全科医学浅论0教学资料

1、 l全科医学：是面向社区与家庭，整 合临床医学、预防医学、康复医学 以及人文社会学科相关内容于一体 的综合性医学专业学科，是一个临 床二级学科。 1、完整的人及其健康问题； 2、个人健康问题与家庭的互动关系； 3、社区中的全体居民； 4、社区常见健康问题。 1、属临床医学学科；、属临床医学学科； 2、是综合的临床医学学科；、是综合的临床医学学科； 3、是广度上的医学学科；、是广度上的医学学科； 4、是以家庭为单位的医学学科；、是以家庭为单位的医学学科； 5、是一门注重艺术的学科。、是一门注重艺术的学科。 1、基层卫生保健：是以门诊为主 体的第一线医疗照顾，也称为首 诊服务。 2、人格化照顾：重

2、视人胜于重视 疾病，以人为本，因人而异。 服务对象：服务对象：不分年龄、性别和疾患类型； 服务内容：服务内容：医疗、预防、保健、康复、健 康教育和计划生育技术服务； 服务层面：服务层面：涉及生理、心理、社会各方面 服务范围：服务范围：个人、家庭和社区； 服务手段：服务手段：适宜技术、调动社区资源。 、综合性照顾：体现的是“全方 位”、“立体性”的服务 5、连续性照顾： 人生的各个阶段；人生的各个阶段； 健康健康疾病疾病康复的各个阶段，提供康复的各个阶段，提供 一、二、三级预防保健；一、二、三级预防保健； 任何时间、任何地点。任何时间、任何地点。 7、以家庭为单位的照顾：家庭是全科医 生的服务对

3、象，也是诊疗工作的重要 场所可利用的有效资源； 8、以社区为基础的照顾； 9、以预防为导向的照顾； 10、团队合作精神。 全科医生的角色全科医生的角色：对病人与家庭是医 生、健康监护人（代言人）、咨询 者、教育者；对医疗保健与保险体 系是守门人、团队管理与教育者； 对社会是社区/家庭成员、社区健康 组织与监测者。 全科医生的知识结构全科医生的知识结构： 生物医学基础、临床医学基础、临 床医学、全科医学的基本理论与方法、 社区常见健康问题及处理的技巧。 全科医疗的定义全科医疗的定义： 是由全科医生所从事的医学实践活 动，是一种新型的基层医疗模式。 疾病和病人是医生职责的两个中心范畴 全科医生的临

4、床方法主要是： 1、理解疾病、预防疾病、治疗疾病。 2、理解病人，满足病人的需要，服务于病人 临床专科医学：以疾病为中心，重视疾病 胜于人。其临床方法主要是：指令病史； 诊断治疗。 生物、心理、社会医学模式生物、心理、社会医学模式： 以病人为中心，重视病人胜于重视疾 病。 生物医学模式产生的背景：进入生物医学模式产生的背景：进入1616世纪，生物世纪，生物 科学在人体解剖学、生理学、病理学、微生物学取得科学在人体解剖学、生理学、病理学、微生物学取得 了巨大成就，医学专家们乐观地认为生物医学能解释了巨大成就，医学专家们乐观地认为生物医学能解释 所有的健康与疾病的问题。专科医生们不再从整体上所有的

5、健康与疾病的问题。专科医生们不再从整体上 去注意病人的心理社会背景，从而形成了去注意病人的心理社会背景，从而形成了“以疾病为以疾病为 中心中心”的观点。的观点。 1 1、过分强调疾病、过分强调疾病 2 2、以疾病为中心、以疾病为中心 3 3、医患关系疏远、影响病人遵医行为、医患关系疏远、影响病人遵医行为 4 4、医生临床思维受到局限和封闭、医生临床思维受到局限和封闭 生物生物心理心理社会医学模式产生的背景：社会医学模式产生的背景： 19771977年美国的恩格尔首先提出。年美国的恩格尔首先提出。 1、疾病谱和死因谱的改变 2、保护人类健康和疾病斗争的认识深化 3、卫生需求普遍提高和医学发展的社

