糖尿病病人护理要点系列汇编

1、 概 述 n由多种病因引起的、以慢性高血糖为特 征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌或/和 作用缺陷（胰岛素抵抗），导致碳水化 合物、蛋白质、脂肪、水电解质等代谢 异常。 全球全球 中国中国 中国是糖尿病人数最多的国家 占全球总数 1/6 为什么现在糖尿病病人越来越多？ n对糖尿病的警惕性及糖尿病检测手段的提高 n中国人的遗传易感性较强 n经济状况迅速改善 n不健康、不科学的生活模式 n人口老年化趋势 什么是胰岛素 是胰岛是胰岛细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素 胰腺胰腺 细胞细胞 血糖血糖 胰岛素胰岛素 血管血管 7 容易发生糖尿病的危险因素 n有糖尿病家族史 n

2、高血压、冠心病、血脂紊乱等 n肥胖 n曾患妊娠糖尿病 n生育过巨大儿、新生儿体重4kg n中老年人 n极少运动，久坐 临床表现 一、代谢紊乱症候群 二、急性并发症和伴发病 三、慢性并发症 n多尿 n多饮 n多食 n消瘦 n乏力、皮肤瘙痒、视物模糊 一、代谢紊乱症候群 n1型 症状明显 首发症状可为酮症酸中毒 n2型 隐匿 缓慢 除三多一少外，视力下降，皮肤瘙痒等均可为 首发症状 围手术期或健康检查时发现高血糖 很多病人由于以下疾病就诊时才发现糖尿病 n高血压、冠心病、间歇性破性 n皮肤瘙痒 n反复感染，伤口不易愈合 n不明原因的双眼视力减退 n中风 n蛋白尿 n男性性功能减退 n1.糖尿病酮症

3、酸中毒和高渗性非酮症昏迷 n2.感染 皮肤化脓性感染 皮肤真菌感染 真菌性阴道炎 肺结核 尿路感染 肾乳头坏死 （高热、肾绞痛、血尿、尿 中排出坏死的肾乳头组织） 二、急性并发症或伴发症 n（一） 大血管病变 n（二） 微血管病变 1糖尿病肾病 2糖尿病性视网膜病变 3糖尿病心肌病 n（三）神经病变 n（四）眼的其他病变 n（五）糖尿病足 三、慢性并发症 实验室检查 一、尿糖测定 二、血葡萄糖（血糖）测定 三、葡萄糖耐量试验 四、糖化血红蛋白A1c和糖化血浆白蛋白测定 五、血浆胰岛素和C肽测定 六、其他 血脂 蛋白尿、尿白蛋白、BUN 、Cr 酮症酸中毒：血气分析、电解质、尿酮 高渗性昏迷：血

4、渗透压 诊断标准 症状+随机血糖11.1mmol/l(200mg/dl) 或FPG7.0mmol/l(126mg/dl) 或OGTT中 2HPG11.1mmol/l(200mg/dl)。 症状不典型者，需另一天再次证实。 治 疗 n治疗目标：消除症状、血糖正常或接近正常、 防止或延缓并发症、维持良好健康状况和劳动 （学习）能力、保障儿童生长发育、延长寿命、 降低病死率、提高生活质量 n治疗原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、 个体化治疗 n治疗措施：以饮食治疗和体育锻炼为基础，根 据病情予以药物治疗 胰岛素注射技术 注射胰岛素最合适的部位 n腹部 n大腿外侧 n上臂外侧四分之一部位 n臀部 胰

5、岛素注射部位的选择 n优先选择腹部：腹部的皮下组织较肥厚，可减 少注射至肌肉层的风险，捏起腹部皮肤最容易， 身体吸收胰岛素最快的部位是腹部 n最不适合自我注射的部位是手臂：皮下组织较 薄，易注射至肌肉层。 n臀部适合注射中长效胰岛素：臀部的皮下层较 厚，无需捏起皮肤也无肌内注射风险。 胰岛素注射部位的轮换 n左边一周，右边一周，部位对称轮换 n一次左边，一次右边，部位对称轮换 正确轮换注射部位利于胰岛素吸收， 可避免皮下组织增生 胰岛素注射的方法 n注射时胰岛素的温度应接近室温，以避 免过低的温度造成注射时的不适感 n用75%乙醇消毒注射部位后，应等到表 皮上的乙醇完全挥发后再进行注射，否 则

