中国医大口腔修复8

1、可摘局部义可摘局部义齿齿Removable Partial Denture第一节第一节 概概 述述一一 社会需求社会需求二二 概念概念 1 可摘局部义齿（RPD） 2 胶连法RPD 3 铸造法RPD 4 活桥和复局 5上局和下局三三 适应证与非适应证适应证与非适应证四四 RPD分类分类五五 RPD与与FPD的区别的区别可摘局部义齿是修复牙列缺损的可摘局部义齿是修复牙列缺损的最常见最常见， 应用应用最广泛最广泛的修复方法的修复方法第二次全国口腔健康流行病学抽样第二次全国口腔健康流行病学抽样调查结果显示：调查结果显示： 65657474岁岁 人群（全国城乡）人群（全国城乡） 不足不足2222颗牙占

2、颗牙占50.06%50.06%一一 可摘局部义齿的社会需求可摘局部义齿的社会需求可摘局部义齿可摘局部义齿二二 概念概念1 可摘局部义齿可摘局部义齿 removable partial denture, RPD 利用天然牙和基托所覆盖的粘膜，骨组织作利用天然牙和基托所覆盖的粘膜，骨组织作支持支持，靠义齿的固位体和基托靠义齿的固位体和基托固位固位，人工牙人工牙恢复缺失牙的形恢复缺失牙的形态和功能，并用态和功能，并用基托基托材料恢复缺损的牙槽嵴及软组织材料恢复缺损的牙槽嵴及软组织形态，患者能形态，患者能自行摘戴自行摘戴的一种修复体。的一种修复体。 二二 概念概念 2 胶连法可摘局部义齿胶连法可摘局部

3、义齿 Resin bound RPD 固位体由钢丝弯制而成。连接体由钢丝弯制而成，固位体由钢丝弯制而成。连接体由钢丝弯制而成，或为预成。由塑料基托将人工牙，固位体，连接体连或为预成。由塑料基托将人工牙，固位体，连接体连接起来。接起来。二二 概念概念 3 铸造法可摘局部义齿铸造法可摘局部义齿 Casting RPD 用合金铸造成金属支架（固位体，基托，连接体）用用合金铸造成金属支架（固位体，基托，连接体）用塑料将人工牙连接其上或整铸而成人工牙。塑料将人工牙连接其上或整铸而成人工牙。二二 概念概念 4 活桥和复局活桥和复局 二二 概念概念 5 上局和下局上局和下局二二 适应证适应证1 缺牙数目：缺

4、一个缺牙数目：缺一个单颌内只残留一个单颌内只残留一个2 缺牙部位：任何部位，特别是当有游离端缺失时缺牙部位：任何部位，特别是当有游离端缺失时 3 基牙要求：牙槽骨吸收小于根长基牙要求：牙槽骨吸收小于根长1/2 松动度小于松动度小于 度度 非锥形牙，非临床冠过低，非轴面突度非锥形牙，非临床冠过低，非轴面突度 过小过小4 修复范围：修复范围： 各种原因的缺牙（龋各种原因的缺牙（龋 牙周病牙周病 外伤等），外伤等）， 牙槽骨牙槽骨 颌骨颌骨 软组织缺损软组织缺损 例如：上颌窦癌例如：上颌窦癌 上颌骨半侧切除术后口鼻腔相通上颌骨半侧切除术后口鼻腔相通5 拔牙创未愈合者的过渡性修复（即刻义齿）拔牙创未愈

5、合者的过渡性修复（即刻义齿）6 恢复面下恢复面下1/3的垂直距离的垂直距离7 18岁以下，颌骨发育阶段，髓腔大，不适宜固定修复岁以下，颌骨发育阶段，髓腔大，不适宜固定修复 8 不能耐受固定义齿牙体磨除者不能耐受固定义齿牙体磨除者9 可摘式夹板松牙固定可摘式夹板松牙固定10 特殊职业要求特殊职业要求 例如：腮托例如：腮托 双牙列双牙列牙槽嵴丧失牙槽嵴丧失三三 非适应证非适应证 1 不须修复的牙不须修复的牙 2 精神病，生活不能自理者精神病，生活不能自理者 3 口腔粘膜病经久不愈者或过敏体质者口腔粘膜病经久不愈者或过敏体质者四四 RPD分类分类 可摘局部义齿按支持组织不同可分为：可摘局部义齿按支持

