体位摆放的护理

1、体位摆放的康复护理 简介 v常见的体位摆放护理 v脑卒中康复体位摆放和转移 常见的体位摆放简介 1.急救病人体位 2.休克病人体位 3.CPR体位 4.昏迷病人体位 5.体位对血氧含量的影响 6.心脏病患者体位 7.骨科常见疾病术后体位 8.上呼吸道感染体位引流方式 急救时体位常取三种：平卧位，半卧位，坐位。急救时体位常取三种：平卧位，半卧位，坐位。 1、平卧位：又称为仰卧位，一种自然体位，病人平卧在 床上，头下放一枕头，两臂放在身体两侧，双下肢伸直。 适用范围： （1）昏迷，休克病人头下应不放枕头。昏迷病人置于平 卧位时，头部应偏向一侧，使口腔内分泌物及呕吐物容 易流出，防止返流导致窒息。

2、（2）休克病人足部可抬高。 （3）心肺复苏时，病人应去枕头，呈仰卧位，使头后仰， 便于呼吸道畅通。 2、半坐卧位：又称半坐位,病人仰卧后， 把床头摇起，用棉被或多个枕头等物将病 人的上半身支起，膝下垫一枕头或叠好的 小棉被等物，防止下滑。 适用范围：哮喘发作，呼吸困难，胸腔 积液，胸部外伤，腹部外伤，肺炎等，已 神志不清的病人慎用，下肢骨折时可抬高 伤肢。 3、坐位：病人坐起，靠在棉被上或其他支撑物 上，双腿下垂。 适用范围：急性左心衰竭，严重的哮喘发作， 严重的呼吸困难。 v头、躯干抬高2030； v下肢抬高1520； v以利于增加回心血量； v即头脚抬起，中间凹的体位。 vCPR即心肺复苏

3、术 vCPR时，正确的抢救体位是： 仰卧位，头、颈、躯干平直无扭曲，双 手放于躯干两侧，一般要去枕平卧，将病 人安置在平硬的地面上或在病人的背后垫 上一块硬板，尽量减少搬动病人，解开患 者上衣，暴露胸部。 v昏迷的病人一定要注意呼吸道的畅通； v通常的做法是右侧卧位，或者平卧位（此体 位最常用），但是切记平卧位时要注意把患切记平卧位时要注意把患 者的头偏向一侧者的头偏向一侧，防止舌跟后坠保持呼吸道 畅通，还可以部分引流口咽部的分泌物，防 止呕吐物或分泌物误吸入肺，导致吸入性肺 炎。 1.1.右侧卧位右侧卧位：有心脏病的人不宜采取平卧位睡觉。心脏功能尚好的病人，睡觉时最好取右侧卧位；可减轻 其他

4、器官对心脏的压迫，使心脏的负担减轻。 2.斜坡卧位斜坡卧位：患者心脏代偿功能欠佳，可采取斜坡卧位（或高枕卧位），角度为1530度，这样可以减少 来自下肢的回心血量，从而减轻心脏的负担。 3.垫高床头垫高床头：垫高床头不是垫高枕头，而是将头部一端的床脚用木块或砖头垫高1530cm，这种用垫高床 头来调整体位的办法，可以防止夜间心绞痛的发作。 4.4.端坐位端坐位：心脏病患者如果采取斜坡卧位后，仍觉得胸闷、憋气，则是左心功能不全之故，此时可采取端 坐位，必要时还可使两腿下垂，这样可减少从腹腔和下肢来的回心血量，减轻左心室负担和肺淤血，从 而改善缺氧症状。 v锁骨骨折： 取半卧位或平卧位，平卧时不用

5、枕头， 并在两肩胛间垫上一个窄枕，使两肩后伸外 展，在患侧胸壁侧方垫枕。 v肱骨骨折（上臂）: 取舒适体位，平卧位时可于患肢下垫 一软枕，使之与躯干平行，以减轻水肿。 v尺桡骨骨折（手臂）： 肘关节屈曲90度，前臂正中位，适当抬高 患肢以促进静脉回流，减轻肿胀。 v股骨骨折（大腿处）： 平卧，抬高患肢并置于中立位，脚穿 “丁”字鞋，限制外旋，在两大腿之间放一 个枕头，防止患肢内收。 v足部骨折： 抬高足部，消除肿胀，减少患肢的不适 和疼痛。 v颈椎手术： 平卧硬板床，保持脊柱平直，维持颈部 中立位，颈肩部两侧用沙袋固定，制动头颈 部。 v人工膝关节手术： 平卧位，抬高患肢稍高于心脏水平，膝 关

