项目一妊娠期的护理

1、学习目标学习目标 知识目标知识目标 熟悉早期和中晚期妊娠的诊熟悉早期和中晚期妊娠的诊 断方法断方法 掌握产前检查的主要内容掌握产前检查的主要内容 掌握妊娠期的护理措施掌握妊娠期的护理措施 学习目标学习目标 技能目标技能目标 能够收集相关孕产史，正确推算预产期能够收集相关孕产史，正确推算预产期 学会胎心听诊、测量宫底高度、检查胎位、学会胎心听诊、测量宫底高度、检查胎位、 骨盆外测量骨盆外测量 能够对孕妇进行健康状况的评估能够对孕妇进行健康状况的评估 能够对胎儿发育和宫内状况进行评估能够对胎儿发育和宫内状况进行评估 能指导孕妇及其家属进行分娩前的准备工能指导孕妇及其家属进行分娩前的准备工 作作 学

2、习目标学习目标 素质目标素质目标 珍爱生命，关心、爱护、尊珍爱生命，关心、爱护、尊 重孕妇重孕妇 情景一情景一 2010年年6月月25日，一育龄妇女携带日，一育龄妇女携带 病历本，由其丈夫陪伴来医院产科病历本，由其丈夫陪伴来医院产科 门诊检查。门诊检查。 通过交谈了解到该女性李媛媛，通过交谈了解到该女性李媛媛， 26岁，已婚，现停经岁，已婚，现停经56天。天。 作为一名产科接诊的护士，将如何作为一名产科接诊的护士，将如何 安排该女性就诊？安排该女性就诊？ 安排产科王医生为李媛媛接安排产科王医生为李媛媛接 诊，王医生询问李媛媛的情诊，王医生询问李媛媛的情 况后，要为李媛媛进行妇科况后，要为李媛媛

3、进行妇科 检查。检查。 你应做些什么准备？如何配合王医你应做些什么准备？如何配合王医 生的检查？生的检查？ 请问检查结果会怎样？请问检查结果会怎样？ 情景一情景一 一、早期妊娠护理评估一、早期妊娠护理评估 症状与体征症状与体征 停停 经经 生理黄体生理黄体 妊娠黄体妊娠黄体 Hegar sign 膀胱膀胱 子宫子宫 尿尿 频频 乳房乳房 雌激素与雌激素与HCG 的影响，胃排空时间延长，的影响，胃排空时间延长， 肠减弱蠕动，胃酸分泌减少肠减弱蠕动，胃酸分泌减少 有关。有关。 早孕反应早孕反应 检查完毕后，王医生为李媛检查完毕后，王医生为李媛 媛开了必要的辅助检查单。媛开了必要的辅助检查单。 情景

4、一情景一 请问现在李媛媛需要做哪些辅助检查？请问现在李媛媛需要做哪些辅助检查？ 一、早期妊娠护理评估一、早期妊娠护理评估 辅助检查辅助检查 妊娠试验妊娠试验 用免疫学方法测用免疫学方法测 定血与尿中的定血与尿中的 HCG。 超声检查超声检查 妊娠妊娠5周见到妊娠周见到妊娠 环，环内可见到胎环，环内可见到胎 心搏动。心搏动。 基础体温测定基础体温测定 29 30 31 1 2 3 4 宫颈黏液检查宫颈黏液检查 情景一情景一 辅助检查结果：辅助检查结果： 1、尿、尿HCG（+） 2、B超检查报告超检查报告 超声描述：超声描述： 子宫后位，宫体大小子宫后位，宫体大小 56*48*47mm,边界光整，

