日常生活活动能力评定

1、2021/3/271日常生活能力的评定2021/3/272日常生活活动能力评定 日常生活活动（日常生活活动（activities of daily living, ADL）是指人们为了独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、是指人们为了独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共性的一系列活动。它包括衣、食、住、行具有共性的一系列活动。它包括衣、食、住、行,个人卫个人卫生、独立的社区活动等方面内容。生、独立的社区活动等方面内容。2021/3/273日常生活活动能力评定 这些活动虽然十分基本这些活动虽然十分基本,但对维持每天的正常生活却必不可少但对维持每天的正常生活却必不可少,缺缺少这些正常的

2、日常生活活动能力少这些正常的日常生活活动能力,除了给残疾患者的日常生活带来很多除了给残疾患者的日常生活带来很多不便不便,甚至还可能会损害患者的自尊心和自信心甚至还可能会损害患者的自尊心和自信心,严重影响残疾患者的严重影响残疾患者的生存质量。生存质量。 日常生活活动能力对残疾患者来说有着十分重要的现实意义日常生活活动能力对残疾患者来说有着十分重要的现实意义,要最要最大程度的恢复和改善残疾患者的日常生活活动能力大程度的恢复和改善残疾患者的日常生活活动能力,就必须先对其进行就必须先对其进行科学、客观的评估科学、客观的评估,日常生活活动能力的评定是康复综合评定中不可缺日常生活活动能力的评定是康复综合评

3、定中不可缺少的一个重要方面。少的一个重要方面。2021/3/274分类分类p 基础性或躯体性日常生活活动基础性或躯体性日常生活活动 n 基础性或躯体性基础性或躯体性ADL（basic or physical ADL, BADL or PADL）是指人们为了维持基本的生存、）是指人们为了维持基本的生存、生活需要而每天必须反复进行的基本活动生活需要而每天必须反复进行的基本活动,包括进食、包括进食、更衣、个人卫生等自理活动和转移、行走、上下楼更衣、个人卫生等自理活动和转移、行走、上下楼梯等身体活动。梯等身体活动。2021/3/275分类分类p 工具性日常生活活动工具性日常生活活动 n 工具性工具性A

4、DL（ IADL）是指人们为了维持独立的社）是指人们为了维持独立的社会生活所需的较高级的活动会生活所需的较高级的活动,包括购物、炊事、洗衣、包括购物、炊事、洗衣、交通工具的使用、处理个人事务、休闲活动等交通工具的使用、处理个人事务、休闲活动等,大多大多需借助工具进行。需借助工具进行。IADL是在是在BADL（PADL）的基）的基础上发展起来的体现人的社会属性的一系列活动础上发展起来的体现人的社会属性的一系列活动,它它的实现是以的实现是以BADL（PADL）为基础的。）为基础的。2021/3/276分类分类p BADL评定反映较粗大的运动功能评定反映较粗大的运动功能,适用于较重的残疾适用于较重的

5、残疾,常用于住院患者常用于住院患者;p IADL评定反映较精细的功能评定反映较精细的功能,适用于较轻的残疾适用于较轻的残疾,常用常用于社区残疾患者及老年人。于社区残疾患者及老年人。2021/3/277主要评定内容主要评定内容 p自理方面自理方面n 进食进食:包括摄食动作（使用筷子、汤勺、刀叉等餐具包括摄食动作（使用筷子、汤勺、刀叉等餐具摄取食物、用杯子和吸管喝水、用碗喝汤）以及咀摄取食物、用杯子和吸管喝水、用碗喝汤）以及咀嚼和吞咽能力。嚼和吞咽能力。n 穿衣穿衣:包括穿脱上身衣物、下身衣物、解系钮扣、拉包括穿脱上身衣物、下身衣物、解系钮扣、拉拉链、解系鞋带、穿脱矫形器、假肢等。拉链、解系鞋带、

6、穿脱矫形器、假肢等。n 个人卫生个人卫生:包括刷牙、洗脸、洗澡、洗头、梳头、化包括刷牙、洗脸、洗澡、洗头、梳头、化妆、剃须、剪指甲等。妆、剃须、剪指甲等。n 如厕如厕:包括进出厕所、穿脱衣裤、大小便的控制、便包括进出厕所、穿脱衣裤、大小便的控制、便后清洁、厕所冲洗。后清洁、厕所冲洗。2021/3/278主要评定内容主要评定内容 p运动方面运动方面n床上运动床上运动:包括床上的体位转换、位置移动、坐起、包括床上的体位转换、位置移动、坐起、躺下等。躺下等。n转移转移:包括床与轮椅之间、轮椅与座椅之间、轮椅与包括床与轮椅之间、轮椅与座椅之间、轮椅与浴盆、淋浴室、坐厕之间的转移等。浴盆、淋浴室、坐厕之