6、节屈曲， v适用于肺脓肿、支气管扩张病人，以及痰液 较多的病人。头外伤、胸部创伤、咯血、严 重心、脑、肺疾患病人，病情不稳定者，不 宜使用头低位引流。 v根据病变部位及病人自身经验，采取相应的 体位。原则上抬高患肺位置，使引流支气管 开口向下，同时辅以叩背，以借助重力的作 用使痰液排出（如下图所示） v红色点代表病变部位 脑卒中康复体位摆放 体位摆放 一 脑卒中康复概况 脑卒中在 我国由于高发病率、高病死率、高 致残率已 成为危害人们健康的疾病。一般认 为康复医学，是继临床医学，防医学之后的 一门新兴学科其对卒中的疗效已获广泛肯定， 尤其早期康复介入可显著降低病死率及致残 率。 二二 康复护理

7、时间康复护理时间 1 有的提倡在发病24 h内介入，如重症脑 出 血病人。 2 有的提倡脑梗死后3 d、脑出血后 35 d 介入。 3 多数意见是在病人生命体征稳定、神志清楚、 神经系统症状不再恶化48 h 后 ，再行康复介 入。 三三 康复体位护理康复体位护理 康复体位又称良肢位,可防止、对抗患肢痉挛的 出现，防止关节受损和早期诱发分离运动。 常用的体位： (1) 仰卧位 v非理想卧位，可因紧张性迷 路反射使下肢伸肌张力增高， 也易使偏瘫下肢外旋、足趾 受压而致足下垂。但卒中急 性期需接受多种处置，仰卧 位较为方便。要求患侧肩胛 下垫一小枕头，膝关节屈曲， 足部避免被褥压迫，上肢伸 展、外旋

8、。 （ 2 ）患侧卧位 最重要的体位，可抑制上肢屈肌痉 挛和下肢伸肌痉挛；并因压力刺 激传入，利于患肢感觉功能恢复。 摆放时头部要有良好支撑（枕 头）；患侧上肢前伸，与躯干夹 角大于90；肘关节伸展；手指 张开， 掌心向上；健侧上肢 放于身上或身后枕上；健腿屈曲 向前，置于体前另一枕上， 髋关 节屈曲；患侧下肢在后，髋关节 微后伸，膝关节略屈曲。 （ 3 ）健侧卧位 健侧在下，患侧上肢 下 垫一枕头，患肩前屈 90100；肘关节展腕 关节、指关节均伸展放于 枕上；患腿屈曲向前，置 于体前另一枕上，髋、膝 关节自然屈曲。此体对患 侧上肢的屈肌痉 挛及下 肢的伸肌痉挛具 有 防治 作用。 （ 5

9、）坐位 除少数病人因体位性 低血压需采取半卧位短 时过渡外，多数病人可 直接从卧位进入坐位。 坐位分床上坐位和轮椅 坐位。床上坐位要求脊 柱垂直床面，髋关节保 持近于直角。 （6）轮椅坐位）轮椅坐位 要点：要点： 1.下背部放置一个枕头下背部放置一个枕头 2.病人双手前伸，肘放病人双手前伸，肘放 在桌上，转移双手正在桌上，转移双手正 确姿势确姿势 3.双足平放地上，或平双足平放地上，或平 凳上凳上 （图中阴影代表偏瘫侧）（图中阴影代表偏瘫侧） 谢 谢 转移训练 偏瘫病人向偏瘫病人向 患侧翻身患侧翻身（1） 要点：要点： 1.床铺尽量平整床铺尽量平整 2.病人屈膝平躺；足跟紧着病人屈膝平躺；足跟

10、紧着 床铺床铺 3.方法：一手将膝关节向下方法：一手将膝关节向下 托，另一手翻转骨盆，接托，另一手翻转骨盆，接 着就着枕头移动肩关节，着就着枕头移动肩关节， 使病人翻转使病人翻转 （图中阴影代表偏瘫侧）（图中阴影代表偏瘫侧） 偏瘫病人向患侧翻身（偏瘫病人向患侧翻身（2） 要点：要点： 1.同时引导偏瘫侧肩和膝同时引导偏瘫侧肩和膝 2.病人自行把健侧肢体移到病人自行把健侧肢体移到 另一侧另一侧 （图中阴影代表偏瘫侧）（图中阴影代表偏瘫侧） 偏瘫病人向健侧翻身（偏瘫病人向健侧翻身（1） 要点：要点： 1.偏瘫侧膝关节屈曲偏瘫侧膝关节屈曲 2.病人双手紧贴一起病人双手紧贴一起 3.方法：同时翻转肩和

