老中医经验ppt完整版

1、 2 病因、病机、病位病因、病机、病位 病因病因外感风热病邪，外感风热病邪， 条件条件正虚，卫外不固、起居不慎、正虚，卫外不固、起居不慎、 寒温失调而外感风热病邪。寒温失调而外感风热病邪。 风热犯肺风热犯肺,肺失清肃肺失清肃病机？病机？“温邪温邪 上受，首先犯肺上受，首先犯肺” 病位在肺，可发生逆传心包等病机；病位在肺，可发生逆传心包等病机； 影响其他脏腑。影响其他脏腑。 3 病性、病势、病理变化病性、病势、病理变化 病性多属实证、热证，老年、久病及病性多属实证、热证，老年、久病及 有基础病者，会出现本虚而邪盛的情有基础病者，会出现本虚而邪盛的情 况，可兼有挟湿、挟瘀的证候表现。况，可兼有挟湿

2、、挟瘀的证候表现。 病势病势病程中易于化燥伤阴，尤多病程中易于化燥伤阴，尤多 肺胃阴伤表现；肺胃阴伤表现； 后期如果邪传下焦？肝肾阴伤，出现后期如果邪传下焦？肝肾阴伤，出现 “邪少虚多邪少虚多”的病理变化。的病理变化。 4 风温肺热病风温肺热病 可见于多种呼吸系统急性传染、感可见于多种呼吸系统急性传染、感 染性疾病，如急性支气管炎、急性染性疾病，如急性支气管炎、急性 肺部炎性病变。肺部炎性病变。 本节所述风温肺热病仅限于社区和本节所述风温肺热病仅限于社区和 医院获得性肺炎。医院获得性肺炎。 5 中医诊断中医诊断要点要点 1常因外感诱发。其他如劳倦过度、常因外感诱发。其他如劳倦过度、 饥饱失节也

3、可诱致，饥饱失节也可诱致， 2、临床表现：身热、咳嗽、吐痰、临床表现：身热、咳嗽、吐痰、 胸痛为主症。或伴喘息气急、烦渴、胸痛为主症。或伴喘息气急、烦渴、 病者可见壮热，颜面潮红，烦躁不症。病者可见壮热，颜面潮红，烦躁不症。 3发病以冬春两季较多。具有起病发病以冬春两季较多。具有起病 急、传变快、病程短的特点。急、传变快、病程短的特点。 6 中医诊断中医诊断类证鉴别类证鉴别 与风热感冒相鉴别：与风热感冒相鉴别： 风热感冒亦系风热病邪引起，风热感冒亦系风热病邪引起， 初起邪在上焦肺卫，但其病情初起邪在上焦肺卫，但其病情 多较轻浅，全身症状不重。病多较轻浅，全身症状不重。病 程较短，数日即愈。程较

4、短，数日即愈。 7 西医诊断西医诊断 (一一)社区获得性肺炎社区获得性肺炎(CAP)的临床诊断的临床诊断 1、症状：新近的咳嗽、咳痰，或原有呼吸、症状：新近的咳嗽、咳痰，或原有呼吸 道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不 伴胸痛。伴胸痛。 2、体征：发热，肺实变体征和（或）湿性、体征：发热，肺实变体征和（或）湿性 罗音。罗音。 3、实验室检查及特殊检查：、实验室检查及特殊检查： 血象血象WBC总数及中性粒细胞升高者总数及中性粒细胞升高者多多 属细菌性感染；正常或低者属细菌性感染；正常或低者以病毒性以病毒性 感染为主。感染为主。 痰直接涂片或培养可以找到病原体。

5、痰直接涂片或培养可以找到病原体。 8 西医诊断西医诊断 4、胸部、胸部x线检查线检查 显示片状、斑片状浸显示片状、斑片状浸 润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸 腔积液。腔积液。 以上以上13项中任何一款加第项中任何一款加第4项，并除项，并除 外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间 质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、 肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等， 可建立可建立I临床诊断。临床诊断。 9 (二二)医院获得性肺炎医院获得性肺炎(HAP)临床诊断临床诊断 同社区获得性肺炎同

6、社区获得性肺炎CAP。但临床表现、实。但临床表现、实 验室和影像学所见对验室和影像学所见对HAP 的诊断特异性的诊断特异性 甚低，尤其应注意排除肺不张甚低，尤其应注意排除肺不张,心力衰竭、心力衰竭、 肺水肿、基础疾病侵犯，药物性肺损伤、肺水肿、基础疾病侵犯，药物性肺损伤、 肺栓塞和肺栓塞和ARDS（成人呼吸窘迫综合征）（成人呼吸窘迫综合征） 等。等。 粒细胞缺乏、严重脱水患者并发医院获得粒细胞缺乏、严重脱水患者并发医院获得 性肺炎性肺炎HAP时时x线检查可以阴性。线检查可以阴性。 卡氏肺孢子虫肺炎有卡氏肺孢子虫肺炎有1020患者患者X线线 检查完全正常。检查完全正常。 10 【 辨证论治辨证论

7、治】 1邪袭卫表邪袭卫表 发热、微恶寒、咳嗽、咯白色黏痰、口渴、发热、微恶寒、咳嗽、咯白色黏痰、口渴、 头痛、咽痛，汗出或无汗。舌边尖红，苔头痛、咽痛，汗出或无汗。舌边尖红，苔 薄白或薄黄，少津，脉浮。薄白或薄黄，少津，脉浮。 治法辛凉解表、疏风泄热。治法辛凉解表、疏风泄热。 方药方药 银翘散加减。银翘散加减。 中成药中成药 银翘解毒制剂银翘解毒制剂(丸、片、颗粒丸、片、颗粒)等等 11 2气分热盛气分热盛 发热、咳嗽、口渴喜冷饮，面红目赤，发热、咳嗽、口渴喜冷饮，面红目赤， 汗出、胸痛、小便色黄，大便秘。舌汗出、胸痛、小便色黄，大便秘。舌 红，苔黄腻，脉滑数。红，苔黄腻，脉滑数。 治法治法

8、清气泄热。清气泄热。 方药方药 麻杏石甘汤加减。麻杏石甘汤加减。 中成药中成药 如清开灵口服液等。如清开灵口服液等。 12 3痰热壅肺痰热壅肺 发热，咳嗽、痰多、黏稠带血、痰发热，咳嗽、痰多、黏稠带血、痰 鸣、心烦口渴，胸闷胸痛、咽痛，鸣、心烦口渴，胸闷胸痛、咽痛， 烦渴口渴。舌红苔黄或腻，脉滑数烦渴口渴。舌红苔黄或腻，脉滑数 或弦数。或弦数。 治法治法 清热化痰。清热化痰。 方药方药 解毒清肺饮加减。解毒清肺饮加减。 中成药中成药 如羚羊清肺丸等。如羚羊清肺丸等。 13 4热人心营热人心营 身热夜甚、口干不欲饮、心烦不寐、身热夜甚、口干不欲饮、心烦不寐、 谵语、神昏或发狂，皮肤可见斑疹。谵语

