糖代谢及实验室检查-陈先宝完整版

1、 2012-9-30 目目录录: 一一. .糖尿病相关识简介糖尿病相关识简介 二二. .葡萄糖检测影响因素葡萄糖检测影响因素 三三. .糖尿病检验及临床意义糖尿病检验及临床意义 四四. .糖尿病防治策略糖尿病防治策略 1 1. .糖尿病相关知识简介糖尿病相关知识简介 2012-9-30 v我国糖尿病发病呈上升趋势，但国人对糖尿病我国糖尿病发病呈上升趋势，但国人对糖尿病 防治的意识远远不足够，有两大突出表现防治的意识远远不足够，有两大突出表现 1.是作为社会顶梁柱的青壮年忙于工作而缺乏是作为社会顶梁柱的青壮年忙于工作而缺乏 运动，糖尿病已步步逼近他们却从未重视，甚运动，糖尿病已步步逼近他们却从未

2、重视，甚 至连每年体检都忙得没时间参加；至连每年体检都忙得没时间参加； 2. 是糖尿病患者中存在不少治疗误区，数据显是糖尿病患者中存在不少治疗误区，数据显 示，中国至少有示，中国至少有25 的糖尿病患者应该使用的糖尿病患者应该使用 胰岛素而没用。更为严重的是胰岛素而没用。更为严重的是60.7%的糖尿的糖尿 病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和 教育。教育。 正常人：正常人： v 空腹空腹 3.66.1mmol v 餐后餐后2小时：小时： 7.8mmol/l 糖尿病：糖尿病： v空腹：大于空腹：大于7mmol/L v餐后餐后2小时：大于小时：大于11.

3、1mmol/L 血糖参考区间 糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准 1、空腹血糖7.0mmol/L 2、OGTT 2h11.1mmol/L 3、典型症状随机血糖11.1mmol/L 4、糖化血红蛋白糖化血红蛋白6.5%6.5%。 5、症状不典型，重复检测证实 低血糖诊断标准 ？ 6 、儿童标准诊断标准？ 糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准 正常 耐量 耐量减低 未诊断的 糖尿病 糖尿病 0304560 年龄 诊断 以下情况的基因易感性 胰岛素抵抗 胰岛素缺陷 肥胖 宫内生长迟缓 环境因素 后天获得性的肥胖 久坐的生活方式 吸烟 糖耐量受损IGR(IFG/IGT) 外源性的毒素 I I、1 1型糖尿病

4、型糖尿病A.A.免疫性免疫性 B.B.特发性特发性 IIII、2 2型糖尿病型糖尿病 IIIIII、其他特异型糖尿病、其他特异型糖尿病 A. BA. B细胞功能基因缺陷细胞功能基因缺陷 B. B. 胰岛素作用的基因异常胰岛素作用的基因异常 C. C. 胰腺外分泌疾病胰腺外分泌疾病 D. D. 内分泌疾病内分泌疾病 E. E. 药物或化学制剂所致糖尿病药物或化学制剂所致糖尿病 F. F. 感染感染 G. G. 非常见的免疫介导的糖尿病非常见的免疫介导的糖尿病 H. H. 并有糖尿病的其他遗传综合征并有糖尿病的其他遗传综合征 IVIV、妊娠糖尿病、妊娠糖尿病 ? ? 2 2型糖尿病胰岛素分泌缺陷型

5、糖尿病胰岛素分泌缺陷 v n第一阶段：相对不足。第一阶段：相对不足。 n分泌量可为正常或高于正常，但对分泌量可为正常或高于正常，但对 高血糖而言仍为不足。高血糖而言仍为不足。 n第二阶段：绝对不足。第二阶段：绝对不足。 n分泌量低于正常，由部分代偿转为分泌量低于正常，由部分代偿转为 失代偿状态失代偿状态 胰岛素分泌（纵坐标）胰岛素分泌（纵坐标） 第1相 基 值 第2相 05 分钟 时间 高葡萄糖水平 第1相 第2相 基值 05 分钟 时间 早相胰岛素分泌缺陷早相胰岛素分泌缺陷 在在IGT向向T2DM进展中发挥重要作用进展中发挥重要作用 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 T2DM的疾病发展过程的疾病发展过程

