泌尿系结石的护理

1、 TEXT TEXT 一、泌尿系解剖结构 泌尿系统由肾、输 尿管、膀胱、尿道 组成。 主要功能：排泄。 TEXT 泌尿系统各部分主要功能图解 TEXT 泌尿系结石是泌尿系常见病。其中肾结石及 输尿管结石称为上尿路结石，膀胱结石及尿 道结石称为下尿路结石。 1、病因：、病因： （1）流行病学因素 性别和年龄 种族 职业 地理环境和 气候 饮食和营养水分摄入 疾病 （2）尿液改变 形成尿结石的物质排出增加尿pH 改变 尿量减少尿中抑制晶体形成和聚集的物 质减少 尿路感染时尿基质增加，使晶体粘 附。 TEXT （3）泌尿系解剖结构异常 尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使 尿液滞留，导致晶体或基质在

2、该部位形成沉积， 而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成。 （4）长期卧床：骨骼的废用性脱钙 ；长期卧 床的病人常常合并尿路感染，易形成感染性尿 路结石。 2、生理、生理 三个狭窄：三个狭窄： 肾盂输尿管移行处肾盂输尿管移行处 输尿管越过髂血管处输尿管越过髂血管处 输尿管膀胱壁段输尿管膀胱壁段 1）梗阻梗阻 尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在 梗阻以上引起积水（梗阻以上引起积水（肾盂梗阻肾盂梗阻 输尿管梗阻输尿管梗阻 下尿路梗下尿路梗 阻）阻） （2）感染感染:最常见的细菌是最常见的细菌是大肠杆菌大肠杆菌。 （3）损伤损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃

3、结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃 疡。疡。 （4）恶变恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌。粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌。 3、病理 结石、梗阻、感染三者之间互为因果。结石、梗阻、感染三者之间互为因果。 TEXT ：肾和输尿管结石肾和输尿管结石 的主要临床表现是的主要临床表现是与活动有关与活动有关 的的血尿血尿和和疼痛疼痛。 疼痛 可分为钝痛和绞痛两类 肾绞痛性质：突发、阵发性刀突发、阵发性刀 割样绞痛割样绞痛 部位：腰部或上腹腰部或上腹 放射：沿输尿管向下腹，外阴，沿输尿管向下腹，外阴， 大腿内放射大腿内放射 伴随症状：恶心，呕吐，面色恶心，呕吐，面色 苍白，出冷汗苍白，出冷汗

4、血尿血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动 后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。 感染感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。 双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿 膀胱结石膀胱结石（原发性膀胱结石、继发性膀胱结石）（原发性膀胱结石、继发性膀胱结石） 临床表现临床表现 典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿 困

5、难和膀胱刺激症状。困难和膀胱刺激症状。 结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染。结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染。 尿道结石尿道结石 临床表现临床表现：典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排尿困：典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排尿困 难，点滴状排尿及尿痛。难，点滴状排尿及尿痛。 TEXT 实验室检查实验室检查（尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等）（尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等） 影像学检查影像学检查 泌尿系平片泌尿系平片 能发现能发现95%以上的结石。以上的结石。 排泄性尿路造影排泄性尿路造影 CT 对对X-ray不显影的尿酸结

6、石可以确诊。不显影的尿酸结石可以确诊。 B超：超：评价肾积水引起的肾萎缩的情况。评价肾积水引起的肾萎缩的情况。 输尿管镜、膀胱镜检查输尿管镜、膀胱镜检查 膀胱结石膀胱结石 可行可行X X线检查、线检查、B B超检查或膀胱镜检。超检查或膀胱镜检。 尿路结石尿路结石 前尿道结石触诊即可发现。后尿道结石通过直肠前尿道结石触诊即可发现。后尿道结石通过直肠 触诊可发现。触诊可发现。B B超及超及X X线可确诊。线可确诊。 TEXT 1、保守治疗、保守治疗 结石结石小于小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感并光滑，无尿路梗阻，无尿路感 染。染。 方法方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿大量饮水、

7、饮食调节、控制感染、调节尿pH值。值。 2、体外、体外冲击冲击波碎石（波碎石（ESWL） 当疼痛不能被药物缓解或结石大于当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm 适应症适应症 肾和输尿管结石的首选方法肾和输尿管结石的首选方法(适用肾结石小于适用肾结石小于2cm，输，输 尿管上段结石小于尿管上段结石小于1.5cm)。 禁忌症禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血 管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿 管下段结石、过度肥胖管下段结石、过度肥胖。 局限性：局限性：对胱