6、会化 1、确认和处理现患问题、确认和处理现患问题 向病人解释病情，并表示同情、理解、关怀； 向病人解释治疗方案，了解病人的看法； 与病人达成共识，征求病人的意见，及时调 整处理方案； 争取病人的自主性，鼓励其承担起自我健康 管理的责任。 社区常见的慢性病主要有心脑血 管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性阻 塞性肺部疾患、骨质疏松症等 3 3随时提供预防性服务：随时提供预防性服务： 利用与社区居民接触的各种社会 机会提供以预防为导向的医疗保健服 务 求医行为：求医行为：人们感觉到自己有疾患或身体不 适时，来寻求医生带来帮助的行为。 一般影响病人求医的因素有一般影响病人求医的因素有：经济因素、 文化程度

7、、年龄因素、医疗因素。 遵医行为：遵医行为：医生要求病人按照其开出的处方 及遵照医嘱进行预防保健的行为。 改善遵医行为的策略主要有：改善遵医行为的策略主要有：改善医患 关系和服务方式、重视病人在医嘱方面的偏差、 处方要主次分明，避免开大处方。 1986年首次提出了年首次提出了BATHE及及 SOAP的问诊及记录格式。利用这样的问诊及记录格式。利用这样 的问诊方式，医生可以在较短的时的问诊方式，医生可以在较短的时 间内收集到简略而又相当集中的信间内收集到简略而又相当集中的信 息，帮助医生为病人提供有针对性息，帮助医生为病人提供有针对性 的医疗保健服务。的医疗保健服务。 B背景，背景，“你最近过得

8、怎样？” A情感，情感，“你最近对生活有什么感受？” T烦恼，烦恼，“最令你烦恼或担心的事情是什么？” H处理，处理，“你是如何处理这个问题是？” E移情，移情，“我非常理解你的那种感受啊！” SS支持支持，“其实，许多人都有类似你这样 的麻烦。” OO客观性，客观性，“让我们共同想办法，相信会 得到解决的。” AA接受，接受，“你讲的这些是完全可以理解 的。” PP关注现在，关注现在，“如果你按照你的想法去做， 相信会有所收获的。” 1、用心去倾听，并做适当的反馈； 2、开放式的引导，如“你感到怎样？” 3、接受病人的症状和体验； 4、对病人作详细的解释和必要的教育； 5、感情交流“进入病人

9、的世界，并用病人 的眼光看待其疾患”； 6、让病人自己扮演“决定者”的角色； 7、利用各种资源，为病人提供多方面的支 持和帮助。 家庭：家庭：一对通过婚姻而结合的男女，有或没有 孩子、有或没有健在的父母所组成的生活单 元，是通过生物学关系、情感关系或法律关 系连接在一起的一个群体。 家庭的本质：家庭的本质： 人口生产关系； 经济关系； 感情关系； 1 1、家庭的外部结构、家庭的外部结构 核心家庭：核心家庭：一对夫妇及未婚子女组成的家庭， 也包括一对夫妇或一对夫妇和未婚领养子 组成的家庭，及由父亲或母亲与其为婚子女组成的家 庭（单亲家庭） 其特征：人数少、规模小、只有一对配偶、 一个权利及活动中

10、心，便于相处 主干家庭（直系家庭）：主干家庭（直系家庭）：父母与一对已婚子女 组成的家庭 其特征：多代多偶，同时存在着一个活动中心和 权利中心。 其他类型：其他类型： 单身、同居等家庭形式 现代家庭结构类型的变化趋势是：核心家庭 增加，在一定时期内与主干家庭、联合家庭并 存，同时单身户增多。 2 2家庭的内部结构家庭的内部结构 家庭角色：角色学习、角色期待、角色认知、 角色冲突。 A A、家庭对每个角色的期望是一致的；、家庭对每个角色的期望是一致的； B B、各个家庭成员能适应自己的角色模式；、各个家庭成员能适应自己的角色模式； C C、家庭的角色模式符号社会规范，能被社、家庭的角色模式符号社

