研究生讲座完整版

1、 引言：现实状况引言：现实状况 不容乐观的现实不容乐观的现实中医队伍中名符其实的中医队伍中名符其实的“临证高手临证高手” 寥寥无几，传承、发展不容乐观寥寥无几，传承、发展不容乐观 年青的中医学子们如何年青的中医学子们如何 “逃离惯性逃离惯性” “突破越狱突破越狱” “自我超越自我超越” 引言：对超越之路的个人思考引言：对超越之路的个人思考 个人学历：（个人学历：（1980-85）本科）本科中医专业中医专业 （1985-88）硕士）硕士医史专业（医学辨证法方向）医史专业（医学辨证法方向） （1989-92）博士）博士医史专业（医学与哲学方向）医史专业（医学与哲学方向） 19882002年（哈医大

2、医史教研室）年（哈医大医史教研室） 20022012年（本校温病教研室）年（本校温病教研室） 雄厚的经典素养雄厚的经典素养 一定的临床经历一定的临床经历 （知识要素）（知识要素） （实践要素）（实践要素） 高超的辨证思维高超的辨证思维 （思维要素）（思维要素） 引言：引言：理念理念和和现实现实的巨大反差的巨大反差 理念上理念上整体观念、辨证施治、治病求本，动态整体观念、辨证施治、治病求本，动态 调控，调控，是中医界人个个耳孰能详、引以自豪的中医优势是中医界人个个耳孰能详、引以自豪的中医优势 和特长。也是中医界人士在观念上最重视、已相对达成和特长。也是中医界人士在观念上最重视、已相对达成 共识的

3、中医学特色，以致于在民众百姓中，也高度认可共识的中医学特色，以致于在民众百姓中，也高度认可 中医学的这种特色。中医学的这种特色。 现实中现实中但现实中，绝大多数中医医生还仅仅是但现实中，绝大多数中医医生还仅仅是 把这种中医特色停留在把这种中医特色停留在观念层面上、文字表述上、论文观念层面上、文字表述上、论文 著作中、言谈话语中，著作中、言谈话语中，而并没有渗透到临床诊疗实践中而并没有渗透到临床诊疗实践中, 以致于使前来就医的百姓民众们乘兴而来、败兴而归的以致于使前来就医的百姓民众们乘兴而来、败兴而归的 情况比比皆是。情况比比皆是。 结论结论中医人太应该在汗颜中反思了中医人太应该在汗颜中反思了

4、案例一：黄某某，男，案例一：黄某某，男，50岁。就诊于岁。就诊于2006年。年。 就诊经过：三个半月前发生全身多处出血点，于哈医大二院就诊经过：三个半月前发生全身多处出血点，于哈医大二院 确诊确诊过敏性紫癜过敏性紫癜，随即转求我院专家治疗，但经，随即转求我院专家治疗，但经 三个多月中药汤剂治疗无显效。三个多月中药汤剂治疗无显效。 查询处方：基本为查询处方：基本为犀角地黄汤犀角地黄汤原方应用（原方应用（有一定经典功底有一定经典功底） 刻下四诊：斑疹色红，下肢为重。长期口臭、便溏、时牙龈刻下四诊：斑疹色红，下肢为重。长期口臭、便溏、时牙龈 出血。体肥胖。舌质红，舌苔黄腻，脉滑。出血。体肥胖。舌质红

5、，舌苔黄腻，脉滑。 本人处方：本人处方：犀角地黄汤犀角地黄汤 + 温胆汤及黄芩温胆汤及黄芩 服药效果：一周即显效（陈旧性开始吸收，未见新发的）服药效果：一周即显效（陈旧性开始吸收，未见新发的） 一月即痊愈，至今六年未复发）一月即痊愈，至今六年未复发） 问问 题：抓主症而用经典原方的常规疗法为什么题：抓主症而用经典原方的常规疗法为什么 无显著效果无显著效果? 热闭心包 （营血层次） 热结肠腑 （气分层次） 外层对内层形成包绕、闭锁外层对内层形成包绕、闭锁 湿热证 心包证心包证 邪伏阴络证邪伏阴络证 肝肾阴伤证肝肾阴伤证 血热证血热证 营热证营热证 痰湿证痰湿证 食滞证食滞证 湿热证湿热证 气滞证