6、 基因易感性基因易感性环境环境 细胞细胞 衰减期衰减期 细胞细胞缺失缺失 糖耐量正常糖耐量正常糖耐量受损糖耐量受损糖尿病糖尿病 双相胰岛素分泌双相胰岛素分泌 第一时相胰岛素第一时相胰岛素 反应缺失反应缺失 ,Joslin糖尿病学.-潘长玉主译，北京:人民卫生出版社、 糖尿病糖尿病(MD)(MD)临床症状临床症状 63%中国患者以餐后血糖升高为主中国患者以餐后血糖升高为主 单纯空腹高血糖单纯空腹高血糖 餐后高血糖合并空腹高血糖餐后高血糖合并空腹高血糖 单纯餐后高血糖单纯餐后高血糖 63% 全国全国14省市糖尿病流行病学调查结果省市糖尿病流行病学调查结果 n=48431人口（年龄人口（年龄20岁）

7、岁） Yang W et al. N Engl J Med, 2011, 362(12):1090-1101 关于糖的主要测定项目：关于糖的主要测定项目： 血糖浓度测定 口服糖耐量试验 糖化血红蛋白试验 胰岛素测定(释放) C-肽测定(释放) 胰岛素相关抗体测定 Your site here 如何看懂化验单（如何看懂化验单（2） 2. 葡萄糖检测相关影响因素葡萄糖检测相关影响因素 SHAGYYSINA.COM2012-9-30 v调节血糖水平的激素：胰岛素、胰高血糖素、糖皮质激素和肾上腺素。 v血糖水平异常：高血糖及糖尿病；低血糖 血糖来源和去路血糖来源和去路 柠檬酸合酶 顺乌头酸酶 顺乌头酸

8、酶 异柠檬酸脱氢酶 酮戊二酸脱氢酶系 琥珀酸硫激酶琥珀酸脱氢酶 延胡索酸酶 苹果酸脱氢酶 丙酮酸羧化酶 H2O 血糖生理性异常血糖生理性异常 v生理性高血糖可见于摄入高糖饮食或注生理性高血糖可见于摄入高糖饮食或注 射葡萄糖后，或精神紧张、交感神经兴射葡萄糖后，或精神紧张、交感神经兴 奋，肾上腺分泌增加时奋，肾上腺分泌增加时。 v生理性低血糖生理性低血糖 饥饿或剧烈运动、注射饥饿或剧烈运动、注射 胰岛素或口服降血糖药过量。胰岛素或口服降血糖药过量。 微量血糖指末梢全血葡萄糖（微量血糖指末梢全血葡萄糖（CBGCBG毛细毛细 血管）血管） 毛细血管血浆葡萄糖（毛细血管血浆葡萄糖（CPGCPG） 静脉

9、全血葡萄糖（静脉全血葡萄糖（VBGVBG） 静脉血浆葡萄糖（静脉血浆葡萄糖（VPGVPG） 各种血糖值各种血糖值 Your site here 毛细血管全血糖与静脉血毛细血管全血糖与静脉血(清清)浆糖的关系浆糖的关系 空腹时空腹时,VPG,VPG较较CBGCBG约高约高12%12%。 因为因为CBGCBG与与VBGVBG较接近，而由于实验室采用静脉血浆标较接近，而由于实验室采用静脉血浆标 本（离心去血细胞），致使标本体积减小，本（离心去血细胞），致使标本体积减小，VPGVPG血糖浓血糖浓 度相对增高，度相对增高，结果结果VPGVPG较较CBGCBG约高约高12%12% 餐后餐后2 2小时，小时

10、，CBGCBG与与VPGVPG较接近较接近 这是因为餐后这是因为餐后2 2小时小时, ,末梢血是动静脉混合血末梢血是动静脉混合血，CBGCBG本本 身大于身大于VBG,VBG,抵消了静脉血浆标本由于去除血细胞导抵消了静脉血浆标本由于去除血细胞导 致的血糖浓缩效应，因此两者较接近致的血糖浓缩效应，因此两者较接近。 测定测定 方法方法 快速血糖仪法快速血糖仪法 葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶法法 己糖激己糖激酶法酶法 Influence factors 1标标本因素本因素 3方法因素方法因素 4人人为为因素因素 2仪仪器因素器因素 血糖仪晒图血糖仪晒图 血糖仪与实验室对比评价其准确性的标准血糖仪与实验室