11、臀方法：同时翻转肩和臀 部，病人按图部，病人按图3侧卧侧卧 （图中阴影代表偏瘫侧）（图中阴影代表偏瘫侧） 偏瘫病人向健侧翻身偏瘫病人向健侧翻身 （2） 要点：要点： 1.病人双手紧贴一起病人双手紧贴一起 2. 同时翻转臀部和足同时翻转臀部和足 底以引导偏瘫侧底以引导偏瘫侧 （图中阴影代表偏瘫侧）（图中阴影代表偏瘫侧） 偏瘫病人从卧位到坐位偏瘫病人从卧位到坐位 要点：要点： 1.病人要膝关节屈曲地被移病人要膝关节屈曲地被移 到偏瘫侧到偏瘫侧 2.病人自行用健侧手撑住床病人自行用健侧手撑住床 铺铺 （图中阴影代表偏瘫侧）（图中阴影代表偏瘫侧） 帮助病人活动帮助病人活动 要点：要点： 1. 病人躺在

12、偏瘫侧病人躺在偏瘫侧;病人自行用健侧手病人自行用健侧手 撑住床铺撑住床铺,康复师抵住健侧臀部康复师抵住健侧臀部,引引 导患侧肩关节向下导患侧肩关节向下 2. 被动牵引病人移动被动牵引病人移动:病人要学会把重病人要学会把重 心分别向两侧转移心分别向两侧转移,以利前行以利前行;病人病人 偏瘫侧手伸直偏瘫侧手伸直;学会肩和骨盆协调学会肩和骨盆协调 运动运动 3. 病人自行持续使偏瘫侧手向前牵引病人自行持续使偏瘫侧手向前牵引 （图中阴影代表偏瘫侧）（图中阴影代表偏瘫侧） 把病人从椅子移到床铺（把病人从椅子移到床铺（1） 要点要点： v1. （1）康复师站在病人面前（）康复师站在病人面前（2）康复师）康

13、复师 用躯干和上肢支撑病人，从肩部把病人引起用躯干和上肢支撑病人，从肩部把病人引起 （3）病人偏瘫侧膝关节抵在康复师双膝之）病人偏瘫侧膝关节抵在康复师双膝之 间（间（4）把病人重心移到自己脚上（）把病人重心移到自己脚上（5）由）由 病人肩部牵引病人上升下降（病人肩部牵引病人上升下降（6）康复师把）康复师把 手放在病人臀部帮助病人重心转移，而病人手放在病人臀部帮助病人重心转移，而病人 偏瘫侧下肢位置有康复师双膝控制偏瘫侧下肢位置有康复师双膝控制 v2. 活动活动:（1）病人面前放置一张椅子以便病）病人面前放置一张椅子以便病 人站起时有所倚靠（人站起时有所倚靠（2）使病人脚跟着地甚）使病人脚跟着地

14、甚 为重要，病人双足必须在双膝正下方（为重要，病人双足必须在双膝正下方（3） 病人双手相握抵在前方椅子上（病人双手相握抵在前方椅子上（4）人前倾）人前倾 使重心前移使头位于足前方（使重心前移使头位于足前方（5）移到床铺）移到床铺 或椅子上（或椅子上（6）同样方法亦适用被动牵引）同样方法亦适用被动牵引 （7康复师在另一侧，弯曲病人，用双手康复师在另一侧，弯曲病人，用双手 扶住病人臀部，双肘支撑病人，用一脚支撑扶住病人臀部，双肘支撑病人，用一脚支撑 病人防止病人在移动中滑倒病人防止病人在移动中滑倒 v（图中阴影代表偏瘫侧）（图中阴影代表偏瘫侧） 把病人从椅子移到床铺（把病人从椅子移到床铺（2） v要点：要点： v1.图图17:（1）病人不要支撑于椅子上）病人不要支撑于椅子上 （2）确保地板不滑（）确保地板不滑（3