6、会引起注射部位的刺痛。 n将针头快速地插入皮下层进行注射。 胰岛素的安全储藏 n未开启的胰岛素在冰箱内冷藏保存，避 免冷冻。 n核对过期时间 n开启的胰岛素可在室温下保存4周，无需 冷藏，避免日光暴晒或强烈震荡。 n阅读包装内的说明。 消毒处理 n注射前一定要洗手 n消毒注射部位周围510厘米 n胰岛素笔的针头一次一换。 重复使用胰岛素注射器/针头的危害 n注射疼痛：会造成肉眼不易发现的针尖 弯曲成钩形，导致注射部位流血、擦伤， 增加患者注射的疼痛感。 n针头折断：多次重复使用使针尖部位可 能折断在人体内而引起严重后果。 n针头堵塞：使用过的针管内残留的胰岛 素形成结晶造成阻塞，阻碍下一次注射

7、。 重复使用胰岛素笔用针头的危害 n温度降低时，胰岛素体积收缩使空气进 入笔芯，产生气泡，导致注射时间延长 并影响注射剂量的准确，容易使血糖失 去平衡。 n温度升高时，胰岛素体温膨胀而从笔芯 泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素 的浓度。 糖尿病运动治疗 运动对糖尿病患者的益处 n增加葡萄糖的利用，降低血糖 n增加胰岛素的敏感性，更好的控制血糖 n减少空腹喝餐后胰岛素的水平 n减少葡萄糖从肝脏的产生 运动适应症 n病情控制稳定的2型糖尿病 n体重超重的2型糖尿病最佳适应症 n稳定期的1型糖尿病 n稳定期的妊娠糖尿病 以下人群运动前必须咨询医生 n年龄超过65岁 n患糖尿病超过10年者 n患有高血

8、压、心脏病、微循环不良等糖 尿病并发症和合并症者 不宜运动的状况 n血糖14mmol/L n收缩压180mmHg n有急性感染 n有发热、腹泻 n有酮症 n近期反复发生低血糖 n严重心、肾病变 运动的强度 n最轻度运动：购物、散步、做家务 n轻度运动：做操、太极拳、气功 n中等强度运动：快走、慢跑、骑车、爬 楼梯 n稍高强度运动：跳绳、爬山、游泳、球 类、跳舞 运动强度估计 n靶心率=170-年龄（岁） n运动后的最佳感觉：周身发热、出汗， 但不是大汗淋漓，气喘吁吁，能说话， 但不能唱歌。 糖尿病与运动糖尿病与运动4 运动的时间 n不空腹运动，最好餐后1小时运动 n不宜餐后立即运动，以免胃部不

9、适 n傍晚运动好于清晨运动 n温度适宜时运动好 运动的时间 n每周运动至少35次 n每次运动持续4060分钟，包括： 准备活动时间 达到运动强度后，应坚持30分钟 整理运动时间 运动中注意事项 n最好先做1015分钟的热身运动，以利于舒缓 肌肉、活动关节 n运动时间不要过长，一般在3060分钟，中 间要适当有12次休息的机会 n运动中随时补充水分 n运动中出现以下情况应立即停止运动：胸闷、 胸痛、憋气；视力模糊；出虚汗；腿疼 n运动结束前再做10分钟左右的恢复整理运动， 如弯弯腰、踢踢腿、摆摆手等。 运动后自我护理要点 n注意有无运动损伤，如足部红肿、水泡、 血泡、青紫、关节损伤等 n初次运动、有条件者运动后测血压、血 糖 n记运动日记 糖尿病饮食治疗 饮食治疗原则 n合理控制总热量，热能摄入量以达到或 维持理想体重为宜。 n平衡膳食：选择多样化、营养合理的食 物 n多饮水，限制饮酒，戒烟 n坚持少食多餐，定时定量进餐。 糖尿病不宜食用的食物 糖尿病不宜食用的食物 含碳水化合物较高的土豆、含碳水化合物较高的土豆、 山药、芋头、藕、洋葱、蒜苗、山药、芋头、藕、洋葱、蒜苗、 胡萝卜、豌豆等可以少吃，多吃胡萝卜、豌豆等可以少吃，多吃 则需减少主食量。则需减少主食量。 干果能吃吗 n如果吃干果，应减少主食的量 吃水果的小技巧