基层医疗卫生信息系统标准符合性测试及应用成熟度测评指标体系

1、基层医疗卫生信息系统标准符合性测试及应用成熟度测评指标体系目 录一、基层医疗卫生信息系统基本情况（注：该部分为统计指标，非测评指标）1二、数据资源标准化建设情况22.1.1数据集标准化22.1.2共享文档标准化5三、系统基础功能建设情况63.1健康档案管理63.1.1居民健康档案管理63.1.2家庭健康档案管理73.2健康信息服务83.2.1健康档案查询83.2.2健康档案发布管理83.2.3网上预约、提醒93.2.4健康教育信息服务93.3基本公共卫生服务93.3.1健康教育93.3.2预防接种服务103.3.3儿童健康管理113.3.4孕产妇健康管理133.3.5老年人健康管理153.3.

2、6高血压患者健康管理163.3.72型糖尿病患者健康管理173.3.8重性精神疾病患者管理173.3.9传染病及突发公共卫生事件管理183.3.10卫生监督协管193.3.11其他慢性病管理203.3.12公卫服务-生命统计管理203.3.13公卫服务-康复管理系统213.3.14公卫服务-中医健康管理213.4基本医疗服务223.4.1全科诊疗服务223.4.2住院管理服务243.4.3家庭病床与护理服务273.4.4健康体检管理服务283.4.5双向转诊服务283.4.6远程医疗服务293.4.7医技服务293.5运营管理303.5.1基本药物管理303.5.2药房管理313.5.3药库管

3、理323.5.4物资（耗材）管理333.5.5设备管理343.5.6财务管理353.5.7个人绩效考核353.5.8卫生统计报表373.6综合管理383.6.1配置管理383.6.2日志审核383.6.3业务管理383.6.4机构绩效考核40四、互联互通标准化建设情况414.1技术架构建设424.2基本医疗与公共卫生交互424.3基层系统与区域卫生信息平台交互434.4监管接口44五、基础设施建设情况455.1硬件基础设施465.2软件基础设施475.3网络和网络安全情况485.4信息安全建设情况495.5系统性能情况50六、系统应用效果评价516.1系统功能使用情况516.2系统应用效果54

4、6.3系统互联互通情况60一、 基层医疗卫生信息系统基本情况（注：该部分为统计指标，非测评指标）基层医疗卫生信息系统基本情况具有基层医疗卫生信息系统： 是 否系统级别：省级 地市级 区县级 其他系统名称及版本：系统软件著作权编号：系统开发商：系统建成时间：系统开发商联系人：联系电话：基层医疗卫生信息系统标准化成熟度测评指标体系 51二、 数据资源标准化建设情况2.1.1 数据集标准化编号数据集名称标准编码2.1.1.1 个人基本信息WS 370/375-20122.1.1.2 健康体检WS 370/375-20122.1.1.3 高血压患者随访 WS 370/375-20122.1.1.4 2

5、型糖尿病患者随访WS 370/375-20122.1.1.5 儿童健康检查WS376.2-20132.1.1.6 新生儿家庭访视WS365-20112.1.1.7 产前随访WS377.4-20132.1.1.8 产后访视WS365-20112.1.1.9 产后42天健康检查WS365-20112.1.1.10 预防接种卡WS 375.12-20122.1.1.11 传染病报告卡WS 375.10-20122.1.1.12 食源性疾病报告卡WS365-20112.1.1.13 职业病报告卡WS 370/375-20122.1.1.14 重性精神疾病患者管理WS 370/375-20122.1.1

6、.15 门诊摘要 WS 370/375-20122.1.1.16 住院摘要WS 370/375-20122.1.1.17 会诊信息WS365-20112.1.1.18 转诊(院)信息WS365-20112.1.1.19 新生儿疾病筛查WS376.3-20132.1.1.20 出生医学证明WS376.1-20132.1.1.21 出生缺陷儿童登记WS377.6-20132.1.1.22 儿童死亡报告WS376.5-20132.1.1.23 老年人管理WS 370/375-20122.1.1.24 老年人生活自理能力评估WS 370/375-20122.1.1.25 妇女病普查WS377.2-20

7、132.1.1.26 高危孕产妇个案卡WS377.4-20132.1.1.27 孕产妇死亡报告WS377.7-20132.1.1.28 高血压管理卡WS 370/375-20122.1.1.29 糖尿病管理卡WS 370/375-20122.1.1.30 卫生监督协管事件报告WS 370/375-20122.1.1.31 卫生监督协管巡查登记WS 370/375-20122.1.1.32 门诊病历信息WS 445.2-20142.1.1.33 死亡记录表WS 370/375-20122.1.1.34 机构信息WS 445.17-20142.1.2 共享文档标准化编号共享文档名称指标说明2.1.

