增强肌力和肌肉耐力的训练精编版

1、 一、概念概念： 1、定义、定义 （1）肌力：是指肌肉收缩时所能施出的最）肌力：是指肌肉收缩时所能施出的最 大力量。大力量。 （2）耐力：是指肌肉持续进行某项特定任）耐力：是指肌肉持续进行某项特定任 务的能力。务的能力。 增强肌力和增强耐力的训练有不少增强肌力和增强耐力的训练有不少 共同之处，可统称为共同之处，可统称为力量练习力量练习。 2、力量练习适用的范围、力量练习适用的范围肌肉萎缩肌肉萎缩 无力无力 （1）因）因伤病固定肢体伤病固定肢体、长期卧床活动少长期卧床活动少 所致的所致的肌肉废用性萎缩肌肉废用性萎缩 （2）骨关节骨关节、周围神经病损周围神经病损所致的所致的肌肉肌肉 软弱软弱或或轻

2、瘫轻瘫， 二、基本原理：二、基本原理： 1、增强肌力和肌肉耐力的目的增强肌力和肌肉耐力的目的： （1）增强最大肌力的瞬间）增强最大肌力的瞬间爆发力爆发力。 （2）增强肌肉的）增强肌肉的耐久力耐久力。 2、肌肉收缩的形式、肌肉收缩的形式： （1）等长收缩）等长收缩 （2）等张收缩）等张收缩 （1）等长收缩：）等长收缩： 1）定义）定义：肌肉收缩时，肌肉起止点之间肌肉收缩时，肌肉起止点之间 的距离不变，即肌纤维长度基的距离不变，即肌纤维长度基 本不变，亦不发生关节运动，但本不变，亦不发生关节运动，但 肌张力明显增高。肌张力明显增高。 2）作用）作用：维持特定体位和姿势。维持特定体位和姿势。 3）具

3、体方法）具体方法：全力或接近全力肌肉收缩，维全力或接近全力肌肉收缩，维 持持 3-10秒（一般持续秒（一般持续6秒钟）。训秒钟）。训 练练 中要注意取容易用力的体位，如中要注意取容易用力的体位，如 肘关节呈肘关节呈90，最容易用上力，最容易用上力 （图（图3-1）。 4）适用症：）适用症： a)骨折骨折 b)关节炎关节炎 c)疼痛疼痛 5）优点：）优点： a)不受环境限制不受环境限制 b)简单易行简单易行 （2）等张收缩：）等张收缩： 1）定义：肌肉收缩时，肌张力基本不变，但肌长度发生）定义：肌肉收缩时，肌张力基本不变，但肌长度发生 变化，产生关节运动。变化，产生关节运动。 2）分类：）分类：

4、 a) 向心性收缩：肌肉收缩时，肌肉的起点与止点之间距向心性收缩：肌肉收缩时，肌肉的起点与止点之间距 离离缩短缩短，称为，称为。 b) 离心性收缩：肌肉收缩时，肌肉起止点之间的距离逐离心性收缩：肌肉收缩时，肌肉起止点之间的距离逐 渐加大，主要作用使动作的快慢或肢体落下的速度得渐加大，主要作用使动作的快慢或肢体落下的速度得 到控制，称为到控制，称为。 （3）训练时负荷量的增加形式）训练时负荷量的增加形式 1）增强肌力为目的时：）增强肌力为目的时： a)加重负荷量；加重负荷量； b)加快运动速度；加快运动速度； c)稍增加重复次数。稍增加重复次数。 2）增强耐力为目的时：）增强耐力为目的时： a)