9、、神昏或发狂，皮肤可见斑疹。 舌绛红无津，脉细数。舌绛红无津，脉细数。 治法治法 透营转气，清热凉血透营转气，清热凉血 方药方药 清营汤加减。清营汤加减。 中成药中成药 以上方送服安宫牛黄丸、紫以上方送服安宫牛黄丸、紫 雪丹、至宝丹或牛黄清心丸之一。雪丹、至宝丹或牛黄清心丸之一。 14 5.余邪未尽余邪未尽,气阴两虚气阴两虚 气阴两虚气阴两虚 低热、干咳少痰、口燥低热、干咳少痰、口燥 渴饮、乏力。舌红少苔渴饮、乏力。舌红少苔,脉细数脉细数. 治法治法 清透余邪，益气养阴。清透余邪，益气养阴。 方药方药 沙参麦冬汤加减。沙参麦冬汤加减。 中成药：如养阴清肺丸等。中成药：如养阴清肺丸等。 15 二

10、、西医治疗原则二、西医治疗原则 1.通畅呼吸道，积极排痰。通畅呼吸道，积极排痰。 2根据患者所在地常见病原菌类型、根据患者所在地常见病原菌类型、 药物敏感情，况积极选用抗生素。避药物敏感情，况积极选用抗生素。避 免呼吸道局部应用抗生素。免呼吸道局部应用抗生素。 3.对症处理，如止咳、退热等。对症处理，如止咳、退热等。 4注意营养支持，保证足够热量及维注意营养支持，保证足够热量及维 持水电解质平衡。持水电解质平衡。 16 哮哮 病病 【概述概述】 哮病系宿痰伏肺，因遇诱因引哮病系宿痰伏肺，因遇诱因引 触，导致痰阻气道，气道挛急，肺触，导致痰阻气道，气道挛急，肺 失肃降，肺气上逆所致的发作性痰失肃

11、降，肺气上逆所致的发作性痰 呜气喘疾患。呜气喘疾患。 以发作性喉中哮鸣声，呼吸困难，以发作性喉中哮鸣声，呼吸困难， 甚则喘息不得平卧为主要表现。甚则喘息不得平卧为主要表现。 17 其基本病机、条件、病位、病性其基本病机、条件、病位、病性 为宿痰伏于肺，每因外邪侵袭、饮食不当、情志 刺激、体虚劳倦等诱因引动而触发，以致痰壅气 道,气道挛急，肺气宣降功能失常所致。 病位早期在肺，久则影响及脾、肾。 病性:发作时以邪实为主，在平时表现肺、脾、肾 等脏气虚弱之候。 本病可见于现代医学中的支气管哮喘、喘息性 支气管炎等。本节所述哮病仅限于支气管哮喘。 18 喘喘 哮哮(七法七法) 呼吸急促，张口抬肩谓之

12、喘；喉间有呼吸急促，张口抬肩谓之喘；喉间有 声，阵发性呼吸困难，反复发作，谓声，阵发性呼吸困难，反复发作，谓 之哮。哮多兼喘，而喘不一定全兼哮之哮。哮多兼喘，而喘不一定全兼哮 一般规律：冷哮多属肺中有寒；热哮一般规律：冷哮多属肺中有寒；热哮 多为膈上有热。实喘者邪气盛，虚喘多为膈上有热。实喘者邪气盛，虚喘 者正气虚者正气虚 叶天士认为：叶天士认为： “在肺为实，在肾为在肺为实，在肾为 虚虚”。乃经验之谈。乃经验之谈。 19 (一一)疏解风寒以宣肺气疏解风寒以宣肺气 温化水饮而定其喘温化水饮而定其喘 风寒之邪从皮毛而人，内合于肺，肺风寒之邪从皮毛而人，内合于肺，肺 气不得宣降气不得宣降,胸满咳喘

13、，甚则汗出，头胸满咳喘，甚则汗出，头 痛恶寒，痰多稀薄，发热痛恶寒，痰多稀薄，发热,身体酸楚作身体酸楚作 痛，舌苔白腻，脉象浮紧，用宣肺化痛，舌苔白腻，脉象浮紧，用宣肺化 饮定喘法。饮定喘法。 麻黄麻黄1.5克、桂枝克、桂枝l.5克、杏仁克、杏仁10克、克、 半夏半夏9克、苏子克、苏子6克。克。 20 加减法：加减法： 若体质尚可，无麻黄过敏反应，血若体质尚可，无麻黄过敏反应，血 压不高者，可加重麻黄用量压不高者，可加重麻黄用量23克。克。 如对麻黄过敏，或血压较高者，去如对麻黄过敏，或血压较高者，去 麻黄。用苏叶麻黄。用苏叶36克。克。 若水饮中停者，加干姜若水饮中停者，加干姜3克、茯苓克、

14、茯苓10 克以温化寒饮。克以温化寒饮。 21 (二二)宣肺解表、泄热肃降定喘宣肺解表、泄热肃降定喘 风热外袭，内迫于肺，肺失肃风热外袭，内迫于肺，肺失肃 降，喘满痰多，阵阵寒热，苔降，喘满痰多，阵阵寒热，苔 白口渴，两脉滑数，当以宣肺白口渴，两脉滑数，当以宣肺 泄热法。泄热法。 苏叶苏叶6克、苏子克、苏子3克、前胡克、前胡6 克、杏仁克、杏仁10克克 生石膏生石膏12克。克。 22 加减法：加减法： 若脉象弦实，痰粘胸痛时，加甜葶若脉象弦实，痰粘胸痛时，加甜葶 苈苈3克克 旋复花旋复花10 克。克。 若痰多发粘，脉象滑数者，加苏子若痰多发粘，脉象滑数者，加苏子 10克、莱菔子克、莱菔子10克、

15、白芥子克、白芥子6克。克。 如痰粘且稠时，考虑按燥热方法治如痰粘且稠时，考虑按燥热方法治 疗。疗。 23 (三三)甘寒育阴，润燥平喘甘寒育阴，润燥平喘 燥热上迫于肺，咽痛口渴，心胸烦热，燥热上迫于肺，咽痛口渴，心胸烦热， 痰多粘稠，尿黄便结，咳喘胸痛，舌痰多粘稠，尿黄便结，咳喘胸痛，舌 红苔白且干，脉象滑数。红苔白且干，脉象滑数。 清燥救肺汤：清燥救肺汤： 沙参沙参15克、麦门冬克、麦门冬10克、玉竹克、玉竹10克、克、 阿胶阿胶10克克(烊化烊化)、知母、知母6克、生桑皮克、生桑皮10 克、地骨皮克、地骨皮10克、川贝母克、川贝母3克克(研冲研冲)。 24 加减法：加减法： 若热盛似火者，甘