7、间的转移等。n行走行走:包括室内行走、室外行走、上下楼梯、使用辅包括室内行走、室外行走、上下楼梯、使用辅助器械进行行走。助器械进行行走。n交通工具的使用交通工具的使用:使用自行车、摩托车、上下公共汽使用自行车、摩托车、上下公共汽车、驾驶汽车。车、驾驶汽车。2021/3/279主要评定内容主要评定内容 p家务方面家务方面n 包括购物、炊事、洗衣、打扫卫生、使用家具及家包括购物、炊事、洗衣、打扫卫生、使用家具及家用电器、安排家庭财务等。用电器、安排家庭财务等。p交流与认知方面交流与认知方面n 包括理解、表达、阅读、书写、听广播、看电视、包括理解、表达、阅读、书写、听广播、看电视、打电话、使用电脑、

8、记忆、解决问题、社会交往等。打电话、使用电脑、记忆、解决问题、社会交往等。2021/3/2710评定的目的评定的目的p 确定患者日常生活能否独立及独立的程度确定患者日常生活能否独立及独立的程度,分析不能独立分析不能独立的原因。的原因。p 根据评定结果拟定合适的治疗目标根据评定结果拟定合适的治疗目标,制定适合患者实际情制定适合患者实际情况的有针对性况的有针对性ADL训练计划。训练计划。p 在训练过程中进行动态评估在训练过程中进行动态评估,不断调整与修订训练方案。不断调整与修订训练方案。p 评价治疗效果评价治疗效果,对预后作出初步判断。对预后作出初步判断。p 根据评定结果安排患者返家或就业。根据评

9、定结果安排患者返家或就业。p 对不同治疗方案进行治疗效果的比较。对不同治疗方案进行治疗效果的比较。2021/3/2711p 直接观察直接观察n 检查者通过直接观察患者检查者通过直接观察患者ADL各项活动的实际完成各项活动的实际完成情况来进行评定。情况来进行评定。n 评定地点可以在患者实际生活环境中评定地点可以在患者实际生活环境中,也可以在也可以在ADL评定训练室内评定训练室内,ADL评定训练室的设计应尽量接近患评定训练室的设计应尽量接近患者实际生活环境者实际生活环境,设置有卧室、浴室、厕所、厨房及设置有卧室、浴室、厕所、厨房及家具、家用电器、餐具、炊具等。家具、家用电器、餐具、炊具等。 评定的

10、途径评定的途径2021/3/2712p 直接观察直接观察n ADL评定训练室内除了可进行评定训练室内除了可进行ADL评定外评定外,还可以在还可以在其中对患者进行其中对患者进行ADL训练。训练。n 直接观察法能使评定者详细观察患者的每一项日常生直接观察法能使评定者详细观察患者的每一项日常生活活动的完成细节活活动的完成细节,得到的结果较为可靠、准确得到的结果较为可靠、准确,并且并且有利于评定者针对患者的活动缺陷所在进行康复训练。有利于评定者针对患者的活动缺陷所在进行康复训练。 评定的途径评定的途径2021/3/2713p 直接观察直接观察n 评定应注意选择在合适的时间进行评定应注意选择在合适的时间

11、进行,例如在患者早上例如在患者早上起床时观察其穿衣、洗漱、修饰等活动起床时观察其穿衣、洗漱、修饰等活动,在进餐时间在进餐时间观察其进食能力等。观察其进食能力等。n 这种方法所需评定时间较长这种方法所需评定时间较长,对于体弱的被检查者对于体弱的被检查者,为为避免疲劳可分次进行检查。避免疲劳可分次进行检查。 评定的途径评定的途径2021/3/2714p 间接评定间接评定n 通过询问的方式来收集资料和进行评定通过询问的方式来收集资料和进行评定,有口头询问有口头询问和问卷询问两种。除了面对面的形式外和问卷询问两种。除了面对面的形式外,也可以采取也可以采取电话、书信等形式。电话、书信等形式。n 尽量让患

