检验中级临检部分总结

1、一 临检第一章1 血液PH：7.357.45 比密：1.0501.060 相对粘度：4-5血浆渗透量：290310 mOsm/KGH2O正常人血量占体重的7%9%，成人为45L，其中血浆占55%，血细胞占45%，妊娠期可增加23%25%。血液的比重取决于所含红细胞的百分比，正常男性为1.0551.063，女性为1.0511.060。2 酸性伊红 碱性美兰 甲醇一方面可以解离ME成为M和E；另一方面，其强大的脱水作用可将细胞瞬间固定，增强染色效果缓冲液PH6.46.8纤维蛋白原国际命名为凝血因子，是血浆的成分之一。微丝蚴检查留取标本的时间为 晚上10时至次晨2时为宜草酸铵对红细胞破坏力较强，保持

2、血小板形态完整适用于血小板计数。第二章 红细胞检查1网织红细胞(Ret)减少见于再生障碍性贫血、溶血性贫血再障危象。典型再生障碍性贫血诊断标准之一是Ret计算常低于0.005，绝对值低于510L。2人体生长各期，Hb种类与比例不同。在胚胎早期，约妊娠第5周，形成个体发育中第一个有功能的胚胎期Hb(Hb Gower )，妊娠第8周，链合成达到高峰，链开始合成，形成HbA()；出生3个月后，HbA逐渐占Hb总量的95%以上，而HbF逐渐降至1%以下。3 血红蛋白： 参考方法：HICN 氰化高铁血红蛋白 540nm 吸收峰4 疟原虫在人体内先后寄生在肝细胞和红细胞内发育5 红细胞形态小红细胞：10

3、巨红细胞：15大小不均：增生性贫血 如巨幼贫、细胞着色不一 ：铁粒幼红细胞性贫血靶形红细胞：珠蛋白生成障碍 镰形红细胞：含有异常血红蛋白HbS 泪滴形红细胞：骨髓纤维化裂红细胞：2%碱性点彩红细胞：铅中毒6 异常结构：嗜碱性点彩红细胞： 蓝色颗粒（RNA） 重金属损伤 ：铅中毒豪焦小体 :脾切除后 巨幼贫血卡波环：嗜多色 碱性点彩红细胞 巨幼贫也会寄生虫；7 红细胞比容（HCT） 红细胞压积（PCV）参考方法：放射性核素法WHO推荐方法：微量法温氏法：3000r/min 30min8 红细胞平均指数：红细胞平均体积： MCV fL红细胞平均血红蛋白含量：MCH pg红细胞平均血红蛋白浓度：MC

4、HC g/L9 红细胞体积分布宽度（RDW）MCV减少 RDW正常：小细胞均一性 以此类推可作为缺铁性贫血(IDA)筛选指标，铁剂治疗有效后，RDW开始增大，随后降至正常鉴别缺铁性贫血 和珠蛋白生成障碍性贫血缺铁性贫血 MCV MCH MCHC 均减低 RDW增高属于小细胞低色素性贫血，其红细胞体积大小不均；再生障碍性贫血 MCV MCH MCHC RDW 均正常 属于正细胞贫血 是由于骨髓造血功能减退引起，其贫血属于正常色素性贫血；铁粒幼细胞性贫血 MCV 正常 RDW增高是由于造血原料不足引起，红细胞体积正常，存在不均一性；巨幼细胞性贫血 MCV MCH 增高 MCHC 正常 RDW 增高

5、 属于高色素性贫血，红细胞体积巨大，直径相差一倍以上；骨髓增生异常综合征 MCV增大 RDW 正常属于大细胞均一性贫血。第三章 白细胞检查在粒细胞成熟过程中，最先含有特异性颗粒的是中幼粒细胞白细胞计数 循环池的粒细胞数1 有核红矫正： 校正后=校正前*100（100+Y）Y=有核红2 嗜碱性粒细胞持续大于0.1 为骨髓增生性疾病的共同特征3 形态：杆状：分叶 1比134中性粒细胞发生毒性变化时，胞体可出现大小不均、中毒颗粒、空泡、Dohle体、退行性变。5外周血中杆状核粒细胞增多或(和)出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时称为核左移。再生性核左移常见于急性感染、急性中毒、急性溶血、急性失血等。而