16、寒之品当加重用之。若热盛似火者，甘寒之品当加重用之。 若痰胶粘如块者，当加海浮石若痰胶粘如块者，当加海浮石20克、生牡克、生牡 蛎蛎20克克 海蜇海蜇15克、荸荠克、荸荠10(打汁打汁) 黛蛤散黛蛤散 12克克(布包布包)。 若大便干燥有血者，加白茅根若大便干燥有血者，加白茅根30克、赤芍克、赤芍 10克克 炒地榆炒地榆10克、小蓟克、小蓟15克、瓜蒌仁克、瓜蒌仁30 40克。克。 燥热渐减，脉渐细弱，舌红转浅，舌上津燥热渐减，脉渐细弱，舌红转浅，舌上津 回，可以养血育阴为主，加白芍回，可以养血育阴为主，加白芍15克、生地克、生地 黄黄20克、旱莲草克、旱莲草10克、女贞子克、女贞子10克。克

17、。 25 (四四)化痰降逆，泄肺喘平化痰降逆，泄肺喘平 湿痰素盛，消化欠佳，胸膈满闷，咳湿痰素盛，消化欠佳，胸膈满闷，咳 嗽喘急，痰多难咯，大便不畅，苔垢嗽喘急，痰多难咯，大便不畅，苔垢 且厚，脉象濡滑略弦。且厚，脉象濡滑略弦。 用化痰泄肺，肃降平喘法。用化痰泄肺，肃降平喘法。 苏子苏子10克、莱菔子克、莱菔子10克、白芥子克、白芥子6克、克、 甜葶苈甜葶苈6克、冬瓜子克、冬瓜子30克、大红枣五枚克、大红枣五枚 26 加减法：加减法： 若体质薄弱，气分又虚者，可将药量若体质薄弱，气分又虚者，可将药量 减轻并加二陈汤，以理气化痰。减轻并加二陈汤，以理气化痰。 若表邪未清，或有寒热往来，加苏若表邪

18、未清，或有寒热往来，加苏 叶叶6克克 茅根茅根20克。克。 若有食滞，苔黄垢厚时，加焦三仙、若有食滞，苔黄垢厚时，加焦三仙、 保和丸保和丸(布包同煎布包同煎)各各15克。克。 27 (五五)宣肃降逆，泄热祛痰宣肃降逆，泄热祛痰 风寒留恋未解，胸闷痰热胶固气喘声重，风寒留恋未解，胸闷痰热胶固气喘声重， 痰稠难咯，舌苔垢厚质红，溲黄口干，脉痰稠难咯，舌苔垢厚质红，溲黄口干，脉 象滑数略有浮象。象滑数略有浮象。 降气化痰法、用定喘汤加味降气化痰法、用定喘汤加味 苏子苏子10克、半夏克、半夏10克、陈皮克、陈皮10克、杏仁克、杏仁 10克、黄芩克、黄芩12克、前胡克、前胡6克、款冬花克、款冬花10克，

19、克， 生海石生海石12克、生蛤壳克、生蛤壳30克。克。 28 加减法：加减法： 若上实较重，痰浊不清，可加苏子、若上实较重，痰浊不清，可加苏子、 莱菔子、白芥子、冬瓜子以消痰利气。莱菔子、白芥子、冬瓜子以消痰利气。 若热盛痰稠者，加黛蛤散若热盛痰稠者，加黛蛤散12克克 川贝川贝 母粉母粉8克、重者加礞石克、重者加礞石12克、大黄克、大黄13 克。克。 若体质薄弱，痰多胶粘者，可用蛇若体质薄弱，痰多胶粘者，可用蛇 胆陈皮末胆陈皮末1一一3支冲化。支冲化。 29 (六六)补肺益气以定虚喘补肺益气以定虚喘 甘酸育阴求其成寐甘酸育阴求其成寐 肺气不足，呼吸短促，言语乏力，肺气不足，呼吸短促，言语乏力，

20、 跗肿肢冷，跗肿肢冷， 咽喉不利，夜不能寐，咽喉不利，夜不能寐， 舌胖嫩腻，脉象微弱。舌胖嫩腻，脉象微弱。 用补益肺气法：用补益肺气法： 人参人参3克克(研粉冲研粉冲)、(或党参或党参6克克) 麦麦 门冬门冬10克、五味予克、五味予10克、诃子肉克、诃子肉10 克、芡实米克、芡实米12克、茯苓克、茯苓12克。克。 30 加减法：加减法： 若肺虚有热者，可将人参改用沙若肺虚有热者，可将人参改用沙 参参30克克(或西洋参或西洋参10克口含克口含)、加黄、加黄 芩芩10克、知母克、知母6克。克。 若病人素体肾气不足时，加熟若病人素体肾气不足时，加熟 地地10克、蛤蚧一对，研细末装胶克、蛤蚧一对，研细

21、末装胶 囊送下囊送下)。 31 (七七)摄纳肾气，以定喘咳摄纳肾气，以定喘咳 素体肾虚，或久喘肾气失于摄纳，动则气不素体肾虚，或久喘肾气失于摄纳，动则气不 接续，腰痛乏力，喘咳咽痛，手足心热，脉徽细接续，腰痛乏力，喘咳咽痛，手足心热，脉徽细 而无力，舌体胖边见齿痕。而无力，舌体胖边见齿痕。 肾气不纳，肺气亦虚。肾气不纳，肺气亦虚。 摄纳肾气，以定喘咳摄纳肾气，以定喘咳 党参党参6克、熟地克、熟地15克、茯苓克、茯苓15克、五味子克、五味子10 克、芡实克、芡实15克、诃子肉克、诃子肉10克、胡桃肉克、胡桃肉10克、生克、生 牡蛎牡蛎30克。克。 32 加减法加减法 若病者有内热时，将党参改沙参

22、若病者有内热时，将党参改沙参30 克，熟地改用生地克，熟地改用生地12克。克。 若有外感时，方中加苏叶若有外感时，方中加苏叶3克、杏仁克、杏仁 6克克 炙杷叶炙杷叶10克克 以宣阳开肺。以宣阳开肺。 若肺肾久虚时，可加人参粉若肺肾久虚时，可加人参粉1克、蛤克、蛤 蚧蚧1克研冲。克研冲。 33 痰 饮 (九法) 痰为稠粘之饮，饮为清稀之痰，二 者皆因脾胃运化失职，水饮内停而致 病。 痰与饮同出一源，本同标异。前人认 为： 痰属阳多热，饮属阴多湿。今分痰与 饮两方面讨论如下。 34 (一)疏风解表，宣肃化痰 痰湿内蕴，风邪外袭，胸胁满闷，时 或烦躁，咳痰清 稀，多是泡沫，时时 恶风汗出，面部发青，

