黑龙江医药卫生职业学校 护理专业第三章第一节正常分娩期产妇的护理

1、第三章第三章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理 第一节正常分娩期护理第一节正常分娩期护理 黑龙江医药卫生职业学校黑龙江医药卫生职业学校 蔡蔡 璐璐 1. 1.分娩分娩：是指妊娠满：是指妊娠满2828周以后，胎儿及其附属物由周以后，胎儿及其附属物由 母体排出的过程。母体排出的过程。 2. 2.早产早产：是指妊娠满：是指妊娠满2828周不满周不满3737周间的分娩。周间的分娩。 3. 3.足月产足月产：是指妊娠满：是指妊娠满3737周不满周不满4242周间的分娩周间的分娩 4. 4.过期产过期产：是指妊娠满：是指妊娠满4242周以后的分娩。周以后的分娩。 定定 义义 整个妊娠过程平均整个妊娠过程平

2、均4040孕周孕周 1212W W末末 13132727W W末末2828W W37W37W37374242 4242W W 早期流产早期流产晚期流产晚期流产早产早产过期产过期产 流产儿流产儿早产儿早产儿过期儿过期儿 第一节第一节 决定和影响分娩的因素决定和影响分娩的因素 产力：产力：子宫肌子宫肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力 产道：产道：骨产道，软产道。骨产道，软产道。 胎儿：胎儿：大小，胎位，畸形。大小，胎位，畸形。 精神心理因素：精神心理因素：紧张、焦虑会发生异常变化紧张、焦虑会发生异常变化 。 一、产力一、产力（expulsive forceexpulsive

3、 force） 是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 主力主力子宫收缩力子宫收缩力（贯穿整个产程）（贯穿整个产程） （简称宫缩（简称宫缩contractions,CTXcontractions,CTX） 辅力辅力腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力 （仅出现在第二、三产程中）（仅出现在第二、三产程中） 包括包括 1.1.子宫收缩力子宫收缩力指临产（指临产（laborlabor）后迫）后迫 使子宫颈口扩张、胎儿及其附属物使子宫颈口扩张、胎儿及其附属物 娩出的主要力量。娩出的主要力量。 节律性节律性（rhythmrhythm） 对称性和极性对

4、称性和极性 缩复作用缩复作用（retractionretraction） 特点特点 宫缩节律性宫缩节律性 2.2.腹肌及膈肌收缩力腹肌及膈肌收缩力 促使胎儿娩出促使胎儿娩出 促使胎盘娩出促使胎盘娩出 3.3.肛提肌收缩力肛提肌收缩力 协助胎头内旋转、仰伸、娩出协助胎头内旋转、仰伸、娩出 利于胎盘娩出。利于胎盘娩出。 二、产道二、产道（birth canalbirth canal） 是指胎儿娩出的通道。是指胎儿娩出的通道。 骨产道：骨产道：见女性生殖系统解剖。见女性生殖系统解剖。 软产道：软产道：由子宫下段、子宫颈由子宫下段、子宫颈 、阴道、盆底软组织构成的一一弯、阴道、盆底软组织构成的一一弯

5、曲通道。曲通道。 分为分为 由子宫峡部所形成由子宫峡部所形成 1 1. .子宫下段的形成子宫下段的形成 软产道软产道 （二）宫颈的变化（二）宫颈的变化 1 1宫颈管消失（宫颈管消失（effacement of cervixeffacement of cervix） 2 2宫颈口扩张（宫颈口扩张（dilatation of cervixdilatation of cervix） （三）骨盆底、阴道及会阴的变化（三）骨盆底、阴道及会阴的变化 宫口开全后，子宫腔、子宫下段及宫口开全后，子宫腔、子宫下段及 阴道形成一前壁短、后壁长的弯曲阴道形成一前壁短、后壁长的弯曲 状通道。状通道。 胎先露即将到达阴

6、道口时，会阴体胎先露即将到达阴道口时，会阴体 组织的厚度由原来组织的厚度由原来4cm4cm5cm5cm伸展变伸展变 薄至薄至2cm2cm 4mm4mm，分娩时若保护不，分娩时若保护不 当，易造成当，易造成会阴裂伤。会阴裂伤。 1. 1.胎儿大小胎儿大小 胎头颅骨胎头颅骨 胎头径线胎头径线 三、胎儿三、胎儿（fetusfetus） BPDBPD 枕下前囟径枕下前囟径 2.2.胎位胎位 3.3.胎儿畸形胎儿畸形 是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形 态进行一系列适应性转动的过程。态进行一系列适应性转动的过程。 胎头双顶径进入骨盆入口平面胎头双顶径进入骨盆入口平面