11、对比评价其准确性的标准 测试范围准确度偏差 4.2mmol/L （75 mg/dL） 不超过0.83mmol/L (15mg/dL) 4.2mmol/L （75 mg/dL） 不超过20% Ref: 1, GB/T 19634-2005体外诊断检验系统自测用血糖监测系统通用技术条件 2, ISO 15197:2003, NEQ In vitro diagnostic test systems- General technical requirements for blood-glucose monitoring systems for self-testing 快速血糖仪监测注意事项快速血糖仪

12、监测注意事项 采血方法及操作程序要正确 血量充分，避免局部挤压 仪器与试纸保存(温度,防潮) 仪器要定期进行保养、清洁和定期做质控校正 特别值得注意的是特别值得注意的是 不同厂家生产的血糖仪由于其生产技术、检测原理、方法不同，本身的系 统误差不一，对它们的检测结果作比较时，相差可能会很大，因此，任何血 糖仪的测试结果都应该与医院生化仪的测试结果进行比较。 试纸条过期试纸条过期 试纸保存试纸保存 不当不当 操作方法操作方法 不正确不正确 采血方法采血方法 不当不当 血糖仪不清洁血糖仪不清洁 血糖值误差的原因与对策血糖值误差的原因与对策 糖仪与试纸代码不一致糖仪与试纸代码不一致取血部位消毒后残取血

13、部位消毒后残 留酒精留酒精 血糖仪未校准血糖仪未校准 误差误差 2012-9-30 v糖尿病与实验室相关检查糖尿病与实验室相关检查 n尿常规：尿糖是诊断糖尿病线索，尿酮体提示酮症尿常规：尿糖是诊断糖尿病线索，尿酮体提示酮症 酸中毒可能。酸中毒可能。 n空腹血糖。空腹血糖。 n葡萄糖耐量。葡萄糖耐量。 n糖化血红蛋白糖化血红蛋白: : 反映测定前反映测定前8 81212周血糖的平均水平。周血糖的平均水平。 n糖化血清蛋白：反映测定前糖化血清蛋白：反映测定前2 2周左右血糖的平均水平。周左右血糖的平均水平。 n胰岛素和胰岛素释放：评价胰岛功能的重要指标胰岛素和胰岛素释放：评价胰岛功能的重要指标 n

14、C-C-肽及释放实验：胰岛素检测的替代指标肽及释放实验：胰岛素检测的替代指标 n胰岛素自身抗体：胰岛素抵抗的指标胰岛素自身抗体：胰岛素抵抗的指标 v测定空腹血糖，并在服用测定空腹血糖，并在服用75g75g的葡萄糖后，的葡萄糖后， 于于3030分、分、6060分、分、120120分、分、180180分测定血糖。分测定血糖。 v临床上对症状不明显的患者，可采用葡萄临床上对症状不明显的患者，可采用葡萄 糖耐量试验来判断有无糖代谢异常。糖耐量试验来判断有无糖代谢异常。 v临床常用馒头餐来替代口服葡萄糖临床常用馒头餐来替代口服葡萄糖 葡萄糖耐量实验葡萄糖耐量实验 正常人静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌正常人

15、静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌 q 第一时相：快速分泌相第一时相：快速分泌相 q 细胞接受葡萄糖刺激细胞接受葡萄糖刺激, ,在在 0.5-1.00.5-1.0分钟的潜伏期后分钟的潜伏期后, ,出现出现 快速分泌峰快速分泌峰, ,持续持续5-105-10分钟后分钟后 减弱减弱. .反映反映 细胞储存颗粒中细胞储存颗粒中 胰岛素的分泌胰岛素的分泌 q 第二时相：延迟分泌相第二时相：延迟分泌相 q快速分泌相后出现的缓快速分泌相后出现的缓 慢但持久的分泌峰慢但持久的分泌峰, ,其峰其峰 值位于刺激后值位于刺激后3030分钟左分钟左 右右. .反映新合成的胰岛素反映新合成的胰岛素 及胰岛素原等的分泌及胰岛

16、素原等的分泌 300 200 100 0 0 20 40 60 80 时间时间( (分钟分钟) ) 血血 浆浆 胰胰 岛岛 素素 第一第一 时相时相 第二第二 时相时相 葡萄糖葡萄糖= 7.9mmol pmmol/L 糖尿病的发病过程图糖尿病的发病过程图 2012-9-30 v此为轻度的耐糖能力下降。在非妊娠的成此为轻度的耐糖能力下降。在非妊娠的成 年人，空腹血糖在年人，空腹血糖在mmol7.0mmolL L。 v120min120min血糖水平在血糖水平在7.87.811.1mmol11.1mmolL L。 vIGTIGT病人长期随诊，最终约有病人长期随诊，最终约有1

