王远远的护理查房之共济失调伴肠梗阻

1、 王远远护理查房 遗传性共济失调护理查房 病例分析 相关知识 护理 疾病预防1.病例分析患者 褚维根，男，32岁，因行走不稳十年，伴四肢阵发性抽搐一年来我院就诊，2012-08-08门诊拟“遗传性共济失调”收入我科。入院时查体：体温 36.5 ，脉搏68次/分 呼吸 15次/分 ，血压108/86mmhg 阳性体征：肌张力：双侧，铅管样增高。 病理反射：hoffmann征：右（-），左（-）,babinski征：右（+），左（+），oppenheim征：右（-），左（-），gordon征：右（-），左（-），chaddock征：右（-），左（-） 脑膜刺激征脑膜刺激征：颈项强直：无。kerni

2、g征：双侧阴性.brudzinski征：双侧阴性。共济运动：共济运动： 指鼻试验：右（不准），左（欠准） 跟膝胫实验：右（不准），左（不准） 恢复运动：右（缓慢），左（缓慢）辅助检查辅助检查：头颅磁共振：小脑脑沟稍增宽 头颅ct：脑实质内未见明显异常 腹部立位平片：小肠梗阻 诊断：诊断：1.遗传性共济失调 2.小肠梗阻2.相关知识遗传性共济失调是一组遗传性共济失调是一组以以慢性进行性小脑共慢性进行性小脑共济失调济失调为特征的遗传为特征的遗传性病变；性病变；世代相传的世代相传的遗传背景、共济失调遗传背景、共济失调表现及小脑损害表现及小脑损害为主为主的病理改变是其三大的病理改变是其三大特征。特征。

3、临床表现：1.多在30到40岁发病。常以共济失调步态为首发症状，行走不稳，易跌倒。此后可逐渐出现双上肢共济失调。2.失音，言语障碍，情绪不稳，智慧衰退。3.双下肢无力，肌张力增高，可有病理阳性反应。4.无弓形足及心脏异常。诊断依据：1 1、发病年龄较迟，常有、发病年龄较迟，常有染色体显性遗传的家染色体显性遗传的家族史。族史。2 2、进行性加重的共济失、进行性加重的共济失调，步态为醉酒样调，步态为醉酒样 。3 3、无心脏异常及弓形足，、无心脏异常及弓形足，骨骼骨骼x x线照片常正常。线照片常正常。4 4、排除其他类型的共济、排除其他类型的共济失调。失调。治疗要点：治疗原则：1、对症及支持疗法。2

4、、针灸及康复治疗。用药原则：一般药物只能缓解或减轻症状，有条件时可选用神经生长因子等药物以增强体质，提高身体抵抗力。病例带入：患者褚维根自入院后给与对症处理，营养神经及改善脑循环治疗。病程中患者神志清醒，后并发肠梗阻，现胃管在位。护理问题1 恐惧，焦虑 与病情久治不愈，对治疗失去信心有关2 知识缺乏 与缺少关于本病的相关知识有关3 疼痛 与阵发性抽搐及肌张力增高有关4 自理能力缺陷 与瘫痪在床有关5 营养失调 低于机体需要量6 潜在并发症 感染、压疮、肠梗阻 护理措施（1）缓解疼痛，分散病人的注意力。（2）介绍本病相关知识，告知病人治疗方法及效果，鼓励其积极配合。（3）做好病人的基础护理，如保

5、持床单位的干燥清洁，为病人提供良好清净的环境，做好晨晚间护理。（4）合理调配饮食结构。共济失调的患者需要高热量、高蛋白饮食以补充营养。（5）鼓励患者保持乐观愉快的心情，经常与病人沟通，鼓励其重拾信心。（6）并发症的预防与护理1.预防感染： a.保持病室干净整洁，床单位清洁干燥。创面消毒，辅料干燥并及时更换。 b.做好患者晨晚间护理。 c.严格无菌操作，预防感染。2.压疮的护理：a.a.避免局部组织长期受压。定时翻身，每避免局部组织长期受压。定时翻身，每2h2h一次；保护骨隆一次；保护骨隆突出和支持身体空隙处。突出和支持身体空隙处。b.b.避免摩擦力和剪切力的作用。应将患者的身体抬离床面，避免摩