11、会规范，能被社 会接受；会接受； D D、家庭角色能满足其成员的心理需要；、家庭角色能满足其成员的心理需要； E E、家庭角色具有一定的弹性（必要的角色、家庭角色具有一定的弹性（必要的角色 转换）；转换）； 家庭交往：家庭交往： 是家庭成员间相互作用的关键，分感情交 往和机械交往。 价值观：价值观： 指家庭判断是非的标准及对一个观念或一 件事情的价值所持的态度。 1 1、满足感情需要；、满足感情需要； 2 2、调节生理需要；、调节生理需要； 3 3、生育功能；、生育功能； 4 4、抚养和赡养功能；、抚养和赡养功能； 5 5、经济功能；、经济功能； 6 6、社会化需要；、社会化需要； 7 7、维

12、持健康的功能；、维持健康的功能； 家庭功能的基本特征：多样性、基础性、独立性。家庭功能的基本特征：多样性、基础性、独立性。 一、家庭对健康和疾病的影响 1、遗传和先天的影响、遗传和先天的影响 2、家庭对儿童发育及社会化的影响：、家庭对儿童发育及社会化的影响： 3、家庭对疾病传播的影响：、家庭对疾病传播的影响： 将感染引入家庭的频率大小依次为：学龄前将感染引入家庭的频率大小依次为：学龄前 儿童、学令儿童、母亲和父亲。乙肝、结核病、儿童、学令儿童、母亲和父亲。乙肝、结核病、 性病、肠道寄生虫和皮肤感染也很容易在家庭性病、肠道寄生虫和皮肤感染也很容易在家庭 中传播。中传播。 生活压力大、丧偶者、离婚

13、者和独居者的死亡率 的影响。 5、家庭对疾病恢复的影响；、家庭对疾病恢复的影响； 6、家庭对求医行为、生活习惯和行为方式的影响；、家庭对求医行为、生活习惯和行为方式的影响； 7、家庭环境对健康的影响，如过分的拥挤。、家庭环境对健康的影响，如过分的拥挤。 二家庭成员的健康问题对家庭功能的影响二家庭成员的健康问题对家庭功能的影响 一个家庭成员患病时会使整个家庭产生一些情感 反应，如担忧、焦虑等。 三家庭问题预测及预防三家庭问题预测及预防 家庭评估是全科医生以家庭为家庭评估是全科医生以家庭为 中心服务的重要基础工作中心服务的重要基础工作 一、家庭资源与家庭危机一、家庭资源与家庭危机 家庭资源 1、家

14、庭内资源包括：、家庭内资源包括：财政支持维护支持 医疗处理情感支持咨询与教育家 庭结构上的支持； 2、家庭资源包括：、家庭资源包括：社会、文化、宗教、经济、 教育、环境、医疗 家庭危机家庭危机 家庭在生活中遇到的一些威胁家庭完整家庭在生活中遇到的一些威胁家庭完整 性、发展及生存的紧张事件。家庭应付紧张性、发展及生存的紧张事件。家庭应付紧张 过程包括：出现紧张事件过程包括：出现紧张事件家庭成员或整个家庭成员或整个 家庭对紧张事件的认识和评价家庭对紧张事件的认识和评价调整内部机调整内部机 制，利用家庭内外资源，增强应付能力。制，利用家庭内外资源，增强应付能力。 家庭生活事件：是绝大多数人压力的来

15、源 二家庭生活周期二家庭生活周期 指家庭遵循社会与自然的规律所经历 的产生、发展和消亡的过程。可分为8个阶 段：新婚期、第一个孩子出生、有学龄前 儿童、有学龄儿童、有青少年、孩子离家 创业、父母独处（空巢期）和退休。 在社区中广泛应用的方法有：在社区中广泛应用的方法有： 家庭关怀指数（APGAR问卷）、家系图、家 庭圈。 四家访四家访 分为评估性家访、连续照顾性家访、 急诊性家访。 以社区为基础的照顾（COPC）的概念： 是基层照顾的一种模式，它是把个人为单位、 治疗为目的的基层医疗与以社区为单位、重视预 防保健的社区医疗相结合的基础照顾工作。 COPCCOPC的基本要素：的基本要素： 一个基