6、组织不同可分为： 牙支持式牙支持式 toothborne type 粘膜支持式粘膜支持式 mucosaborne type 混合支持式混合支持式 mixedborne type 支持类型支持类型组成特点组成特点适应症适应症牙支持式牙支持式 人工牙人工牙 有有 HE支托的卡环支托的卡环基牙好基牙好 缺牙少（缺牙少（1-2颗）颗）间隙小间隙小粘膜支持式粘膜支持式 人工牙人工牙 无无HE支托的卡环支托的卡环 基托基托基牙差基牙差 缺牙多缺牙多 粘膜弹性好粘膜弹性好 混合支持式混合支持式 人工牙人工牙 有有 HE 支托的卡环支托的卡环 基托基托各类牙列缺损各类牙列缺损 都可采用都可采用四四 RPD分类

7、分类四四 RPD分类分类四四 RPD分类分类 五五 RPD与与FPD的区别的区别 固定义齿固定义齿活动义齿活动义齿固位力固位力强弱功能功能理想 接近天然牙差感受感受良好异物感对粘膜的刺激对粘膜的刺激小有过敏现象使用使用方便需要摘戴年龄年龄局限无限制对基牙要求对基牙要求严格不严格适应症适应症局限广泛切割牙体组织切割牙体组织多少制作和修理制作和修理复杂 不易修理简单 易修理 Parts of a removable partial denture and their functions第二节第二节 可摘局部义齿的组成和作用可摘局部义齿的组成和作用 可摘局部义齿可摘局部义齿 由由5部分组成部分组成

8、人工牙人工牙 artifitial teeth 基托基托 basement 固位体固位体 retainer 连接体连接体 connector HE支托支托 rest 可摘局部义齿组成可摘局部义齿组成 一一 人工牙人工牙 artifitial teeth(一一) 功能功能 1 代替缺失牙，用以恢复咀嚼代替缺失牙，用以恢复咀嚼 发音和维持原发音和维持原 有面容有面容 2 防止余牙过长，倾斜移位防止余牙过长，倾斜移位 3 防止防止 HE关系紊乱关系紊乱 维持颌的垂直距离维持颌的垂直距离(二二) 种类种类 1 按材料分：按材料分： 瓷牙瓷牙 塑料牙塑料牙 金属牙（金属金属牙（金属HE面牙面牙 全金属牙

9、全金属牙 ） 2 按按HE面形态分：面形态分： 解剖式解剖式 牙尖斜度牙尖斜度30-33 非解剖式非解剖式 牙尖斜度牙尖斜度0 半解剖式半解剖式 牙尖斜度牙尖斜度20牙尖斜度： 上下颌牙齿在运动过程中，相互摩擦的牙尖斜面与各自牙尖底的交角。牙尖斜度： 上下颌牙齿在运动过程中，相互摩擦的牙尖斜面与各自牙尖底的交角。（三）人工牙的选择（三）人工牙的选择1前牙前牙 注意注意 美观美观（1） 颜色、形态、大小与邻牙相协调，颜色、形态、大小与邻牙相协调， 与同名牙相对称，与患者颜面外型轮廓与同名牙相对称，与患者颜面外型轮廓基本一致。上前牙排在牙槽嵴唇侧，基本一致。上前牙排在牙槽嵴唇侧， 下前牙排在牙槽嵴

10、顶，下前牙排在牙槽嵴顶， 形成浅覆形成浅覆HE、 浅覆盖。浅覆盖。（2） 由于缺牙间隙的过小或过大，排牙由于缺牙间隙的过小或过大，排牙数目与形态要与患者商量后决定，也可数目与形态要与患者商量后决定，也可参考旧牙。参考旧牙。 2 后牙后牙 注重注重 功能功能 （1） 颊舌径小于同名牙，颊舌径小于同名牙， 以减轻基牙、牙以减轻基牙、牙槽嵴负担，必要时减数。槽嵴负担，必要时减数。（2） HE龈径应根据龈径应根据HE间隙大小来选择。间隙大小来选择。一般情况下，平分颌间距离。一般情况下，平分颌间距离。（3） 近远中径参照对颌牙。近远中径参照对颌牙。（4）要形成一定的覆）要形成一定的覆HE、覆盖，、覆盖，