5、 负荷量相对较少；负荷量相对较少； b)增加重复次数。增加重复次数。 三、训练方法：三、训练方法： 1、辅助主动运动、辅助主动运动、 2、主动运动、主动运动、 3、抗阻力运动、抗阻力运动 4、等长运动。、等长运动。 1、辅助主动运动辅助主动运动： （1）定义：是指在外力的辅助下，通过患者主）定义：是指在外力的辅助下，通过患者主 动收缩肌肉完成的运动或动作。动收缩肌肉完成的运动或动作。 （2）辅助力：）辅助力： 1）治疗师）治疗师 2）患者的健肢）患者的健肢 3）利用器械）利用器械 4）引力）引力 5）水的浮力）水的浮力 （3）调整）调整随肌力的恢复随肌力的恢复 1）改变辅助方法）改变辅助方法

6、2）改变辅助量。）改变辅助量。 （4）适应症：）适应症： 肌力较弱，不能独自主动完成运动的部肌力较弱，不能独自主动完成运动的部 位。（即肌力恢复到二级时，在不抗重力的位。（即肌力恢复到二级时，在不抗重力的 条件下进行的运动。）条件下进行的运动。） （5）方法：）方法： 1）徒手辅助主动运动）徒手辅助主动运动 2）悬吊辅助主动运动）悬吊辅助主动运动 3）滑面上辅助主动运动）滑面上辅助主动运动 4）滑车重锤的主动运动）滑车重锤的主动运动 5）浮力辅助主动运动）浮力辅助主动运动 1）徒手辅助主动运动：）徒手辅助主动运动： a)适用条件：适用条件： 肌力为肌力为1级、级、2级级 b)优点：优点： i

7、)利用治疗师的手法，利用治疗师的手法， ii)不需要任何器械的帮助不需要任何器械的帮助, iii)随着肌力的改善，随时可做辅助量的精细调节，随着肌力的改善，随时可做辅助量的精细调节， iiii)不受任何条件的限制，效果好。不受任何条件的限制，效果好。 c)缺点缺点: 治疗师与患者治疗师与患者1对对1的训练，比较费时费力。的训练，比较费时费力。 d)方法方法：患者采取不抗重力的体位，在治疗师的协助下：患者采取不抗重力的体位，在治疗师的协助下 或独立完成规定的动作。或独立完成规定的动作。 例例：当股四头肌当股四头肌2级时，让患者侧卧位，训练级时，让患者侧卧位，训练 侧下肢在下方，膝关节屈曲，治疗师

8、面向患者站侧下肢在下方，膝关节屈曲，治疗师面向患者站 立，一手拖起上方下肢，让患者主动伸展下方下立，一手拖起上方下肢，让患者主动伸展下方下 肢的膝关节，同时治疗师的另只手在下方下肢小肢的膝关节，同时治疗师的另只手在下方下肢小 腿后方稍加辅助力量。腿后方稍加辅助力量。 2）悬吊辅助主动运动）悬吊辅助主动运动: a)器械：器械： i)绳索绳索 ii)挂钩挂钩 iii)滑轮滑轮 b)优点：优点： 利用变化的体位和不同位置的滑轮、挂利用变化的体位和不同位置的滑轮、挂 钩设计出丰富多彩的训练方法。钩设计出丰富多彩的训练方法。 c)方法：方法： 将运动的肢体悬吊起来，减轻肢体的自将运动的肢体悬吊起来，减轻

9、肢体的自 身重量，然后在水平面上进行训练。身重量，然后在水平面上进行训练。 例：例：训练股四头肌肌力时，可在膝关节垂直方向训练股四头肌肌力时，可在膝关节垂直方向 的上方置一挂钩，另一端用吊带在踝关节处固定，的上方置一挂钩，另一端用吊带在踝关节处固定， 用绳索悬吊，使小腿悬空，将另一膝关节放在下面用绳索悬吊，使小腿悬空，将另一膝关节放在下面 （图（图3-2a），让患者完成膝关节全范围的屈伸运动。），让患者完成膝关节全范围的屈伸运动。 注意注意： i)动作宜缓慢、充分，动作宜缓慢、充分， ii)避免下肢借助惯性做钟摆样动作。训练时应固避免下肢借助惯性做钟摆样动作。训练时应固 定膝关节（图定膝关节（