16、础医疗单位（如街道卫生院）、一个特定的 人群（社区）和一个确定及解决社区主要健康问 题的过程。 COPCCOPC实施的基本过程：实施的基本过程： 保健单位社区诊断目标确定计划执行评 估改进。 社区诊断是社区卫生服务的首要环节，社区诊断是社区卫生服务的首要环节， 分四部分：确定社区中的主要健康问题、分四部分：确定社区中的主要健康问题、 排出优先解决的顺序、确定社区卫生工作排出优先解决的顺序、确定社区卫生工作 目标、组织实施和评价。目标、组织实施和评价。 实施过程中可利用的卫生资源，通实施过程中可利用的卫生资源，通 常用三个常用三个“M”M”表示，即人力表示，即人力 （manpowermanpow

17、er）、物力（）、物力（materiamateria）和才力）和才力 （monermoner）。）。 1 1、社区健康善及问题：、社区健康善及问题：人口特征、发病情 况、死亡情况、健康轻快或危险因子、 社区居民对健康的认识、信念和求医行 为。 2、社区自然环境状态：、社区自然环境状态： 3、人文社会环境状态：、人文社会环境状态：教育水平、经济结 构、家庭结构分布等。 4、社区资源；、社区资源；机构性资源、人力资源、经 济资源、社区动员潜力。 1、社区健康状态资料、社区健康状态资料 有关指标：有关指标：死亡率、年龄死亡率、婴 儿死亡率、新生儿死亡率、孕产妇 死亡率、平均期望寿命、病残率 （缺勤日

18、）、疾病发病率、患病率 及总的发病率。 卫生服务利用资料：医院、病人、居民、 卫生服务调查数据； 卫生服务资源：机构资源、人力资源 3 3、生活方式的资料：、生活方式的资料： 吸烟和酗酒指标、每万人口吸毒为数、每万人 口患性病人数等。 4 4人口统计指标：人口统计指标： 人口自然增长率（人口每增长1%，消耗国 民生产总值的4%）、人口负担系数（抚养 比：指非劳动人口与劳动人口比例）。 6社会与经济指标资料：社会与经济指标资料： 人均国民生产总值（GNP）、人均国内生产总值 （GDP）、人均收入、劳动人口就业率和失业率、 文化教育指标。 社区诊断常用方法：有关社区诊断的 方法很多，这些方法的应用

19、与研究目 的、研究范围（国际、国家、省、市 等）、研究层面等有关。其中主要的 方法有小组工作法、德尔菲法、中心 小组法等。 一、预防医学的定义及其演变一、预防医学的定义及其演变 预防医学的定义：采取适当的干 预措施以达到防止疾病的发生、控制 疾病的发展、尽可能地维护和恢复机 体的功能、最终维护和促进个体和人 群的健康水平。 第一次卫生革命：第一次卫生革命：从个体预防到群体预防观 念的形成。18世纪60年代到20世纪初，特 别到20世纪初，人类积累了战胜天花、霍 乱、鼠疫、白喉等烈性传染病的经验，逐 渐认识到以群体预防的重要性，并掌握了 一套系统的群体预防措施。 第二次卫生革命：第二次卫生革命：

20、20世纪以来，疾病预防的 重点从急性传染病转向慢性、老年退化性 疾病及生活方式病。 1、预防性卫生服务包括：、预防性卫生服务包括：计划生育、妇幼 卫生、免疫接种、老年保健、慢病预防、 全科医疗服务 2、保护健康（疾病预防和控制）包括：、保护健康（疾病预防和控制）包括：传 染病和地方病的预防和监测、环境中有害 因素的控制、职业安全与卫生、意外伤害 的预防和急诊服务。 3、促进健康、促进健康 通过健康教育，改变不良卫生行为通过健康教育，改变不良卫生行为 4、卫生管理研究、卫生管理研究 生命统计资料的收集、保管、生命统计资料的收集、保管、 分析和利用；卫生法规和卫生标准的制定等。分析和利用；卫生法规