17、13 3的人能恢的人能恢 复正常，复正常，1 13 3的人仍为糖耐量受损，的人仍为糖耐量受损，1 13 3 的人最终转为糖尿病。的人最终转为糖尿病。 葡萄糖耐量曲线葡萄糖耐量曲线 v令病人口服令病人口服75g75g葡萄糖或葡萄糖或2 2两馒头餐来刺激胰两馒头餐来刺激胰 岛岛细胞释放胰岛素，通过测定空腹及服糖细胞释放胰岛素，通过测定空腹及服糖 后（餐后）后（餐后）3030分、分、6060分、分、120120分、分、180180分的血分的血 浆胰岛素水平，来了解胰浆胰岛素水平，来了解胰细胞的功能，也细胞的功能，也 有助于糖尿病的分型及指导治疗。有助于糖尿病的分型及指导治疗。 v可真实地反映葡萄糖刺

18、激后血浆胰岛素水平可真实地反映葡萄糖刺激后血浆胰岛素水平 的变化。的变化。 正常人正常人胰岛素、血糖、C - 肽释放曲线胰岛素、血糖、C - 肽释放曲线 0 1 2 3 4 5 6 7 8 0153060120180 时间（分钟）时间（分钟） 血 糖（m m o l/L）血糖（m m o l/L） C-肽（n m ol/L C-肽（n m ol/L） 0 0.05 0.1 0.15 0.2 0.25 0.3 0.35 0.4 0.45 胰岛素（n m o l /L）胰岛素（n m o l /L） C肽C肽 血糖血糖 胰岛素胰岛素 胰 岛 素 释 放 曲 线 0 20 40 60 80 0153

19、060120180 时时 间间 （ 分分 钟钟 ） uU/ml 正正 常常 人人 DM2 DM1 1 1、胰岛素分泌不足型、胰岛素分泌不足型 2 2、胰岛素分泌增多型、胰岛素分泌增多型 3 3、胰岛素释放障碍型、胰岛素释放障碍型 C C肽是胰岛肽是胰岛细胞的分泌产物，它与胰岛素细胞的分泌产物，它与胰岛素 有一个共同的前体有一个共同的前体胰岛素原。胰岛素原。 C C肽释放实验做法同肽释放实验做法同OGTTOGTT 胰岛素原的分子结构胰岛素原的分子结构 C-肽肽 A链链B链 胰岛素原胰岛素原(Proinsulin)=胰岛素胰岛素+C肽肽 C肽的基本认识肽的基本认识 1. C肽由胰岛素原转变而来（肽

20、由胰岛素原转变而来（1979年建立测定方法）年建立测定方法） 2. C肽与胰岛素以等分子从胰岛细胞释放入血，门肽与胰岛素以等分子从胰岛细胞释放入血，门V中胰岛中胰岛 素素/C肽比值接近肽比值接近1 3. C肽清除率比胰岛素慢，外周血中肽清除率比胰岛素慢，外周血中C肽肽/胰岛素比值胰岛素比值5 4. C肽测定用于判断胰岛肽测定用于判断胰岛B细胞功能细胞功能 5.口服葡萄糖口服葡萄糖C肽释放试验：正常人上升肽释放试验：正常人上升5 6 倍倍 6. 胰高血糖素刺激试验：胰高血糖素刺激试验：1.4ng/ml v空腹空腹1小时小时 2小时小时 3小时小时 v胰岛素胰岛素14.08.775.843.858

21、.238.122.420.6 vC肽肽0.400.201.680.981.220.830.650.42 ：反映胰岛素储备和反映能力，根据血糖和胰岛素或：反映胰岛素储备和反映能力，根据血糖和胰岛素或C肽的比肽的比 值可判断是否存在胰岛素抵抗。值可判断是否存在胰岛素抵抗。 糖化血红蛋白的临床意义糖化血红蛋白的临床意义 糖化血红蛋白临床意义糖化血红蛋白临床意义 v 糖化血红蛋白的正常参考值：糖化血红蛋白的正常参考值：4.0-6.04.0-6.0 v 形成时间长，（形成时间长，（HbAIcHbAIc）稳定，不受饮食影响）稳定，不受饮食影响 v 此试验结果是监测患者此试验结果是监测患者2-32-3个月内