8、氨酸和草酸钙结石，体积较大的结石效果差。对胱氨酸和草酸钙结石，体积较大的结石效果差。 注意事项注意事项 1.限制次数；限制次数；2.碎石后血尿；碎石后血尿； 3.排石疼痛排石疼痛 ；4.石街现象：碎石过多积聚。石街现象：碎石过多积聚。 TEXT 1 1、非手术病人护理、非手术病人护理 促进排石促进排石（多喝水，适当运动，改变体位，促进结石排出）（多喝水，适当运动，改变体位，促进结石排出） 肾绞痛的护理肾绞痛的护理（卧床，剧痛时可加用肌注哌替啶）（卧床，剧痛时可加用肌注哌替啶） 饮食调节饮食调节 用药护理用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）（止痛，抗生素，碱化酸化尿液） 病情观察病情观察（观察

9、尿液有无结石排出，每次排尿时应尽量用金属盆或玻璃（观察尿液有无结石排出，每次排尿时应尽量用金属盆或玻璃 盆，可看到或听到结石排出）盆，可看到或听到结石排出） 心理护理心理护理 2、体外冲击波碎石护理、体外冲击波碎石护理 碎石前碎石前:（1）健康教育及心理护理健康教育及心理护理 （2）术前准备术前准备：镇静，术前：镇静，术前3天禁食产气食物，前一天口服缓泻剂，术晨天禁食产气食物，前一天口服缓泻剂，术晨 禁饮水禁饮水 ESWL术后护理术后护理 (1)饮食饮食：多饮水。：多饮水。 (2)止痛止痛(3)体位体位：若病人无全身反应及明显疼痛者，可：若病人无全身反应及明显疼痛者，可 适当活动，经常变换体位

10、适当活动，经常变换体位 (5)健康教育健康教育：定时：定时X线检查线检查 ，若需再次治疗，若需再次治疗， 两次间隔时间大于两次间隔时间大于7天。天。 TEXT 3、手术护理：、手术护理： （1）体位体位:上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利用引流。肾实上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利用引流。肾实 质切开者，应卧床两周质切开者，应卧床两周 （2）输液和饮食输液和饮食：肠蠕动恢复后可进食；输液并鼓励病人多饮水：肠蠕动恢复后可进食；输液并鼓励病人多饮水 达每日达每日30004000ml，血压平稳者可使用利尿剂增加尿量，达到，血压平稳者可使用利尿剂增加尿量，达到 冲洗尿路和改善肾功能的目的冲洗尿路和改

11、善肾功能的目的 （3）病情观察病情观察 （4）引流管的护理引流管的护理：肾盂造瘘管的护理：肾盂造瘘管的护理 1、大量饮水大量饮水：成人：成人每日饮水量在3000-4000毫升以上，保持保持 每日尿量每日尿量2000ml，尤其在睡前或半夜饮水，效果更好，尤其在睡前或半夜饮水，效果更好 2、解除局部因素解除局部因素：尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，：尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素， 可减少结石形成可减少结石形成 3、预防骨脱钙预防骨脱钙：甲状旁腺功能亢进，鼓励长期卧床者进行功：甲状旁腺功能亢进，鼓励长期卧床者进行功 能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出 TEXT

12、 4、饮食适宜：饮食适宜： a、宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。、宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。b、饮食应多样化，富含营养、饮食应多样化，富含营养 和维生素的食物，如新鲜的蔬菜和维生素的食物，如新鲜的蔬菜,黄瓜、豆角、绿豆芽；新鲜水果，黄瓜、豆角、绿豆芽；新鲜水果， 如苹果雪梨、西瓜、葡萄等。如苹果雪梨、西瓜、葡萄等。 5、饮食禁忌：、饮食禁忌： a、应禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾脏等、应禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾脏等 b、草酸钙结石患者少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海、草酸钙结石患者少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海 带等。带等。 c、草酸盐结石禁喝酒、浓茶、浓咖啡。、草酸盐结石禁喝酒、浓茶、浓咖啡。 d、磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、骨头汤等，、磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、骨头汤等， 口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。