8、2.1 个人基本健康信息登记WS/T XXXXX健康档案共享文档规范2.1.2.2 出生医学证明WS/T XXXXX健康档案共享文档规范2.1.2.3 新生儿家庭访视WS/T XXXXX健康档案共享文档规范2.1.2.4 儿童健康体检WS/T XXXXX健康档案共享文档规范2.1.2.5 首次产前随访服务WS/T XXXXX健康档案共享文档规范2.1.2.6 产前随访服务WS/T XXXXX健康档案共享文档规范2.1.2.7 产后访视WS/T XXXXX健康档案共享文档规范2.1.2.8 产后42天健康检查WS/T XXXXX健康档案共享文档规范2.1.2.9 预防接种报告WS/T XXXXX

9、健康档案共享文档规范2.1.2.10 传染病报告WS/T XXXXX健康档案共享文档规范2.1.2.11 死亡医学证明WS/T XXXXX健康档案共享文档规范2.1.2.12 高血压患者随访服务WS/T XXXXX健康档案共享文档规范2.1.2.13 2型糖尿病患者随访服务WS/T XXXXX健康档案共享文档规范2.1.2.14 重性精神病患者个人信息登记WS/T XXXXX健康档案共享文档规范2.1.2.15 重性精神病患者随访服务WS/T XXXXX健康档案共享文档规范2.1.2.16 成人健康体检WS/T XXXXX健康档案共享文档规范2.1.2.17 门诊摘要WS/T XXXXX健康档

10、案共享文档规范2.1.2.18 住院摘要WS/T XXXXX健康档案共享文档规范2.1.2.19 会诊记录WS/T XXXXX健康档案共享文档规范2.1.2.20 转诊记录WS/T XXXXX健康档案共享文档规范2.1.2.21 病历概要WS/T XXX电子病历共享文档规范2.1.2.22 西药处方WS/T XXX电子病历共享文档规范2.1.2.23 中药处方WS/T XXX电子病历共享文档规范2.1.2.24 住院医嘱WS/T XXX电子病历共享文档规范2.1.2.25 一般护理记录WS/T XXX电子病历共享文档规范2.1.2.26 住院病案首页WS/T XXX电子病历共享文档规范三、 系

11、统基础功能建设情况3.1 健康档案管理3.1.1 居民健康档案管理评审内容编号评审指标指标说明业务服务功能3.1.1.1居民健康档案管理采集个人基本信息，建立个人健康档案。修改个人基本信息、增加、删除健康记录项目。更新个人的基本信息以及其它健康记录的内容。居民健康档案在编辑期间，未进行确认之前可进行任意的删除，在健康档案得到确认以后不允许进行删除操作，所有删除操作将通过注销方式进行。因个人死亡或因健康档案的重复进行合并，应通过注销方式删除。注销方式仅在健康档案中进行注销标记，并说明注销原因，并不进行物理的删除。3.1.1.2居民健康档案迁移居民健康档案随着居民个人非常住地的变更需要进行迁移，系

12、统应支持迁出和迁入功能。3.1.1.3居民健康档案查重与合并批量检查健康档案中具有相同或高相似度的个人信息，确认为同一个人后进行健康档案合并。查询与统计功能3.1.1.4调阅与查询可通过居民健康卡、身份证号、健康档案号、辖区或机构等条件查询个人或一批人健康档案信息，或响应其它服务组件、功能模块的调阅要求，提供的查询结果信息应包括但不限于以下几项：1、辖区内居民健康档案清单；2、依地区、时间段、不同健康人群的健康档案列表；3、居民健康档案健康信息；4、公共卫生服务记录。3.1.1.5统计功能根据操作设定的统计条件，给出健康档案的统计结果。或响应其它服务组件、功能模块的统计要求，提供标准化的统计结

13、果信息。统计结果应包括但不限于以下几项：1、依地区、时间段、不同健康人群的健康信息统计；2、健康档案的建档、使用情况统计；3、公共卫生服务记录。3.1.2 家庭健康档案管理评审内容编号评审指标指标说明业务服务功能3.1.2.1家庭健康档案管理为辖区内常住居民以家庭为单位建立的基本健康信息记录，主要信息包括家庭住址、人数及每人的基本资料、建档医生和护士姓名、建档日期等。家庭成员的健康档案可通过标识与家庭健康档案建立关联，或者以文本或数据库文件等方式从其他系统导入家庭健康档案数据。修改家庭基本信息、加入或解除居民健康档案等。包含家庭成员的家庭健康档案不允许删除，移除所有家庭成员后方可删除家庭健康档

14、案。查询与统计功能3.1.2.2调阅与查询可查询辖区内家庭健康档案清单；辖区内详细家庭健康档案信息；家谱关系图3.1.2.3统计功能根据操作用户的统计条件，按社区（村）、时间段、不同健康特征的家庭健康档案建档统计；对家庭健康档案变更情况进行统计。3.2 健康信息服务3.2.1 健康档案查询评审内容编号评审指标指标说明业务服务功能3.2.1.1健康档案查询居民个人通过网上信息门户查询自已的健康档案。应包括健康档案的基本信息、门急诊及住院就诊信息、疾病信息、用药信息、接受健康教育、预防接种、健康管理、疾病管理的相关信息的查询。健康档案查询应提供按时间、按疾病类别、按服务机构等不同的检索方式。3.2