11、 防止咬腮防止咬腮或咬舌。或咬舌。二二 基托基托 basement（一）（一） 功能功能 1 连接连接 2 传导传导 3 修复修复 4 固位与稳定固位与稳定（二）种类（二）种类 塑料塑料 金属金属 塑料金属联合塑料金属联合（三）设计的原则（三）设计的原则 1 伸展范围伸展范围 2 厚度厚度 3 与天然牙的关系与天然牙的关系 4 与粘膜的关系与粘膜的关系 5 基托磨光面外形基托磨光面外形（三）设计的原则（三）设计的原则 1 伸展范围伸展范围 （1）最大伸展范围）最大伸展范围 （2）在保证义齿固位，支持和稳定的条）在保证义齿固位，支持和稳定的条件下，缩小基托的范围，让患者感到件下，缩小基托的范围，

12、让患者感到舒适美观。舒适美观。 相关因素相关因素 缺牙多少缺牙多少 余牙健康状况余牙健康状况 牙槽嵴健康状况牙槽嵴健康状况 HE力大小力大小 支持类别支持类别 固位体的数目固位体的数目 2 厚度厚度 塑料：塑料：2 金属：金属：0.5 3 与天然牙的关系与天然牙的关系 与天然牙的非倒凹区轻轻接触，与天然牙的非倒凹区轻轻接触， 近龈缘区做缓冲近龈缘区做缓冲4 与粘膜的关系与粘膜的关系: 轻轻接触轻轻接触 在骨性结构区做缓冲在骨性结构区做缓冲（上颌结节、硬区（上颌结节、硬区 、尖牙嵴、尖牙嵴 、下颌、下颌隆突、隆突、 内斜线等）内斜线等）5 基托磨光面外形基托磨光面外形: 双凹双凹 高度抛光高度抛

13、光 三三 固位体固位体 retainer 可摘局部义齿借以在牙弓上固位的装置可摘局部义齿借以在牙弓上固位的装置（一）功能（一）功能 固位固位- HE向向 支持支持- 龈向龈向 稳定稳定- 颊舌向颊舌向（二）必须具备的条件（二）必须具备的条件1 有一定的固位力。有一定的固位力。2 非功能状态下，对基牙不产生静压力。非功能状态下，对基牙不产生静压力。3 摘戴时对基牙无侧向压力。摘戴时对基牙无侧向压力。4 美观。美观。5 不损伤软硬组织。不损伤软硬组织。6 密合。密合。7 交互对抗（颊舌交互对抗（颊舌 各固位体间）各固位体间） 。8 避免不同金属间微电流。避免不同金属间微电流。9 材料具有良好的生物

14、相容性。材料具有良好的生物相容性。 (三三) 固位体固位体种类种类 按作用不同分类按作用不同分类直接固位体：防止义齿直接固位体：防止义齿HE向脱位的固位体，向脱位的固位体， 主要起固位作主要起固位作用用 一般位于邻近缺隙的基牙。一般位于邻近缺隙的基牙。间接固位体：防止义齿翘动、摆动、旋转、下沉的固位体，间接固位体：防止义齿翘动、摆动、旋转、下沉的固位体， 主要起稳定作用，主要起稳定作用， 一般位于支点线的一侧。一般位于支点线的一侧。 直接固位体直接固位体冠外固位体冠外固位体冠内固位体冠内固位体卡环型固位体卡环型固位体套筒冠固位体套筒冠固位体冠外附着体冠外附着体冠内附着体（栓体栓道式冠内附着体（

15、栓体栓道式） 按固位形式不同分类按固位形式不同分类MK-1双层冠双层冠沟槽式双层冠沟槽式双层冠三层冠三层冠磁铁式和双层冠固位体磁铁式和双层冠固位体磁磁 铁铁 固固 位位 优优 点点附着体临床操作步骤附着体临床操作步骤（四）义齿不稳定的四种表现：（四）义齿不稳定的四种表现：n 翘起翘起n 摆动摆动n 旋转旋转n 下沉下沉（五）（五） 卡环卡环 clasp 最常用的直接固位体是卡环。它是依靠其尖端最常用的直接固位体是卡环。它是依靠其尖端弹性部分进入基牙倒凹区内弹性部分进入基牙倒凹区内, 起弹性卡抱作用。起弹性卡抱作用。（1）卡环的结构和各部分作用）卡环的结构和各部分作用 卡环臂（卡臂尖和卡臂起始）

