如何正确书写死亡医学证明

1、2021-7-251 如何规范填写死亡医学证明书如何规范填写死亡医学证明书 2021-7-252 一、死因监测的意义一、死因监测的意义 死亡登记和统计分析工作是研究人群死亡水平、死亡原因及变化死亡登记和统计分析工作是研究人群死亡水平、死亡原因及变化 规律和进行人口管理的一项基础工作，具有重要的社会经济意义规律和进行人口管理的一项基础工作，具有重要的社会经济意义 和科学价值。和科学价值。 国际上都用死亡原因资料来反映一个地区的居民健康状况和卫生国际上都用死亡原因资料来反映一个地区的居民健康状况和卫生 状况状况 2021-7-253 居民死亡医学证明（推断）书居民死亡医学证明（推断）书的用途的用途

2、 是居民死亡的人口管理记录，记载死者的各项基本情况及死亡原是居民死亡的人口管理记录，记载死者的各项基本情况及死亡原 因，公安部门据此办理注销户口，作为殡葬火化部门进行尸体焚因，公安部门据此办理注销户口，作为殡葬火化部门进行尸体焚 化的依据。化的依据。 是死因统计的原始资料记录，卫生部门据此计算一系列的死亡统是死因统计的原始资料记录，卫生部门据此计算一系列的死亡统 计指标，进行居民健康状况的专题研究。计指标，进行居民健康状况的专题研究。 可以作为一种法律证据提交公安、司法部门。可以作为一种法律证据提交公安、司法部门。 目前越来越多地用于保险、遗产等群体性、社会性凭证及死亡公目前越来越多地用于保险

3、、遗产等群体性、社会性凭证及死亡公 证。证。 2021-7-254 二、医疗机构工作职责二、医疗机构工作职责 建立健全本单位死因登记报告管理制度。建立健全本单位死因登记报告管理制度。 及时、准确、完整地填写及时、准确、完整地填写居民死亡医学证明书（推断）书居民死亡医学证明书（推断）书及及 时审核并完成网络报告时审核并完成网络报告 做好做好死亡证死亡证日常管理与原始凭证的保存日常管理与原始凭证的保存 定期开展自查工作定期开展自查工作 定期组织院内培训定期组织院内培训 配合疾病预防控制机构做好每年配合疾病预防控制机构做好每年2 次的死亡监测报告质量检查，次的死亡监测报告质量检查， 提供病历原件用于

4、死亡和慢性病报告质量评估提供病历原件用于死亡和慢性病报告质量评估 2021-7-255 三、死因信息登记报告对象三、死因信息登记报告对象 中国大陆境内正常死亡的中国公民、港澳台居民和外国人，包括中国大陆境内正常死亡的中国公民、港澳台居民和外国人，包括 未登记户籍的死亡新生儿未登记户籍的死亡新生儿 2021-7-256 四、填写要求四、填写要求 1、在我院发生的死亡（包括来院已死，院前急救过程中死亡），在我院发生的死亡（包括来院已死，院前急救过程中死亡）， 由负责救治的执业医师签发由负责救治的执业医师签发死亡证死亡证，应出具，应出具居民死亡医学居民死亡医学 证明证明(推断推断)书书（四联单）。（

5、四联单）。 2021-7-257 2、家中、养老服务机构、其他场所等正常死亡者、家中、养老服务机构、其他场所等正常死亡者 由本辖区社区卫生服务机构或乡镇（街道）卫生院负责调查的执由本辖区社区卫生服务机构或乡镇（街道）卫生院负责调查的执 业（助理）医师签发。业（助理）医师签发。 3、医疗卫生机构不能确定是否属于正常死亡者，需经公安司法、医疗卫生机构不能确定是否属于正常死亡者，需经公安司法 部门判定死亡性质，公安司法部门判定为正常死亡者，由负责救部门判定死亡性质，公安司法部门判定为正常死亡者，由负责救 治或调查的执业医师填写治或调查的执业医师填写死亡证死亡证 未经救治的非正常死亡证明由公安司法部门

6、按照现行规定及程序未经救治的非正常死亡证明由公安司法部门按照现行规定及程序 办理办理 非正常死亡是指由外部作用导致的死亡，包括火灾、溺水等自然非正常死亡是指由外部作用导致的死亡，包括火灾、溺水等自然 灾难致死，或工伤、医疗事故、交通事故、自杀、他杀、受伤害灾难致死，或工伤、医疗事故、交通事故、自杀、他杀、受伤害 等人为致死（含无名尸）等人为致死（含无名尸） 2021-7-258 五、填写注意事项五、填写注意事项 居民死亡医学证明居民死亡医学证明(推断推断)书书是具有法律效力的医疗文书是具有法律效力的医疗文书 必须由诊治医师认真如实填写，不得缺项和涂改，不得使用铅必须由诊治医师认真如实填写，不得