10、图3-2b），防止摇摆，降低训练效），防止摇摆，降低训练效 果。果。 iii)随着肌力的改善还可调节挂钩的位置、改变随着肌力的改善还可调节挂钩的位置、改变 运运 动面的倾斜度、用手指稍加阻力或用重锤做阻动面的倾斜度、用手指稍加阻力或用重锤做阻 力，以增加训练难度。力，以增加训练难度。 3）滑面上辅助主动运动：）滑面上辅助主动运动： a)器械：器械： i)光滑的板面光滑的板面 ii)滑石粉滑石粉 iii)垫毛巾垫毛巾 iiii)固定小滑车固定小滑车 b)目的：目的： 减少摩擦力，在板上做滑动运动。减少摩擦力，在板上做滑动运动。 注意：注意： 此训练是在克服一定阻力下进行的，比此训练是在克服一定阻

11、力下进行的，比 徒手和悬吊的辅助方法难度有所提高。徒手和悬吊的辅助方法难度有所提高。 4）滑车重锤的主动运动：）滑车重锤的主动运动： 注意：注意： a) 利用滑车和重锤的训练在垂直面上进行。利用滑车和重锤的训练在垂直面上进行。 b)利用滑车（图利用滑车（图3-3）、重锤减轻肢体自身的重量，）、重锤减轻肢体自身的重量， 适用于拮抗肌可拉起重锤的患者，适用于拮抗肌可拉起重锤的患者， c)只适用于髋、肩、膝关节等大关节，不能用于手只适用于髋、肩、膝关节等大关节，不能用于手 指、手、肘和踝关节。指、手、肘和踝关节。 5）浮力辅助主动运动：）浮力辅助主动运动： 水疗中水疗中,利用水对肢体的浮力，或加上利

12、用水对肢体的浮力，或加上 漂浮物减轻肢体重力的影响（图漂浮物减轻肢体重力的影响（图3-4），进），进 行辅助主动运动。行辅助主动运动。 2、主动运动：、主动运动： （1）定义：）定义：患者主动以肌肉收缩形式完成的患者主动以肌肉收缩形式完成的 运动。即运动时既不需要助力，亦不用克服运动。即运动时既不需要助力，亦不用克服 外来阻力。外来阻力。 （2）方法）方法：训练中取正确的体位和姿势，将肢：训练中取正确的体位和姿势，将肢 体置于抗重力位，防止代偿运动。体置于抗重力位，防止代偿运动。 （3）适应症：）适应症：适用于肌力达适用于肌力达3级的患者。另外，级的患者。另外， 运动的速度、次数、间歇等要根据

13、患者的实运动的速度、次数、间歇等要根据患者的实 际情况给予适当的指导。际情况给予适当的指导。 3、抗阻力主动运动：、抗阻力主动运动： （1）定义：）定义： 在肌肉收缩过程中，需克服外来阻力才在肌肉收缩过程中，需克服外来阻力才 能完成的运动。能完成的运动。 （2）适应症：）适应症： 适用于肌力已达到四级、五级，能克服适用于肌力已达到四级、五级，能克服 重力和外来阻力完成关节活动范围的患者。重力和外来阻力完成关节活动范围的患者。 （3）方法：）方法： 具体做法与辅助主动运动的形式相同，具体做法与辅助主动运动的形式相同， 利用徒手、滑车、重锤、弹簧、重物、摩擦利用徒手、滑车、重锤、弹簧、重物、摩擦

14、力、流体阻力等，但作用的方向相反。力、流体阻力等，但作用的方向相反。 （4）种类）种类 1）徒手抗阻力主动运动）徒手抗阻力主动运动 2）重物抗阻力主动运动）重物抗阻力主动运动 3）重锤滑车抗阻力主动运动）重锤滑车抗阻力主动运动 4）弹簧抗阻力主动运动）弹簧抗阻力主动运动 5）摩擦阻力抗阻力主动运动）摩擦阻力抗阻力主动运动 6）水中抗阻力主动运动）水中抗阻力主动运动 1）徒手抗阻力主动运动：）徒手抗阻力主动运动： 固定关节近端，阻力的方向与运动的固定关节近端，阻力的方向与运动的 肢体成肢体成直角直角，阻力的部位与姿势适当变换。，阻力的部位与姿势适当变换。 例：例：膝伸展动作，加阻力时不可过急，宜