22、血糖控制情况，与血糖短期个月内血糖控制情况，与血糖短期 波动无关波动无关 v 20102010年年1111月月 ADAADA建意将建意将糖化血红蛋糖化血红蛋6.5%6.5%做为糖病尿的诊断标做为糖病尿的诊断标 准准 v ADAADA建议糖尿病的治疗目标：建议糖尿病的治疗目标： HbAIcHbAIc7.07.0 ， 同时并将同时并将 HbAlc7%HbAlc7%做为做为2 2型糖尿病型糖尿病 控制目标控制目标 v 最新研究表明最新研究表明HbAlc7%HbAlc7%是是,2,2型糖尿病型糖尿病 人最大程度上减少并发人最大程度上减少并发 症症 的发生的发生 全血样本 EDTA抗凝/肝素抗凝 样本量

23、：至少1ml 进样前注意颠倒混匀 稀释血样本 稀释液： 蒸馏水/溶血素清洗液 稀释比例： 50ul末梢血1ml 稀释样本量： 至少400ul HbA1c临床意义临床意义 v 目前目前A1c检测的金标准是高效液相离子交换色谱，结果稳检测的金标准是高效液相离子交换色谱，结果稳 定，重复性好，且可追溯到定，重复性好，且可追溯到DCCT标准。标准。 v 去年有位专家在全国糖尿病会议上称：去年有位专家在全国糖尿病会议上称：“各位内分泌主任各位内分泌主任 回医院做的事情有两个，一是问检验科开不开展回医院做的事情有两个，一是问检验科开不开展A1c检测检测 ，二是问用什么方法检测，二是问用什么方法检测” FP

24、G一天内变异一天内变异 NFPG(mmol/L)Prevalenc of DMPrevalence of IFG Morning64835.412.8%7.4% Afternoon63995.121.4%2.6% NHANES 2009-2010 Troisi RJ et al,JAMA,2010 284(24):3156-9 A1c独具优势：独具优势： A1cFPG 检测前准备 37稳定性好不好 长期稳定性好不好 检测变异好好 生物学差异 个体内差异好不好 个体间差异好不好 临床操作性 无需定时，无需准备，不 受外界影响 进食8小时候检测，受各种干 扰因素影响 HbA1c的局限性的局限性 v

25、A1c也不是万能的，如下情况需用替代方法：也不是万能的，如下情况需用替代方法： n任何溶血性疾病 n一些血红蛋白变异性疾病 nHb可能被修饰的疾病（如尿毒症） n特殊人群：老年人（比年轻人高）或孕妇 n不同种群人类（黑人A1c比白人高） v目前目前A1c国内并没有成为国内并没有成为DM诊断标准，理由诊断标准，理由 是目前中国是目前中国A1c检测方法学多种多样，室间变检测方法学多种多样，室间变 异巨大。这要求临床上广泛推广异巨大。这要求临床上广泛推广A1c需要更充需要更充 分的临床数据支持。分的临床数据支持。 概概 述述 v1型糖尿病：在无症状期及发病后一定时期中，型糖尿病：在无症状期及发病后一

26、定时期中， 可检出针对胰岛可检出针对胰岛细胞的自身抗体细胞的自身抗体 v临床意义较大的为：临床意义较大的为： A胰岛细胞抗体胰岛细胞抗体(ICA) B谷氨酸脱羧酶抗体谷氨酸脱羧酶抗体(GADA) C胰岛素自身抗体胰岛素自身抗体(IAA) D蛋白酪氨酸磷酸酶抗体蛋白酪氨酸磷酸酶抗体(IA-2A) v确认免疫介导确认免疫介导1型糖尿病，主要依赖在糖尿病患型糖尿病，主要依赖在糖尿病患 者中检出针对胰岛者中检出针对胰岛细胞各种抗原的自身免疫抗细胞各种抗原的自身免疫抗 体体 v1型糖尿病发展可分为型糖尿病发展可分为： v第第1期遗传易感性期遗传易感性 v第第2期启动自身免疫反应期启动自身免疫反应 v第第