6、退行性核左移见于再障、粒细胞减低症、严重感染等。6当中性粒细胞发生毒性变化时，细胞的内部可见大小不等、数量不一的空泡，提示细胞发生了吞噬现象。7中性粒细胞核分叶5叶以上者超过3%称为核右移，见于巨幼细胞性贫血、应用抗代谢药物、炎症恢复期。在疾病的进行期，突然出现核右移，表示预后不良。通常涂片尾部嗜中性粒细胞较多，淋巴细胞较少，单核细胞沿涂片的长轴均匀分布。幼稚细胞分布在涂片的尾部和边缘，淋巴细胞、嗜碱性粒细胞分布在涂片头部和体部。8外周血涂片异型淋巴细胞增高的患者，应首选嗜异性凝集试验进行诊断。1 豪焦小体是成熟红细胞或幼红细胞胞质内含有的暗紫红色圆形小体，为核碎裂、溶解后的残余部分。2 卡波

7、环是在嗜多色性、碱性点彩红细胞胞质出现的环形结构，为核膜残余物、纺3 体残余物、脂蛋白变性物。中性粒细胞空泡被认为是细胞脂肪变性的结果。Chediak-Higashi畸形是细胞质内含有的包涵体，为异常溶酶体。嗜碱性点彩红细胞经瑞氏染色后，胞质内出现蓝色颗粒(RNA)，原因为重金属损伤细胞膜，使嗜碱性物质凝集或嗜碱性物质变性。中性粒细胞空泡变性是 .脂肪变性产物卡波环是 由脂蛋白变性而来豪焦小体是 核碎裂或溶解后的残余物第四章 血液分析仪血液分析仪的检测原理应该是多角度偏振光散射法。正常白细胞直方图范围是35450fl血小板平均体积(MPV)、单核细胞百分率(MONO%)、网织红细胞总数(RET

8、)、血小板比容(PCT)、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)。1 根据不同体积的白细胞通过传感器时脉冲大小不同将白细胞分成三群，即小细胞群(淋巴细胞为主)，3590中间细胞群(包括单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、幼稚细胞及原始细胞等)90160大细胞群(中性粒细胞为主)。160以上2 正常红细胞直方图，在36360fl范围内分布着两个群体，从50125fl区域为正常大小的红细胞，从125200fl区域为大红细胞、网织红细胞。3 MPV的变化可用于鉴别血小板减低的原因。由于外周血血小板的破坏过多导致的血小板减低，MPV增高；骨髓病变所致的血小板减低，MPV减低。另外，局部炎症时，骨髓造血未

9、受抑制，MPV正常；败血症时，骨髓造血受抑制，MPV减低；骨髓功能恢复时，MPV增高。4 精密度分为批内、批间两种精度。批内精度是对同一批样本重复测定结果的评价，批间精度是对两批或两批以上样本重复测定结果的评价。5 白细胞直方图中单个核细胞峰抬高增宽有可能的原因是原始或幼稚细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞增多、嗜碱性粒细胞增多、单核细胞增多。第五章 血型和输血肝功能衰竭伴有出血倾向者，最适宜输注的是 新鲜冷冻血浆新生儿A、B抗原位点较成人少，一般在生后18个月时才充分表现出抗原性ABO血型的遗传基因在第9号染色体上因子是不稳定凝血因子，一般条件下体外保存时只能保存很短的时间。白细胞制品中含有大量的免

10、疫活性细胞，输注后最容易产生免疫反应和GVHD。白细胞是有核细胞，易于病毒的复制，输注后最易传播病毒。白蛋白在制备过程中需要经过高温处理，不利于细菌和病毒的存活，在免疫和传染病方面最安全。烧伤患者有大量的体液渗出，常需大量输用血浆。第六章 尿液肾组织由肾单位和集合管组成。肾单位由肾小体和肾小管组成。1 甲苯能阻止标本与空气接触，保护化学成分，常用作尿糖、尿蛋白检查的防腐剂。2 肾小球滤过膜只允许相对分子质量小于1.5万的小分子物质自由通过；1.5万7万的物质可部分通过；而相对分子质量大于7万的物质(如球蛋白、纤维蛋白原等)几乎不能通过。3 支配肾远曲小管及集合管对尿的重吸收的激素是血管升压素(

