疡有“红、黄、凹、痛红、黄、凹、痛”特征特征 复发有规律，可分为发作期、愈复发有规律，可分为发作期、愈合期合期、间歇期间歇期 重型阿弗他溃疡重型阿弗他溃疡 常单个发生，或大溃疡周围常单个发生，或大溃疡周围 有数个小溃疡有数个小溃疡 好发于口角及向口腔后好发于口角及向口腔后 部发作，溃疡大而深，似部发作，溃疡大而深，似“弹坑弹坑” 直径直径1030mm，深及粘，深及粘 膜下层直至肌层膜

8、下层直至肌层 疱疹样溃疡疱疹样溃疡 溃疡小而多，散在分布于溃疡小而多，散在分布于粘膜的任何位置粘膜的任何位置 直径较小，但数目可达数直径较小，但数目可达数十个之多，似十个之多，似”满天星满天星“ 相近溃疡可融合成片，粘膜相近溃疡可融合成片，粘膜发红充血，疼痛较重发红充血，疼痛较重 治 疗Y局部治疗局部治疗 局部以消炎、止痛、防止继发感染、促进愈局部以消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合为原则合为原则Y全身治疗全身治疗 以对因治疗、减少复发、促进愈合为原则以对因治疗、减少复发、促进愈合为原则Y （1）肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂）肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂Y 肾上腺素皮质激素类肾上腺素皮质激

9、素类 Y 免疫增强剂免疫增强剂 主动免疫增强剂主动免疫增强剂Y 被动免疫增强剂被动免疫增强剂Y （2）对症治疗）对症治疗 口腔粘膜感染性疾病Y由口腔单纯疱疹病毒引起的口腔粘膜、咽喉、口周与颜面由口腔单纯疱疹病毒引起的口腔粘膜、咽喉、口周与颜面部等处出现的感染性疾病部等处出现的感染性疾病 疱疹性疱疹性龈龈口炎口炎 由由型单纯疱疹病毒引起型单纯疱疹病毒引起 最常见的的口腔病损，表现为严重的龈口炎最常见的的口腔病损，表现为严重的龈口炎 急性疱急性疱疹性龈口炎疹性龈口炎 多发于多发于 6岁以下儿童岁以下儿童 ，6个月至个月至2岁间是高峰期岁间是高峰期 病变过程分为前驱期、水疱期、糜烂期和愈合期。病变过

10、程分为前驱期、水疱期、糜烂期和愈合期。Y前驱期前驱期 发病前有接触疱疹病损患者史Y 患儿出现流涎、拒食、烦躁不安;全身发热、头痛、疲乏不适；Y 随后12天，口腔粘膜广泛充血水肿，附着龈及龈缘出现急性炎症Y水疱期水疱期Y口腔粘膜任何部位皆可发生“成簇状”小水泡，似针头大小Y 近邻乳磨牙的上腭和龈缘处Y糜烂期糜烂期 水泡溃破引起大面积的糜烂水泡溃破引起大面积的糜烂 发生发生“继发性感染继发性感染” 上面覆盖黄色上面覆盖黄色“假膜假膜”Y愈合期愈合期 糜烂面逐渐缩小、愈合 整个病程约需710天 三叉神经带状疱疹三叉神经带状疱疹 由水痘带状疱疹病毒引起的颜面部皮肤和口腔粘膜病损 成人多见，愈合后不复发

11、 沿三叉神经走行或排列的“成簇”带状水泡 全身反应重，疼痛剧烈； 愈合后任有较长时间疼痛 治治 疗疗Y一、抗病毒治疗一、抗病毒治疗 阿昔洛韦Y 利巴韦林 干扰素Y Y二、局部用药二、局部用药 Y 0.1%-0.2%葡萄糖酸氯己定溶液（洗必泰）Y 复方硼酸溶液（多贝尔口液） 抗生素糊剂 5%金霉素甘油糊剂 Y 0.5%达克罗宁糊剂Y 散剂、含片 唇舌部疾病 慢性唇炎慢性唇炎病因病因 气候干燥、舔舌咬唇气候干燥、舔舌咬唇烟酒刺激、吹奏乐器烟酒刺激、吹奏乐器 外伤处理不当使感染外伤处理不当使感染反复发作反复发作 临床症状Y 潜隐发病或由急性转化潜隐发病或由急性转化而来。早期下唇干燥，不断而来。早期下

12、唇干燥，不断出现出现“白色细小秕糠样鳞屑，白色细小秕糠样鳞屑，厚薄不等，鳞屑容易剥去，厚薄不等，鳞屑容易剥去，无分泌物，脱落后又生无分泌物，脱落后又生”新新屑屑“，日久致唇部组织出现，日久致唇部组织出现”皱襞和皲裂皱襞和皲裂“。 Y 口周皮肤脱色变浅，伴口周皮肤脱色变浅，伴灰白色角化条纹和肿胀；患灰白色角化条纹和肿胀；患者常因唇部及其周围干燥不者常因唇部及其周围干燥不适而用舌舔唇，引起口周适而用舌舔唇，引起口周12cm12cm宽的帯宽的帯状状 皮炎皮炎 治疗及预防治疗及预防Y避免使用成为诱因的唇膏或某些致敏性药物或食物避免使用成为诱因的唇膏或某些致敏性药物或食物 Y尽可能避免日光暴晒，户外活动