15、缓膝伸展动作，加阻力时不可过急，宜缓 慢，使运动中的肌肉收缩时间延长，一次动慢，使运动中的肌肉收缩时间延长，一次动 作作2-3秒完成。秒完成。 开始时在轻微阻力下主动运动开始时在轻微阻力下主动运动10次，然次，然 后加大阻力，使肌肉全力收缩活动后加大阻力，使肌肉全力收缩活动10次。次。 以上是向心性等张收缩，也可做离心性以上是向心性等张收缩，也可做离心性 等张运动及等长运动。等张运动及等长运动。 注意注意：训练时骨折病人施加阻力的部位和固定：训练时骨折病人施加阻力的部位和固定 的部位，阻力不要过大，避免再次发生骨折。的部位，阻力不要过大，避免再次发生骨折。 2）重物抗阻力主动运动：）重物抗阻力

16、主动运动： 直接用手拿重物或把重的东西系在身直接用手拿重物或把重的东西系在身 体某部位进行练习。体某部位进行练习。 例：例：膝伸展动作，利用负荷重鞋将哑铃放在膝伸展动作，利用负荷重鞋将哑铃放在 脚上；手持杠铃（图脚上；手持杠铃（图3-5）；肩挂重物等）；肩挂重物等 进行练习。进行练习。 3）重锤滑车抗阻力主动运动：）重锤滑车抗阻力主动运动： 此方法用重锤做阻力，用滑车改变牵此方法用重锤做阻力，用滑车改变牵 引方向，牵引方向与肢体成引方向，牵引方向与肢体成90度直角，肌度直角，肌 肉可发挥最大力量。肉可发挥最大力量。 运动时速度不宜过快，肌肉收缩到极运动时速度不宜过快，肌肉收缩到极 限后可停限后

17、可停2-3秒，向心性、离心性收缩动秒，向心性、离心性收缩动 作均需缓慢进行。作均需缓慢进行。 4）弹簧抗阻力主动运动：）弹簧抗阻力主动运动： 用弹簧的弹性做阻力（图用弹簧的弹性做阻力（图3-6）。）。 5）摩擦阻力抗阻力主动运动：）摩擦阻力抗阻力主动运动： 摩擦阻力难以控制，不稳定，不便摩擦阻力难以控制，不稳定，不便 于数字表示，易磨损，不是抗阻运动的于数字表示，易磨损，不是抗阻运动的 重要工具。重要工具。 6）水中抗阻力主动运动：）水中抗阻力主动运动： 利用浮力可协助运动，对抗浮力的利用浮力可协助运动，对抗浮力的 运动就是抗阻运动。可在四肢末端栓上运动就是抗阻运动。可在四肢末端栓上 浮子，再

18、向下方运动。浮子，再向下方运动。 4、等长运动：、等长运动： （1）定义：）定义：肌肉收缩时，无肌肉缩短或关节肌肉收缩时，无肌肉缩短或关节 运动。虽然肌肉没有做功（功运动。虽然肌肉没有做功（功=力力距离），距离）， 但肌肉能产生相当大的张力，因此能增加力但肌肉能产生相当大的张力，因此能增加力 量。量。 （3）方法：）方法： 1） 徒手等长运动徒手等长运动:根据肌力恢复程度，从根据肌力恢复程度，从2级级 到到5级都可做等长收缩。级都可做等长收缩。 2）肌肉固定练习：适用石膏固定中，肌肉收）肌肉固定练习：适用石膏固定中，肌肉收 缩时不引起任何关节的运动。缩时不引起任何关节的运动。 3）利用器具：墙