15、.2 健康档案发布管理评审内容编号评审指标指标说明业务服务功能3.2.2.1栏目管理分类建立健康信息发布栏目，设定栏目的标题、风格等。3.2.2.2信息发布管理发布信息内容，支持图文、声像等信息的发布3.2.2.3信息检索可对发布的健康信息进行检索、查询3.2.2.4信息浏览以直观的方式提供浏览3.2.3 网上预约、提醒评审内容编号评审指标指标说明业务服务功能3.2.3.1诊疗预约提供包括就诊时间、全科医生、职称的诊疗预约和预约答复。提供包括体检时间、体检项目预约和预约答复。3.2.3.2健康档案建档预约提供包括健康档案建档申请、建档时间预约和预约答复。3.2.3.3随访提醒与预约包括疾病随访

16、、新生儿访视、产妇访视、产后42天检查等提醒与预约功能。包括依据用户预防接种程序表，自动提供疫苗接种提醒功能，提供包括接种时间、地点的预约和预约答复。3.2.4 健康教育信息服务评审内容编号评审指标指标说明业务服务功能3.2.4.1健康知识发布发布信息内容，支持图文、声像等信息的发布。3.2.4.2健康知识使用提供方便适用的健康知识检索功能。可上传健康知识资料。将网上的健康知识下载到本地使用。3.2.4.3健康指导可获取与健康档案持有者健康信息相关的健康指导。3.3 基本公共卫生服务3.3.1 健康教育评审内容编号评审指标指标说明业务服务功能3.3.1.1健教资料管理提供不同载体、不同对象资料

17、的分类管理。包括健教对象和技术指导宣传材料。提供健教处方的分类管理：疾病知识、心理知识、健康知识、社会适应知识。3.3.1.2健教计划管理制定健教目标、健教计划，记录实施日期、内容、对象、场地等信息。对于指定的健康教育计划，执行和维护该计划的活动情况，包括活动时间，活动地点，与会者及会议主持者和会议的效果及反馈。3.3.1.3健康指导支持提供知晓、认同和行为形成等方面的各类评价指标。包括：生理指标、心理健康指标、健康结果指标、健康行为指标和社会行为健康等指标，供健教效果评价时选用。提供过程评价方法范例和效果评价方法范例，供评价应用时参考。依据不同的卫生服务主题，提供相应的健康指导支持。主要包括

18、相应的健康教育内容、健康教育处方等。查询与统计功能3.3.1.4健康教育查询根据操作者的查询条件，给出健教机构、健教对象、健教计划、健教认知评估、以及健康教育评估的查询结果。3.3.1.5健康教育统计根据操作者的统计要求，给出健教机构、健教对象、健教计划、健教认识评估、以及健康教育评估的统计结果。3.3.2 预防接种服务评审内容编号评审指标指标说明业务服务功能3.3.2.1字典和接种程序管理提供对疫苗字典的维护管理。提供对免疫规划的接种程序（接种时间表）的管理。3.3.2.2预防接种档案管理为辖区内所有居住满3个月的06岁儿童建立预防接种证和预防接种卡等儿童预防接种档案。3.3.2.3预防接种

19、提醒和预约依据预防接种程序，提醒预防接种对象及接种医生按时接种。支持预防接种的预约登记，登记信息包括接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。3.3.2.4预防接种登记依据预防接种档案及预防接种程序对应接种儿童实施接种，系统提供接种的登记功能。支持批量登记。3.3.2.5应急及群体性接种提供对重点人群接种出血热疫苗、炭疽疫苗、钩体疫苗应急接种。乙肝、麻疹、脊灰等疫苗强化免疫、群体性接种工作和应急接种登记。3.3.2.6预防接种不良反应处理提供对异常反应的登记、转诊、随访等功能,提供对预防接种异常反应或疑似异常反应进行登记,可通过接入疑似预防接种异常反应监测系统上报。3.3.2.7疫苗库存管理支持生

20、成疫苗采购计划，出入库管理和盘点管理。3.3.2.8冷链管理支持冷链系统的监测和管理，包括对相关医疗设备的管理，建立维修、温度记录。查询与统计功能3.3.2.9预防接种的查询、调阅与使用根据操作者的查询条件，给出预防接种的查询结果。或响应其它服务组件、功能模块的调阅使用要求，提供标准化的健康档案信息。3.3.2.10预防接种统计根据操作者的统计要求，给出预防接种统计结果。或响应其它服务组件、功能模块的统计要求，提供标准化的统计结果信息。3.3.3 儿童健康管理评审内容编号评审指标指标说明儿童健康档案管理3.3.3.1儿童健康档案管理提供06岁期间儿童健康档案的管理。支持儿童保健手册及“儿童健康

