脊柱及四肢检查汇编

1、 l直接 间接扣击法 l脊柱特殊试验 l1.颈椎 1) Jackson 压头试验 l 2)Naffziger test 压颈试验 l 3)旋颈试验 l2.腰骶椎 l 1)拾物试验 l 2)直腿抬高试验 Lasegue征 l ）屈颈试验 Linder征 l一、脑神经检查一、脑神经检查 l (一一)嗅神经嗅神经 l (二二)视神经视神经 ：视力、视野 l (三三)动眼、滑车、展神经动眼、滑车、展神经 l 1外观 l 2眼球运动 l 3瞳孔 l1) 动眼神经麻痹动眼神经麻痹: l 上睑下垂、眼球向内、向上及 向下 l 活动受限 l2) 滑车神经损害滑车神经损害: l 眼球向下、向外运动减弱 l3)

2、展神经受损展神经受损: l 眼球向外转动障碍 l4) 瞳孔反射异常瞳孔反射异常: l 动眼神经或视神经受损所致。 l(四四)三叉神经三叉神经 l 1面部感觉 l 面部感觉异常、角膜反射障碍 l 2咀嚼运动 l (五五)面神经面神经 l 1视诊：额纹、鼻唇沟、眼裂、 l 口角 l 2运动：作皱额、闭眼、露齿、鼓 l 腮或吹哨动作 l 3味觉：舌前23味觉丧失。 l面神经麻痹面神经麻痹 l嘱患者做吹嘱患者做吹 口哨动作时，口哨动作时， 唇偏向右侧，唇偏向右侧， 左唇闭合不左唇闭合不 全全 l(六六) 位听神经位听神经 l 1听力听力 l 2前庭功能检查：前庭功能检查：眩晕、平衡失调、眼球 l 震颤

3、 l l(七七) 舌咽、迷走神经舌咽、迷走神经 l 1运动：运动： 发音、吞咽、悬壅垂的位置 l 一侧神经受损：腭垂偏向健侧。 l 神经损害者恶心反射迟钝或消失。 l 2感觉：感觉： l 舌咽神经损害：舌后l3的味觉减退 l (八八)副神经副神经 l 胸锁乳突肌与斜方肌萎缩 l 耸肩及转颈运动异常 l l (九九)舌下神经舌下神经 l 舌肌萎缩及肌束颤动 l 一侧麻痹：伸舌偏向患例 l 双侧麻痹：不能伸舌。 l二、运动功能检查二、运动功能检查 l1 肌力肌力:即随意运动时肌肉收缩的能力。即随意运动时肌肉收缩的能力。 l 瘫痪：肢体随意运动的肌力的障碍。瘫痪：肢体随意运动的肌力的障碍。 l 1)

4、清醒时清醒时 l 检查方法有主动法和被动法 l 轻瘫试验：轻瘫试验：用于检查轻度肌力减退。 l临床上肌力分为临床上肌力分为6级级: l 0 : 完全瘫痪。 l 1 : 可见肌肉收缩，但不能产生运动。 l 2 ：只能在床上作水平方向的运动，不 l 能克服重力。 l 3 ：能克服重力作垂直方向的运动，但 l 不能抵抗外加阻力。 l 4 ：能抵抗外加阻力，但力量较弱。 l 5 ：正常肌力。 l 2) 昏迷时：昏迷时： l a: 上肢坠落试验上肢坠落试验 l b: 下肢坠落试验下肢坠落试验 l c: 疼痛刺激疼痛刺激 l 3) 根据瘫痪部位的不同，有几种不同的根据瘫痪部位的不同，有几种不同的 l 表现

5、形式：表现形式： l a 单瘫单瘫 ：单肢瘫痪 l b 偏瘫偏瘫 ：偏侧肢体及脑神经中枢性瘫痪 l c 截瘫截瘫 ： 双侧下肢瘫痪 l d 交叉瘫：交叉瘫：偏侧肢体中枢性瘫痪及 l 对侧脑神经周围性瘫痪 l 4)上、下运动神经原瘫痪的区别上、下运动神经原瘫痪的区别 l2、肌张力：、肌张力： l 即肌肉在静止状态下的紧张度。即肌肉在静止状态下的紧张度。 l 1)肌张力增高肌张力增高 l a痉挛性：锥体束损害 l b强直性：锥体外系损害 l 2)肌张力降低肌张力降低 l 周围神经炎、前角灰质炎、小脑病变 l3、不随意运动、不随意运动 l 1)痉挛：痉挛： l 肌肉或肌群断续或持续的不自主收缩。 l