19、壁、地板、肋木、床等各种）利用器具：墙壁、地板、肋木、床等各种 固定不动的器械和物品。固定不动的器械和物品。 四、训练时的注意事项：四、训练时的注意事项： 1、选择适当的训练方法：、选择适当的训练方法：根据功能的需要和训练的可能性，根据功能的需要和训练的可能性， 采用的负荷量、肌肉收缩的类型、动作进行速度、重复次数要适采用的负荷量、肌肉收缩的类型、动作进行速度、重复次数要适 当。当。 （1）增强肌力训练的目的：加强的瞬间爆发力还是肌肉）增强肌力训练的目的：加强的瞬间爆发力还是肌肉 的耐久力，维持原肌力还是增加肌力？的耐久力，维持原肌力还是增加肌力？ （2）肌力恢复的现有程度：）肌力恢复的现有程

20、度： （3）关节活动是否受限，如，肌腱手术后、缝合术后、）关节活动是否受限，如，肌腱手术后、缝合术后、 骨折后、石膏固定中等。骨折后、石膏固定中等。 （4）有无疼痛，姿势与体位是否受限。）有无疼痛，姿势与体位是否受限。 （5）肌肉收缩的运动形式的区别。）肌肉收缩的运动形式的区别。 （2）肌力恢复的现有程度：）肌力恢复的现有程度： 表表3-1 肌力级别与肌力训练方法的关系肌力级别与肌力训练方法的关系 肌力级别肌力级别 运动方法运动方法 2 辅助运动辅助运动 辅助主动运动辅助主动运动 3 主动抗部分重力运动主动抗部分重力运动 主动抗重力运动主动抗重力运动 抗轻微阻力运动抗轻微阻力运动 4 抗较大阻

21、力运动抗较大阻力运动 5 抗最大阻力运动抗最大阻力运动 （5）肌肉收缩的运动形式的区别。）肌肉收缩的运动形式的区别。 表表3-2 肌肉收缩的运动形式肌肉收缩的运动形式 等长运动等长运动 等张运动等张运动 肌肉长度肌肉长度 不发生变化不发生变化 肌肉变长或缩短肌肉变长或缩短 肌肉张力肌肉张力 加强加强不变不变 关节运动关节运动 无无 有有 适用适用 骨折后石膏固定、骨折后石膏固定、 疼痛、肿胀疼痛、肿胀 主动运动、抗阻运主动运动、抗阻运 动动 方法方法 肌肉全力收缩并维肌肉全力收缩并维 持持3-10秒秒 肌肉反复收缩、放肌肉反复收缩、放 松松 2、地点的选择：、地点的选择：肌力增强训练在任何地点

22、都可进行，肌力增强训练在任何地点都可进行， 病室、走廊都可持拐杖步行或坐轮椅练习病室、走廊都可持拐杖步行或坐轮椅练习 3、阻力的施加与调整：、阻力的施加与调整：增强肌力训练关增强肌力训练关 键点之一是阻力的施加及调整是否得当。键点之一是阻力的施加及调整是否得当。 （1）部位：）部位：阻力通常加在需要增强肌力的肌阻力通常加在需要增强肌力的肌 肉远端附着部位。肉远端附着部位。 （2）方向：）方向：阻力的方向总是与肌肉收缩使关阻力的方向总是与肌肉收缩使关 节发生运动的方向相反。节发生运动的方向相反。 （3）强度：）强度：每次施加的阻力应平稳，非跳动每次施加的阻力应平稳，非跳动 性。性。 （4）降低阻

23、力或改变施加阻力的部位：患者不）降低阻力或改变施加阻力的部位：患者不 能完成全范围的关节活动；加阻力的部位疼能完成全范围的关节活动；加阻力的部位疼 痛；肌肉出现震颤；出现替代或代偿性运动。痛；肌肉出现震颤；出现替代或代偿性运动。 4、运动量：、运动量：原则是第二天不感到疲劳和疼痛。原则是第二天不感到疲劳和疼痛。 5、固定：、固定：固定主要作用肌的起点，可用手、沙袋、固定主要作用肌的起点，可用手、沙袋、 带子等固定。带子等固定。 6、姿势、体位：、姿势、体位：取适于运动的姿势与体位，能防取适于运动的姿势与体位，能防 止代偿性运动的体位。止代偿性运动的体位。 7、对患者讲解和鼓励：、对患者讲解和鼓