21、管理服务记录表”等儿童健康档案的建立、修改与结案功能。3.3.3.2新生儿访视管理与产后访视同时进行，获取新生儿访视信息，提醒进行有关健康诊疗。3.3.3.3获取新生儿疾病筛查情况查询疾病筛查结果信息。体弱儿（高危儿）管理3.3.3.4体弱儿（高危儿）专案管理依据体弱因素（高危因素）对体弱儿（高危儿）进行筛选，并列出体弱因素，供医生审核、确诊体弱儿童（高危儿）列入专案管理对象。根据体弱儿（高危儿）的分类提供不同体弱儿专案指导方案，包括预约、治疗、指导等，系统确定每种方案的实际管理对象。对体弱儿（高危儿）专案的建立、修改与结案功能。3.3.3.5体弱儿（高危儿）首诊登记和复诊管理首诊登记和复诊登

22、记:首诊和复诊记录包括临床症状、体格检查、实验室检查、治疗、转诊、指导及处理意见等。0-6岁儿童健康管理3.3.3.60-6岁儿童随访管理支持1、3、6、8、12、18、24、30、36月龄的婴幼儿随访登记和结果评价，登记内容应包括婴幼儿喂养、患病等。46岁儿童健康管理登记：包括膳食、患病等情况登记。儿童体检管理3.3.3.7散居儿童健康体检记录儿童复检信息和相关诊疗信息。包括：病史、体格检查、辅助检查、结果评价、处理措施、下次检查预约的时间等资料的录入，特别注意与体弱儿筛查指标有关的字段要全面、精确。提供儿童健康小结的登记。3.3.3.8儿童集体体检信息记录提供儿童集体体检信息和相关诊疗信息

23、的记录。应可灵活选择集体体检项目和维护相对较固定的体检表。3.3.3.9听力、视力筛查管理登记儿童听力、视力筛查给果。健康问题处理3.3.3.10健康指导引用健康教育，提供新生儿健康指导内容的资料查阅及打印。引用健康教育，提供婴幼儿母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导资料。引用健康教育服务，提供学龄前儿童进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。提供营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况健康指导。查询与统计功能3.3.3.11儿童健康信息的查询、调阅与使用根据操作者的查询条件，给出儿童健康信息的查询结果

24、。或响应其它服务组件、功能模块的调阅使用要求，提供标准化的健康档案信息（卫生信息共享文档）。主要包括：儿童基本信息、儿童健康体检信息、新生儿访视信息、儿童听力、视力障碍信息、体弱儿、高危儿信息、儿童死亡信息等日志记录。3.3.3.12儿童健康信息统计根据操作者的统计要求，给出儿童健康信息的统计结果。或响应其它服务组件、功能模块的统计要求，提供标准化的统计结果信息。主要包括：新生儿家庭访视记录表、1岁以内儿童健康检查记录表、12岁儿童健康检查记录表、36岁儿童健康检查记录表、06岁儿童管理统计信息、新生儿访视统计信息、儿童健康检查统计信息、 体弱儿管理统计信息、高危儿管理统计信息、7岁以下儿童死

25、亡等日志统计信息。3.3.4 孕产妇健康管理评审内容编号评审指标指标说明孕产妇健康档案管理3.3.4.1孕产妇健康档案管理提供孕产妇在孕早期、孕中期、孕晚期、产后建立或补建孕产妇健康档案，发放孕产妇保健手册，支持健康档案的建立、修改与结案功能。3.3.4.2孕妇健康状况评估系统提供孕早期、孕中期、孕晚期各阶段的孕产妇的健康状况的评估功能，并进行自动高危评分，并列出高危因素。提醒进行有关保健诊疗。3.3.4.3孕妇随访管理包括孕早期第1次随访登记、孕中期随访登记及孕晚期（第25次）的随访服务记录。提供孕早期、孕中期、孕晚期各阶段的检查信息录入。3.3.4.4高危孕妇支持高危孕妇随访的登记、修改、

26、删除和查询。产妇访视3.3.4.5产妇7天访视管理获取产妇及新生儿信息，进行产后访视，产后访视包括产妇访视及新生儿访视。提供产后产妇访视登记功能，包括产妇一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况登记登记。产后42天健康管理3.3.4.6产后42天健康检查管理登记产后42天健康检查信息。查询、统计与信息应用功能3.3.4.7提醒功能能够结合业务常规在应进行产前检查、高危管理、产后访视的时间出现自动提示。自动筛出预定日期应检查、超过预定日期未检查；预定日期应产后访视、超过预定日期未产后访视的孕产妇，给予提醒并提供一览表打印功能。3.3.4.8孕产妇健康管理统计根据操作者的统计要求，给出