5、宫腔内边界光整，宫腔内 可探及可探及25*20*33mm大小孕囊，大小孕囊， 囊内可见胚芽及原始心管搏动。囊内可见胚芽及原始心管搏动。 双侧附件区未见明显异常回声。双侧附件区未见明显异常回声。 超声提示：超声提示： 宫内妊娠，宫内妊娠，单活胎，单活胎，如孕如孕7W+ 情景一情景一 诊断：诊断： G1P0，孕，孕8W 诊断结果出来后，请问李媛媛还应做些诊断结果出来后，请问李媛媛还应做些 什么？什么？ 一、围生医学一、围生医学 研究在围生期内加强研究在围生期内加强 围生儿围生儿及及孕产妇孕产妇的卫生保的卫生保 健的科学叫围生医学。健的科学叫围生医学。 一、围生医学一、围生医学 研究胚胎的发育、胎儿

6、的研究胚胎的发育、胎儿的 生理病理以及新生儿和孕产生理病理以及新生儿和孕产 妇疾病的诊断和防治的科学。妇疾病的诊断和防治的科学。 我国围生期研究范畴我国围生期研究范畴： 妊娠满妊娠满28周至产后一周周至产后一周 二、产前检查时间二、产前检查时间 三、首次产前检查三、首次产前检查 三、首次产前检查项目三、首次产前检查项目 1 1、健康史、健康史 2 2、孕产史、孕产史 3 3、全身检查、全身检查 4 4、产科检查、产科检查 1、健康史、健康史 个人资料个人资料 既往病史既往病史 月经史月经史 家族史家族史 丈夫的健康状况丈夫的健康状况 年龄年龄 职业职业 2、孕产史、孕产史 既往孕产史既往孕产史

7、 本次妊娠经过本次妊娠经过 预产期（预产期（EDC）的推算）的推算 末次月经（末次月经（LMP)LMP) 如：某已婚女性，如：某已婚女性，2525 岁，停经岁，停经1010天，尿天，尿 HCG(+)HCG(+)诉末次月经是诉末次月经是 20092009年年1 1月月9 9日日, ,请为请为 其推算预产期。其推算预产期。 如某女性末次月经为如某女性末次月经为 20082008年年1010月月2828日，请日，请 问其预产期将是何时？问其预产期将是何时？ 3、全身检查、全身检查 心肺心肺 乳房乳房 血压血压 体重体重 4、辅助检查、辅助检查 血常规血常规 血型血型 尿常规尿常规 肝功肝功 B超超

8、遗传学检查等遗传学检查等 5、产科检查、产科检查 腹部检查腹部检查 骨盆外测量骨盆外测量 腹部检查腹部检查 视诊视诊 触诊触诊 听诊听诊 触诊触诊 腹围的测量腹围的测量 四部触诊法四部触诊法 胎产式胎产式 胎先露胎先露 胎方位胎方位 胎先露是否衔接胎先露是否衔接 三、胎产式、胎先露、胎方位三、胎产式、胎先露、胎方位 （一）胎产式（一）胎产式 胎儿身体纵轴与母体身胎儿身体纵轴与母体身 体纵轴之间的关系称胎产式。体纵轴之间的关系称胎产式。 （二）胎先露（二）胎先露 最先进入骨盆入口的胎儿最先进入骨盆入口的胎儿 部分称胎先露。部分称胎先露。 1、头先露、头先露 2、臀先露、臀先露 3、肩先露、肩先露

9、 （三）胎方位（三）胎方位 胎儿先露部指示点与母胎儿先露部指示点与母 体骨盆的关系。体骨盆的关系。 卧位骨盆与躯体的关系图卧位骨盆与躯体的关系图 A L R P 前囟门前囟门 （额部（额部） 后囟门（枕部）后囟门（枕部） 胎 头 囱 门 示 意 图胎 头 囱 门 示 意 图 枕左前位枕左前位 LOALOA A O RL P 右枕前位右枕前位 ROAROA A A L LR R P P O O 腹部四步触诊腹部四步触诊 确定胎方位、了解胎儿大小、子宫确定胎方位、了解胎儿大小、子宫 底的高度。底的高度。 第一步手法第一步手法 第二步手法第二步手法 第三步手法第三步手法 第四步手法第四步手法 摸清宫