21、和卫生标准的制定等。 第一级预防第一级预防（病因预防）是最积极的预防。 第二级预防第二级预防（临床前期预防）即早发现、 早诊断、早治疗，可通过普查、筛检、 定期健康查体、高危人群重点项目检查、 专科门诊、自我检查等方法。 第三级预防第三级预防（临床预防）即防止病情恶化、 预防并发症和伤残。 1、预防为重点是我国卫生工作的核心 2、大卫生观点指全社会都要树立健康 意识，实现人人健康的社会目标。强 调“四扩大”原则：即从治疗扩大到 预防、从生理扩大到心理、从院内扩 大到院外、从技术扩大到社会服务。 3、生态平衡观点 充分认识到人类环 境与人类健康的密切关系 4、疾病因果的多元性观点 疾病发生、 发

22、展的“单因单果”观点，已被疾 病的“多因多果”、“多因单果” 观点所取代。 5、亚健康观点是介于健康与疾病之间 的一种状态（第三状态） 一、全科医生的预防医学优势一、全科医生的预防医学优势 1、与居民接触频繁 2、有机会了解个人、家庭、社区的完整背景 3、有利于帮助个人或家庭改变不良生活行为 和生活习惯 4、了解居民的健康状况，有条件同时提供三 级预防服务 5、有较强的社会工作能力，能充分利用社区 各种资源 6、全科医生是保证预防服务公平性与可及性 的主要力量 1、从人的健康（问题）角度出发，理 解健康与疾病的含义 2、以生物、心理、社会医学模式为指 导认识病因和发病机制 3、以社区为范围着眼

23、于社区人群的健 康问题 4、抓住社区人群健康的重点问题，有 效地解决个人、家庭和社区的健康问 题。 应采取以个体、家庭和社区三位一体的应采取以个体、家庭和社区三位一体的 综合性预防策略综合性预防策略 1、个体预防、个体预防 生命准备阶段：0-17岁，重点放在儿童 生命保护阶段：18-60岁，重点放在青壮年 晚年生活质量阶段：60岁以后，老年人预 期寿命延长、健康、愉悦的安度晚年 3群体预防群体预防 按社区卫生原则，根据社区的按社区卫生原则，根据社区的 实际情况和可利用的资源，明确社区优先实际情况和可利用的资源，明确社区优先 健康问题、确定干预项目和措施。健康问题、确定干预项目和措施。 1、主动

24、参与社区公共卫生服务措施的 实施 2、提供个性化临床预防服务项目 3、提供对社区人群、个体、患者健康 教育和健康促进服务 4、提供社区居民自我保健与康复的技 术指导服务 5、提供社区重点人群的预防性服务 主要有免疫接种、疾病筛检、健康检查和周 期性健康检查、健康危险因素评价和求医者的健 康咨询等。 1、预防接种（人工免疫）分为两类：、预防接种（人工免疫）分为两类： 人工自动免疫：人工自动免疫：用各种疫苗接种人体，使人体 自动产生特异性免疫力，一般在接种后1-4周 产生，持续时间较久，一般可以持续1-5年。 人工自动免疫剂统称疫苗。 人工被动免疫：人工被动免疫：免疫血清、免疫球蛋白，起 暂时性保

25、护作用。 计划免疫的主要内容：计划免疫的主要内容： “五苗防七病”，即对七岁以下儿童进 行卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、乙型病毒性 肝炎疫苗、百日破混合疫和麻疹疫苗的基 础免疫和以后适时加强免疫，使儿童获得 对结核病、脊髓灰质炎、乙型病毒性肝炎、 百日咳、白喉、破伤风和麻疹的免疫力。 1、普通筛查：、普通筛查：对一个地区的普通人群筛查，发现 可能性较大的个体。 2、选择性筛查：、选择性筛查：在某范围内重点选择高危人群。 此筛查能获得较大效益。 疾病筛查达到的目的：疾病筛查达到的目的： 1、早期发现病例 2、发现高危人群 3、研究疾病的自然史 4、开展流行病学监测 健康行为：人体在生理、心理、社 会各