27、孕产妇健康信息的统计结果。或响应其它服务组件、功能模块的统计要求，提供标准化的统计结果信息。孕产妇保健统计主要包括：产前检查统计产前检查的数量、查出疾病问题的数量等；孕产妇健康管理统计提供孕产妇参与健康系统管理的情况。3.3.4.9孕产妇健康档案的查询、调阅与使用根据操作者的查询条件，给出孕产妇的健康档案的查询结果。或响应其它服务组件、功能模块的调阅使用要求，提供卫生信息共享文档格式的健康档案信息。查询结果应包括但不限于以下几项：孕产妇健康档案、第1次产前随访服务记录表、第25次产前随访服务记录表、产后访视记录表、产后42天检查记录表等日志记录。健康指导3.3.4.10健康指导引用健康教育服务

28、，分别提供孕早期、孕中期、孕晚期的健康指导及转检、转诊建议。引用健康教育知识库，提供产褥期的健康指导。引用健康教育知识库，提供性保健、避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养6个月、婴幼营养等方面的指导资料。3.3.5 老年人健康管理评审内容编号评审指标指标说明业务服务功能3.3.5.1老年人专项健康档案管理提供65岁以上的老年人建立专项健康管理档案管理;支持老年人专项健康档案的建立、修改与结案功能。3.3.5.2老年人健康随访管理提供包括生活方式和健康状况评估、体格检查登记、辅助检查登记、健康指导、以及预约等功能。查询、统计与信息应用功能3.3.5.3老年人健康管理的查询、调阅与使用根据操作者的查询

29、条件，给出老年人健康档案的查询结果。或响应其它服务组件、功能模块的调阅使用要求，提供标准化的健康档案信息（卫生信息共享文档）。3.3.5.4老年人健康管理统计根据操作者的统计要求，给出老年人的统计结果。或响应其它服务组件、功能模块的统计要求，提供标准化的统计结果信息。3.3.6 高血压患者健康管理评审内容编号评审指标指标说明业务服务功能3.3.6.1高血压患者筛查包括首诊测压登记、疑似高血压患者复检登记、高血压高危人群测压登记等。确诊为原发性高血压的纳入高血压患者健康管理。3.3.6.2高血压患者健康档案管理建立高血压患者健康管理档案;支持高血压患者健康档案的建立、修改与结案功能。3.3.6.

30、3高血压患者随访管理包括提供高血压问询观察登记（包括症状、体征等）；提供生活方式的指导登记；提供辅助检查登记；提供服药依从性、药物不良反应登记；提供随访分类药物控制登记、用药情况登记以及转诊登记、下次随访日期预约登记等内容。3.3.6.4健康指导引用健康教育服务，提供对高血压的健康指导。3.3.6.5高血压患者健康检查体检内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，以及口腔、视力、听力和运动功能等检查登记功能。查询与统计功能3.3.6.6高血压患者健康管理的查询、调阅与使用根据操作者的查询条件，给出高血压患者健康管理的查询结果。或响应其它

31、服务组件、功能模块的调阅使用要求，提供卫生信息共享文档格式的健康档案信息。3.3.6.7高血压患者健康管理统计根据操作者的统计要求，给出高血压患者健康管理统计结果、进行服务评价。或响应其它服务组件、功能模块的统计要求，提供标准化的统计结果信息。3.3.7 2型糖尿病患者健康管理评审内容编号评审指标指标说明业务服务功能3.3.7.12型糖尿病患者筛查包括空腹血糖检查登记。确诊为2型糖尿病患者的纳入2型糖尿病患者健康管理。3.3.7.22型糖尿病患者健康档案管理建立2型糖尿病患者健康管理档案;支持2型糖尿病患者健康档案的建立、修改与结案功能；2型糖尿病患者健康档案在居民健康档案基础信息的基础上加以

32、扩充，主要包括2型糖尿病患者随访评估登记、分类干预记录、健康检查等信息。3.3.7.32型糖尿病随访管理包括提供2型糖尿病患者问询观察登记（包括症状、体征等）；提供生活方式的指导登记；提供辅助检查登记；提供服药依从性、药物不良反应登记；提供随访分类药物控制登记、用药情况登记以及转诊登记、下次随访日期预约登记等内容。3.3.7.4健康指导引用健康教育服务，提供对2型糖尿病的健康指导。3.3.7.5健康体检体检内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，以及口腔、视力、听力和运动功能等检查登记功能。查询与统计功能3.3.7.62型糖尿病患者健

33、康管理的查询、调阅与使用根据操作者的查询条件，给出2型糖尿病患者健康管理的查询结果。或响应其它服务组件、功能模块的调阅使用要求，提供标准化的健康档案信息（卫生信息共享文档）。3.3.7.72型糖尿病患者健康管理统计根据操作者的统计要求，给出2型糖尿病患者健康管理统计结果、进行服务评价。或响应其它服务组件、功能模块的统计要求，提供标准化的统计结果信息。3.3.8 重性精神疾病患者管理评审内容编号评审指标指标说明业务服务功能3.3.8.1重性精神病患者健康档案管理建立重性精神病患者健康管理档案,完成“重性精神疾病患者信息补充表”的登记;支持重性精神病患者健康档案的建立、修改与结案功能。3.3.8.

