护理风险意识的培养与差错的防范PPT学习教案

1、会计学1 护理风险意识的培养与差错的防范护理风险意识的培养与差错的防范 第1页/共62页 护理安全与法律护理安全与法律 ( WH0) 2 0 0 7 ( WH0) 2 0 0 7 年关于患者安全的报道年关于患者安全的报道 ： 在在发达国家发达国家每每10100 0名名患者中即有患者中即有1 1名名患者在接患者在接 受治疗时受到伤害受治疗时受到伤害(100(100：1)1)，而，而发展中国家发展中国家患者患者 住院感染的发生率比发达国家要高出住院感染的发生率比发达国家要高出2020倍倍。 美国美国每年死于每年死于医疗事故医疗事故患者有患者有4400044000人。人。 英国英国1010的住院患者

2、出现医疗差错，每天有的住院患者出现医疗差错，每天有100100名名 患者死亡，有患者死亡，有10001000人人留下了长期或严重的损害。留下了长期或严重的损害。 第2页/共62页 护理安全与法律护理安全与法律 严峻： 02年以来医疗纠纷呈显著的上升趋势. 调查： 326家医院发生过医疗纠纷（98%98%） 卫生部信访办卫生部信访办20062006年受理投诉排年受理投诉排前五位的医疗方前五位的医疗方 面占面占4 4项项，其中一半是投诉医疗纠纷的（，其中一半是投诉医疗纠纷的（49.47%49.47%） 第3页/共62页 中习以为常的环节中，比如三查 八对，有时的查对就是走过场。 任何环节，稍有疏忽

3、就容易出问 题。 第4页/共62页 第5页/共62页 第6页/共62页 护理安全与法律护理安全与法律 在实施护理的全过程中，病人不发生在实施护理的全过程中，病人不发生法律法律 和法定的和法定的规章制度规章制度允许范围以外的心理、机体允许范围以外的心理、机体 结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。 广义：包括护士执业中的安全广义：包括护士执业中的安全具体表现为不发生护理不良事件 第7页/共62页 一级级事故事故 二二级级事故事故四级级事故事故三级事故事故 造成患者 中度残疾 器官组织 损伤致严 重功能障 碍的 护理人员 的过失直 接造成病 人死亡， 重度残疾

4、 的 造成患者 明显人身 损害的其 它后果的 造成轻度 残疾器官 组织损伤 导致一般 功能障碍 的 第8页/共62页 手手术术室室护护士点士点 错纱错纱布器械布器械 不不认真执认真执行行 查对查对制度制度 疑疑难问题处难问题处理理 延延误误供供应抢应抢救物救物资资 不掌握不掌握医疗医疗原原则则 责 任 事 故 范 围 技 术 事 故 范 围 第9页/共62页 护理安全与法律护理安全与法律 一级甲等医疗事故，判决医院赔偿5万 第10页/共62页 护理安全与法律护理安全与法律 引起医疗纠纷 第11页/共62页 护理安全与法律护理安全与法律 法院一审判决医院赔偿4.4万元 第12页/共62页 护理安

5、全与法律护理安全与法律 护护 士士 社社 会会 护理安全护理安全 医医 院院 患患 者者 第13页/共62页 第14页/共62页 护理安全与法律护理安全与法律 浙江中医院确诊浙江中医院确诊5 5例患者感染艾滋病病毒例患者感染艾滋病病毒 第15页/共62页 护理安全与法律护理安全与法律 知识链接知识链接-医院感染管理办法医院感染管理办法 设专门感染管理部门设专门感染管理部门 要求医务人员的手卫生要求医务人员的手卫生 要求隔离规范要求隔离规范 发生医院感染发生医院感染 12h内上报内上报 第16页/共62页 护理安全与法律护理安全与法律 规规 定定 1.1.使用进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须

6、达到灭菌使用进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌 要求；要求； 2.2.各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌；各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌； 3.3.接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求；接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求； 4.4.发生感染性疾病爆发、流行时，医疗卫生机构应及时报发生感染性疾病爆发、流行时，医疗卫生机构应及时报 告，对于运送传染病病人及其污染物品的车辆、工具必须告，对于运送传染病病人及其污染物品的车辆、工具必须 随时进行消毒。随时进行消毒。 第17页/共62页 护理安全与法律护理安全与法律 护理案例（护理案例（2 2 ） 血的教训血的