10、底的高度，摸清宫底的高度， 估计胎儿的大小，估计胎儿的大小， 宫底部是胎体何部。宫底部是胎体何部。 仔细分辨胎背与仔细分辨胎背与 胎儿四肢，明确胎儿四肢，明确 各在何侧。各在何侧。 鉴别胎头与鉴别胎头与 胎臀，确定胎臀，确定 先露是否入先露是否入 盆。盆。 复核对先露复核对先露 部估计是否正部估计是否正 确，并确定先确，并确定先 露部入盆的程露部入盆的程 度。度。 听诊听诊 右骶前右骶前 右枕前右枕前 左骶前左骶前 左枕前左枕前 横位横位 胎心音的鉴别；胎心音的鉴别； 子宫杂音：吹风样，频率与孕妇脉搏相一致。子宫杂音：吹风样，频率与孕妇脉搏相一致。 腹主动脉：咚咚样，频率与孕妇脉搏相一致。腹主

11、动脉：咚咚样，频率与孕妇脉搏相一致。 脐带杂音：与胎心音频率一致脐带杂音：与胎心音频率一致 情境二情境二 一孕妇停经一孕妇停经32周，近来时周，近来时 有小腿抽筋，便秘并痔疮加有小腿抽筋，便秘并痔疮加 重，有时踝部水肿，休息后重，有时踝部水肿，休息后 可好转。可好转。 情境二情境二 产前检查结果：产前检查结果： 血压：血压：120/86mmHg， 宫底高度耻上宫底高度耻上30cm， 腹部四部触诊：宫底部的胎儿部分圆腹部四部触诊：宫底部的胎儿部分圆 而硬、有浮球感，腹部右侧平坦饱满，而硬、有浮球感，腹部右侧平坦饱满， 左侧大小不等易变形，耻骨联合上方左侧大小不等易变形，耻骨联合上方 的先露部软而

12、宽、不规则，的先露部软而宽、不规则， 胎心音在脐右上方最清楚，心率胎心音在脐右上方最清楚，心率150次次 /分分 提问提问 该孕妇是什么胎产式、胎先该孕妇是什么胎产式、胎先 露和胎方位？露和胎方位？ 情境二情境二 骨盆测量：髂棘间径骨盆测量：髂棘间径25cm， 髂嵴间径髂嵴间径27cm，骶耻外径，骶耻外径 18cm，坐骨结节间径，坐骨结节间径8cm， 坐骨棘间径坐骨棘间径9cm。 骨盆的外测量骨盆的外测量 耻骨弓角度耻骨弓角度 髂棘髂棘 间径间径 髂嵴间径髂嵴间径 骶耻外径骶耻外径 坐骨结节间径坐骨结节间径 孕妇仰卧位孕妇仰卧位 两髂前上棘外两髂前上棘外 缘距离缘距离 正常值正常值 2323

13、26cm26cm 孕妇仰卧位 两髂嵴外缘 最宽距离 正常值 25-28cm 第第5 5腰椎棘突腰椎棘突 下下- -耻骨联合耻骨联合 上缘中点距离上缘中点距离 正常值正常值 18-2Ocm18-2Ocm 两坐骨结节两坐骨结节 内侧缘距离内侧缘距离 正常值正常值 8.5-9.5cm8.5-9.5cm 正常值正常值9090 8080 为不正常为不正常 反映骨盆出反映骨盆出 口横径宽度口横径宽度 提问提问 该孕妇的检查结果哪些正常？该孕妇的检查结果哪些正常？ 哪些异常？哪些异常？ 提问提问 如何判断胎儿在孕母宫内的如何判断胎儿在孕母宫内的 健康状况？健康状况？ 胎胎 动动 计计 数数 临床意义：临床意

