尿流动力学检查概述及临床应用

1、 尿动力学检查概述 及临床应用 Nidoc-970A 尿动力学分析仪临床培训课程 一病区一病区 陈燕华陈燕华 What is clinical urodynamics? 尿动力学是依据流体力学和电生理学的基本原理和尿动力学是依据流体力学和电生理学的基本原理和 方法，检测尿路各部的压力、流率及生物电活动，从方法，检测尿路各部的压力、流率及生物电活动，从 而了解尿路排送尿液的功能及机制以及排尿功能障碍而了解尿路排送尿液的功能及机制以及排尿功能障碍 性疾病的病理生理学变化。性疾病的病理生理学变化。 识别引起症状的原因识别引起症状的原因 量化相关的病理生理学参数量化相关的病理生理学参数 证实患者排尿功

2、能障碍的存在证实患者排尿功能障碍的存在 常用尿动力学检查设备常用尿动力学检查设备 称重式尿流率计称重式尿流率计转盘式尿流率计转盘式尿流率计 外置压力传感器外置压力传感器 推注泵推注泵 膀胱、直肠测压管膀胱、直肠测压管 灌注泵灌注泵 5 cm Spacing 内置压力传感器内置压力传感器 检查床检查床 排尿日记（排尿日记（Frequency Volume Chart） 检查前了解患者排尿情况检查前了解患者排尿情况 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六 日期 : . 姓名 : . 排排 尿尿 日日 记记 次数 时间 尿量 3 3 2 2 3 3 4 4 07:0007:00250250

3、11:2011:20200200 18:0018:00420420 10:0010:00600600 21:0021:00700700 09:0009:00450450 12:0012:00320320 20:0020:00600600 07:2007:20400400 11:0011:00350350 16:0016:00410410 21:0021:00350350 常用尿动力学检查方法常用尿动力学检查方法 无创、价格低廉无创、价格低廉 是所有是所有LUTS患者必不可少的一线筛查项目患者必不可少的一线筛查项目 一、尿流率测定一、尿流率测定 检查应在安静、隐蔽的环境下进行检查应在安静、隐蔽的

4、环境下进行 尿流率计尿流率计 记录一次完整的排尿记录一次完整的排尿 时间 Qura ml/s 尿流率 (Qmax) 最大尿流率 尿流时间 排尿时间 (Vv)排尿容量 排尿容量 (Qave)平均尿流率 100毫升时间 自由尿流率测定观察指标自由尿流率测定观察指标 要求使用最大尿流率要求使用最大尿流率(Qmax)结合排尿量结合排尿量(Vv)及残余尿量及残余尿量(VRU) 的形式来报告尿流率测定结果，形式为：排尿功能的形式来报告尿流率测定结果，形式为：排尿功能=最大尿流率最大尿流率 /排尿量排尿量/残余尿量（残余尿量（VOID=Qmax/ Vv/ VRU）其中）其中Qmax精确到精确到 1 ml/s

5、，容量精确到，容量精确到10ml。在上述形式中暂时空缺的值以。在上述形式中暂时空缺的值以“-”符符 号代替。号代替。 Qmax是一个最常用、最有价值的报告值。是一个最常用、最有价值的报告值。 一般情况下：男性一般情况下：男性 Qmax 15ml/s； 女性女性 Qmax 20ml/s 尿流率测定结果的报告形式尿流率测定结果的报告形式 Qura Time BPH Qura Time 正常正常 Qura Time 腹压排尿腹压排尿 Time Qura 尿道狭窄尿道狭窄 Time Qura DSD 典型的尿流率曲线典型的尿流率曲线 二、二、 压力压力流率测定流率测定 了解储尿期膀胱的感觉、顺应性、稳

6、定性和容量了解储尿期膀胱的感觉、顺应性、稳定性和容量 是目前诊断膀胱出口梗阻的金标准是目前诊断膀胱出口梗阻的金标准 压力传感器压力传感器 分别记录膀胱压、腹压分别记录膀胱压、腹压 及排尿期的压力和流率及排尿期的压力和流率 不要紧张 尽量放松 充盈充盈 膀胱膀胱 Pump Pves 测压管测压管 Pabd 1）灌注介质：常用生理盐水或）灌注介质：常用生理盐水或5呋喃西林液，如行呋喃西林液，如行X线影像尿线影像尿 动力学检查，推荐用稀释至动力学检查，推荐用稀释至15 %的泛影葡胺灌注液。的泛影葡胺灌注液。 2）灌注液体温度：室温，约）灌注液体温度：室温，约2022，温度过低可刺激膀胱。，温度过低可