11、抗利尿激素)4 尿标本采集后最好在多长时间内完成检测 30分钟内5 甲醛能固定细胞和管型等成分，常用于有形成分的检验；甲苯能阻止标本与空气接触，保护化学成分，常用作尿糖、尿蛋白检查的防腐剂；麝香草酚抑制细菌的生长、保护有形成分，常用于结核杆菌的检验；浓盐酸保护激素等成分，可用于17-ONCS、17-KS的检验；冰乙酸能保护5-HT、VMA。调节尿液酸碱度的是 肾小管第七章 尿液理学 1 当每升尿液内的含血量超过1ml即可出现淡红色，称为肉眼血尿。2 少尿是指24小时尿量少于400ml，或每小时尿量持续小于17ml高比密尿常见于：急性肾小球肾炎、急性肾衰少尿期。肾前性少尿疾病：如肝病、心功能不全

12、、周围循环衰竭、高热、脱水，以及糖尿病、使用放射造影剂等。低比密尿主要见于：急性肾小管坏死、急性肾衰多尿期、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、尿崩症等。少尿是指24小时尿量少于400ml，或每小时尿量持续小于17ml(儿童0.8mlkg)。生理性少尿：多见于机体缺水或出汗过多，少尿可能在机体出现脱水的临床症状和体征之前。病理性少尿：如急性肾衰、慢性肾病。2.少尿的病因常见于：肾前性少尿：由于各种原因造成肾血流量不足，肾小球滤过率减低所致；肾后性少尿：多是由于各种原因所致的尿路梗阻引起；肾性少尿：因肾实质的病变导致肾小球和肾小管功能损害所致。3.泌尿生殖系统疾病是引起血尿最常见的原因(约占98%)，如

13、肾或尿路结石、结核、肿瘤，各型肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾，肾下垂、肾血管畸形或病变，以及生殖系统炎症、肿瘤、出血(如前列腺炎、肿瘤、输卵管炎、宫颈癌等)。4.少尿分为生理性少尿和病理性少尿。患者是病理性少尿，造成病理性少尿的原因通常是急性肾衰、慢性肾病等。血尿：泌尿生殖系统疾病是引起血尿最常见的原因，约占98%，如肾或尿路结石、结核、肿瘤，各型肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾，肾下垂、肾血管畸形或病变，以及生殖系统炎症、肿瘤、出血(如前列腺炎、肿瘤、输卵管炎、宫颈癌等)。患者同时具有少尿和血尿的症状，所以，首先应该进行肾脏的检查。肾小管上皮细胞的胞质中可有小空泡，分布不规则，有时可见数量不等的含

14、铁血黄素颗粒或脂肪小滴，此时又称复粒细胞。我国尿沉渣检查标准化要求取尿10ml，采用水平式离心机，有效离心半径15cm1500转min，相对离心力400g，离心5min。尾形上皮细胞：肾盂肾炎尿中白细胞数5HPF为镜下脓尿。细胞：10个高倍镜管型：20个低倍镜尿沉渣中红细胞3个白细胞5个管型：尿蛋白和T-H蛋白，是形成管型的基础物质蜡样管型：肾小管病变 慢性肾衰患者预后差红细胞管型：急性肾小球肾炎白细胞管型：急性肾盂肾炎颗粒管型：肾实质病变四 尿液结晶1 草酸钙结晶： 肾或膀胱结石2 尿酸铵结晶：膀胱有细菌感染3 胆红素结晶：黄疸 肝癌 有机磷中毒亮氨酸和酪氨酸的结晶为蛋白分解产物，可见于组织

15、大量坏死的疾病，如：急性肝坏死、急性磷中毒、糖尿病性昏迷、白血病、伤寒等。尿液清蛋白和T-H蛋白是形成管型的基础物质。五 尿沉渣定量1小时尿中有形成分计数成人男红细胞：30000/h女：40000白细胞：男 70000女：140000第九章 尿液化学尿液微量清蛋白是早期糖尿病肾病的临床主要征象1 随机尿PH ：4.58.0晨尿pH值正常参考值为5.56.5。蛋白测定参考方法：磺基水杨酸法蛋白尿：24小时超过150mg2 尿糖Vic 班氏法 假阳性 试带法 假阴性4 尿酮体 干化学法尿酮体检测采用亚硝基铁氰化钠法。本法对酮体各组成成分的灵敏度不一：乙酰乙酸为50100mgL，丙酮400700mg