6、气滞证 气热证气热证 腑实证腑实证 便溏便溏 口臭口臭 肥胖肥胖 属湿热阻结中焦属湿热阻结中焦 过敏性紫癜而舌红过敏性紫癜而舌红 属营血热盛而发斑属营血热盛而发斑 案例二：案例二： 某女性，某女性，我校本科生我校本科生，21岁。就诊日期岁。就诊日期2006年年11月月 病史经历：病史经历：15岁确诊岁确诊型糖尿病型糖尿病后注射胰岛素。后注射胰岛素。 近半年持续低热（每晚近半年持续低热（每晚6-8时体温在时体温在37-37.5间）间）, 伴严重失眠，空腹血糖多在伴严重失眠，空腹血糖多在7-9之间。经西医多次之间。经西医多次 化验检查无感染病征象。半年来在校部和附医院化验检查无感染病征象。半年来在

7、校部和附医院 多处求治，未曾获效，转而求治我处。多处求治，未曾获效，转而求治我处。 中医四诊：口干口渴，两颧红赤，心烦心悸，易失眠盗汗，中医四诊：口干口渴，两颧红赤，心烦心悸，易失眠盗汗， 腰酸腿软，腰酸腿软，舌红绛，苔白黄而伴浮腻、少苔，舌红绛，苔白黄而伴浮腻、少苔， 脉细数脉细数（心率（心率120次次/分）分） 中医辨证：？中医辨证：？ 中药处方：？中药处方：？ 病机辨证：下焦阴伤，热伏营血阴络，伴随气分湿热阻遏病机辨证：下焦阴伤，热伏营血阴络，伴随气分湿热阻遏 一诊处方：处方：玄参玄参25 25 麦门冬麦门冬20 20 生地黄生地黄2020 生白芍生白芍30 丹参丹参15 15 金银花金

8、银花10 10 淡竹叶淡竹叶10 10 竹竹 茹茹10 青蒿青蒿1010 生鳖甲生鳖甲30 30 牡丹皮牡丹皮1515 知知 母母15 山药山药15 生甘草生甘草10 生姜生姜7.5 十付十付 效果反馈：服效果反馈：服6-10天时曾由傍晚低热转为全天低热，电话咨询天时曾由傍晚低热转为全天低热，电话咨询, 告之为透热转气的有效反应，可继续服药十付。告之为透热转气的有效反应，可继续服药十付。 二诊病状：体温正常，睡眠改善，心率二诊病状：体温正常，睡眠改善，心率85次，空腹血糖连续五天次，空腹血糖连续五天 检测为检测为6-7之间，舌红绛减退，脉转缓和。之间，舌红绛减退，脉转缓和。 二诊处置：一诊方减

9、双花、青蒿、生鳖甲加五味子，二十付调护。二诊处置：一诊方减双花、青蒿、生鳖甲加五味子，二十付调护。 开展开展“湿热湿热”与与“阴伤阴伤”整合性研究的目的整合性研究的目的基于基于 目前教材编写、临床辨治中存在的问题目前教材编写、临床辨治中存在的问题 按按形式逻辑形式逻辑一般推理：一般推理：湿热证湿热证是以水湿停聚，湿热交蒸为主要是以水湿停聚，湿热交蒸为主要 病理特征的证候；病理特征的证候；阴伤证阴伤证是以阴津亏损、失于濡养为主要病理特征是以阴津亏损、失于濡养为主要病理特征 的证候。二者一为水湿内盛，一为阴津亏损，处于湿和燥两个极端的证候。二者一为水湿内盛，一为阴津亏损，处于湿和燥两个极端, 因此

10、，因此，湿热证湿热证与与阴伤证阴伤证大多不可能同时发生。大多不可能同时发生。 由于这种认识普遍存在于由于这种认识普遍存在于相关教材和论著中，相关教材和论著中，致使许多医生在致使许多医生在 临床诊断中会有意无意忽略对临床诊断中会有意无意忽略对“湿热湿热”与与“阴伤阴伤”并存状态的忠实、并存状态的忠实、 客观表述和全面、辨证分析，随之，临床治疗时也往往发生将客观表述和全面、辨证分析，随之，临床治疗时也往往发生将“滋滋 阴津阴津”与与“祛湿热祛湿热”完全孤立起来的片面处置，以致治疗不当，疗完全孤立起来的片面处置，以致治疗不当，疗 效不佳甚至贻误病情的情形屡见不鲜。尤其集中表现为对效不佳甚至贻误病情的