7、刺激膀胱。 3）灌注速度：膀胱灌注速度分为慢速、中速和快速三种：）灌注速度：膀胱灌注速度分为慢速、中速和快速三种： 低速低速(1020ml/min);中速中速(50100ml/min);高速高速(100ml/min) 低顺应性膀胱或低顺应性膀胱或DH患者应采用低速灌注患者应采用低速灌注 高速常用于诱发排尿或高速常用于诱发排尿或OAB。 4）检查体位：卧位、半卧位、坐位、立位。）检查体位：卧位、半卧位、坐位、立位。 技术指标设置：技术指标设置： 观察逼尿肌与尿道外观察逼尿肌与尿道外 括约肌的协同情况括约肌的协同情况 压力流率肌电图同步测定压力流率肌电图同步测定 Pves Vinfus EMG H

8、:9H:3 EMG Pves Pabd Pdet Qura Vinf 0 100 200 300 400 500 600 ml 20 ml Time 1 min/Div 初始尿意初始尿意 EMG Pves Pabd Pdet Qura Vinf 0 100 200 300 400 500 600 ml 20 ml Time 1 min/Div Speaking FD EMG Pves Pabd Pdet Qura Vinf 0 100 200 300 400 500 600 ml 20 ml Time 1 min/Div Speaking FD Cough 咳咳 嗽嗽 EMG Pves Pab

9、d Pdet Qura Vinf 0 100 200 300 400 500 600 ml 20 ml Time 1 min/Div Speaking FD 正常尿意正常尿意 Cough ND EMG Pves Pabd Pdet Qura Vinf 0 100 200 300 400 500 600 ml 20 ml Time 1 min/Div Speaking FD 逼尿肌不稳定收缩逼尿肌不稳定收缩 Cough ND EMG Pves Pabd Pdet Qura Vinf 0 100 200 300 400 500 600 ml 20 ml Time 1 min/Div Speakin

10、g FD Cough ND RH Cough 肠道蠕动引起的赝像肠道蠕动引起的赝像 EMG Pves Pabd Pdet Qura Vinf 0 100 200 300 400 500 600 ml 20 ml Time 1 min/Div Speaking FD Cough ND RH Cough 强烈尿意强烈尿意 SD EMG Pves Pabd Pdet Qura Vinf 0 100 200 300 400 500 600 ml 20 ml Time 1 min/Div Speaking FD Cough ND RH Cough 最大膀胱容量最大膀胱容量 SD Time 1 min/D

11、iv MC EMG Pves Pabd Pdet Qura Vinf 0 100 200 300 400 500 600 ml 20 ml Time 1 min/Div Speaking FD Cough ND RH Cough 膀胱顺应性的计算膀胱顺应性的计算 SD Time 1 min/Div MC Leak P1Compliance = V2 - V1 P2 - P1 P2 V1V2 EMG Pves Pabd Pdet Qura Vura Time 10 sec/Div VB VE QM PM 排尿期结果排尿期结果 腹压腹压 膀胱压膀胱压 30 膀胱充盈至膀胱充盈至 200 300ml

12、, SLPP检测检测 记录患者漏尿时记录患者漏尿时 的腹压、膀胱压的腹压、膀胱压 以及漏尿情况以及漏尿情况 Pabd Pves Qura 6080100120 Leak 腹压漏尿点压测定腹压漏尿点压测定 三、三、 尿道压力描记尿道压力描记 尿道压力测定因受多种因素影响，测定值波动范围较尿道压力测定因受多种因素影响，测定值波动范围较 大，应结合病史及其他尿动力学检查结果综合分析大，应结合病史及其他尿动力学检查结果综合分析 观察指标：常用观察指标为最大尿道关闭压观察指标：常用观察指标为最大尿道关闭压 （Maximum urethral closure pressure，MUCP）功能尿）功能尿 道

13、长度（道长度（Functional profile length） Pura 压力传感器压力传感器 记录尿道压力记录尿道压力 灌注速度灌注速度 ：2 ml/min. 牵引速度：牵引速度： 1 mm/sec. 灌注泵灌注泵 Pura 测压管测压管 三通接头三通接头 Puller 尿道压力描记方法尿道压力描记方法 Pressure Length Pura Catheter Puller Pressure Length Pura Catheter Puller 通过病史、查体及无创辅助检查即能明确病通过病史、查体及无创辅助检查即能明确病 因的因的LUTS患者无需行尿动力学检查。患者无需行尿动力学检查