7、教训 第18页/共62页 护理安全与法律护理安全与法律 （5）临床输血 输血前、中、后双人核对，输血前及连续用不同供血者血 液，两袋之间用生理盐水冲洗输血器。输血速度先慢后快 ，密切观察。 输血后观察有无不良反应，同时需要将输血记录（交叉输血后观察有无不良反应，同时需要将输血记录（交叉 配血报告单）贴于病历中，并将血袋低温至少保存一天配血报告单）贴于病历中，并将血袋低温至少保存一天 。 知识链接知识链接-献血法献血法 第19页/共62页 护理安全与法律护理安全与法律 1、查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并检查血袋有、查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并检查血袋有 无破裂。无破裂。 2、查输血

8、单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是、查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是 否相符，交叉配血报告有无凝集。否相符，交叉配血报告有无凝集。 3、输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血、输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血 型，无误后方可输入。型，无误后方可输入。 4、输血完毕后应、输血完毕后应保留血袋保留血袋24小时小时，以备必要时送检。，以备必要时送检。 并并 将输血情况详细记入病历。将输血情况详细记入病历。 输血查对制度输血查对制度 知识链接知识链接-输血查对制度输血查对制度 第20页/共62页 护理安全与法律护理安全与法律 住院病人钱某，二级护理，夜里出走，护士发现

9、后既没通住院病人钱某，二级护理，夜里出走，护士发现后既没通 知患者家属，也未进行寻找，结果患者在第二天被发现坠知患者家属，也未进行寻找，结果患者在第二天被发现坠 楼身亡。病人家属将医院告上法庭。楼身亡。病人家属将医院告上法庭。 法院终审判决：医院承担法院终审判决：医院承担2020责任，赔偿家属责任，赔偿家属4 4万余元。万余元。 法院判决提示： 钱某因病住院，医嘱二级护理，医院除对患者进行医治钱某因病住院，医嘱二级护理，医院除对患者进行医治 外，外，二级护理执行及病房管理存在护理缺陷二级护理执行及病房管理存在护理缺陷。 护理案例（护理案例（3 3） 第21页/共62页 护理安全与法律护理安全与

10、法律 护理案例（护理案例（4 4） 都是止血带惹的祸都是止血带惹的祸 ？ 第22页/共62页 护理安全与法律护理安全与法律 医嘱缺陷、患者命悬医嘱缺陷、患者命悬 你会这样做吗？有更佳处理方法吗？你会这样做吗？有更佳处理方法吗？ 护理案例（护理案例（5 5） 第23页/共62页 护理安全与法律护理安全与法律 多问一句多问一句 多点知识多点知识 多条生命多条生命 盲目执行医嘱盲目执行医嘱 酿成医疗事故酿成医疗事故 护理案例（护理案例（6 6） 第24页/共62页 护理安全与法律护理安全与法律 效而死亡。 口头医嘱谨慎行口头医嘱谨慎行 复述核查记心间复述核查记心间 过失性医护缺陷，护士应负重要责任过

11、失性医护缺陷，护士应负重要责任 医生非抢救、手术，不应下达口头医嘱医生非抢救、手术，不应下达口头医嘱 执行医嘱前复述经医生认可执行医嘱前复述经医生认可 护理案例（护理案例（7 7） 第25页/共62页 护理安全与法律护理安全与法律 医生：医生：“除在抢救或手术中外，不得下达口头医除在抢救或手术中外，不得下达口头医 嘱。下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医生查嘱。下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医生查 对药物后执行，并留存用药后安培。医生要及时对药物后执行，并留存用药后安培。医生要及时 补记医嘱补记医嘱”。 护士：护士：慎重对待口头医嘱。护士执行医嘱时，一慎重对待口头医嘱。护士执行医嘱时，一 旦发