6、擦力和剪切力的作用。应将患者的身体抬离床面，避免推拉托等动作，以免形成摩擦力而损伤皮肤。避免推拉托等动作，以免形成摩擦力而损伤皮肤。c.c.保护患者的皮肤。保持患者皮肤和床单位的清洁干燥是预保护患者的皮肤。保持患者皮肤和床单位的清洁干燥是预防压疮的重要措施。防压疮的重要措施。d.d.促进皮肤的血液循环。对于长期卧床的患者，应每日进行促进皮肤的血液循环。对于长期卧床的患者，应每日进行主动或被动的全范围关节运动联系，以维持关节的活动性主动或被动的全范围关节运动联系，以维持关节的活动性和肌肉张力，改善血液循环，防止压疮。和肌肉张力，改善血液循环，防止压疮。e.e.增进全身营养。给与高蛋白、高热量、高

7、维生素的饮食，增进全身营养。给与高蛋白、高热量、高维生素的饮食，保持正氮平衡。保持正氮平衡。f.f.健康教育。健康教育。肠梗阻的相关知识：肠梗阻肠梗阻：是指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，是常见的外科急腹症之一。分类分类：1.根据发生原因分类根据发生原因分类a.机械性肠梗阻b.动力性肠梗阻c.血运性肠梗阻2.根据肠壁血运有无障根据肠壁血运有无障碍分类碍分类a.单纯性肠梗阻b.绞窄性肠梗阻临床表现临床表现腹痛腹痛：阵发性的腹部绞痛，即为：阵发性的腹部绞痛，即为梗阻部位。梗阻部位。呕吐呕吐：与肠梗阻发生的部位类型：与肠梗阻发生的部位类型有关。早期呕吐多为反射性，有关。早期呕吐多为反

8、射性，呕吐物多为胃液及食物。呕吐物多为胃液及食物。腹胀腹胀：程度与梗阻部位有关，症：程度与梗阻部位有关，症状发生时间较迟。状发生时间较迟。停止排便排气停止排便排气1.禁食，胃肠减压。禁食，胃肠减压。2.纠正水，电解质及酸碱纠正水，电解质及酸碱失衡。失衡。3.支持治疗。支持治疗。4.病因治疗。本患者主要病因治疗。本患者主要采取经鼻胃管注入石蜡采取经鼻胃管注入石蜡油及石蜡油灌肠。油及石蜡油灌肠。非手术治疗护理措施1. .维持体液平衡维持体液平衡 合理输液并记录输液量；营养合理输液并记录输液量；营养支持。支持。2.有效缓解疼痛有效缓解疼痛 禁食、胃肠减压；腹部按摩；禁食、胃肠减压；腹部按摩；应用解痉

9、剂。应用解痉剂。3.维持体温平衡维持体温平衡 遵医嘱正确合理应用抗菌药物遵医嘱正确合理应用抗菌药物控制感染，并观察病人用药过程中的反应。控制感染，并观察病人用药过程中的反应。4.并发症的预防及护理并发症的预防及护理 密切观察病情，及时密切观察病情，及时发现对症处理。发现对症处理。胃肠减压的护理1.胃肠减压期间应禁食、禁水，一般应停服药物。胃肠减压期间应禁食、禁水，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停解压如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停解压0.51小时。小时。2.妥善固定，防止移位和拖出。妥善固定，防止移位和拖出。3.保持胃管通畅，维持有效负压，保持管道通畅。保持胃管通畅，维持有效负压，保持管道通畅。4.观察引流液的量、颜色及性质，并记录观察引流液的量、颜色及性质，并记录24小时引小时引流总液。流总液。5.加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给与雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