7、缺项和涂改，不得使用铅 笔及红色笔填写。笔及红色笔填写。 死亡主要疾病诊断要准确，勿填症状体征（如呼吸停止、心跳停死亡主要疾病诊断要准确，勿填症状体征（如呼吸停止、心跳停 止）。止）。 对死亡原因不明者，应填写对死亡原因不明者，应填写居民死亡医学证明居民死亡医学证明(推断推断)书书死亡死亡 调查记录。调查记录。 2021-7-259 填写注意事项填写注意事项 第第部分按顺序填写直接死因部分按顺序填写直接死因 第第部分按程度填写其他死因部分按程度填写其他死因 时间间隔应尽量填写时间间隔应尽量填写 每行只能填写一种死因每行只能填写一种死因 临死前的表现临死前的表现(衰竭、衰老衰竭、衰老)不要填写不

8、要填写 不明确情况及症状体征尽量不要填写不明确情况及症状体征尽量不要填写 优先填写更严重、更特异的疾病诊断优先填写更严重、更特异的疾病诊断 尽量报告疾病的分期及分型等尽量报告疾病的分期及分型等 例：慢支例：慢支肺气肿肺气肿肺心病肺心病死亡死亡 (a) (a) 肺心病肺心病 5 5年年 (b) (b) 肺气肿肺气肿1010年年 (c) (c) 慢支慢支 3030年年 糖尿病，高血压糖尿病，高血压 例：意外被撞例：意外被撞颅骨骨折颅骨骨折颅内损伤颅内损伤死死 亡亡 (a)(a)颅内损伤颅内损伤1 1小时小时 (b) (b)颅骨骨折颅骨骨折1 1小时小时 (c) (c)行走被撞行走被撞1 1小时小时

9、 2021-7-2510 死因概念死因概念 直接死因：是指直接导致死亡的最终的特异性致命性疾病直接死因：是指直接导致死亡的最终的特异性致命性疾病 例：急性心肌梗死例：急性心肌梗死 间接死因：是指在疾病或损伤导致死亡过程中，与直接死因有因间接死因：是指在疾病或损伤导致死亡过程中，与直接死因有因 果关系的疾病或损伤。该原因不直接立即导致死亡，但可以引起果关系的疾病或损伤。该原因不直接立即导致死亡，但可以引起 一系列更加严重的继发或相关疾病事件，最终不可逆地导致死亡一系列更加严重的继发或相关疾病事件，最终不可逆地导致死亡 例：高血压病例：高血压病 间接死因与直接死因之间应该有一个发生先后的时间过程关

10、系间接死因与直接死因之间应该有一个发生先后的时间过程关系 2021-7-2511 死亡证的核心内容：致死的主要疾病诊断死亡证的核心内容：致死的主要疾病诊断 死亡原因是指死亡原因是指“所有所有 直接引起或间接促进直接引起或间接促进 死亡的那些疾病、病死亡的那些疾病、病 情或损伤，以及造成情或损伤，以及造成 任何这类损伤的事故任何这类损伤的事故 或暴力的情况或暴力的情况” 死亡原因的关键词死亡原因的关键词 是疾病或伤害事件。是疾病或伤害事件。 这个定义并不包括症这个定义并不包括症 状和临死情形，如心状和临死情形，如心 力衰竭、周身衰竭等力衰竭、周身衰竭等 2021-7-2512 第I部分 例例1

11、1 2021-7-2513 例2 2021-7-2514 第第II II部分部分 是对第是对第部分内容的补充，可根据情况，填写其他促进死亡的疾部分内容的补充，可根据情况，填写其他促进死亡的疾 病或情况，如果没有则可以不填。病或情况，如果没有则可以不填。 如：如： (a)褥疮感染引起败血症褥疮感染引起败血症 （b） 偏瘫偏瘫 4年年 （c）脑溢血）脑溢血 5年年 （d）高血压）高血压 20年年 慢性乙型肝炎、哮喘慢性乙型肝炎、哮喘 2021-7-2515 第第部分填写注意事项部分填写注意事项 第II部分是对第部分内容的补充，用于填写促进死亡，但与导 致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况，应根