12、现医嘱有误或不清楚应当询问清楚后再执行旦发现医嘱有误或不清楚应当询问清楚后再执行 。 知识链接知识链接口头口头医嘱执行制度医嘱执行制度 第26页/共62页 护理安全与法律护理安全与法律 某新生儿病房，为保暖将一新生儿暂放在暖气旁某新生儿病房，为保暖将一新生儿暂放在暖气旁 ，交班护士没有将这一情况记入交班本，交接班时简，交班护士没有将这一情况记入交班本，交接班时简 单问：单问：“有事吗有事吗? ?”答：答：“没有事。没有事。”，没有再巡视病，没有再巡视病 房做床前交接，交班护士忘暖气旁还放着一个新生儿房做床前交接，交班护士忘暖气旁还放着一个新生儿 ，接班护士也没有逐一检查新生儿，哪个哭闹就去处，

13、接班护士也没有逐一检查新生儿，哪个哭闹就去处 理一下。结果直到再次交接班才发现了暖气旁的新生理一下。结果直到再次交接班才发现了暖气旁的新生 儿，此时患儿已死亡。儿，此时患儿已死亡。 严重护理责任事严重护理责任事 故故 护理案例（护理案例（8 8） 第27页/共62页 护理安全与法律护理安全与法律 （1 1）坚守岗位、履行职责、保证治疗、护理工作准）坚守岗位、履行职责、保证治疗、护理工作准 确及时进行。确及时进行。 （2 2）按时交班，提前）按时交班，提前5-105-10分钟，接班者阅读护理记分钟，接班者阅读护理记 录、交班记录，接者不清交者不离。录、交班记录，接者不清交者不离。 （3 3）交治

14、疗、护理、急危重病人床旁交班，抢救药）交治疗、护理、急危重病人床旁交班，抢救药 物设备交接清。物设备交接清。 知识链接知识链接交接班制度交接班制度 第28页/共62页 护理安全与法律护理安全与法律 这是一起严重这是一起严重 医疗事故医疗事故 护理案例（护理案例（9 9） 第29页/共62页 护理安全与法律护理安全与法律 指指医疗机构医疗机构及其及其医务人员医务人员在在医疗活动中医疗活动中，违反医违反医 疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护 理规范、常规理规范、常规，过失造成过失造成患者患者人身损害人身损害的事故的事故. . 第30页/共62页 护

15、理安全与法律护理安全与法律 住院资料住院资料 法律规章法律规章 高等医学教材、权威医学专著等高等医学教材、权威医学专著等 护理记录护理记录 患者住院登记患者住院登记 体温单体温单 医嘱单医嘱单 护理病程记录护理病程记录 规定时间内规定时间内（6h6h）补记的抢救记录补记的抢救记录 医疗机构提供的举证内容医疗机构提供的举证内容 书证（原件） 书证（原件） 知识链接知识链接- 医疗事故处置医疗事故处置 第31页/共62页 护理安全与法律护理安全与法律 封存保留的实物封存保留的实物 或具有资质机构对实物作的检验报告或具有资质机构对实物作的检验报告 如：液体如：液体 血液药物血液药物 及注射给药用品及

16、注射给药用品 物 物 证证 医疗机构提供的举证内容医疗机构提供的举证内容 知识链接知识链接- 医疗事故处置医疗事故处置 第32页/共62页 护理安全与法律护理安全与法律 护理案例（护理案例（1111） 产妇，在某市中心医院妇产科产房顺产一足月男婴产妇，在某市中心医院妇产科产房顺产一足月男婴 ，经该院医生检查新生儿一切正常，按新生儿临床评分，经该院医生检查新生儿一切正常，按新生儿临床评分 标准被定为满分。产妇连续两天见到新生儿并以母乳喂标准被定为满分。产妇连续两天见到新生儿并以母乳喂 养，但产后第三天早晨养，但产后第三天早晨5 5时时3030分突然发现男婴已死亡于分突然发现男婴已死亡于 新生儿室