34、2重性精神病患者随访管理提供“重性精神疾病患者随访服务记录表”的记录功能，包括提供目前症状、自知力评估；提供睡眠情况、饮食情况、社会功能情况登记；提供患病对家庭社会的影响评估；提供关锁情况、住院情况登记、提供实验室检查、服药依从性、药物不良反应、治疗效果、用药情况登记。提供转诊情况登记、康复措施登记、本次随访稳定性分类等。提供下次随访日期预约功能。登记精神病患者的康复训练情况。3.3.8.3健康体检引用健康体检功能，内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图等。3.3.8.4健康指导引用健康教育服务，提供对重性精神病患者的健康指导。查询与统计功能3.3.8.

35、5重性精神病患者健康管理查询、调阅与使用根据操作者的查询条件，给出重性精神病患者健康管理的查询结果。或响应其它服务组件、功能模块的调阅使用要求，提供卫生信息共享文档格式的健康档案信息。查询包括：重性精神疾病患者信息补充表、重性精神疾病患者随访服务记录表等日志信息。3.3.8.6重性精神病患者健康管理统计根据操作者的统计要求，给出重性精神病患者健康管理统计结果。或响应其它服务组件、功能模块的统计要求，提供标准化的统计结果信息。3.3.9 传染病及突发公共卫生事件管理评审内容编号评审指标指标说明业务服务功能3.3.9.1传染病及突发公共卫生事件风险管理传染病及突发公共卫生事件风险评估；传染病及突发

36、公共卫生事件预案。3.3.9.2传染病及突发公共卫生事件报告提供传染病及突发公共卫生事件的填写登记功能。登记内容包括传染病报告、突发公共卫生事件报告。查询与统计功能3.3.9.3传染病及公共卫生事件报告的查询、调阅与使用根据操作者的查询条件，给出传染病及公共卫生事件报告的查询结果。或响应其它服务组件、功能模块的调阅使用要求，提供标准化的传染病及公共卫生事件报告信息（卫生信息共享文档）。3.3.9.4传染病及公共卫生事件报告统计根据操作者的统计要求，给出传染病及公共卫生事件报告统计结果。或响应其它服务组件、功能模块的统计要求，提供标准化的统计结果信息。3.3.10 卫生监督协管评审内容编号评审指

37、标指标说明业务服务功能3.3.10.1卫生监督协管巡查报告管理提供“卫生监督协管巡查登记表”进行监督协管巡查报告登记，包括社区及家庭、农村集中供水、城市二次供水点、学校等地的食品安全、饮用水安全、学校卫生以及非法行医非法采供血的巡查报告登记内容。提供对卫生监督协管巡查报告的登记、报告、订正等功能。3.3.10.2卫生监督协管信息报告管理提供“卫生监督协管信息报告登记表”进行协管报告登记，包括对食品安全、饮用水安全、学校卫生、非法行医与非法采供血信息报告的管理。提供报告登记、报告、订正等功能。3.3.10.3职业病防治健康指导引用健康教育，提供职业病防治健康指导。查询与统计功能3.3.10.4卫

38、生监督协管巡查报告、信息报告的查询、调阅与使用根据操作者的查询条件，给出卫生监督巡查报告、信息报告的查询结果。查询结果包括但不限于以下几项：卫生监督协管信息报告登记表；卫生监督协管巡查登记表。3.3.10.5卫生监督协管巡查报告、信息报告统计根据操作者的统计要求，给出卫生监督巡查报告统计结果。或响应其它服务组件、功能模块的统计要求，提供标准化的统计结果信息。3.3.11 其他慢性病管理评审内容编号评审指标指标说明业务服务功能3.3.11.1报告卡管理建立慢性病患者健康管理档案;支持慢性病患者健康档案的建立、修改与结案功能。3.3.11.2随访管理支持随访提醒，支持随访记录的录入。3.3.11.

39、3慢性病患者健康检查体检内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，以及口腔、视力、听力和运动功能等检查登记功能。查询与统计功能3.3.11.4查询支持慢性病相关信息的查询，内容包括：报告卡、随访记录、等日志信息。3.3.11.5统计分析管理支持慢性病相关信息的统计分析。3.3.12 公卫服务-生命统计管理评审内容编号评审指标指标说明业务服务功能3.3.12.1出生登记管理支持登记出生医学证明信息，填写出生证编号，支持出生登记信息的审核。3.3.12.2死亡登记管理提供对06岁儿童的死亡登记，支持通过接口报告给疾病预防控制及妇幼保健相关机