23、舌苔白腻，脉 象弦滑， 用疏风解丧，宣肃化痰法。 前胡6克、浙贝母12克、紫苑6克、 杏仁10克、陈皮10克、半夏10克、南 星10克、钩藤10克。 35 加减法 若表邪未解，尚有寒热，甚则头 项强痛，必须重用疏表，方中加苏 叶6克、或麻黄3克、葛根6克。 若痰多苔厚，可加化痰之品，佐 以消导，并须注意饮食。 36 (二)苦泄其热，肃降化痰 痰热蕴肺，心烦口干思凉，面赤唇 焦，阵阵汗出，咳嗽痰稠成块，甚 则痰黄，舌红苔黄根厚，脉洪滑数， 大便干，小溲黄少，用苦泄其热， 肃降化痰法。 37 方 药 黄芩12克、栀子10克、前胡6克、生 石膏25克、杏仁10克、莱菔子12克、 冬瓜子30克 、 瓜

24、篓30克 、 大黄6克、 芦根30克。 若属痰热较重，或兼肝热阴伤之时， 可加青黛3克冲服。 若属痰实火热，当加苏子10克、莱菔 子10克，或再加葶苈子l2克以泄肺 热。 38 (三)甘寒育阴以滋其燥 苦甘泄热兼祛痰火 阴虚热盛而成燥痰，痰火郁热 为日已久，肺阴受伤，气粗喘 促，痰白成块，或胶粒如米粒， 舌瘦质红尖绛，脉细弦小数， 用清燥救肺法。 39 主方与加减法 沙参15克、麦冬12克、生桑皮12克、地骨 皮12克 玉竹10克、生海石12克、黛蛤散12克(布包) 旋复花(布包)、瓜篓18克。 若肺热较重，可加黄芩10克、苏子10克、 冬瓜子30克、甜杏仁10克。 若属肺阴不足，阴虚热灼，干

25、咳痰稠量 少，甚带血，加阿胶10克(烊化) 、远志10 克、天冬10克 、百合10克、 白芍15克。 40 (四)宣肺气以化痰湿 和其胃清肃止咳 体肥面白，湿邪素盛，痰湿不化， 肢体沉重，嗜卧乏力，脘腹胀满，咳 嗽朝暮为甚，舌苔白腻，脉象滑濡。 宣肺和胃，化痰肃降。 苏梗10克、半夏10克、桔皮10克、 枳壳10克、远志12克、茯苓12克、炙 草3克。 41 (五)温阳散寒，以祛寒饮 寒饮乃中阳不足，命火式微，火不生土， 水温不化而致。 证见面色黧黑，四末欠温，心虚且悸，痰 多清稀味咸，舌胖润滑，脉象沉迟。 用温阳化饮法，苓桂术甘汤加桂、附、吴 芋。 茯苓30克、桂枝10克 白术12克 甘草1

26、0克 肉桂8克 淡附片6克(先煎) 淡吴芋10克。 42 加减法与四饮”治法： 若药后中阳渐复，寒饮渐化，可改用 桂附八味丸以缓温之。 若湿邪较重时，用补中益气丸加二 陈丸长期服用。 水饮停留，积而不化，停于胁下为 悬饮，淫溢四肢为溢饮，上阻胸膈为 支饮，下流肠间为痰饮。 43 (六)宣肺降气，攻饮逐痰 悬饮者，水在胸胁之内，如物悬挂， 呼吸咳唾都能引起胁下疼痛，脉沉弦， 患者体质比较强实者，可用攻饮方法： 十枣汤 旋复花10克(包)、苏子10克、莱菔子 10克白芥子3克、芫花炭3克、当归须4 克、乳香2克。 44 (七)逐饮除湿，通阳退肿 溢饮者，饮水流行，归于四肢，当汗出而 不汗出，身体痛

27、重，此属水饮泛滥，寒邪 外来，闭其孔窍，故当用汗法。 若内外俱寒者，用小青龙汤加减。 麻黄3克 桂枝6克 杏仁10克 炙草8克 干姜8 克 白芍10克 细辛3克 半夏10克 五味子8克 若外寒里热者，用大青龙汤化裁。 桂枝10克 麻黄3克 杏仁10克 炙草3克 生 石膏30克 生姜3克 大枣8枚。 45 (八)温散水饮，兼以泄肺 支饮者，是水饮停积心下，支撑于肺 用温散水饮兼以泄肺法。 苏叶子各5克 杏仁10克 前胡6克 半 夏10 克 细辛3克 五味子3克 甜葶苈3克 加减法： 若肺气不宣，胸闷喘满，呵血!麻黄 3克以宣肺开郁。 46 (九)温阳化饮，兼定眩晕 痰饮者，阳气不足，水停不化，水

28、走 肠间，沥沥有声，胸胁支满，目眩气 短，苔白滑润，脉见沉弦或沉缓而滑 温阳化饮法，苓桂术甘汤加减。 茯苓30克 桂枝10克 白术12克 炙草 10克 陈皮10克。 47 肺 痿(三法) 肺痿是肺叶萎枯的疾病。 金匮要略曾指出其病因为：“或 从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便 利数，或从便难，又被快药下利，重 亡津液，故得之。” 意思是无论哪种原因，全是由于津 液过度伤耗而致病。 48 (一)宣肺气以畅胸阳 肺痿的原因比较复杂，但不论是哪 种原因，凡属功能障碍而导致肺气不 宣时，皆可用宣肺气的方法，以气道 通利，胸阳畅达，则痿自愈矣。 麻黄8克 杏仁10克 浙贝母12克 旋复花10克 郁金6克

29、菖蒲6克 荷梗 10克 49 加减法： 若脉濡或虚弱无力，可于方中加太 子参35克，以助肺气。 若舌红口干，脉象弦细时，可于 方中加南沙参10克 生黄芪6克。 50 (二)清肺润燥，以缓其痿 由于热在上焦，肺中津液不足，而致肺痿呼 吸不利，干咳或吐白沫，口干舌红，脉弦细 而数，可用清润肺燥方法，使肺气得复。 苦桔梗10克 生甘草10克 天麦冬各10克 北沙参10克 川贝母粉3克(冲) 百合10克。 用清肺润燥方法，使其肺中津液恢复，津液 充足则肺痿逐渐好转，此外，又须配合深呼 吸或轻锻炼。若肺气不足时，可加气阴双补 的南北沙参各10克入煎 51 （二)补肺气，滋肾阴，金水相生。 肺痿属于肺气不

30、足者咳嗽气短， 动则尤甚，痰多白沫，食纳减少，脘 腹胀满，舌淡苔薄白，脉濡弱。 补肺气、滋肾阴，金水相生，肺痿自 愈。 熟地15克、党参1 0克、甜杏仁10克、 炙廿草10克。 52 加减变化与辅助治疗 若老年体衰或中阳不足，脉沉孺，舌 淡苔腻者，可加红人参粉3克，或白人 参粉6克，分34次服。 肺痿的病人，必须检查原因。除药物 治疗外，可令患者每天散步，适当运 动，以锻炼肺活量。这种辅助治疗， 是很有益处的。 53 肺 痈(四法) 肺痈是肺脏生痈之证候。其起因很多， 外感风热，内蕴日久，饮食厚味，消 化不佳；素嗜饮酒等，都能导致蕴热 于肺，久则生痈化脓。 肺痈的症状，主要是咳嗽，胸痛，吐 脓