11、情形屡见不鲜。尤其集中表现为对“阴伤阴伤” 导致导致“湿热湿热”的机理和表现认识不足，临床处置更为失当，急需唤的机理和表现认识不足，临床处置更为失当，急需唤 起注意。起注意。 针对这种现实情况，近年来本人立足于理论研究、文献研究、针对这种现实情况，近年来本人立足于理论研究、文献研究、 临床研究的有机结合，对临床研究的有机结合，对“湿热湿热”与与“阴伤阴伤”同病、互病的病因病同病、互病的病因病 机、证候表现、治法方药进行了较为系统的研究。机、证候表现、治法方药进行了较为系统的研究。 内容提要内容提要 一、一、“湿热湿热”与与“阴伤阴伤”同病是临床上大量存在的非健康同病是临床上大量存在的非健康 状

12、态状态 二、基于经典对二、基于经典对“湿热湿热”“”“阴伤阴伤”同病、互病的病因病机同病、互病的病因病机 探讨探讨 （一）（一）“阴液不足阴液不足”助生助生“湿热湿热”的病因病机探的病因病机探 讨讨 （二）（二）“湿热湿热”化燥导致化燥导致“阴伤阴伤”的病因病机探讨的病因病机探讨 三、三、“湿热湿热”与与“阴伤阴伤”同病、互病的分型论治及案例举同病、互病的分型论治及案例举 偶偶 四、结论：四、结论：“湿热湿热”与与“阴伤阴伤”同病、互病的论治要则同病、互病的论治要则 一一、“湿热湿热”与与“阴伤阴伤”同病在临床上大量存在同病在临床上大量存在 湿热湿热与与阴伤阴伤，一以水湿痰热壅盛为特征，一以阴

13、液精血不足为，一以水湿痰热壅盛为特征，一以阴液精血不足为 特征，一燥一湿，似相互对立不可共存。但临床上特征，一燥一湿，似相互对立不可共存。但临床上阴虚阴虚与与湿热湿热同病、同病、 互生情况实则大量存在，历代医家对此也多有论及。互生情况实则大量存在，历代医家对此也多有论及。 例：例： 内内科科血证论血证论：“暑暑者，湿热合气之谓也。者，湿热合气之谓也。，血家，血家 阴虚，湿热阴虚，湿热之邪，尤易感受之邪，尤易感受”。 临证指南医案临证指南医案提出提出“心烦则心烦则遗（精遗（精）属于属于“阳火阳火 下降，下降，阴虚阴虚不摄，有不摄，有湿热湿热下注下注” 张书青医案张书青医案提出提出“淋浊淋浊而于溲

14、毕作痛而于溲毕作痛”，属，属 “阴虚阴虚 湿热湿热下袭也下袭也”。 名医杂著名医杂著提出：提出：“其其瘫痪痿软瘫痪痿软，多属手足阳明等，多属手足阳明等 经经阴虚湿热阴虚湿热，治者审之，治者审之”。 一一、“湿热湿热”与与“阴伤阴伤”同病在临床上大量存在同病在临床上大量存在 妇科妇科医学入门医学入门 提出妇提出妇人人阴疮阴疮“阴虚湿热阴虚湿热是病根是病根” 儿科儿科幼科证治准绳幼科证治准绳:“若小儿若小儿腹胀满或阴囊肿胀腹胀满或阴囊肿胀, 属属阴虚阴虚 湿热湿热壅滞壅滞, 用六味丸加车前、牛膝用六味丸加车前、牛膝” 外科外科景岳全书景岳全书 杨梅疮杨梅疮：“阴囊作痒阴囊作痒重坠，肝经重坠，肝经阴

15、虚阴虚 湿湿 热热也也”； 外科正宗外科正宗脏毒论脏毒论：“（脏毒脏毒）发于内者，属）发于内者，属阴虚阴虚 湿热湿热渗入肛门渗入肛门”； 外科证治秘要外科证治秘要肾岩肾岩:“翻花绝证翻花绝证属属阴虚湿热阴虚湿热郁火郁火” 丹台玉案丹台玉案完整阐述：完整阐述：“囊痈囊痈者。乃者。乃阴虚湿热阴虚湿热流注流注 于囊，结而为肿。至溃之于囊，结而为肿。至溃之 后后其毒从外发。其毒从外发。治当治当 补阴、清利湿热为主。补阴、清利湿热为主。 一一、“湿热湿热”与与“阴伤阴伤”同病在临床上客观存在同病在临床上客观存在 可见，在众多中医古籍中，对可见，在众多中医古籍中，对“阴虚阴虚”与与“湿热湿热”之同病、互之