40、构。支持对孕产妇的死亡情况进行登记。支持死亡推断书登记，支持有限时限内的死亡报告信息审核，支持有限时限内的死亡报告的订正。查询与统计功能3.3.12.3查询支持生命管理相关信息的查询，内容包括：死亡信息、死亡审核、订正相关信息等日志记录。3.3.12.4统计分析管理支持生命管理相关信息的统计分析。 3.3.13 公卫服务-康复管理系统评审内容编号评审指标指标说明业务服务功能3.3.13.1康复病历支持患者康复病历（病史摘要、查体、本科检查、辅助检查、康复诊断、康复目标等）的建立。3.3.13.2康复计划支持手工进行康复治疗前期、中期（可多次）、末次评定结果的录入，支持依据康复评定结果的康复计划

41、的录入，支持社区康复计划制定、任务安排。3.3.13.3康复治疗支持查阅康复医生的治疗电子申请单，支持康复患者治疗次数记录，支持康复患者每次每治疗项目的详细记录。3.3.13.4康复指导支持康复治疗过程中的健康指导（含中医健教指导），支持康复治疗过程中适宜技术的应用与记录。3.3.14 公卫服务-中医健康管理评审内容编号评审指标指标说明业务服务功能3.3.14.1中医健康管理支持个人健康档案进行中医信息登记，如匹配不到数据，则提示新建健康档案。3.3.14.2老年人中医宣教支持体质辨识问卷填写，支持根据居民的体质特点从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健和穴位保健等方面进行相应的中医药保健指

42、导和中医宣教。3.3.14.3儿童中医宣教支持根据儿童的体质特点从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健和穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导和中医宣教。3.3.14.4其他人群中医宣教支持高血压、糖尿病及孕产妇体质辨识问卷填写，支持根据居民的体质特点从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健和穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导和中医宣教。3.3.14.5中医基础设置支持中医业务用房、中医药设备、中医人员名册、中医服务时间等情况进行新增、编辑、删除操作。查询与统计功能3.3.14.6查询支持对重点人群（老年人、孕产妇、儿童）及高血压、糖尿病等人群进行中医健康教育的查询。3.3.14.7统计

43、支持体质辨识数据等日志记录的统计。3.4 基本医疗服务3.4.1 全科诊疗服务评审内容编号评审指标指标说明预约、挂号与分诊3.4.1.1诊疗预约患者可通过手机、网络或其它媒体向全科医生预约就诊。3.4.1.2复诊预约全科医生在诊疗结束后可向患者预约下次复诊时间。3.4.1.3挂号可根据病人请求快速选择科室、医生、生成挂号信息，打印挂号单，并产生就诊患者基本信息、支持居民健康卡持卡者、身份证号、健康档案号、姓名等条件在医生工作站直接挂号患者健康与诊疗信息查阅3.4.1.4病人基本信息包括健康档案号号、就诊号、病案号、姓名、性别、年龄、医保费用类别等。3.4.1.5患者健康信息包括病史资料、现病史

44、、既往史等3.4.1.6诊疗项目费用信息包括项目名称、规格、价格、医保费用类别、数量等。3.4.1.7合理用药信息包括常规用法及剂量、费用、功能及适应症、不良反应及禁忌症等。平台已实现的卫生综合管理服务支持应用3.4.1.8全科诊疗记录（电子病历）书写全科诊疗包括主诉、体征、疾病等问询记录、观察检测记录、诊断记录、处方与处置记录；按病历书写规范要求书写门诊病历。3.4.1.9全科诊疗记录应符合 SOAP 格式要求主观记录包括：主诉、症状、病史、家族史等记录。客观记录包括：记录体格检查、实验室检查及其它辅助检查信息的。评估诊断需记录医生的诊断信息。3.4.1.10全科诊疗日志患者就诊后可自动生成

45、门诊日志记录，支持打印。3.4.1.11医技申请向检查检验等医技科室提出申请。检查检验结果记录到客观记录中。3.4.1.12全科诊疗记录的修改与删除诊疗记录在编辑期间，未进行确认之前可进行任意的修改删除，在诊疗记录提交或得到确认以后不允许进行修改与删除操作。3.4.1.13健康指导引用健康教育，提供针对相应疾病问题的健康指导3.4.1.14疾病转诊引用双向转诊服务，提供对诊疗过程中发现有疑难疾病问题、风险较高的医疗手术问题或其它不适宜基层医疗卫生服务处理的转诊处理。3.4.1.15基层卫生提醒服务对于重点关注人群（如妇女、儿童、老年人、传染病患者、慢病患者）、提供相关的管理提醒功能。如疾病上报

46、、特殊检查提示（如 35 岁首诊测血压等）、特殊病人（如契约服务对象、慢病管理对象）诊疗计划的提示。3.4.1.16诊疗知识库功能围绕疾病治疗为核心的知识库架构，遵循医生诊疗的实际过程，实现对诊断、治疗等各环节用工作模板的方式提前进行预定义，对医生使用系统的习惯进行智能记忆，且不断更新完善，提高医生的工作质量和效率。费用管理3.4.1.17划价支持划价收费一体化或分别处理功能；3.4.1.18新农合、医保支持支持新农合患者或医保患者费用上传，补偿计算，通过刷卡计算支付自费费用。3.4.1.19收费自动获取或录入患者收费信息，支持手工收费和医保患者通过读卡收费， 打印收费发票并保留存根。根据财务