14、。 对即将接受有创治疗的对即将接受有创治疗的LUTS患者，强烈建议患者，强烈建议 行尿动力学检查。行尿动力学检查。 原有治疗方案效果不佳或术后下尿路症状无原有治疗方案效果不佳或术后下尿路症状无 改善的患者，必须行尿流动力学检查。改善的患者，必须行尿流动力学检查。 首次制订神经源性膀胱治疗方案及计划随访首次制订神经源性膀胱治疗方案及计划随访 时，必须行尿动力学检查。时，必须行尿动力学检查。 不同疾病检查重点不同，应当选择有针对性不同疾病检查重点不同，应当选择有针对性 的特殊检查项目。的特殊检查项目。 受检者选择原则受检者选择原则 男性男性35岁开始有不同程度的岁开始有不同程度的BPH 4150岁

15、岁 约约20% 5160岁岁 约约50% 80岁岁 90%以上以上 良性前列腺增生是泌尿外科常见疾病良性前列腺增生是泌尿外科常见疾病 并非所有并非所有BPH患者均存在患者均存在BOO症状症状 55岁岁25%有有BOO症状症状 75岁岁50%出现尿流变细变弱出现尿流变细变弱 阴茎阴茎 尿道尿道 膀胱膀胱 前列腺前列腺 一、尿动力学在膀胱出口梗阻（一、尿动力学在膀胱出口梗阻（BOO）诊治中的应用）诊治中的应用 LUTS BOO BPE LUTS: 下尿路症状下尿路症状 ，BPE：良性前列腺肥大；：良性前列腺肥大；BOO: 膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻 BPH患者行尿动力学检查的目的患者行尿动力学检查的

16、目的 评估患者是否存在评估患者是否存在BOO 对患者膀胱收缩功能进行评估对患者膀胱收缩功能进行评估 预测存在预测存在BOO患者的手术疗效患者的手术疗效 对术后疗效不佳的患者进行原因分析对术后疗效不佳的患者进行原因分析 Incontinence1Hypertension2Depression3Diabetes4 35 % 25 % 20 % 8 % 尿失禁是女性高发病尿失禁是女性高发病 二、尿动力学在压力性尿失禁（二、尿动力学在压力性尿失禁（SUI）诊治中的应用）诊治中的应用 ICS将尿失禁分为压力性、急迫性、反射性 及充溢性尿失禁四大类 虽然这些名词有时也用于基于症状和体征的临床 诊断，但其实

17、质还是尿动力学概念。 尿动力学测定在尿失禁领域起着中心的作用，其 可以为尿失禁症状和病理生理学基础之间的联系 提供客观证据，这些证据对于选择恰当的治疗手 段十分重要。 三、尿动力学在神经源性膀胱诊治中的应用三、尿动力学在神经源性膀胱诊治中的应用 生理情况下，泌尿系统的神 经和肌肉能够很好地协调一 致，完成周期性的储尿和排 尿活动。 控制排尿功能的中枢神经系 统或周围神经受到损害而引 起的膀胱尿道功能障碍称为 神经源性膀胱 。 尿失禁：逼尿肌反射亢进所致 尿潴留：逼尿肌无反射引起 上尿路损害：尿液返流 尿路感染和结石 神经源性膀胱的常见并发症神经源性膀胱的常见并发症 神经源性膀胱的常见病因神经源性膀胱的常见病因 逼尿肌无反射性神经源性膀胱多由局部神经损伤(骶髓) 引起。常见的先天性病因有脊髓脊膜突出,丝端综合征或 脊髓(包括马尾)的其他损伤。 逼尿肌反射亢进性神经源性膀胱通常由脑或骶以上脊髓 的损伤引起。最常见的后天性原因有横位脊髓炎或外伤 性脊髓横断造成的脊髓损伤,可导致截瘫或四肢瘫痪。 低张性和痉挛性神经源性膀胱源于以下疾病：梅毒,糖尿 病,脑或脊髓肿瘤,脑卒中,椎间盘破裂以及脱髓鞘性疾病 或变性疾病(如多发性硬化症,肌萎缩性侧索硬化症)。 对患者膀胱储尿功能和感觉进行评价 膀胱容量、初