13、时带伞或草帽遮蔽尽可能避免日光暴晒，户外活动时带伞或草帽遮蔽Y局部涂擦防光剂局部涂擦防光剂 3%氯喹软膏、氯喹软膏、5%二氯化钛软膏二氯化钛软膏Y轻者可外擦蜂蜜、甘油、凡士林等轻者可外擦蜂蜜、甘油、凡士林等 地图舌Y又名游走性舌炎是一种浅表性的非感染性的舌部又名游走性舌炎是一种浅表性的非感染性的舌部疾病。疾病。Y 形态和病损位置多变，表现类似地图模型上形态和病损位置多变，表现类似地图模型上蜿蜒的国界。蜿蜒的国界。 病因及病理改变Y 精神因素精神因素Y 内分泌因素内分泌因素Y 营养因素（消化不良、维生素营养因素（消化不良、维生素B B缺乏）缺乏）Y 局部因素（乳牙盟出）局部因素（乳牙盟出）Y 全

14、身因素（银屑病、脂溢性皮炎、感染性病灶）全身因素（银屑病、脂溢性皮炎、感染性病灶）Y病理病理改变改变Y 部分丝状乳突萎缩消失，部分丝状乳突增生部分丝状乳突萎缩消失，部分丝状乳突增生 临床表现Y年龄：多见于幼儿期和少儿期，女性多见年龄：多见于幼儿期和少儿期，女性多见 Y部位：好发于舌背、舌尖、舌缘部位，少数病例亦可发部位：好发于舌背、舌尖、舌缘部位，少数病例亦可发 生于颊、腭、唇部生于颊、腭、唇部 Y 症状：病损初起为小点状，逐渐扩大为地图状；症状：病损初起为小点状，逐渐扩大为地图状；Y 昼夜间可移动位置，一般无疼痛不良等症状昼夜间可移动位置，一般无疼痛不良等症状Y 合并细菌感染后，可有烧灼样疼

15、痛或钝痛。合并细菌感染后，可有烧灼样疼痛或钝痛。 Y 损害区中间表现为丝状舌乳突萎缩，粘膜发红，损害区中间表现为丝状舌乳突萎缩，粘膜发红， 微凹。周边表现为丝状乳头增厚、呈黄白色条带状或弧形微凹。周边表现为丝状乳头增厚、呈黄白色条带状或弧形状分布，与周围组织形成明显界限状分布，与周围组织形成明显界限 沟纹舌Y病因病因Y年龄因素年龄因素 新生儿新生儿0.8%0.8%、学龄儿童、学龄儿童5%-15%5%-15%；10-6010-60岁之间随年龄增加而发病率增高岁之间随年龄增加而发病率增高Y全身疾病因素：银屑病、干燥综合症、唐氏综合全身疾病因素：银屑病、干燥综合症、唐氏综合症症Y遗传因素：精神迟钝者

16、发病增高，家族倾向遗传因素：精神迟钝者发病增高，家族倾向 临床表现临床表现Y 以舌背不同形态、不同排列、不同深浅长短、以舌背不同形态、不同排列、不同深浅长短、不同数目的沟纹或裂纹为特征；不同数目的沟纹或裂纹为特征；Y 沟底粘膜连续完整，无渗血；丝状乳突缺如，沟底粘膜连续完整，无渗血；丝状乳突缺如，萎缩变薄呈鲜红色；萎缩变薄呈鲜红色；Y 少数患者可有舌食物刺激痛、干、苦。少数患者可有舌食物刺激痛、干、苦。 口腔粘膜斑纹类疾病 白斑白斑病因病因 吸烟吸烟 白斑的发生率与吸烟史的长短白斑的发生率与吸烟史的长短 及吸烟量呈正比关及吸烟量呈正比关系系Y 槟榔、饮酒、食过烫、残根刺激槟榔、饮酒、食过烫、残根刺激Y白念珠菌白念珠菌 白念白斑易发生白念白斑易发生”恶变恶变” Y其他：微量元素、微循环、遗传素质、其他：微量元素、微循环、遗传素质、VitA (2) 好发部位好发部位 颊颊 口角口角 舌舌唇唇 前庭沟前庭沟 腭腭 龈龈(3) 自觉症状：自觉症状：粗、痛、硬、烂、紧、木、涩粗、痛、硬、烂、紧、木、涩NEXT3.3.临床表现分类分类： 均质型均质型 非均质型非均质型斑块状斑块状皱纸状皱纸状颗粒状颗粒状疣状疣状溃疡状溃疡状糜