24、励： 8、代偿运动：、代偿运动：在增强肌力阶段不准许代偿动作。在增强肌力阶段不准许代偿动作。 9、正确详细的记录：、正确详细的记录： 10 、 注意心血管反应：注意心血管反应： 如，屈髋动作，髂腰肌、股四头肌肌力弱时，缝匠肌可代偿，如，屈髋动作，髂腰肌、股四头肌肌力弱时，缝匠肌可代偿， 并能使大腿外展、外旋，防止办法是控制大腿外展外旋，从正并能使大腿外展、外旋，防止办法是控制大腿外展外旋，从正 前方屈髋（图前方屈髋（图3-7）。）。 如，髋外展动作：臀中肌肌力弱时，腰大肌、髂肌能代偿，且如，髋外展动作：臀中肌肌力弱时，腰大肌、髂肌能代偿，且 同时引起大腿外旋，可使大腿置内外旋的中间外展（图同时

25、引起大腿外旋，可使大腿置内外旋的中间外展（图3-8）。）。 9、正确详细的记录：、正确详细的记录： 运动肌肉运动肌肉 股四头肌股四头肌 关节运动关节运动 伸膝伸膝 类别类别 抗阻力主动运动抗阻力主动运动 方法方法 10RM/3kg 体位体位 坐位坐位 10 、 注意心血管反应：等长抗阻力运动，注意心血管反应：等长抗阻力运动， 特别是抗较大阻力时，具有明显的升压反特别是抗较大阻力时，具有明显的升压反 应，加之等长运动伴有闭气，对心血管造应，加之等长运动伴有闭气，对心血管造 成额外负荷。因此，有高血压、冠心病或成额外负荷。因此，有高血压、冠心病或 其他心血管疾病者应禁忌在等长抗阻运动其他心血管疾病

26、者应禁忌在等长抗阻运动 时，过分用力或闭气。时，过分用力或闭气。 五、具体应用五、具体应用临床常用的肌力增强的具体方临床常用的肌力增强的具体方 法有以下几种：法有以下几种： 1、渐进抗阻方法：、渐进抗阻方法： （1）DeLorme法：法： （2）Oxford 法：法： 2、短促等长练习：、短促等长练习： 3、短促最大负荷练习：、短促最大负荷练习： 4、利用、利用CYBEX进行的等速练习：进行的等速练习： 5、利用器械进行的肌力增强训练方法：、利用器械进行的肌力增强训练方法： （1）垫上肌力增强训练方法（图）垫上肌力增强训练方法（图3-9） （2）轮椅上肌力增强训练方法（图）轮椅上肌力增强训练方

27、法（图3-10a-b） （3）平衡杠上肌力增强的训练方法（图）平衡杠上肌力增强的训练方法（图3-11a-b） 1、渐进抗阻方法：这是一种采用逐渐增加、渐进抗阻方法：这是一种采用逐渐增加 阻力的训练方法，肌肉的能力增强时负荷阻力的训练方法，肌肉的能力增强时负荷 量也随之增加。量也随之增加。 （1）DeLorme法：先测出待训练肌肉连续法：先测出待训练肌肉连续 10次等张收缩所能承受的最大负荷，称为次等张收缩所能承受的最大负荷，称为 10RM(10-repetition maximum)，每次训练，每次训练 3组组10次运动，各组间休息次运动，各组间休息1分钟。第分钟。第1、2、 3组训练所用阻力负荷依次为组训练所用阻力负荷依次为1/2、3/4及及1个个 10RM。每周复测。每周复测10RM值，并相应调整负值，