16、同病、互 病以致同治、互治有广泛记述，病种范围涉及内、外、妇、儿等科。病以致同治、互治有广泛记述，病种范围涉及内、外、妇、儿等科。 近些年来，有的观点认为，现代医学中有很多难治之症，大多近些年来，有的观点认为，现代医学中有很多难治之症，大多 可辨证为可辨证为阴虚湿热证阴虚湿热证。例如，某些慢性肝系疾病、慢性肾系疾病、。例如，某些慢性肝系疾病、慢性肾系疾病、 慢性胃系疾病、慢性皮肤疾病、风湿和类风湿性疾病等，此类疾病慢性胃系疾病、慢性皮肤疾病、风湿和类风湿性疾病等，此类疾病 西医治疗一般很难起效。而以中医药从西医治疗一般很难起效。而以中医药从阴虚湿热同病论治阴虚湿热同病论治往往可以往往可以 收到

17、满意疗效。收到满意疗效。 而据我们近十年临床观察和治疗研究结果，在一些常见的外感而据我们近十年临床观察和治疗研究结果，在一些常见的外感 热病、内伤杂病甚至一些亚健康状态人群中热病、内伤杂病甚至一些亚健康状态人群中，“阴伤阴伤”与与“湿热湿热” 同病互病的情况亦十分普遍。区别只在于同病互病的情况亦十分普遍。区别只在于“湿湿”、“热热”、“阴虚阴虚” 的程度上孰重孰轻，以及病变发生层次、部位之间的差异。的程度上孰重孰轻，以及病变发生层次、部位之间的差异。 案例三：老年男性顽固湿疹治验（案例三：老年男性顽固湿疹治验（2010,5,28,一诊）一诊） 诊疗病史：湿疹反复发作诊疗病史：湿疹反复发作2年多

18、。先就诊多所西医院（激素控制，年多。先就诊多所西医院（激素控制， 停药复发）。又多处求治中医，亦收效不显。停药复发）。又多处求治中医，亦收效不显。 刻下四诊：刻下四诊：局部病灶：外踝及足背见红斑、丘疹、抓痕、血痂局部病灶：外踝及足背见红斑、丘疹、抓痕、血痂 伴渗出，剧烈瘙痒。右下肢更重伴渗出，剧烈瘙痒。右下肢更重 一般状况：面部红赤，手足心热，易心烦失眠一般状况：面部红赤，手足心热，易心烦失眠 舌脉情况：舌质红绛，舌苔白但浮腻、剥落相间舌脉情况：舌质红绛，舌苔白但浮腻、剥落相间 脉弦细数。脉弦细数。(血压血压150/80mmhg) 中医辨治：中医辨治：血热阴伤血热阴伤不能制阳，蒸动津液外渗为浮

19、越之湿热不能制阳，蒸动津液外渗为浮越之湿热 中药处方：中药处方： 玄参玄参25 麦冬麦冬20 生地黄生地黄20 白芍白芍40 紫草紫草20 丹皮丹皮15 黄柏黄柏10 竹叶竹叶10 泽泻泽泻15 白芷白芷10 生扁豆生扁豆15 甘草甘草10 勾藤勾藤40 珍珠母珍珠母40 生姜生姜7.5（十付（十付 ，水煎两次分服），水煎两次分服） 二诊情况：烦热、失眠消失，二诊情况：烦热、失眠消失，血压降为血压降为125/75mmhg，患处红斑，患处红斑 减轻，瘙痒缓解，舌红绛减退。效不更方。再处减轻，瘙痒缓解，舌红绛减退。效不更方。再处10付付 三诊情况：患部红斑消退、渗液停止、偶有瘙痒，舌质、舌苔转三诊