12、据具体情况 填写 第部分有明确诊断的慢性疾病都须报告。特别是精神病、糖尿 病、高血压、肿瘤、冠心病等 按照重轻程度在同一行依次填写 2021-7-2516 死亡调查记录填写要求死亡调查记录填写要求 死亡地点：在家、养老服务机构、其他场所正常死亡者。死亡地点：在家、养老服务机构、其他场所正常死亡者。 死者生前病史及症状体征：病历摘要及症状体征。死者生前病史及症状体征：病历摘要及症状体征。 2021-7-2517 六、常见死亡原因错误填写（一）六、常见死亡原因错误填写（一） 死亡原因填写错误。死亡原因填写错误。 死亡原因逻辑顺序错误死亡原因逻辑顺序错误 常见常见“流水账流水账”式书写，将各种死亡原

13、因罗列在死亡证明书上，式书写，将各种死亡原因罗列在死亡证明书上， 一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系或顺序颠倒、混乱一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系或顺序颠倒、混乱 直接死因填写的是临床表现、症状、某一综合的症状群或非特异直接死因填写的是临床表现、症状、某一综合的症状群或非特异 性表现，如多功能脏器衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休性表现，如多功能脏器衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休 克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进 一步追根填写死亡原因一步追根填写死亡原因 2021-7-2518 常见死亡原因错误填写

14、（二）常见死亡原因错误填写（二） 填写填写“老衰老衰”（或老死）、（或老死）、“猝死猝死”、“暴死暴死”、“来院已死来院已死” 或或“死因不明死因不明”等，死亡调查记录未填写生前病史或没有做出死等，死亡调查记录未填写生前病史或没有做出死 因推断因推断 肿瘤未明确良性或恶性及原发部位者肿瘤未明确良性或恶性及原发部位者 意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、 中毒、窒息、车祸中毒、窒息、车祸 使用英文名称或缩写：如使用英文名称或缩写：如“AIDS”、“肺肺Ca”等等 2021-7-2519 例1 直接死亡原因填写错误，死

15、因链填写不完整 2021-7-2520 例2 直接死亡原因填写错误 2021-7-2521 例3 直接死亡原因填写错误 2021-7-2522 例4 死亡调查记录未填写，直接死亡原因未推断死亡调查记录未填写，直接死亡原因未推断。 2021-7-2523 例例5 5 引起引起a a直接死亡原因的直接死亡原因的b b疾病或情况未填写疾病或情况未填写 2021-7-2524 例6 常见错误填写 正确填写举例：正确填写举例：a a肺部感染肺部感染 b b肺心病肺心病 c c肺气肿肺气肿 d d慢性支气管炎慢性支气管炎 死因链死因链 d d c c b b a a 2021-7-2525 七、填写报告流

16、程七、填写报告流程 诊治医师必须在死亡后及时开具证明书。诊治医师必须在死亡后及时开具证明书。 医院盖章后生效。医院盖章后生效。 网络直报人员在死亡后网络直报人员在死亡后7天内完成天内完成死因编码死因编码及网络直报工作。及网络直报工作。 第一联报医务质控部盖章后，交由预防保健科网报后按档案永第一联报医务质控部盖章后，交由预防保健科网报后按档案永 久保存。久保存。 2021-7-2526 八、补发八、补发 死者家属遗失死者家属遗失死亡证死亡证，可持有效身份证件向签发单位申请补，可持有效身份证件向签发单位申请补 发一次。发一次。 已办理户籍注销及殡葬手续的，仅补发第三联；已办理户籍注销及殡葬手续的，

17、仅补发第三联； 未办理办理户籍注销及殡葬手续的补发第二至四联。未办理办理户籍注销及殡葬手续的补发第二至四联。 补发补发死亡证死亡证时，需在第一联及补发联时，需在第一联及补发联“医疗卫生机构盖章医疗卫生机构盖章” 栏注明栏注明“补发补发”及补发时间及补发时间。 2021-7-2527 九、相关管理制度九、相关管理制度 死亡证死亡证第一联是原始凭证，随病案或按档案永久保存，以备第一联是原始凭证，随病案或按档案永久保存，以备 查询。查询。 预防保健科做好原始死亡医学证明书的保存与管理，协助市疾病预防保健科做好原始死亡医学证明书的保存与管理，协助市疾病 预防控制机构开展相关调查工作。预防控制机构开展相关调查工作。 医务部协同预防保健科要定期检查各科室死亡报告情况和网络直医务部协同预防保健科要定期检查各科室死亡报告情况和网络