26、方面都处于良好状态时的行为表 现。 健康相关行为：指个体或团体与健 康或疾病有关行为，分两类： 1 1、促进健康行为：、促进健康行为：有利于自身或他人健康的若干 行为。 2、危害健康行为：、危害健康行为：若干不利于健康的行为。 社区健康教育的核心：社区健康教育的核心：教育人们树立健康意识， 自觉地采纳有利于健康的行为和生活方式 健康教育的形式：健康教育的形式： 1、按计划组织的讲课形式 2、不固定形式，一对一 1、社区常见疾病和慢性病防治教育 2、预防新老传染病教育 3、加强安全教育，防止意外伤害 4、家庭饮食卫生与营养教育 5、家庭急救与护理教育 6、生殖健康教育 7、心理卫生教育 1986

27、年在首届国际健康促进大会通过的渥太 华宣言中明确指出，健康促进涉及五个主 要活动领域： 1、制定健康促进的公共政策 2、创造扶持的环境 3、加速社区行动 4、发展个人技能 5、调整卫生服务方向 1、促进健康的行为、促进健康的行为 2、促进保健行为、促进保健行为 3、避免有害环境行为、避免有害环境行为 4、戒除不良嗜好、戒除不良嗜好 5、预警行为、预警行为 6、就医行为、就医行为 7、遵医行为、遵医行为 8、病人的角色、病人的角色 健康教育侧重于影响那些有改变 自身行为愿望的人群，而健康促进的 含义则更为广泛，不仅包括了健康教 育的行为干预，还强调了行为改变所 需组织支持、政策支持、经济支持等

28、环境的各项策略。 自我保健是社区卫生服务的 一种主要形式。 1、健康行为培养 2、疾患的预防 3、自我诊断 4、自我治疗 5、自我康复 6、应付紧张 1、了解影响病人选择自我保健的 因素； 2、自我保健因素的传播； 3、开展社区自我保健的自助活动。 人际关系人际关系 指人与人之间在相互交往中建立和发起 来的关系 人际认知人际认知： 在交往中对人对己以及相互关系的了解和 认识。先知己后知彼为人际认知的关键所在。 其影响因素有：其影响因素有：1、第一印象；2、晕轮效应（光环 效应）；3、迷信心理；4、近因效应；5、定型作 用。 1、仪表性吸引：、仪表性吸引：指谈吐和风度，也会产生 晕轮效应。 2、

29、接近性吸引：、接近性吸引：指经常接触而产生的相互 吸引的作用。 3、相似性吸引：、相似性吸引：寻找共同点。 4、奖励性吸引：、奖励性吸引：精神的和物质的。 5、敬仰性吸引：、敬仰性吸引：有才华、特长、技术精湛 者常受人敬仰而具有吸引。 当代社会沟通与交流的四大趋势：当代社会沟通与交流的四大趋势： 1、人们对文化、团体和个人之间差异 的宽容明显增强。 2、文化间和文化内的相依赖日益增强。 3、传播工具效应不断增强。 4、尊重差异作为协调行动前提的社会 需要显著增强。 1、是个人社会化的重要方式和途径；、是个人社会化的重要方式和途径； 传递社会化信息； 是人们接受、学习社会规范的重要渠道； 2、有助于提高自我认识、获得完善自我的、有助于提高自我认识、获得完善自我的 目标和方案；目标和方案； 3、有助于事业成功和才能的发挥；、有助于事业成功和才能的发挥； 4、促进身心健康。、促进身心健康。 倾听的意义：倾听的意义：倾听是人性的一种需要成 功的商业性交谈的秘诀：专心地注意 那个对你说话的人，对于那些爱发牢 骚、挑剔甚至愤怒的人，都会在一个 耐心