20、情况：患部红斑消退、渗液停止、偶有瘙痒，舌质、舌苔转 向正常。继续服用两月。一年后电话反馈，未再复发向正常。继续服用两月。一年后电话反馈，未再复发 案例分析案例分析 1、病发、病发“湿疹湿疹”，按中医病名国家标准属，按中医病名国家标准属“湿疮湿疮”，又见局，又见局 部渗出、结痂，舌苔白腻，病名导向和四诊所见都支持部渗出、结痂，舌苔白腻，病名导向和四诊所见都支持“清热除湿清热除湿” 为主的疗法。但观以前所求治中医也大多给予此类疗法，均无显效。为主的疗法。但观以前所求治中医也大多给予此类疗法，均无显效。 2、细察此案，以、细察此案，以“舌质红绛，苔白而浮腻、剥落舌质红绛，苔白而浮腻、剥落”的舌象关

21、的舌象关 键键,参合其他四诊所见，确诊该患之参合其他四诊所见，确诊该患之“湿热湿热”征象为标，其本在于征象为标，其本在于 “阴伤血热阴伤血热”的核心病机。因阴伤不能制阳致使血热沸腾，蒸动本的核心病机。因阴伤不能制阳致使血热沸腾，蒸动本 已亏虚之水津外渗而为已亏虚之水津外渗而为“湿热湿热”征象。征象。 3、据上分析，处方上主以、据上分析，处方上主以生地生地 玄参玄参 麦冬麦冬 白芍白芍 丹皮丹皮 紫草紫草 勾藤、珍珠母勾藤、珍珠母等滋阴潜阳、清营凉血，以从根本上阻止阴津被蒸动等滋阴潜阳、清营凉血，以从根本上阻止阴津被蒸动 而外渗为湿热，而佐以而外渗为湿热，而佐以黄柏、砂仁、炒泽泻、白芷黄柏、砂仁

22、、炒泽泻、白芷行气祛湿清热为行气祛湿清热为 辅。一诊方即收明显疗效，两月后病灶基本痊愈，可谓效如浮鼓。辅。一诊方即收明显疗效，两月后病灶基本痊愈，可谓效如浮鼓。 4、本案如偏执于、本案如偏执于“湿疹湿疹”、“湿疮湿疮”，之名及之名及苔腻、渗液苔腻、渗液之之 象而过用辛苦燥湿之法，则会加重阴伤不能制阳之病理，致使愈加象而过用辛苦燥湿之法，则会加重阴伤不能制阳之病理，致使愈加 血热阳亢而蒸动内亏之津液外渗为湿热，形成恶性循环。血热阳亢而蒸动内亏之津液外渗为湿热，形成恶性循环。 二二 基于经典对基于经典对“湿热湿热”“”“阴伤阴伤”同病、互病的病因病机同病、互病的病因病机 探讨探讨 （一）（一）“阴

23、液不足阴液不足”助生助生“湿热湿热”形成二者同病的病因形成二者同病的病因 病机病机 1、相火妄动为本，水津受蒸动为标之阴虚助生湿热的病因病机相火妄动为本，水津受蒸动为标之阴虚助生湿热的病因病机 刘完素首先提出刘完素首先提出“湿病本不自生，因生于火热怫郁湿病本不自生，因生于火热怫郁”。 丹溪针对丹溪针对“阴不足，阳有余阴不足，阳有余”的病机阐发，并非完全专一补的病机阐发，并非完全专一补 阴而是在阴而是在“阴不足阴不足”理论基础上，进行气、血、痰、郁的辨析，理论基础上，进行气、血、痰、郁的辨析， 力主力主阴虚相火妄动可蒸动水津化生痰火湿热阴虚相火妄动可蒸动水津化生痰火湿热，反过来痰火湿热又反过来痰

24、火湿热又 灼伤真阴的论点，推动了灼伤真阴的论点，推动了“滋阴滋阴”“”“祛湿热祛湿热”合治法的发展。合治法的发展。故故 后世认为后世认为“震亨震亨局方发挥局方发挥出，而医学始一变出，而医学始一变”（四库全书四库全书 总目提要总目提要) 医贯医贯：“阴虚火动，则水沸腾动于肾者，犹龙火之出于阴虚火动，则水沸腾动于肾者，犹龙火之出于 海，龙兴而水附；动于肝者，犹雷火之出于地，疾风豪雨，水随海，龙兴而水附；动于肝者，犹雷火之出于地，疾风豪雨，水随 波涌而为痰波涌而为痰”。说明如阴液亏虚，阳无所制而易偏亢甚则阴虚火说明如阴液亏虚，阳无所制而易偏亢甚则阴虚火 旺，则邪热内炽，必煎熬津液，使水液搏结而成痰；