17、。新生儿室。 产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致婴儿死产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致婴儿死 亡，护士否认自己有责任，双方遂引发医疗纠纷。亡，护士否认自己有责任，双方遂引发医疗纠纷。 第33页/共62页 护理安全与法律护理安全与法律 （1 1） 前日晚前日晚1010时时-次日次日1 1时，巡视新生儿一切正常。时，巡视新生儿一切正常。 （2 2） 1:151:15：排便后喂牛奶：排便后喂牛奶3030毫升后，右侧卧位，未见异常。毫升后，右侧卧位，未见异常。 （3 3） 3:303:30：巡视病房，更换尿布，一切正常。：巡视病房，更换尿布，一切正常。 （4 4） 4:304:30：巡视，该

18、新生儿正常。：巡视，该新生儿正常。 （5 5） 5:00 5:00 巡视、换尿布，仍右侧卧位，一切正常。巡视、换尿布，仍右侧卧位，一切正常。 （6 6） 5:305:30：护士巡视发现该新生儿面部、口唇青紫色，右半身青：护士巡视发现该新生儿面部、口唇青紫色，右半身青 紫呼吸、心跳已停止，经值班医师检查确认其已死亡。紫呼吸、心跳已停止，经值班医师检查确认其已死亡。 护士认为男婴是护士认为男婴是 新生儿猝死综合症新生儿猝死综合症 检查：尸斑已形成，以头面部、右侧半身前胸部为主。检查：尸斑已形成，以头面部、右侧半身前胸部为主。 第34页/共62页 护理安全与法律护理安全与法律 尸检：尸检：窒息窒息

19、固定尸斑的出现时间固定尸斑的出现时间: :死亡后死亡后4 4小时小时 由此可见护士的护理记录有虚构由此可见护士的护理记录有虚构 【讨论分析讨论分析】 第35页/共62页 护理安全与法律护理安全与法律 护理记录护理记录-负有法律责任负有法律责任 可能可能 估计估计 大概大概 代签名代签名 900 900 份护理记录潜在法律问题份护理记录潜在法律问题 医护记录不一致医护记录不一致 不能体现护理动态过程不能体现护理动态过程 内容缺乏连续性内容缺乏连续性 错别字、涂改、字迹潦草错别字、涂改、字迹潦草 病人情绪观察记录少（如何体现心理护理）病人情绪观察记录少（如何体现心理护理） 健康教育内容少健康教育内

20、容少 危重病人护理记录生命危重病人护理记录生命 体征漏项体征漏项 护理记录调研护理记录调研 第36页/共62页 护理安全与法律护理安全与法律 护理安全警句护理安全警句 第37页/共62页 第38页/共62页 护理安全与法律护理安全与法律 人员素质隐患人员素质隐患 （1 1） 劳动纪律松散劳动纪律松散 （2 2） 服务意识欠缺服务意识欠缺 （3 3） 违章违规操作违章违规操作 （4 4） 工作责任心差工作责任心差 （5 5） 工作计划欠缺工作计划欠缺 （6 6） 慎独精神缺乏慎独精神缺乏 （7 7） 情感身体影响情感身体影响 离岗离岗 脱班脱班 玩忽玩忽 职守职守 不负责任不负责任 第39页/共

21、62页 护理安全与法律护理安全与法律 （1 1） 劳动纪律松散劳动纪律松散 （2 2） 服务意识欠缺服务意识欠缺 （3 3） 违章违规操作违章违规操作 （4 4） 工作责任心差工作责任心差 （5 5） 工作计划欠缺工作计划欠缺 （6 6） 慎独精神缺乏慎独精神缺乏 （7 7） 情感身体影响情感身体影响 缺乏同情心，不缺乏同情心，不 重视病人的主诉重视病人的主诉 ，服务态度差，服务态度差， 言语冲撞言语冲撞. . 人员素质隐患人员素质隐患 第40页/共62页 护理安全与法律护理安全与法律 （1 1） 劳动纪律松散劳动纪律松散 （2 2） 服务意识欠缺服务意识欠缺 （3 3） 违章违规操作违章违规