27、3期免疫学异常期免疫学异常 该期循环中会出现一组自身抗体该期循环中会出现一组自身抗体 ICA:胰岛细胞自身抗体胰岛细胞自身抗体 IAA:胰岛素自身抗体胰岛素自身抗体 GAD:谷氨酸脱羧酶抗体谷氨酸脱羧酶抗体 GAD更具敏感性、特异性强、持续时间长，有助于区分更具敏感性、特异性强、持续时间长，有助于区分1型型 和和2型。型。 v第第4期进行性期进行性细胞功能丧失细胞功能丧失 v第第5期临床糖尿病期临床糖尿病 v第第6期发病后数年，糖尿病临床表现明显。期发病后数年，糖尿病临床表现明显。 v 一般一般30岁岁 v 起病急起病急 是是 1型型 v 中度到重度症状中度到重度症状 v 明显体重减轻明显体重

28、减轻 v 消瘦消瘦 v 尿酮阳性或酮症酸中毒尿酮阳性或酮症酸中毒 否否 2型型 v 空腹或餐后空腹或餐后C-肽低下肽低下 v 免疫标记物（免疫标记物（GADGAD抗体，抗体，ICA ICA ，IA-2IA-2） 胰岛细胞抗体胰岛细胞抗体(ICA)(ICA) v 1型糖尿病预测中应用最早的免疫学标志，型糖尿病预测中应用最早的免疫学标志，1型糖尿病患者型糖尿病患者 “健康健康”一级亲属正常人中一级亲属正常人中ICA阳性者阳性者30% l目前，目前，ICA测定已有国际统一标准，其单位确定为测定已有国际统一标准，其单位确定为JDF。 l ICA阳性预示阳性预示细胞的自身免疫损害，细胞的自身免疫损害，I

29、CA阳性与将来成阳性与将来成 为临床期为临床期1型糖尿病有关，高滴度的型糖尿病有关，高滴度的ICA预测性更强，如预测性更强，如 ICA 40 JDF则有高度预测性则有高度预测性 l儿童中儿童中ICA阳性亦对阳性亦对l型糖尿病有较高的预测率型糖尿病有较高的预测率 l在新诊断中在新诊断中1型糖尿病中阳性率为型糖尿病中阳性率为65%85%，随着病，随着病 程延长，阳性率逐渐降低，诊断后程延长，阳性率逐渐降低，诊断后25年阳性率降至年阳性率降至20% 谷氨酸脱羧酶抗体谷氨酸脱羧酶抗体(GADA) v在患者出现在患者出现1型糖尿病临床表现前数年甚至十型糖尿病临床表现前数年甚至十 余年即可出现，是最早出现

30、的自身抗体余年即可出现，是最早出现的自身抗体 。 v目前认为目前认为GAD是破坏胰岛细胞，引起是破坏胰岛细胞，引起1型糖尿型糖尿 病的关键抗原，并且极可能是病的关键抗原，并且极可能是1型糖尿病自身型糖尿病自身 免疫的始动靶抗原。免疫的始动靶抗原。 v可作为成人迟发自身免疫性糖尿病可作为成人迟发自身免疫性糖尿病(LADA)的的 预测和早期诊断指标，此类患者常可出现预测和早期诊断指标，此类患者常可出现 GADA的高水平，并稳定维持的高水平，并稳定维持. 胰岛素自身抗体胰岛素自身抗体(IAA)(IAA) v抗胰岛素抗体有两种抗胰岛素抗体有两种 u抗胰岛素自身抗体，属自身免疫抗体抗胰岛素自身抗体，属自

31、身免疫抗体 u使用了外源性胰岛素产生的抗体。使用了外源性胰岛素产生的抗体。 vIAA不是糖尿病的特异抗体，在胰岛素自身不是糖尿病的特异抗体，在胰岛素自身 免疫综合征、甲状腺疾病也可出现，甚至不免疫综合征、甲状腺疾病也可出现，甚至不 少正常人也为阳性少正常人也为阳性 蛋白酪氨酸磷酸酶抗体蛋白酪氨酸磷酸酶抗体(IA-2A)(IA-2A) v蛋白酪氨酸磷酸酶又名蛋白酪氨酸磷酸酶又名胰岛细胞瘤相关蛋白胰岛细胞瘤相关蛋白-2， 是受体型蛋白酪氨酸磷酸酶是受体型蛋白酪氨酸磷酸酶(PTP)超家族中的一超家族中的一 员，员，IA-2主要在神经内分泌细胞中表达主要在神经内分泌细胞中表达 v检测检测IA-2A对于对于1型糖尿病的诊断与预测有着重型糖尿病的诊断与预测有着重 要的临床意义。但要的临床意义。但