25、或蒸腾津液旺，则邪热内炽，必煎熬津液，使水液搏结而成痰；或蒸腾津液, 使水液蒸腾弥漫而成湿。使水液蒸腾弥漫而成湿。 (一一)“阴液不足阴液不足”助生助生“湿热湿热”形成二者同病的病因病形成二者同病的病因病 机机 2、素体阴虚失摄为本，湿热客居为标之阴虚助生湿热的病因病机、素体阴虚失摄为本，湿热客居为标之阴虚助生湿热的病因病机 叶桂叶桂临证指南医案临证指南医案：“阴水素亏，酒食水谷之湿下坠，阴阴水素亏，酒食水谷之湿下坠，阴 弱不能包涵所致弱不能包涵所致”；阐述素体阴虚失摄为本，湿热趁虚客居为标之阐述素体阴虚失摄为本，湿热趁虚客居为标之 阴虚助生湿热的病因病机。阴虚助生湿热的病因病机。 述评述评:

26、 （1）传统发病学与病因学一贯认为）传统发病学与病因学一贯认为“邪之所凑，其气必虚邪之所凑，其气必虚”， “至虚之处，便是容邪之所至虚之处，便是容邪之所”。而湿热为病，或从外感，或由内生，而湿热为病，或从外感，或由内生， 其为致病因素，属于病邪范畴；而阴液为濡养人体的精微之一，其其为致病因素，属于病邪范畴；而阴液为濡养人体的精微之一，其 为生理物质，属于正气范畴。正邪交争时，正气相对不足则病邪更为生理物质，属于正气范畴。正邪交争时，正气相对不足则病邪更 易侵入。可见素体阴虚则易招致邪气（包括湿热）入侵，湿热侵袭易侵入。可见素体阴虚则易招致邪气（包括湿热）入侵，湿热侵袭 也是以正气（包括阴液）亏

27、虚为基础。阴虚与湿热，一正一邪，一也是以正气（包括阴液）亏虚为基础。阴虚与湿热，一正一邪，一 虚一实，虚一实， 只有合病之机，绝无对峙之意。只有合病之机，绝无对峙之意。 （2）叶氏所论）叶氏所论阴虚致湿热阴虚致湿热之理，既符合临床实际，又和之理，既符合临床实际，又和传统传统 发病学与病因学发病学与病因学的根本理论高度契合，足资后世继承发扬。的根本理论高度契合，足资后世继承发扬。 （二）（二）“湿热湿热”化燥导致化燥导致“阴伤阴伤”的病因病机探讨的病因病机探讨 参考著作参考著作薛雪薛雪湿热病篇湿热病篇，吴塘，吴塘温病条辨温病条辨 致病邪气致病邪气湿热、暑湿湿热、暑湿 温病病种温病病种湿温病、暑温

28、夹湿证（暑湿病）湿温病、暑温夹湿证（暑湿病） 现代疾病现代疾病表现为多个系统疾病表现为多个系统疾病 阴伤阴伤 湿热湿热 湿热湿热 - 阴伤阴伤 系统病系统病 三、三、“湿热湿热”与与“阴伤阴伤”同病、互病的分型论治及案例举同病、互病的分型论治及案例举 偶偶 （一）（一）“阴伤阴伤”重而重而“湿热湿热”轻型的分型论治及案例举偶轻型的分型论治及案例举偶 1、证候表现：有、证候表现：有“湿热湿热”和和“阴伤阴伤”的共同表现的共同表现 2、舌诊特征：舌质红甚至红绛，舌诊特征：舌质红甚至红绛， 或有裂纹或有裂纹 舌苔多为四边少苔而仅舌苔多为四边少苔而仅 中、根部浮腻苔中、根部浮腻苔 3、治法用药：、治法

29、用药： （1）治疗原则：养阴津为主，渗湿热为辅，同步而不同量）治疗原则：养阴津为主，渗湿热为辅，同步而不同量 （2）遣方用药：）遣方用药：主用、多用养阴津之品主用、多用养阴津之品，选药应甘寒而不，选药应甘寒而不 滋腻之品，如玄参、生地、麦冬、白芍，滋腻之品，如玄参、生地、麦冬、白芍， 慎用熟地、黄精之属，以免滋腻碍湿。慎用熟地、黄精之属，以免滋腻碍湿。 辅用、少用化湿热之品，辅用、少用化湿热之品，选药甘平、淡渗、选药甘平、淡渗、 清润，如茯苓、竹叶、竹茹、薏米之属，清润，如茯苓、竹叶、竹茹、薏米之属， 少用或慎用苦寒清热、苦温燥湿之品，如少用或慎用苦寒清热、苦温燥湿之品，如 半夏、黄芩之类，以