16、卡环臂（卡臂尖和卡臂起始） 卡环体卡环体 HE支托支托固位臂和平衡臂固位臂和平衡臂 卡环臂卡环臂 卡臂尖：富于弹性的卡环尖端部分，位于卡臂尖：富于弹性的卡环尖端部分，位于倒凹区，起固位作用，倒凹区，起固位作用， 防止防止HE 向脱位。向脱位。 卡臂肩：卡臂坚硬的起始部分，位于非倒卡臂肩：卡臂坚硬的起始部分，位于非倒凹区，起稳定作用，防止侧向移位。还有一定凹区，起稳定作用，防止侧向移位。还有一定的防止龈向移位的支持作用。的防止龈向移位的支持作用。 卡环体卡环体 连接卡环臂、连接卡环臂、HE支托和小连接体的坚支托和小连接体的坚硬部分，位于非倒凹区，起稳定、支持硬部分，位于非倒凹区，起稳定、支持作用

17、，防止侧向、龈向移位。作用，防止侧向、龈向移位。 HE支托支托 位置位置 与基牙的关系与基牙的关系 大小与形状大小与形状 作用作用 位置位置 基牙近远中边缘嵴基牙近远中边缘嵴 、上磨牙颊沟、上磨牙颊沟 、下、下磨牙舌沟、前牙舌隆突或切端。磨牙舌沟、前牙舌隆突或切端。 HE支托支托 Occlusal rest 舌隆突支托舌隆突支托 Cingulum rest 切支托切支托 Incisal rest 与基牙的关系与基牙的关系 支托底与基牙长轴垂直支托底与基牙长轴垂直 与基牙长轴的垂线成与基牙长轴的垂线成20度角度角 大小与形状大小与形状大小大小 颊舌径：磨牙颊舌径的颊舌径：磨牙颊舌径的1/3 、双

18、尖牙的、双尖牙的1/2 近远中径：大于基牙近远中径近远中径：大于基牙近远中径1/2 临床常为磨牙临床常为磨牙1/4、 双尖牙双尖牙1/3 厚度：厚度： 1-1.5 大小与形状大小与形状形状形状 浅匙状：边缘嵴厚，向浅匙状：边缘嵴厚，向HE面中心渐薄面中心渐薄 圆三角状：边缘嵴宽，向圆三角状：边缘嵴宽，向HE面中心渐窄面中心渐窄 底面于支托窝呈球凹接触底面于支托窝呈球凹接触 HE轴线角圆钝轴线角圆钝 作用作用 传递垂直向传递垂直向HE力，防止义齿龈向脱位，力，防止义齿龈向脱位， 起支持作用。起支持作用。 使卡臂肩在基牙上保持正确位置使卡臂肩在基牙上保持正确位置 防止侧防止侧向脱位，起稳定作用。向

19、脱位，起稳定作用。 防止食物嵌塞。防止食物嵌塞。 恢复咬合。恢复咬合。 牙长轴牙长轴外形高点线外形高点线观测线观测线 倒凹区与非倒凹区倒凹区与非倒凹区（2） 与卡环相关的几个概念与卡环相关的几个概念 牙长轴牙长轴 通过牙冠中心通过牙冠中心 牙根中心大部分的牙根中心大部分的直线直线 ，为一假想轴，表方向。，为一假想轴，表方向。 外形高点线外形高点线 当牙冠长轴与水平面垂直，观测器的分析当牙冠长轴与水平面垂直，观测器的分析杆与水平面垂直，分析杆头与牙冠轴面轻轻杆与水平面垂直，分析杆头与牙冠轴面轻轻接触，杆绕牙冠一周，杆与牙冠轴面接触点接触，杆绕牙冠一周，杆与牙冠轴面接触点为外形高点。所有点的连线为

20、外形高点线。为外形高点。所有点的连线为外形高点线。对于每颗牙只有一条外形高点线。对于每颗牙只有一条外形高点线。 观测线观测线 surveying line 当牙冠长轴与水平面呈不同角度，分析当牙冠长轴与水平面呈不同角度，分析杆与水平面垂直，分析杆沿牙冠轴面最突杆与水平面垂直，分析杆沿牙冠轴面最突点所画出的连线称为观测线，又称导线。点所画出的连线称为观测线，又称导线。分析杆代表义齿就位方向。分析杆代表义齿就位方向。 倒凹区倒凹区 undercut area 观测线到颈缘的区域。观测线到颈缘的区域。 非倒凹区非倒凹区 non-undercut area 观测线到观测线到HEHE面的区域。面的区域。