31、血痰，味腥臭。按三个阶段分述。 54 (一)辛凉清解，肃降化痰 外感风热，内迫于肺，肺热不清，身热头 晕，微有寒热，咳嗽咽干，胸痛，痰多黄 稠，舌红苔腻，脉数。 辛凉清解，肃降化痰法， 仿桑菊饮、银翘散期 薄荷3克(后下) 、前胡6克、浙贝母12克 苏子10克、黄芩10克、生石膏12克、鲜茅 芦根各30克。 55 加减法： 若上焦风热较重时，去生石膏，加白蒺藜 10克、桑叶10克、菊花12克。 若由痰浊肝火上冲，痰黄粘稠，头眩时， 加晚蚕砂10克、冬瓜子20克、黛蛤散10克 (布包)。 若内热较重，舌红口干，咽红且痛时，加 银花10克、连翘10克 、大青叶10克。 若舌苔黄厚，肠胃滞热，加焦三

32、仙各10克 花槟榔10克。 56 (二)泄热化湿，清肃消痰 肺热痰湿互阻不化，咳喘不平，胸胀且痛， 咳嗽痰黄粘，舌红苔腻根厚，脉象滑数有 力，两寸尤盛。 清泄肺热，化其痰湿，仿葶苈大枣泻肺汤 及皂角丸意化裁之。 甜葶苈6克、前胡6克 黄芩10克 桑皮12克 皂 角6克 苦桔梗10克 生草6克 银花15克 川贝 粉3克(冲) 醒消丸6克(分服)。 57 加减法： 若表气未宣时，仍宜加疏解表邪之品，如苏叶、 豆卷、甚则荆、防皆可用之。 热郁已成，必须以清化痰浊为主。若胃肠有滞热 者，当先清泄，可于方中加银花15克 连翘10克 大青叶10克。 胃肠湿滞，舌苔黄垢根厚时，必以苦泄清化为主， 方中如黄连

33、6克 栀子10克 焦三仙各10克。 热渐入营，舌绛日干唇红心烦者，当加凉血泄热 之品，如鲜茅根30克 赤芍10克 白头翁10克 炒 地榆10克。 大便干结者，可加大黄3克(后下)。 58 (三)清化痰热、活血通瘀 肺热蕴久，咳嗽痰黄稠，其状如脓，臭秽 难闻 胸痛，夜寐不实，溲黄，大便不畅，舌红 口干，脉象弦滑数，甚则皮肤近似甲错。 必以清化痰热，活血通瘀。 鲜苇茎80克 冬瓜子30克 桃仁6克 苡仁 30克 鱼腥草30克 甜葶苈3克 黄芩10克 皂刺3克 银花30克 西黄丸6克(分服） 59 加减法： 病人涅邪较重+祛风药，量不宜多，防 其助热。i黼较重者，冬瓜子30克桃仁6 克 热重加蚤休1

34、0克 连翘10克 赤芍10 克 花粉10克 热郁在气分不解时，加杏仁10克 防风 6克 板兰根10克等。 若湿热较重，舌苔老黄糙垢时，通泄 折热 尤其要注意饮食，忌荤、腥、蛋之类 60 (四)甘寒育阴，活血通络 肺痈俟脓血吐净之后，痰已无味，咳嗽未 止，形气瘦弱，低热不退，脉小弦细而数， 热郁渐除，正气已衰，治疗改用甘寒育阴， 活血通络的方法。 南北沙参各30克 麦冬10克 川贝母粉3 克(冲）桔梗10克 生草6克 生黄芪12克 苡米30克 赤芍10克 地骨皮10克 桑白皮 10克 丹皮10克。 61 加减法： 肺痈溃后，余热不清，不可专用苦寒或解毒之品 必须调和气血，药如：银花10克 白芍6

35、克 茜草6克。 若病人热郁已除而阴血不足，可于方中加当归10克 生 地10克 川芎6克 白芍10克。 若正气不足，长期不能痊愈，可加黄芪至30克归10克 若湿邪留恋时，加茯苓10克 扁豆20克 生白术10克 冬瓜皮30克。 肺痈溃后，气血皆衰，既不可过用清凉，也不宜过 补，恐其死灰复燃也。 62 瘖 哑(六法) 瘖哑是发音嘶哑甚至不能发声的疾病内经称 之为瘖。 中医的认识，瘖I哑证与肺肾关系密切，古人云： “金水互生，病征肺肾”，又云； “肺为声音之 门，肾为声音之根”。叶天士所说：“金实刚无 声，金破碎亦无声”。都是说明了这个道理。张 景岳说：瘖哑之病，当知虚实，实者病在标，因 窍闭而痦也，

36、虚者其病在本，内夺而瘖也”。 治疗从虚实两方面进行。 若声带生有赘生物时，也影响发音，那就应考虑 手术等。 63 (一)宣散泄热，清咽利膈 风寒外袭，内热蕴郁，恶寒发热，头 身疼痛，咽痒音哑，脉浮紧，数而有 力，舌苔白腻略浮黄，属内热外凉 （寒包火） 当用本法治之，仿甘桔汤。 加牛蒡予6克 苏叶9克 前胡6克 宜温服。 64 判明内热的重轻 而内热不甚者，可于方中加重苏叶9克、体 痛加羌独活各3克。 内热的重轻，主要观察唇、舌的颜色，其 它兼证即可判明。 唇焦，甚则便干溲黄时，可加连翘10克 忍 冬花10克 芦茅根各20克。 属阳明腑实，可酌加大黄l3克 65 疏解风寒 宣肺解瘖 外感风寒，舌

37、苔薄白，脉象浮紧，头痛体 痛，恶寒发热，爆然音哑。 急用辛温药物以解表宣肺，待寒解郁开则 音自复。 苏叶10克 杏仁10克 前胡8克 荆芥6克 全沸草9克 芦根20克 细辛1克。 音哑兼咽痛，不可投辛温之品，因有内热 存在。 66 特别 关注 痔哑早期，除用辛温解表法外，亦须喉部热敷。 必须时间较长，约需30分钟左右，以宣通气血。 注意饮食，在音哑病亦特别重要，因为是寒闭， 所以用热敷。 更重要的是，不可喝凉水，恐其凉而闭郁肺气， 气机的宣透，非温不可，如果凉食、凉饮，都不 利于喉的宣散。 甜味的食物能壅塞气机，所以在痦哑喉闭的时候 一定禁忌！ 67 (三)清肺化痰，解郁利咽 痰湿素盛，蕴久生

38、热，痰热郁闭，肺 气不宣，声音重浊，甚则嘶哑，痰多 稠粘，口苦喉干，舌苔黄腻，脉滑数 清肺化痰，以利其咽。 前胡6克 苦梗9克 川贝母粉3克(冲) 牛蒡子10克 菖蒲10克 生海石12克。 68 加减法： 若湿痰化热，痰热互阻，其人舌苔黄厚，甚 则舌绛心烦，可于方中加苦泄清化之品，如 黄芩10克、苏子10克 莱菔子10克。 若属食滞内蕴者，当以化积导滞为主，方中 加焦三仙各10克 鸡内金10克 焦摈榔6克 川军炭6克 如热郁化火，以泻热为主，地骨皮10克 生 桑皮6克 甜葶苈3克 白芥子3克 瓜蒌15克 元明粉1克(冲)。但用药只选一二味即可， 切不可过多。 69 (四)养肺明润其燥，清肺金而

