外伤性脑梗塞

1、 外伤性脑梗塞（外伤性脑梗塞（TCITCI） 一、外伤性脑梗塞定义及临床概况一、外伤性脑梗塞定义及临床概况 二、外伤性脑梗塞发病机理二、外伤性脑梗塞发病机理 三、外伤性脑梗塞诊断（影像学表现）三、外伤性脑梗塞诊断（影像学表现） 四、外伤性脑梗塞治疗及预后四、外伤性脑梗塞治疗及预后 五、外伤性脑梗塞临床病例五、外伤性脑梗塞临床病例 一、一、TCITCI定义及临床概况定义及临床概况 外伤性脑梗塞（外伤性脑梗塞（TCITCI）是指头部外伤后）是指头部外伤后（即（即 刻至刻至1010天内）天内）产生的局灶性或广泛性脑缺产生的局灶性或广泛性脑缺 血性病变。血性病变。 发病率：占颅脑外伤患者约发病率：占颅

2、脑外伤患者约2-3%2-3%。 多发生于基底节区。多发生于基底节区。 可发生于任何年龄，儿童多见。可发生于任何年龄，儿童多见。 一、一、TCITCI定义及临床概况定义及临床概况 TCITCI是颅脑损伤后的严重并发症之一，一旦发是颅脑损伤后的严重并发症之一，一旦发 生大面积脑梗塞，病情会发生急剧变化，脑功生大面积脑梗塞，病情会发生急剧变化，脑功 能损害加重，严重影响患者预后。能损害加重，严重影响患者预后。 而对于颅脑损伤的患者，意识障碍严重以及因而对于颅脑损伤的患者，意识障碍严重以及因 外伤所致的症状较严重，往往掩盖了脑梗塞的外伤所致的症状较严重，往往掩盖了脑梗塞的 症状和体征，无疑增加了症状和

3、体征，无疑增加了TCITCI的诊断难度，因的诊断难度，因 此必须得到足够的重视。此必须得到足够的重视。 二、二、TCITCI的发病机理的发病机理 1、机械性血管损伤：、机械性血管损伤： 颈动脉损伤：在暴力作用下，头颈部过颈动脉损伤：在暴力作用下，头颈部过 度前伸、旋转，导致颈动脉牵拉和扭曲，度前伸、旋转，导致颈动脉牵拉和扭曲， 颈动脉于颈椎横突部受损，或颅底骨折，颈动脉于颈椎横突部受损，或颅底骨折， 损伤某一骨段颈内动脉。颈动脉损伤后内损伤某一骨段颈内动脉。颈动脉损伤后内 膜断裂，诱发血栓形成，小栓子脱落至远膜断裂，诱发血栓形成，小栓子脱落至远 端引起血管栓塞。端引起血管栓塞。 二、二、TCI

4、TCI的发病机理的发病机理 1、机械性血管损伤：、机械性血管损伤： 穿支动脉系统损伤：由于头部急剧旋转引起穿支动脉系统损伤：由于头部急剧旋转引起 脑内结构之间的运动速度和方向的不一致，产脑内结构之间的运动速度和方向的不一致，产 生剪力伤，脑组织抗剪力系数极低，易造成脑生剪力伤，脑组织抗剪力系数极低，易造成脑 内小血管损伤。穿支动脉多由颅底大血管发出，内小血管损伤。穿支动脉多由颅底大血管发出， 垂直进入脑内深部，这一解剖特点也较易产生垂直进入脑内深部，这一解剖特点也较易产生 剪力性损伤。较多见于车祸伤，且常合并有其剪力性损伤。较多见于车祸伤，且常合并有其 它部位脑挫裂伤。它部位脑挫裂伤。 二、二

5、、TCITCI的发病机理的发病机理 2、脑血管痉挛：、脑血管痉挛： 外伤后蛛网膜下腔出血，可导致脑血管痉外伤后蛛网膜下腔出血，可导致脑血管痉 挛、狭窄和闭塞。基底节区供血动脉属终挛、狭窄和闭塞。基底节区供血动脉属终 末动脉，很少吻合，血管狭窄，故闭塞后末动脉，很少吻合，血管狭窄，故闭塞后 易产生脑缺血。易产生脑缺血。 二、二、TCITCI的发病机理的发病机理 3、微循环障碍：、微循环障碍： 外伤后血液呈高凝状态：任何类型的组织创伤均外伤后血液呈高凝状态：任何类型的组织创伤均 可导致血管内红细胞聚集，在应急状态下使已形可导致血管内红细胞聚集，在应急状态下使已形 成的原始血小板释放；由于自由基产生