21、模型观测仪模型观测仪 surveyor（3） 观测线的类型观测线的类型u 型观测线：型观测线：型卡环型卡环 基牙缺隙相反方向倾斜，远缺隙侧倒凹大。基牙缺隙相反方向倾斜，远缺隙侧倒凹大。u 型观测线：型观测线：型卡环型卡环 基牙缺隙方向倾斜，近缺隙侧倒凹大。基牙缺隙方向倾斜，近缺隙侧倒凹大。u 型观测线：型观测线：型卡环型卡环 基牙不作倾斜或颊舌向倾斜，近远缺隙侧倒凹大。基牙不作倾斜或颊舌向倾斜，近远缺隙侧倒凹大。（4）卡环的选择）卡环的选择 型卡环：固位型卡环：固位 支持支持 稳定稳定 Kennedy缺隙近远中基牙缺隙近远中基牙 型卡环：固位型卡环：固位 适用于游离缺失的近缺隙基牙适用于游离缺

22、失的近缺隙基牙 型卡环：固位型卡环：固位 支持支持 卡臂尖进入倒凹不能过深卡臂尖进入倒凹不能过深 最适于冷弯最适于冷弯 （5） 卡环的分类卡环的分类按制作方法分按制作方法分 铸造卡环铸造卡环 casting clasp 圆环形圆环形 circumferential clasp/Aker clasp 杆形杆形 bar clasp/ Roach clasp 锻丝卡环锻丝卡环 wrought wire clasp 磨牙磨牙 1.0mm 双尖牙双尖牙0.9mm按卡臂数分按卡臂数分 单臂单臂 单一卡环臂：单一卡环臂： 位于唇颊侧位于唇颊侧 有固位稳定无支持有固位稳定无支持 对抗对抗 臂为基托臂为基托 隙

23、隙 卡：卡： 有固位有支持有固位有支持 对抗臂为铸卡或基托对抗臂为铸卡或基托 双臂双臂 颊舌两臂颊舌两臂: 颊为固位臂颊为固位臂舌侧为对抗舌侧为对抗无支持无支持 颊臂颊臂舌侧支托舌侧支托 三臂三臂 颊侧臂颊侧臂 舌侧臂舌侧臂 HE支托支托 按观测线分按观测线分 铸造卡环、舌板作平衡臂铸造卡环、舌板作平衡臂 （5 5）常见各种类型卡环）常见各种类型卡环 三臂卡三臂卡 three-arm claspthree-arm clasp多用于强壮、健康、牙冠外形好的缺隙的近远中基牙多用于强壮、健康、牙冠外形好的缺隙的近远中基牙 颊舌两个卡环臂和颊舌两个卡环臂和HE支托支托 固位、稳定、支持作用好固位、稳定

24、、支持作用好 隙卡隙卡多用于尖多用于尖-双尖双尖 双尖双尖-双尖双尖 双尖双尖-磨牙磨牙 磨牙磨牙-磨牙之间磨牙之间 走向走向 唇颊倒凹区唇颊倒凹区颊外展隙颊外展隙HE外展隙外展隙舌外展隙舌外展隙连接体（基托）连接体（基托） 如牙唇颊面突度不大如牙唇颊面突度不大,卡臂尽量贴龈缘；突度大卡臂尽量贴龈缘；突度大,可适可适当提高卡臂位置当提高卡臂位置 对抗臂可以是铸卡，也可以是基托对抗臂可以是铸卡，也可以是基托圈卡圈卡 ring claspring clasp 多用于最后颊倾或舌倾磨牙多用于最后颊倾或舌倾磨牙 卡臂尖放在倒凹大侧卡臂尖放在倒凹大侧 基牙近远中各安放基牙近远中各安放HE支托支托 包绕基牙包绕基牙3/4以上以上对半卡对半卡 half and half clasphalf and half clasp 多用于前后都有缺失牙的孤立双尖牙、磨牙上多用于前后都有缺失牙的孤立双尖牙、磨牙上 颊舌侧两个相对的卡环臂颊舌侧两个相对的卡环臂 近远中两个近远中两个HE支托支托联合卡联合卡 combined claspcombined clasp 多用于单侧缺失或前牙缺失多用于单侧缺失或前牙缺失 固位好固位好 恢复咬合恢复咬合 防止食物嵌塞，配合联合防止食物嵌塞，配合联合HE支托效果更好支托效果更好延伸卡（长臂卡）延伸