14、义： 胎动数少于胎动数少于10次次/12小时，小时， 连续记录每小时小于连续记录每小时小于3次。次。 提示胎儿缺氧提示胎儿缺氧 警报：警报： 骤然出现胎动频繁骤然出现胎动频繁 胎动减少至胎动消失历时胎动减少至胎动消失历时 数日数日 胎动消失至胎心消失不超胎动消失至胎心消失不超 过过2448小时小时 自我监护指导自我监护指导 胎心音计数胎心音计数 可用听诊器或多可用听诊器或多 普勒仪监测，普勒仪监测， 判断胎儿是否存判断胎儿是否存 活，是否在宫内活，是否在宫内 缺氧。缺氧。 当胎心大于当胎心大于160次次/ 分、小于分、小于120次次/分分 或胎心音强弱及节或胎心音强弱及节 律不规则，都提示律不

15、规则，都提示 胎儿在宫内缺氧。胎儿在宫内缺氧。 体重测定体重测定 自我监护指导自我监护指导 胎儿健康评估技术胎儿健康评估技术 （1 1）孕龄孕龄3737周或周或4242周周; ; （2 2）出生）出生体重体重2500g;1515秒，这是胎儿良好的秒，这是胎儿良好的 表现表现 减速减速: :是指随宫缩出现的暂短性胎心率是指随宫缩出现的暂短性胎心率 减慢，可分为减慢，可分为3 3种：种： 早期减速早期减速 变异减速变异减速 晚期减速晚期减速 无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的FHRFHR 心搏次数：心搏次数：心动过速心动过速(FHR160bpm)(FHR160bpm)

16、 心动过缓心动过缓（FHR120bpm)FHR1515秒，这是胎儿良好的秒，这是胎儿良好的 表现表现 减速减速: :是指随宫缩出现的暂短性胎心率是指随宫缩出现的暂短性胎心率 减慢，可分为减慢，可分为3 3种：种： 早期减速早期减速 变异减速变异减速 晚期减速晚期减速 早期减速 变异减速 晚期减速 1.1.无应激试验无应激试验（Nonstress test): 正常：正常：至少有至少有3 3次以上胎动伴胎心率加速次以上胎动伴胎心率加速l5bpml5bpm， 持续时间持续时间1515秒秒; ; 异常：异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速动

17、时无胎心率加速 2.2.缩宫素激惹试验缩宫素激惹试验（OCT）：）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护 仪记录胎心率的变化。仪记录胎心率的变化。 OCTOCT阳性：阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心 率基线变异减少，胎动后无率基线变异减少，胎动后无FHRFHR增快。增快。 OCTOCT阴性：阴性：胎心率基线有变异或胎动后胎心率基线有变异或胎动后 FHRFHR加快，无晚期减速。加快，无晚期减速。 3.3.胎儿生物物理监测胎儿生物物理监测 2 2）预测胎儿宫内储备能力）预测胎儿宫内储备能力 Manning评分 1.胎动胎动 ：12小时小

18、时10次为正常次为正常 2.测定孕妇尿中雌三醇值测定孕妇尿中雌三醇值 3.测定孕妇血清人胎盘生乳素。测定孕妇血清人胎盘生乳素。 4.缩宫素激惹试验（缩宫素激惹试验（OCT） 5.阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查 6.B型超声行胎儿生物物理监测型超声行胎儿生物物理监测 1.1.正确推算妊娠周数正确推算妊娠周数 2.2.尺测耻上子宫长度及腹围尺测耻上子宫长度及腹围 3.B3.B型超声测胎头双顶径值型超声测胎头双顶径值 4.4.检测羊水中卵磷脂检测羊水中卵磷脂/ /鞘磷脂比值若该值鞘磷脂比值若该值2,2, 提示胎儿肺成熟。提示胎儿肺成熟。 5.5.检测羊水中肌酐值检测羊水中肌酐值 6.6.检测羊水中胆红素类