6、 阵发性痉挛：大脑皮层病变 l 强直性痉挛：皮层下病变 l 2)震颤：震颤： l a 静止性震颤 ：震颤麻痹 l b 动作性震颤 ：小脑疾患 l c 扑翼样震颤：肝昏迷 l 3)舞蹈样动作：舞蹈样动作：风湿热 l 4)手足搐搦：手足搐搦：低血钙 l4、共济运动：、共济运动： l共济失调：动作的协调或平衡发生障碍。共济失调：动作的协调或平衡发生障碍。 l 感觉性共济失调：感觉性共济失调：由深感觉功能障碍引起， l 睁眼能完成，闭眼则不能完成。 l 小脑性共济失调：小脑性共济失调：由小脑的病变引起，睁眼、 l 闭眼均不能完成。 l检查方法：检查方法： l 1)指鼻试验： 2)指指试验 l 3)轮替

7、运动： 4)跟膝胫试验 l 5)躯干共济运动检查 ：闭目难立征 l三、感觉功能检查三、感觉功能检查 l1、检查时的注意事项：、检查时的注意事项： l1)病人必须意识清晰，检查前必须向病 l 人说明目的和检查方法。 l2)检查部位必须暴露。 l3)检查应从感觉迟钝区向感觉敏感区逐 l 步移行检查，注意左右对比及肢体的远 l 近端对比。 l4)病人必须闭眼，避免暗示。 l5)注意感觉异常的种类、程度和范围。 l2、浅感觉的检查、浅感觉的检查 l 1) 痛觉 2) 温度觉 3) 触觉。 l3、深感觉的检查、深感觉的检查 l 1) 运动觉 l 2) 位置觉 l 3) 震动觉 l4、复合感觉：、复合感觉

8、： l 大脑皮层对深、浅感觉的综合分析 l 1) 体表图形觉 2) 形体觉 l 3) 两点辨别觉 4) 皮肤定位觉 l四、反射检查四、反射检查 l1、深反射：、深反射： l 叩击骨膜、肌键引起的牵张反射， 由脊髓反射弧完成，受大脑通过锥体束 的控制。 l l1)肱二头肌反射：肱二头肌反射： l 反射中枢在颈56。肌皮神经。 l l 2)肱三头肌反射：肱三头肌反射： l 反射中枢在颈67。桡神经。 l 3)桡骨骨膜反射：桡骨骨膜反射： l 反射中枢在颈78。桡神经。 l4)膝反射：膝反射： l反射中枢在腰24。股神经。 l5)跟腱反射：跟腱反射： l 反射中枢在骶12。胫神经。 l2、浅反射：、

9、浅反射： l 刺激皮肤、粘膜、角膜引起的反射。 l1) 腹壁反射：腹壁反射：肋间神经 l上腹：胸78 l中腹：胸910 l下腹：胸1112 l 2) 提睾反射：提睾反射： l腰12，生殖股神经 l 3)跖反射：跖反射： l骶12，胫神经 l3、病理反射：、病理反射： l 病理反射在正常情况下不出现，当 锥体束损伤时才出现。又称锥体束征 l1)巴彬斯基巴彬斯基(Babinski)征征 l2)奥本海姆奥本海姆(0ppenheim)征征 l3)戈登戈登(Gordon)征征 l4)查多克查多克(Chddock)征征 l5)霍夫曼霍夫曼(Hoffmann)征征 l6)阵挛：髌阵挛、踝阵挛。阵挛：髌阵挛、

10、踝阵挛。 l4、脑膜刺激征：、脑膜刺激征： l 由于脑膜及神经根受刺激反射性地 引起颈后部肌痉孪所致。 l 1)颈项强直颈项强直 2)克尼格克尼格(Kerning)征征 l 3)布鲁金斯基布鲁金斯基(Brudzinsiki)征征 l5、拉塞格、拉塞格 (Lasegue) 征：征：正常70度 l 12：迷走神经兴奋性增高； l 不减慢或加快：交感神经兴奋性增高 l 2)体位变换试验体位变换试验 l a.立卧试验：立卧试验： l 10-12次: 迷走神经兴奋性增高。 l b.卧立试验：卧立试验： l 10-12次: 交感神经兴奋性增高。 l 3)皮肤划痕征：皮肤划痕征： l交感神经兴奋性增高：白色划痕5分钟 l迷