7、 颅骨最颅骨最 低点接近或达到坐骨棘水平低点接近或达到坐骨棘水平 矢状缝与骨盆入口矢状缝与骨盆入口 的斜经相一致的斜经相一致 1 1衔衔 接接 （engagementengagement） 胎头沿骨盆轴前进的动作。胎头沿骨盆轴前进的动作。 下降下降 是判断产程进是判断产程进 展的重要指标展的重要指标 2 2 下下 降（降（descentdescent） 3 3 肛提肌的阻力肛提肌的阻力 适应产道的最适应产道的最 小径线小径线 枕额径枕额径(11.3cm)(11.3cm)枕下前囱径枕下前囱径(9.5cm)(9.5cm) (flexion)(flexion) 俯俯 屈屈 4 4 为适应骨盆纵轴而旋

8、转为适应骨盆纵轴而旋转 (internal rotation)(internal rotation) 内旋转内旋转 5 5 以耻骨弓为支点，胎头逐渐仰伸以耻骨弓为支点，胎头逐渐仰伸 (extension)(extension)仰仰 伸伸 6 6 (restitation)(restitation) (external rotation)(external rotation) 复位复位 双肩径与骨盆出口前后径相一致双肩径与骨盆出口前后径相一致 外旋转外旋转 复位复位 外旋转外旋转 7 7 1.1.假临产假临产：即不规则的宫缩。即不规则的宫缩。 2.2.胎儿下降感：胎儿下降感：因胎先露入盆即衔接所

9、致。因胎先露入盆即衔接所致。 3. 3.阴道血性分泌物阴道血性分泌物-见红见红 分娩前分娩前242448h48h，阴道排出血性分泌物。，阴道排出血性分泌物。 临产临产诊断诊断 临产诊断临产诊断 1. 1.规律性宫缩的出现。规律性宫缩的出现。 持续时间持续时间/ /间歇时间间歇时间 3030秒以上秒以上/ 5/ 5分分6 6分左右分左右 2. 2.宫颈管的消失。宫颈管的消失。 3. 3.宫口的扩张与胎先露的下降。宫口的扩张与胎先露的下降。 第第一一产产程程 第第二二产产程程 第第三三产产程程 起起止止 从从规规律律宫宫缩缩到到宫宫 口口开开全全 从从宫宫口口开开全全到到胎胎儿儿 娩娩出出 从从胎

10、胎儿儿娩娩出出到到胎胎盘盘 娩娩出出 初初产产妇妇 11-12 小小时时 1-2 小小时时 经经产产妇妇 6-8 小小时时 几几分分钟钟到到小小时时 5-15分分钟钟不不超超过过30 分分钟钟 产程分期产程分期 一、第一产程的临床经过及护理一、第一产程的临床经过及护理 1.1.规律宫缩规律宫缩 临床记录以分子式表示。临床记录以分子式表示。 持续时间（短持续时间（短长）长）/ /间歇时间（长间歇时间（长短）短） 2.2.宫颈口的扩张宫颈口的扩张 从规律宫缩宫口扩张从规律宫缩宫口扩张3cm3cm，历时，历时8 8小时小时 特点：宫缩不强，胎先露下降不明显。特点：宫缩不强，胎先露下降不明显。 潜伏期

11、潜伏期 宫口扩张宫口扩张3cm3cm10cm10cm，历时，历时4h4h 3 3胎先露下降胎先露下降：宫缩加强，胎先露下降明显：宫缩加强，胎先露下降明显 以坐骨棘为判断胎先露下降的标志以坐骨棘为判断胎先露下降的标志 减速期减速期：宫口扩张：宫口扩张9cm9cm10cm10cm，约需，约需3030分钟。分钟。 4 4胎膜破裂胎膜破裂 （rupture of membranesrupture of membranes）多发多发 生在宫口近开全时。生在宫口近开全时。 活跃期：活跃期： 二、第二产程的临床经过及护理二、第二产程的临床经过及护理 1 1子宫收缩增强子宫收缩增强 宫口开全（宫口开全（10c