47、管理要求完成日结、月报等统计和票据管理。3.4.1.20退费依现行会计制度及相关规定，采用冲账方式退费，并打印退费发票。全科诊疗统计与查询3.4.1.21全科诊疗的查询包括：全科诊疗病人查询；就诊情况查询；全科诊疗记录（电子病历）查询；费用情况查询3.4.1.22全科诊疗统计包括：全科诊疗病人统计数据；全科诊疗工作量统计：全科诊疗费用统计；全科诊疗统计报表：包括全科诊疗日报表、月报表、季报表、半年报表和年报表。3.4.2 住院管理服务评测说明：评测辖区内参与评测的基层医疗机构中，超过10%比例的机构开展住院业务的，按住院标准评测，否则按非住院标准评测。评审内容编号评审指标指标说明患者及临床诊疗

48、相关信息查阅3.4.2.1患者基本信息自动获取姓名、性别、年龄、住院病历号、病区、床号、入院诊断、病情状态、护理等级、费用情况等。3.4.2.2患者健康信息自动获取病史资料、主诉、现病史、诊疗史、体格检查等信息。可通过查询获取患者历次健康档案及全科诊疗、住院电子病历记录。3.4.2.3住院费用信息项目名称、规格、价格、医保费用类别、数量等。3.4.2.4医嘱执行情况适时跟踪医嘱执行状态。3.4.2.5合理用药信息常规用法及剂量、费用、功能及适应症、不良反应及禁忌症等。临床诊疗与医嘱管理3.4.2.6住院病历管理提供入院记录、首次病程、日常病程记录、查房记录、出院记录等病历的书写、编辑和打印，书

49、写过程中支持必填项、阀值、修改痕迹等病历完整性、准确性的基本质控，对未及时书写的病历进行提醒。提供病历的打印功能，支持病程记录的续打功能。3.4.2.7检查检验申请支持检查检验申请的申请、打印。3.4.2.8医嘱开立支持检查、检验、用药、治疗、手术、护理、会诊、转科、出院等医嘱的开立。3.4.2.9医嘱辅助功能应能提供机构、科室、医生常用临床项目字典，医嘱组套、模板及相应编辑功能3.4.2.10病历辅助功能提供结构化病历项目的维护设置，病历格式模版的维护，病历项目模版维护，病历文档模版维护3.4.2.11医嘱审核提供自动审核与人功审核相结合的功能。包括：自动审核：录入医嘱的同时系统自动审核医嘱

50、的完整性、合理性，人工审核：提供对医嘱的逐条检查审核功能。 审核后进医嘱自动定时产生用药信息和医嘱执行单，一经确认不得更改。3.4.2.12合理用药支持功能提供合理用药支持，药品剂量、药品相互作用、配伍禁忌、适应症等。3.4.2.13停止医嘱提供停止时间、医生、护土的签名、打印医嘱单。停止时间应进行控制。3.4.2.14撤销医嘱对临时医嘱进行撤销。3.4.2.15临床资料查阅功能提供历次全科诊疗、住院信息，检验检查结果，并提供比较功能。提供医嘱执行情况、处方、患者费用明细等相关资料的方便查阅。医嘱执行与打印3.4.2.16执行单管理生成及打印执行单，包含药品单；退药单；输液卡；服药卡、瓶贴。3

51、.4.2.17住院病案首页管理获取和填写病案首页信息、按病案首页填写要求对病案首页的完整性和合理性进行审查并提示，支持病案首页的打印。3.4.2.18医嘱打印应能按电子病历标准打印各种医嘱。护理管理3.4.2.19临床护理信息获取应能获取以下信息护理相关的信息:床位信息：包括床号、病历号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、护理等级等医嘱信息；3.4.2.20护理文书包括：护理计划：提供护理计划的编辑。护理记录：提供对护理项目、病人生命体征、健康情况观察记录。护理评价：提供护理评价的填写。住院病人管理3.4.2.21入院管理：包括：入院登记、预交金管理管理。3.4.2.22床位管理具有增加、删除、定义床位属性功能；提供选床、转床、转科功能；3.4.2.23出院管理 提供出院登记、出院召回等功能；住院收费管理3.4.2.24费用计算读取医嘱并计算费用3.4.2.25费用录入具有单项费用录入和全项费用录入功能选择，支持从检查、治疗、药房、病房费用发生处录入或集中费用单据由收费处录入；3.4.2.26住院结算具备病人住院期间的预结算和出院总结算；3.4.2.27费用查询提供病人/家属查询自己的各种费用使