席汉综合征并发垂体危象的临床诊治分析精品.doc

1、【关键字】情况、方法、条件、认识、问题、有效、自觉、尽早、现代、合理、持续、保持、 建立、研究、合力、措施、关键、稳泄、精神、基础、水平、速度、分析、形成、纠正、调 整、改善、提高席汉综合征并发垂体危象的临床诊治分析【摘要】目的探讨席汉综合征并发垂体危象的发病征象和合 理治疗措施。方法回顾本院1例席汉综合征并发垂体危象患者临床资 料及其采取的治疗措施。结果经及时抢救患者于10 d后病情稳定岀 院。结论席汉综合征并发垂体危象临床表现复朵，容易误诊，提高对 本病的认识，尽早确诊，尽早治疗，减少误诊率和病死率。【关键词】席汉综合征；垂体危象；临床诊治分析；应激; 抢救席汉综合征是由于产后大出血，尤其

2、是伴有长时间的失血性 休克，使腺垂体组织缺氧、变性坏死，继而纤维化，最终导致腺垂体 功能减退的综合征，其发生率占产后出血及失血性休克患者的25%左 右。此病在感染，呕叶，腹泻，手术等应激条件刺激下可出现高热， 低温，恶心，呕吐，低血糖症，晕厥，昏迷等症群称为垂体危象。近 年随着分娩和护理技术的提高，严重的席汉综合征己明显减少，现将 木院近年来收治的典型的席汉综合征并发垂体危象1例的抢救治疗体 会做一总结。1临床资料1.1 一般资料患者女，39岁，因闭经，乏力，怕冷4个月， 恶心、呕吐、腹泻7d,言语行为异常、尿失禁，昏厥Id,于2007年 9月12日急诊入院。体温35. 8C,脉搏75次/mi

3、n,呼吸20次/min, 血压16. 0/8. 7 KPa,肢端湿冷，心音低钝，以休克收治，经升压，扩 容，强心，增加营养等治疗，病情无明显改善。1.2患者病史经询问患者病史，患者8年前分娩时因产后大 出血一度昏厥30mino产后无乳汁，闭经，乏力，体质差，经常头昏, 性功能明显减退。1. 3查体患者表情淡漠，反应迟钝，瞳孔放大，光反射灵敏, 全身木僵状，皮肤苍白，极度消瘦，面色蜡黄，轻度贫血外貌，皮肤 粗糙无弹性；四肢肌张力增高，腱反射减弱病理反射阴性；疑似脑血 管病、抑郁精神病、瘡病、神经性厌食症等疾病，脑CT检查结果正 常；心肺听诊无异常。腹平软，无压痛，肝脾未及。患者眉毛、头发 稀疏，

4、无腋毛，阴毛仅数根，乳房萎缩。1.4实验室检查 经查患者血常规：白细胞5.5X109/L,红 细胞2. 97 X1012/L,血红蛋白81 g/L、血小板158X109 /L；血钾 2. 59 mmol/L、血钠 116 mmol/L、血氯 86. 4 mmol/L、二氧化碳结合力 15 mmol/La血糖3. 3 mmol/L尿蛋白、酮体(+)、甲状腺激素： T3、T4、TSH减低；性激素：孕酮0.2 g/L、雌二醇11.0 ng/Lo确 诊为席汉综合征并垂体危象。1.5垂体危象的抢救首先，患者取半卧位，及时清理呼吸道 分泌物，以保持呼吸道通畅，并予46 L/min氧气吸入。迅速建立多 个静

5、脉通道，一管为10%葡萄糖液静脉滴入2040滴/min防止继发性 低血糖；另一管为生理盐水加钾静脉输入4060滴/min纠正低钠低氯 血症；积极扩充血容量，多巴胺微泵注入升压，并根据血压调整注入 速度和量。氢化可的松100 mg加生理盐水100 ml每6 h输入1次， 并予头范曲松钠抗感染，持续心电监护，严密观察心律、心率、血氧 饱和度、血压变化，准备好抢救药品和器械，吸痰器，一旦出现心律 失常或者呼吸心跳骤停，做好进一步的抢救工作1。1.6治疗给予患者氢化可的松针100mg/d静脉滴注，共5 d,症状很快好转，后改为泼尼松片5 mg/d甲状腺素片20 mg/d 口 服，10 d后病情稳定出院

6、。嘱患者终生服药，定期复查，随访3个 月，自觉症状明显改善。 2讨论席汉综合征并发垂体危象患者刚入院时，一般由于诊断不明 确，使用了一系列对症治疗的药物，使患者病情一度好转，一度反复。 因此，及时确诊对于有效缓解患者病情非常必要。经询问病史，该患 者曾经产后大出血，继而出现无乳、闭经、毛发脱落、乳房萎缩、贫 血等症状，经实验室检查甲状腺激素及性激素水平降低，故席汉综合 征诊断成立，因恶心、呕吐诱发垂体危象，补充激素疗效显著。因嘱 患者出院后仍需长期替代治疗，及时避免危象的再度复发。从木例患 者可以看出，临床医生对患者进行对症治疗的同时，详细询问患者病 史，全面考虑问题，采取综合分析的方法，是确

7、诊的关键，而后采取 积极有效的治疗措施，使患者尽早的摆脱病情的困扰。席汉综合征继发于围生期，因前置胎盘、胎盘早剥、胎盘滞 留、宫缩无力等引起大出血、休克、血栓形成，使腺垂体大部分缺血 坏死和纤维化，致腺垂体功能减退，腺垂体激素分泌减少，可以是单 个激素或多种激素如促性腺激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素 同时缺乏，表现为甲状腺、肾上腺、性腺等功能减退。在全垂体功能 减退基础上，各种应激如感染败血症、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒 冷、急性心肌梗死、脑血管意外手术、外伤、麻醉及使用镇静药、安 眠药、降糖药等均可诱发垂体危象2。席汉综合征并发垂体危象患者因腺垂体功能损害程度不同， 临床表现复杂多样，极易误诊为贫血、低血糖等，误诊率高。对原因 不明的畏寒、易感染、毛发脱落、颜面浮肿等患者，应详细询问病史, 特别是要向其家属询问，注意有无产后大出血、无乳、闭经、性功能 减退等病史。如高度怀疑为席汉氏综合征，应尽早检查甲状腺功能、 垂体前叶素分泌情况。如果病史明确，病情严重，可不必等待检查结 果而直接应用氢化可的松，以免贻误抢救时机3。参考文献1林媛，许瑛.1例席汉氏综合征突发垂体危象致昏迷20 h 的抢救及护理护理实践与研究