39、解音哑 肺阴不足，津液耗损，口干咽燥，喉痒音 哑，干咳无痰，舌红且绦，脉小数。 养肺润燥，清金解音哑 南北沙参各15克 天麦门冬各2克 生草6克 生地黄12克 凤凰衣6克 玉蝴蝶6克 阿胶 10克（烊化）。 70 加减法 细审其因，是否有外邪留恋?有，加疏风之 品，但量不宜重，药不宜多。切不可忘记 外邪而单治疗阴虚； 亦不可过用辛温而更伤其阴。 其它慢性病致失音者，也要考虑慢性病的 本质。 71 滋肝血，养肾阴，求其音复 肝肾阴血亏日久则腰痛腿酸，虚烦不寐，咽燥音哑， 滋养肝肾，以复其音。 生熟地各12克、山药30克 山萸肉3克 丹皮10 克 茯苓10克 何首乌30克 五味子6克。 失于濡养，

40、脉象弦细，腰腿瘦，仍需增加体力锻炼， 呼吸新鲜空气，使肾水上濡咽喉。 滋养肝肾前，细致的检查有无外邪存在。不然，补后 反增病。 滋养肝肾后，体力逐渐恢复，而咽干音哑仍未复 加柯子皮35克以敛阴复液，对音哑证已久者有效。 重度音哑时，保护声带带非常重要，一定要求患者禁 声，不许说话，防其增重。 72 活血化瘀 通络利音 此法治疗声带长息肉、肿瘤及有癌变者， 如是早期发现，祛其瘀滞，调畅气机，疏 通胃肠，升清降浊，促其新陈代谢，改善 血液循环。 此类患者，应嘱增加体力活动呼吸新鲜空 气，如能每天打拳、散步、做一些轻微劳 动，有利于病情好转。还需嘱咐患者，保 持心情舒畅，饮食正常。总之，药物治疗 与

41、调养互相配合，往往收效。 73 主方及其加减法： 苦桔梗10克 生炙甘草各10克 炒薏米30克 焦山楂20克。 浓煎，分67次，徐徐饮之，每 次不超过20毫升，温服或热服皆可。 若胃肠消化欠佳时，嘱病人吃素，不宜过饱， 尤应忌糖，并坚持散步。 若瘀血较重，大便干结色深，面色略黑，舌有 瘀斑，于方中加大黄粉12克，每早服，服后无 不良渐增量。大黄既能活血化瘀。又能健胃折热， 效极好。 74 劳 瘵(四法) 劳瘵是传染性疾病，古称“传尸”。 外台秘要对劳瘵的病机、症状、治疗、 预后、摄生等都论述颇详，并认识到它的 传染性。 如外台秘要救急骨蒸候说初著盗汗， 盗汗以后即寒热往来，寒热往来以后，即 渐

42、加咳，咳后面色白，两颊见赤如胭脂者， 团团如钱许大，左卧则右出，唇口非常鲜 赤”。 75 劳瘵的主要表现 这段文字，记载了劳瘵的典型症状。 劳瘵的主要表现，如：潮热、盗汗、 咳嗽、咯血、失眠、消瘦、脉象细小 弦数等，都是阴虚血少，肝热火旺之 象，所以喻西昌认为： “阴虚者十之 八九”。 76 (一)养肺阴、润肺燥，清热止红 肺阴不足，阴虚内热，热伤肺络以致咳嗽 较久，两颧发红，干咳少痰，甚则痰中带 血，咽喉嘶哑，形体消瘦，夜间口干，五 心烦热，舌红少苔，细脉弦小数。 用养肺阴，润肺燥之法。 银柴胡9克 白芍12克 炙别甲12克 地骨皮 12克 川贝母粉3克(冲) 沙参15克 天麦门 冬各10克

43、 知母6克。 77 加减法： 若阴虚肝热较重时，加鲜茅根30克 鲜藕连节30克 j 荷叶10克，甚者可加羚羊角粉1克(冲)。 若痰中带血，或咳血较多时，加青黛粉2克(冲) 云南 白药1克，或加三七粉l2克(冲)方中可加鲜生地30克 川楝子10克 牛膝3克小蓟12克。 若苔白脉虚弱者，气分亦虚，可加五味子10克。 若由于气虚不能固表，咳后阵阵汗出者加浮小麦20克 生牡蛎20克。 若咳则胸中作痛时，加旋复花6克(包) 片姜黄6克。 因咳甚而出血者，镇咳是重要的一环，加杏仁10克 桔梗6克 远志10克。 78 (二)滋肺肾，清虚热，以退骨蒸 阴虚火旺，日晡之时潮热必作，热势不甚， 久之则热势渐甚，故

44、名骨蒸劳热，热则耗 阴灼液，故形体消瘦，面色黑浊，舌红脉 弦细，用滋养肺肾方法以退骨蒸潮热，宗 青蒿鳖甲汤之意。 炙鳖甲12克(先煎) 银柴胡6克(鳖血拌）青 蒿6克 地骨皮10克 知母6克 生地黄20克 白芍10克 川贝母粉3克 沙参10克。 79 加减法： 若舌苔厚腻，胸满腹胀，乃积滞蕴热，必须先 行消导。俟腑气通，滞热祛，再议本法。 若在暑季，头晕呕恶，舌白滑者，虽是阴虚， 仍先治暑，先用芳化方法一剂，俟暑湿祛，再图 治本，本为阴虚，若阳气也衰者，根据气虚情况， 酌情益气，但甘温之当忌，以西洋参为最佳，也 可用沙参。 阴虚潮热，医者每用滋补下元，此千载之常法， 但必须在常中，深入细究，若

45、兼它证者，当视其 症状找出有余之邪，先治其标，标祛则本易医。 每见医者见低烧即青蒿鳖甲，见血虚必四物，虽 不效亦不改翱病势日增，直至不救。 80 (三)益其气兼固表，和营卫求汗止 自汗一般是属阳气虚，表虚津液不能内固 脉象虚濡，舌胖苔白，而色咣白，宜益气以固表。 其它原因之自汗，如：肝热、湿郁、燥汗、烦汗、 虚中有热等，皆不可用 黄苠30克 防风6克 白术12克 浮小麦 生龙牡 各30克。 若中阳不足，气分过嘘，内无郁热，服上方效而 未愈者，可 加党参10克 或红人参3克(另煎兑） 病人四肢发凉，确为下元不足，可加用附子35 克 （先煎)。 81 加减法： 若服上方汗出不减，舌红口干时，乃热郁