12、m10cm）后，宫）后，宫 缩进一步增强，持续时间约缩进一步增强，持续时间约1min1min或以上，间歇或以上，间歇 时间时间1min1min2min2min。 2 2胎儿下降及娩出胎儿下降及娩出 （1 1）拨露）拨露（head visible on vulva gappinghead visible on vulva gapping） ： 胎头于宫缩时显露于阴道口，宫缩间歇时又胎头于宫缩时显露于阴道口，宫缩间歇时又 缩回于阴道内。缩回于阴道内。 （2 2）着冠）着冠（crowing of headcrowing of head） ： 经过几次拨经过几次拨 露，胎头外露部分不断增大，直至胎头双

13、顶径露，胎头外露部分不断增大，直至胎头双顶径 越过骨盆出口横径，在宫缩间歇时也不再缩回。越过骨盆出口横径，在宫缩间歇时也不再缩回。 3.3.疼痛与排便感疼痛与排便感 会阴痛，并向大腿内侧放射。会阴痛，并向大腿内侧放射。 外阴消毒外阴消毒 正确接生，减少产妇及新生儿损伤正确接生，减少产妇及新生儿损伤 洗手洗手 穿手术衣穿手术衣 带无菌手套带无菌手套 打开产包、铺巾打开产包、铺巾 （1 1）接生准备：）接生准备： 严格无菌严格无菌 操作接生操作接生 当胎头拨露阴唇后联合紧张时当胎头拨露阴唇后联合紧张时开始保护会阴开始保护会阴。 待双肩娩出后，才可松开保护会阴的手。待双肩娩出后，才可松开保护会阴的手

14、。 何时开始保护会阴？何时开始保护会阴？ （2 2）接生要领：）接生要领： （3 3） 接生前评估：接生前评估： （4 4）接生步骤：）接生步骤： 1 1 （4 4）接生步骤：）接生步骤： 2 2 （4 4）接生步骤：）接生步骤：3 3 （4 4）接生步骤：）接生步骤：4 4 （4 4）接生步骤：）接生步骤：5 5 三、第三产程的临床经过及护理三、第三产程的临床经过及护理 1 1子宫收缩子宫收缩 胎儿娩出后，宫底下降平脐部，胎儿娩出后，宫底下降平脐部， 宫缩暂停，产妇顿感轻松，数分钟后宫缩再现，宫缩暂停，产妇顿感轻松，数分钟后宫缩再现， 宫底上升，子宫呈球形。宫底上升，子宫呈球形。 2 2胎盘

15、娩出胎盘娩出 由于宫腔容积明显缩小，附着于子宫壁的由于宫腔容积明显缩小，附着于子宫壁的 胎盘不能缩小而与相应子宫壁发生错位剥胎盘不能缩小而与相应子宫壁发生错位剥 离，剥离面出血形成胎盘后血肿。离，剥离面出血形成胎盘后血肿。 子宫子宫继续收缩，胎盘剥离面越来越大，最继续收缩，胎盘剥离面越来越大，最 终完全剥离而排出。终完全剥离而排出。 3 3阴道流血阴道流血 由于胎盘与宫壁分离所致。由于胎盘与宫壁分离所致。 正常分娩的出血量一般小于正常分娩的出血量一般小于300300mlml。 体征体征 0 0分分1 1分分2 2分分 每分钟心率每分钟心率 0 0100100100次次 呼吸呼吸0 0浅慢不规则

16、浅慢不规则佳，哭声响佳，哭声响 肌张力肌张力松弛松弛四肢稍屈四肢稍屈四肢屈曲活动好四肢屈曲活动好 喉反射喉反射无反射无反射有些动作有些动作咳嗽、恶心咳嗽、恶心 皮肤颜色皮肤颜色全身苍白全身苍白四肢青紫四肢青紫全身红润全身红润 新生儿评分新生儿评分（Apgar scoreApgar score） 新生儿新生儿ApgarApgar评分：评分：满分为满分为1010分，分，8 8分分1010分分 为正常；为正常；4 4分分7 7分为轻度窒息，经清理呼吸道即分为轻度窒息，经清理呼吸道即 可恢复；可恢复；0 0分分3 3分为重度窒息，需紧急抢救，抢分为重度窒息，需紧急抢救，抢 救过程中新生儿出生救过程中新生儿出生5min5min时再次评分，可了解新时再次评分，可了解新