22、操作 （4 4） 工作责任心差工作责任心差 （5 5） 工作计划欠缺工作计划欠缺 （6 6） 慎独精神缺乏慎独精神缺乏 （7 7） 情感身体影响情感身体影响 有章不循，主观有章不循，主观 臆断，违反制度臆断，违反制度 或技术操作常规或技术操作常规. . 人员素质隐患人员素质隐患 第41页/共62页 护理安全与法律护理安全与法律 （1 1） 劳动纪律松散劳动纪律松散 （2 2） 服务意识欠缺服务意识欠缺 （3 3） 违章违规操作违章违规操作 （4 4） 工作责任心差工作责任心差 （5 5） 工作计划欠缺工作计划欠缺 （6 6） 慎独精神缺乏慎独精神缺乏 （7 7） 情感身体影响情感身体影响 不坚

23、持查对制度，观不坚持查对制度，观 察不细，粗疏，过分察不细，粗疏，过分 依赖陪护、护工及实依赖陪护、护工及实 习同学习同学. 人员素质隐患人员素质隐患 第42页/共62页 护理安全与法律护理安全与法律 （1 1） 劳动纪律松散劳动纪律松散 （2 2） 服务意识欠缺服务意识欠缺 （3 3） 违章违规操作违章违规操作 （4 4） 工作责任心差工作责任心差 （5 5） 工作计划欠缺工作计划欠缺 （6 6） 慎独精神缺乏慎独精神缺乏 （7 7） 情感身体影响情感身体影响 操作不按时或遗漏操作不按时或遗漏 人员素质隐患人员素质隐患 第43页/共62页 护理安全与法律护理安全与法律 （1 1） 劳动纪律松

24、散劳动纪律松散 （2 2） 服务意识欠缺服务意识欠缺 （3 3） 违章违规操作违章违规操作 （4 4） 工作责任心差工作责任心差 （5 5） 工作计划欠缺工作计划欠缺 （6 6） 慎独精神缺乏慎独精神缺乏 （7 7） 情感身体影响情感身体影响 不懂不问，发生错误不懂不问，发生错误 不报告，不及时采取不报告，不及时采取 补救措施，弄虚作假补救措施，弄虚作假 人员素质隐患人员素质隐患 第44页/共62页 护理安全与法律护理安全与法律 （1 1） 劳动纪律松散劳动纪律松散 （2 2） 服务意识欠缺服务意识欠缺 （3 3） 违章违规操作违章违规操作 （4 4） 工作责任心差工作责任心差 （5 5） 工

25、作计划欠缺工作计划欠缺 （6 6） 慎独精神缺乏慎独精神缺乏 （7 7） 情感身体影响情感身体影响 情感受挫，情绪波动或情感受挫，情绪波动或 失控，疲劳、疾病，注失控，疲劳、疾病，注 意力分散，错误用药或意力分散，错误用药或 执行医嘱执行医嘱 人员素质隐患人员素质隐患 第45页/共62页 护理安全与法律护理安全与法律 技术隐患技术隐患 （1 1） 新药品种多，护士对药物的用途、副作用不明新药品种多，护士对药物的用途、副作用不明. . （2 2） 对新的医疗产品认识不够，使用错误或考虑不周对新的医疗产品认识不够，使用错误或考虑不周. . （3 3） 专业理论知识缺乏，病情观察不细致、不周到、不专

26、业理论知识缺乏，病情观察不细致、不周到、不 及时，记录不详细及时，记录不详细. . （4 4） 对急救设备不会使用，使抢救不得力对急救设备不会使用，使抢救不得力. . （5 5） 技术操作水平低，经验不足，操作准确性、及时性技术操作水平低，经验不足，操作准确性、及时性 下降下降. . 第46页/共62页 护理安全与法律护理安全与法律 管理隐患管理隐患 （1 1）思想不重视，教育不落实）思想不重视，教育不落实. . （2 2 ）制度不健全、措施不得力、监控不严格）制度不健全、措施不得力、监控不严格. . （3 3）培训不重视、业务技术差）培训不重视、业务技术差. . （4 4）护理管理人员缺乏预见性护理管理人员缺乏预见性. . （5 5）护理人员严重不足）护理人员