46、 于内，服甘温之后，反助其热，即不可再 用原方。应根据脉、舌、色、症，考虑祛 其热，热祛则不蒸汗外出，则汗自止。 若服上方汗出似属见轻，夜梦增多，乃 胆火上扰之象，于原方中加入竹茹10克 黄 芩10克即可。 若汗出已轻，胸闷如痞，脉濡苔腻，此 属瀑邪郁于中焦之象，方中加陈皮10克 半 夏6克 苍术6克 厚朴6克。 82 (四)滋肾阴泻虚热，折虚火求汗止 阴虚热炽，追津外出，睡中尤甚，舌红心 烦，脉象弦细，必当滋阴泻火，热除则汗 自止，切不可固涩止汗，防其敛邪。 黄芪皮10克 生地黄15克 白芍15克 黄 柏9克黄芩10克 黄连3克 知母6克 生蛤壳 30克。 若属肝郁气机不畅，当先调肝郁，俟郁

47、解 热清，再缓用滋水法。 83 加减法 。 若阴虚之体而兼湿邪阻遏，中阳不宣，脘痞 胸闷，乏力气短，脉象沉濡，最易错认阳虚， 如用补阳则阴更伤，热必拥重。一定要解除湿 邪，调整中焦，俟其温祛，则诸证皆愈。 肾阴虚之体，最易饮水求救，水乃阴类，多则 中阳难以运化，湿邪由此产生，先医案中，常 有“虚在肝肾，湿阻中宫”之记载，确实道出 此类疾病之关键，启迪后人，滋肾阴兼顾湿 邪，切不可专事滋腻，不但病不除，反助湿 邪。 治疗劳瘵在辨证论冶的基础上，一定配合抗痨 药物，增强体力锻炼，适当往意饮食，才能求 得早愈 。 84 胃 脘 痛 (七法) 胃脘痛早期多与情志不遂有关，直接 影响食欲。 一定与心绞痛

48、鉴别清楚，有时冠心病 误诊为胃脘病的医疗事故。 长期的胃脘痛，一定详细检查，应考 虑是否有早期癌变。 85 (一)疏解郁结缓其痛 调气机治在肝胃 恼怒之后，或过度忧思，肝气郁结，横逆 犯胃，胃脘时痛，胸中满闷，时或太息， 有时气串脘痛。 治当疏调气机，以缓胃痛。 宗四七汤方意。 苏叶梗各6克 半夏10克 陈皮6克 香附10克 86 加减法： 若郁久化热，脉象日渐弦滑，舌尖部起 刺，加金铃子6克 炙玄胡3克(研冲)。 若湿邪较重，舌胖苔白腻，当加炒官桂 1.5克 炮姜炭1.5克。 若舌苔黄厚，可加焦麦芽10克 香稻芽 10克 神曲10克 鸡内金10克。 87 (二)疏理气机，兼泄肝热，以缓胃痛

49、肝气郁结，久则化热，心烦梦多，舌干脉弦 治疗苦泄肝热，疏调气机而缓疼。 炒川栋10克 元胡粉8克冲 吴萸1克 马尾连10 克 香附10克。 加减法： 若有湿郁，苔白脉沉涩，当再加疏调气机之品： 苏梗各6克 佛手片6克 绿萼梅6克。 若内伤食滞，舌苔 黄厚，大便秘结，或腹胀不运，时 而 呕恶，可加焦三仙、保和丸之属，以消导积滞。 88 (三)苦泄折热以制酸 疏调气机而缓痛 热郁化火，心烦善怒，形瘦面红，口 干且苦，嘈杂呕 酸，喜冷畏热，苔多 糙黄，脉象弦数，可用苦以泄热，疏 气 缓痛法。 苏梗10克 旋复花10克 半夏曲12克 香附10克 马尾连10克 吴萸1克 川栋 子10克 乌贼骨15克(打

50、)。 89 加减法： 若热郁日久，深入血分，可加生蒲黄 10克 五灵脂10克 或云南白药，以 活血化瘀。 若久病入络，面色黑浊，形体消瘦， 可用活血化瘀为主，辅以调养气血。 若血虚肝郁，用逍遥散法，养血为主 若标热重时，可先折其热，俟热除再 行养正。 90 (四)甘寒养胃阴，活血以缓痛 病久阴分不足，阴虚则阳亢，亢必化火，虚热 阴伤，形瘦口干心烦梦多，小溲赤黄，五心烦 热，用养阴活血缓痛法。 沙参12克 川楝子12克 麦冬10克 生香附10 克 炒五灵10克 生蒲黄10克 生白芍12克 吴萸1克 马尾连10克 加减法： 气机失调，仍当暂用疏理气机之品，俟气机调 畅，再行本法治之。 阳气又虚者，

51、用药宜缓，甘寒之品少用，暂用 温化之味，俟阳气恢复，再以泄热育阴为法。 91 (五)行气兼以活血，化瘀滞而缓疼痛 胃痛日久，久痛及络，络血瘀阻，痛有定处，势 如针刺，面色滞暗，舌质暗有瘀斑，脉沉涩，当 以本法。 五灵脂10克 生蒲黄包10克 川栋子10克 白芍 10克 当归10克 茜草10克。 若有肝郁气滞，可加疏调气机之品，如香附10 克 木香 6克 佛手10克。 若体弱气血双亏者，可加用益气养血之药，如 黄芪15克赤白芍各15克 生甘草6克。 若阴伤肝热，可加育阴柔肝之白芍、当归、枸 杞、子、丹参等。 92 (六)甘温以养中焦，调血而缓其痛 素体阳虚气弱，面色萎黄不华，少气倦怠， 四肢不温

52、胃脘隐痛，饥则尤甚，得食稍缓， 痛处喜暖喜按，吐清水，舌胖苔腻滑润液 多，脉象虚濡沉迟，每因过劳、受 冷、过饥则诱发作痛。 用温养中焦，调血缓痛， 黄芪建中汤。 黄芪12克 桂枝10克 白芍12克 炙草6克 大枣14枚 当归10克 饴糖30克(冲)。 93 加减法： 在阳虚气弱时，可增黄芪3060克 党参1020 克 白术10克。 若在气虚的基础上又见明显血虚，即加旱莲草10 克 女贞子10克 豆衣6克 川芎6克 熟地10克 砂 仁6克。 若在服药过程中，又加气郁，即改方，用调气 机之药，暂去甘温补中之品。 若有宿滞，或消化欠佳，可于方中加保和丸 （包煎) 或枳术丸10克(包煎) 焦三仙各10

53、克。 本证虽然是气血虚弱，但不可专赖补药，一定要 增强锻炼，促进胃肠功能好转，加强吸收能力， 以利早愈。 94 (七)香运和中开其胃 消导食滞缓疼痛 饮食不节，食滞内停，胃脘作痛，脘腹 胀满，嗳腐食臭，味如败卵，呕吐恶心， 不欲饮食，舌苔黄厚，脉来弦滑，用香运 和中，消食导滞方法。 砂仁8克 焦山查10克 焦麦芽10克 焦神 曲12克 半夏10克 莱菔子10克 枳实6克 防风3克。 95 加减法： 若体质强实，舌苔老黄垢厚，大便不通， 可加川军1.53克 元明粉l3克。 若属老年体弱，中阳不运者，可加用枳术 丸或香砂枳术丸。 若在中年，可用保和丸加枳术丸，或用枳 实导滞丸，或木香槟榔丸之类。