30、免化燥伤阴。半夏、黄芩之类，以免化燥伤阴。 案例四：老年案例四：老年65岁男性中度肺纤维化治验岁男性中度肺纤维化治验 既往病史：一月前发烧、咳嗽，哈医大二院以既往病史：一月前发烧、咳嗽，哈医大二院以间质性肺炎间质性肺炎收入院，收入院， 经经20天抗生素治疗后体温正常、咳嗽缓解，但呼吸困难天抗生素治疗后体温正常、咳嗽缓解，但呼吸困难 渐加重。一周前渐加重。一周前CT检查确诊两肺弥漫性纤维化检查确诊两肺弥漫性纤维化（中度）（中度） 刻下四诊：喘息，胸闷，咳嗽而无痰，脉略沉滑刻下四诊：喘息，胸闷，咳嗽而无痰，脉略沉滑 舌诊特征：舌诊特征：舌质红绛，中前部少苔而根部略腻舌质红绛，中前部少苔而根部略腻

31、中医辨治：素体阴亏，邪热稽留，热蒸湿动，久病入络中医辨治：素体阴亏，邪热稽留，热蒸湿动，久病入络 中医处方：中医处方：玄玄 参参25 麦门冬麦门冬20 生地生地20 酒芍药酒芍药40 生鳖甲生鳖甲25 肥知母肥知母15 丹皮丹皮15 生甘草生甘草10 青蒿青蒿10 淡竹叶淡竹叶10 扁豆扁豆10 丝瓜络丝瓜络10 土虫土虫15 蝉衣蝉衣15 生姜生姜10 效果反馈：服药十付后，呼吸困难明显缓解；服二十付后呼吸困难效果反馈：服药十付后，呼吸困难明显缓解；服二十付后呼吸困难 消失，四十付后复查肺纤维化消失消失，四十付后复查肺纤维化消失。 三、三、“湿热湿热”与与“阴伤阴伤”同病、互病的分型论治及案

32、例举同病、互病的分型论治及案例举 偶偶 （二）（二）“湿热湿热”重而重而“阴伤阴伤”轻型的分型论治及案例举偶轻型的分型论治及案例举偶 1 证候表现：有证候表现：有“湿热湿热”和和“阴伤阴伤”共同表现。共同表现。 2 舌诊特征：舌质红甚至红绛，或有裂纹舌诊特征：舌质红甚至红绛，或有裂纹 舌苔可厚腻或薄腻，但多近三焦分布舌苔可厚腻或薄腻，但多近三焦分布 3 治法用药：治法用药： （1）治疗原则：）治疗原则：祛湿热为主，养阴为辅，同步而不同量祛湿热为主，养阴为辅，同步而不同量 （2）遣方用药）遣方用药 多用祛湿热药多用祛湿热药 苦寒苦寒黄芩、黄连、黄柏黄芩、黄连、黄柏 苦辛温苦辛温半夏、陈皮、厚朴半

33、夏、陈皮、厚朴 均衡均衡 芳化芳化杏仁、厚朴杏仁、厚朴 应用应用 淡渗淡渗竹叶、茯苓竹叶、茯苓 少佐滋阴品少佐滋阴品麦冬、生地、玄参（甘凉而不滋腻）麦冬、生地、玄参（甘凉而不滋腻） 案例五：中年女性乙肝小三阳治验案例五：中年女性乙肝小三阳治验 赵某某，女性，赵某某，女性，45岁，以乙肝小三阳、慢性胆囊炎就诊。岁，以乙肝小三阳、慢性胆囊炎就诊。 四诊：时胃胀，食欲不振，胁部不适。脉弦滑四诊：时胃胀，食欲不振，胁部不适。脉弦滑 舌诊：舌诊：舌质红，中间有裂纹，舌质红，中间有裂纹， 舌苔黄白而略腻，近三焦（满舌）分布舌苔黄白而略腻，近三焦（满舌）分布 辨治：三焦湿热兼而伤阴，治以祛湿清热兼以滋阴通络辨治：三焦湿热兼而伤阴，治以祛湿清热兼以滋阴通络 处方：处方：广