16、L，与-羟丁酸不发生反应。长期饥饿 酮体升高5 尿液胆红素重氮法 ：vic 亚硝酸益 等 达到1.42mmol 假阴性结合胆红素-被细菌氧化=尿胆原1 阻塞性黄疸 尿胆红素+ 尿胆原2 肝细胞性黄疸：尿胆红素+3 溶血性黄疸：尿胆红素- 尿胆原+4 先天性高胆红素血症： 尿胆红素+七 尿血红蛋白超过1000mg/L 可随尿液排出八 本周蛋白为游离的免疫球蛋白轻链 又称凝溶蛋白9 微量蛋白尿清蛋白排泄率持续超过20ug/min 是系统性红斑狼疮等早期肾损害的敏感指标10 微球蛋白 ：肾小管性蛋白尿 试带（-） 加热乙酸（+）评估早期 肾小球和近端肾小管功能尿含铁血红素 普鲁士蓝铁染色 阳性表示肾

17、实质有铁的沉积 可见慢性血管内溶血经血清和尿免疫电泳，可将“M”成分分为7型。其中IgG型约占70%，具有典型多发性骨髓瘤临床表现；IgA型约占23%27%，有火焰状瘤细胞；IgD型含量低，多见于青年人；IgE型罕见，易并发浆细胞白血病；轻链型约占20%，尿中出现大量本-周蛋白，而血清中无M成分；双克隆或多克隆免疫球蛋白型约占20%；不分泌型约占1%，血清中无“M”成分，尿中无B-J蛋白。 多发性骨髓瘤 临床表现为IgG第十章 尿分析仪 九 项= LEU +SG +vicPRO尿液强碱性ph9.0 假阳性 Ph30四度3 正常阴道分泌物呈酸性，pH44.5，pH值增高见于各种阴道炎、幼女或绝经

18、后的妇女。4 加德纳菌性阴道炎的实验室诊断依据为：线索细胞：为阴道鳞状上皮细胞黏附大量加德纳菌及其他短小杆菌后形成。pH值：4.5。胺试验：阳性。乳酸杆菌：无乳酸杆菌(革兰阳性大杆菌)，或5个油镜视野。5正常阴道分泌物：白色稀糊状、无气味、量多少不等。大量无色透明黏性白带：常见于应用雌激素药物后及卵巢颗粒细胞瘤。脓性白带：黄色或黄绿色，味臭，见于滴虫或化脓性感染；泡沫状脓性白带，常见于滴虫性阴道炎；其他脓性白带，见于慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫腔积脓及阴道异物引发的感染。豆腐渣样白带：白带呈豆腐渣样或凝乳状小碎块，为真菌性阴道炎的特征。血性白带：白带内混有血液，可见于恶性肿瘤如宫颈

19、癌；也可见于宫颈息肉、子宫黏膜下肌瘤、老年性阴道炎、慢性重度宫颈炎以及宫内节育器不良反应等。黄色水样白带：病变组织变性坏死所致。常发生于子宫黏膜下肌瘤、宫颈癌、宫体癌、输卵管癌等。奶油状白带：见于阴道加德纳菌感染。第十七章 羊水检查1 妊娠期间，羊膜腔内的液体称为羊水。羊水中，水分占98%99%，有机物和无机盐为1%2%，此外，尚有少量白细胞和胎儿脱落的细胞。2 正常妊娠16周时羊水量约250ml，但此时的脱落细胞量较少。在临床上，一般选择妊娠1824周进行羊水穿刺做染色体基因诊断。3 随着妊娠的发展，羊水量逐渐增加，孕34周时达到高峰，以后逐渐减少，到孕42周后，羊水量锐减。4 胎儿肺成熟度

20、检查对判定新生儿特发性呼吸窘迫综合征或称新生儿透明膜病具有重要意义。5 羊水中脂肪细胞出现率：20%则认为胎儿皮肤已经成熟；10%20%为临界值；10%则认为胎儿皮肤不成熟；50%表示过期妊娠。6 卵磷脂和鞘磷脂是肺泡表面活性物质的主要成分，可维持肺泡的稳定性。卵磷脂鞘磷脂测定采用薄层色谱法，正常LS2，LS1表示胎儿肺不成熟，易发生IRDS。7妊娠1620周，羊水中AFP为40mgL，32周为25mgL，羊水中AFP增高，主要见于开放型神经管畸形。8 胎儿唾液腺成熟的指标为羊水淀粉酶300UL。9 正常妊娠晚期羊水量约为8001200ml。】最后一张 脱落细胞1 脱落的表层鳞状上皮细胞退变常