54、96 呃 逆 (四法) 呃逆是胃气上逆，呃呃连声，声短且频之证， 分偶然和持续发作两类。偶然发作而时间短暂 的，属于一时的气机不调,可用闭息，惊吓、刺 鼻取嚏等方法，皆可即愈。若持续不能自愈者， 则当辨证施治。 张景岳说： “致呃之由总由气逆”。气逆的 原因很多，如：食滞痰湿，过食生冷；寒热交 阻；木郁横逆，郁热化火，升降失和，胃热上 冲，胃阳不足，中虚气逆等，皆能导致本病。 若老年久病或病重危笃，胃气已败，也能出现 呃逆。其特点是呃声低微，并不连续，这是重 病之兆，予后不良。 97 (一)疏调气机，降逆止呃 气滞痰湿互阻，肝部横逆，呃逆连声，声音响亮 脉 弦滑，舌苔白腻，一般可用疏调气机法，

55、仿四 七汤：半夏12克 苏梗9克 厚朴6克 茯苓12克 旋复花10克(包) 郁金6克。 加减法， 若属肝郁化火，脉象弦数有力者，可先用辛开 苦降法，以行气折热降逆，同时嘱告患者一定要 禁辛辣油重之物。 若苔白滑腻时，可酌加化湿之品，并嘱患者禁 甜味粘滑的饮食。 98 (二)辛开苦降，理气定呃 肝郁化火，胃热上冲，呃逆连声，声音响亮，舌红 口干，脉象弦实有力，口干心烦，必用辛开其郁， 川栋子12克 黄芩9克 黄连6克 半夏10克 生 姜3克陈皮9克山栀6克。 若郁结未解时，当加疏理气机的药物，如苏梗6克、 郁金6克 香附10克。 若舌苔黄厚，挟杂食滞时，加焦山楂6克 六神曲6克 鸡内金10克 炒

56、枳壳6克。 若体胖痰湿素盛者，加莱菔子6克 白芥子6克 冬 瓜子20克，甚则可加皂角6克 槟榔6克 。 若体质薄弱，素有气虚者，酌减川栋子及芩、连 的量。 99 (三)温中阳、展气机，降逆止呃 寒呃，多由病后中气不足引i起，胃虚生寒，呃声虽 低，而频作不休，畏寒肢凉，倦怠乏力， 舌胖嫩苔滑润，脉象沉弱，用温中行气降逆方法， 仿丁香柿蒂汤意。 公丁香3克 柿蒂9克 党参8克生姜8克 陈皮 6克 旋复花10克(包) 若中虚寒盛时，去生姜，加黄芪10克 干姜6克 若寒虽不甚而中虚气弱较重者，可加茯苓10克 白 术10 炙草10克 人参粉3克(冲)。 100 (四)补益中气，降逆和胃 素体薄弱，中气早

57、虚，过食生冷，阳 气受遏，呃逆声低，其势甚微，脉象 虚濡无力，舌胖且有齿痕，治当补益 中气。 补中益气汤合旋复代赭汤+半夏、生姜 药量不可太过，防气郁再发！ 101 噎 嗝 噎咽物梗噎不顺， 嗝胸隔阻塞，饮食不下。 多由饮食不节，嗜酒耗伤阴津，致津血需 衰，胃脘枯槁，气血瘀结而起。 治疗难，疗效差，必须早查早治疗。 同时要忌烟酒及一切刺激性食物，增加体 力话动，保持心情舒畅，可得较好疗散。 102 一、疏调气机，降逆定噎 脉多见弦象，治疗可用疏调气机，降逆法 旋复花9克（包 ） 香附10克 炒山栀6克 青陈皮各6克 半夏曲10克 苏梗9克 枳壳9 克 片姜黄9克。 嗜酒多年，舌苔厚腻者，可于方

58、中加栝楼 若苔白腻根厚，胸中满闷，大便溏，湿郁 重+草叩厚朴，便干者，可加大黄粉12克 (冲)。 103 (=)润燥生津，和血止噎 素体阴分不足，或久病津液枯槁，形体渐瘦。用 润燥生津，和血育阴法。 沙参30克 旋复花(包)9克 丹参12克 川贝3克（ 研冲）苏术9克 三七粉2克(冲) 加减法 若兼肝经郁热时，可加疏肝泄热之品，酌加解 郁化滞之品，若因郁结而胃肠滞热不清者，酌加 枳实6克 焦三仙各10克 槟都10克，大便秘结者， 加大黄粉，滋腻厚重药物一定慎用，防其腻隔助 湿。 104 (三)养血育阴，活瘀行滞，少佐通幽 噎嗝已成，阴血大亏，血行瘀滞，形体消瘦，面 色黑 浊，胃纳不佳，大便如羊

59、矢，脉象沉涩且弦，舌 红边有瘀 点。既要养血育阴，又需活瘀行滞，其有血虚便 秘，影响消化，还当润燥通幽，故三法同用。并 须嘱其怡情与锻炼，令其气血通畅，而阴复瘀化， 始能向愈。 生地黄15克 赤白芍各12克 川贝母粉3克冲 旋 复花包10克 红花3克 桃杏仁各6克 丹参15克 代赭石10克 鸡内金12克 麻仁20克。 105 加减法： 若体质尚好而大便秘结者,+大黄粉13克冲 服。 赵邵琴名老中医常讲： 大黄既能通便，又为活血化瘀之品，“人 每畏之不敢常用，或畏而不用，惜哉！” 106 反胃（二法） 这种病是由渐而来，反复发作，日久则导 致脾肾阳虚，而见：面色恍白，唇口无华， 神气疲惫，胃纳不

60、甘，脉象多是沉弱无力， 甚则沉迟不应指，舌胖苔腻滑润，大 便溏薄，小溲短少，形体消瘦。初期冶疗 当以温中和胃，降逆止吐法调理中焦，晚 期当以温肾助阳，补火暖土法。 107 (一)温中和胃，降逆止吐 反胃多是阳虚，脾胃受寒而成，这种病在 早期不 重，由于治疗欠当，中土受伤，脾胃升降 失调，始能成为反胃。在没有形成暮食朝 吐，或朝食暮吐的时候，治疗时以调整脾 胃功能即可，有气则理气，有寒则祛寒， 日久形成吐若完谷，朝食暮吐即可用温中 和胃，降逆定吐。一般考虑用大半夏汤， 香砂平胃丸，旋复代赭汤。 108 加减法： 党参9克 旋复花10克(包) 代赭石10克 白术 1 0克 干姜6克 附子10克 炙