6、增加，可成的原始血小板释放；由于自由基产生增加，可 导致血小板聚集和血管收缩，还可降低红细胞变导致血小板聚集和血管收缩，还可降低红细胞变 形能力，这些因素均可提高血液粘度。形能力，这些因素均可提高血液粘度。 此外，脑血管受损后，局部血管收缩，血流量减此外，脑血管受损后，局部血管收缩，血流量减 少，血流缓慢，红细胞沉积，使局部血液粘滞性少，血流缓慢，红细胞沉积，使局部血液粘滞性 增高，在此基础上诱发血栓形成。增高，在此基础上诱发血栓形成。 二、二、TCITCI的发病机理的发病机理 外伤后腔隙性脑梗死多见于儿童外伤后腔隙性脑梗死多见于儿童，可能原因：，可能原因： 儿童头颅占体重比例大，颈部肌肉不发

7、达，支儿童头颅占体重比例大，颈部肌肉不发达，支 撑、保护作用差，颈动脉容易受损。撑、保护作用差，颈动脉容易受损。 儿童颅骨弹性好，受外力作用易变形，当头部儿童颅骨弹性好，受外力作用易变形，当头部 受力时，外力向头部中心传递，外力消失后颅受力时，外力向头部中心传递，外力消失后颅 骨复位瞬间产生负压，中心区域负压最大，使骨复位瞬间产生负压，中心区域负压最大，使 靠近脑中部的穿支小动脉容易受损伤。靠近脑中部的穿支小动脉容易受损伤。 儿童血管弹性好，不容易完全破裂，但容易产儿童血管弹性好，不容易完全破裂，但容易产 生不完全损伤如内膜破裂，引起缺血性病变。生不完全损伤如内膜破裂，引起缺血性病变。 二、二

8、、TCITCI的发病机理的发病机理 发生发生TCITCI的患儿，的患儿，影像学显示基底节区钙化影像学显示基底节区钙化 率较高（达率较高（达65%65%，双侧多见），双侧多见），证实存在矿证实存在矿 物质血管病物质血管病。 镜下见血管壁的单层或多层破坏镜下见血管壁的单层或多层破坏，以血管以血管 周围纤维化和未定形的嗜碱性染色物质沉周围纤维化和未定形的嗜碱性染色物质沉 积在血管壁为病理特征积在血管壁为病理特征，其产生原因可能其产生原因可能 与先天性感染、新生儿窒息、中毒染色体与先天性感染、新生儿窒息、中毒染色体 疾病有关。疾病有关。 二、二、TCITCI的发病机理的发病机理 这种小血管的病理变化直

9、接影响着腔隙性这种小血管的病理变化直接影响着腔隙性 脑梗塞的发生。在婴幼儿受到很轻的暴力脑梗塞的发生。在婴幼儿受到很轻的暴力 就可以发生小血管扭曲、痉挛、闭塞就可以发生小血管扭曲、痉挛、闭塞, ,导致导致 局部出血。局部出血。 因此认为基底节区钙化可能是腔隙性脑梗因此认为基底节区钙化可能是腔隙性脑梗 塞的致病因素之一。塞的致病因素之一。 二、二、TCITCI的发病机理的发病机理 目前国内外尚无成熟的分类方法目前国内外尚无成熟的分类方法 依发病年龄可分为婴幼儿型、青壮年型、老年依发病年龄可分为婴幼儿型、青壮年型、老年 型三型；型三型； 按发生部位，可分为皮质型、基底节型、内囊按发生部位，可分为皮

10、质型、基底节型、内囊 型、丘脑型、脑干型五型；型、丘脑型、脑干型五型； 按外伤程度可分为单纯梗塞及合并出血性脑梗按外伤程度可分为单纯梗塞及合并出血性脑梗 塞。塞。 其它分法。其它分法。 三、三、TCITCI的诊断的诊断 临床诊断：临床诊断：根据根据明确的头部外伤史明确的头部外伤史，外伤后出，外伤后出 现的偏瘫、偏身感觉障碍、失语等临床表现，应现的偏瘫、偏身感觉障碍、失语等临床表现，应 考虑到此病。考虑到此病。 影像学诊断：影像学诊断： 梗死早期：梗死早期：CT检查可呈阴性。检查可呈阴性。MR能更早发现病灶能更早发现病灶 （6h），），T1WI呈等或低信号，呈等或低信号，T2WI呈高信号。呈高信

11、号。 梗死后期：梗死后期：CT显示与供血血管分布相一致的低密显示与供血血管分布相一致的低密 度灶；度灶；MRI表现为表现为T1WI低信号，低信号，T2WI高信号。高信号。 四、四、TCITCI的治疗及预后的治疗及预后 内科治疗：内科治疗： （1）血液稀释疗法：针对外伤后的血液高）血液稀释疗法：针对外伤后的血液高 凝状态，在梗死后早期，给予适量甘露凝状态，在梗死后早期，给予适量甘露 醇。醇。 （2）减少氧自由基及钙的损害：甘露醇、）减少氧自由基及钙的损害：甘露醇、 维生素维生素C、糖皮质激素和尼莫地平等。、糖皮质激素和尼莫地平等。 （3）高压氧治疗：应早期应用，效果明显）高压氧治疗：应早期应用，效果明显 （4）其它治疗：神经营养药物如脑活素等。