21、表现为固缩性，胞质内常可见细菌或异常颗粒。2 角化不良可见于下列哪种细胞鳞状上皮3 病毒感染细胞胞核或胞质内出现嗜酸性包涵体。4脱落细胞学涂片上，诊断结核的特异性细胞是 干酪样坏死伴类上皮细胞5 总结复习题1 正常人尿量白天与夜间之比约为（ ）34：12 正常人尿中无肾上皮细胞管型，在肾小管病变，如：急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾炎晚期等，易出现上皮细胞管型。肾移植患者，在移植术3天内，尿中出现肾上皮细胞管型为排异反应指标之一。3 用磺基水杨酸法测定尿蛋白时，使用某些药物（如，青霉素钾盐、复方新诺明、对氨基水杨酸等）及有机碘造影剂时，以及尿内含有高浓度尿酸、草酸盐或黏蛋白时

22、，可呈假阳性反应，可通过加热煮沸后浊度是否消失予以鉴别。4 HbA:a2B2，HbF:a2r25 SDS-Hb测定法与HiCN法测定Hb相比最大优化点是（ 没有公害）。HiCN转化液不能贮存于塑料瓶中的原因是（ cn下降结果偏低）6 正常情况下，血中血红蛋白主要为HbO和Hbred，还有少量的HbCO和Hi，在病理情况下，HbCO和Hi可以增多，还可以出现SHb等血红蛋白衍生物。7 中性粒细胞空泡变性认为是（ ）细胞脂肪性变8 溶血性黄疸时，由于大量红细胞破坏，形成大量未结合胆红素，超过肝细胞的摄取、结合排泄能力，同时，由于溶血性造成的贫血缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的

23、代谢功能，使未结合胆红素在血中潴留引起黄疸，但肝细胞将未结合胆红素转变为结合胆红素，并经胆管排泄均正常，因此，血液中无结合胆红素存在，故尿中胆红素阴性。9 尿糖测定葡萄糖氧化酶假阳性可见于尿标本容器残留强氧化性物质，如：漂白粉、次亚氯酸或低比密尿；假阴性见于尿中含有高浓度酮体、VitC、阿司匹林；使用NaF保存尿液标本保存久置，葡萄糖被细菌或细胞酶分解，也可引起假阴性。10 尿蛋白定性试验中，经典且特异性较好的方法是加热醋酸法，能同时检出清蛋白和球蛋白；磺基水杨酸法操作简便、灵敏，与清蛋白、球蛋白、糖蛋白、本周蛋白均能发生反应，被NCCLS作为干化学法检查尿蛋白的参考方法。11 尿胆红素检验的

24、方法学评价：以Smith法最简单法，但敏感性较低，用于筛选试验；以偶氮反应为基础的试带法，虽操作方便，但干扰因素多；Harrison法虽操作较繁，但敏感性高，用于确证实验。12妊娠后尿液HCG增高，3540天时，为200ng/L以上，到6070天时，出现高峰，达6.425.6g/L。 10周达高峰13 在细菌性痢疾时，常可见到较多的吞噬细胞，因此，吞噬细胞可作为诊断急性菌痢的依据，也可见于急性出血性肠炎或偶见于溃疡性结肠炎14 通过粪便检查可确定哪种疾病（ ） 肠道寄生虫15 唾液中主要的免疫球蛋白是slgA16 泪液中含量最多的电解质是（ ） NA 17 不完全角化前细胞核染色质特点为（ ）A.固缩B.深染C.核明显缩小18 积液一级检查内容包括（ ）A.比密B.Rivalta试验C.细胞计数D.细菌学检查19 滑膜液和血浆相比，下列哪项指标偏低（ ） 总蛋白20 胃液BAO和MAO明显增加的疾病是（ ）十二指肠溃疡胃基础胃酸分泌量测定（BAO）最大胃酸分泌量测定（MAO）21 胎儿成熟标志 肾-GLU-0.56 肺_泡沫 肝-胆红素0.0222 内底层12-15，外底层15-30，中层30-40，表层40-60 细胞大小24 不完全角化细胞核4微米，核固缩，小.内底层细胞的大小为1215um2