12、者本人接受调查尽量让患者本人接受调查,如患者不能回答问题（如如患者不能回答问题（如体力虚弱、认知障碍等）可请患者家属或护理人员回体力虚弱、认知障碍等）可请患者家属或护理人员回答。答。 评定的途径评定的途径2021/3/2715p 间接评定间接评定n 有利于评定一些不便直接观察的较私密的活动（如穿有利于评定一些不便直接观察的较私密的活动（如穿脱内衣、大小便、洗澡等）。脱内衣、大小便、洗澡等）。n 可以在较短时间内得到评定结果可以在较短时间内得到评定结果,评定较为简便。评定较为简便。n 其准确性不如直接观察法其准确性不如直接观察法,可与直接观察法结合使用。可与直接观察法结合使用。 评定的途径评定的

13、途径2021/3/2716p BADL量表量表nBarthel指数指数 Barthel指数评定指数评定 由美国由美国Florence Mahoney 和和 Dorothy Barthel于二十世纪五十年代中期设计并于二十世纪五十年代中期设计并用于临床用于临床,于于1965年首次发表年首次发表,是康复医疗机构应用最是康复医疗机构应用最广、研究最多的广、研究最多的BADL评估方法。评估方法。Barthel指数评定方法简单指数评定方法简单,可信度、灵敏度高可信度、灵敏度高,不仅不仅可以用来评定患者治疗前后的功能状态可以用来评定患者治疗前后的功能状态,还可以用于预还可以用于预测治疗效果、住院时间和预后

14、。测治疗效果、住院时间和预后。 评定的方法评定的方法2021/3/2717ADL项目项目自理自理较小依赖较小依赖较大依赖较大依赖完全依赖完全依赖进食进食10500洗澡洗澡5000修饰（洗脸、刷牙、梳头、刮修饰（洗脸、刷牙、梳头、刮脸）脸）5000穿衣穿衣(包括系鞋带包括系鞋带)10500控制大便控制大便105(偶尔失偶尔失控控)00控制小便控制小便105(偶尔失偶尔失控控)00上厕所上厕所(包括擦拭、整理衣裤、包括擦拭、整理衣裤、冲洗冲洗)10500床椅转移床椅转移151050平地行走平地行走15105（用轮椅）（用轮椅）0上下楼梯上下楼梯105002021/3/2718p 进食进食:n 10

15、分分:能在合适的时间内独立进食各种正常食物能在合适的时间内独立进食各种正常食物,可可使用必要的辅助器具使用必要的辅助器具,不包括取饭、做饭。不包括取饭、做饭。n 5分分:需要部分帮助（如夹菜、切割、搅拌食物等）需要部分帮助（如夹菜、切割、搅拌食物等）或需要较长时间。或需要较长时间。n 0分分:较大或完全依赖他人。较大或完全依赖他人。 评定的方法评定的方法2021/3/2719p洗澡洗澡:n 5分分:无需指导能独立完成洗澡全过程（可为浴池、无需指导能独立完成洗澡全过程（可为浴池、盆浴或淋浴）。盆浴或淋浴）。n 0分分:不能独立完成不能独立完成,需依赖他人。需依赖他人。p修饰修饰:n 5分分:独立

16、完成刷牙（包括固定假牙）、洗脸、梳头、独立完成刷牙（包括固定假牙）、洗脸、梳头、剃须（如使用电动剃须刀者应会插插头）等。剃须（如使用电动剃须刀者应会插插头）等。n 0分分:不能独立完成不能独立完成,需依赖他人。需依赖他人。 评定的方法评定的方法2021/3/2720p穿衣穿衣:n 10分分:能独立穿脱全部衣服能独立穿脱全部衣服,包括系扣、开关拉链、包括系扣、开关拉链、穿脱鞋、系鞋带、穿脱支具等。穿脱鞋、系鞋带、穿脱支具等。n 5分分:需要部分帮助需要部分帮助,但在正常时间内至少能独自完成但在正常时间内至少能独自完成一半。一半。n 0分分:较大或完全依赖他人。较大或完全依赖他人。 评定的方法评定

17、的方法2021/3/2721p控制大便控制大便:n10分分:能控制能控制,没有失禁没有失禁,如需要能使用栓剂或灌肠剂。如需要能使用栓剂或灌肠剂。n5分分:偶尔失禁（每周少于偶尔失禁（每周少于1次）次）,或需要在帮助下用或需要在帮助下用栓剂或灌肠剂。栓剂或灌肠剂。 n0分分:失禁或昏迷。失禁或昏迷。 评定的方法评定的方法2021/3/2722p控制小便控制小便:n10分分:能控制能控制,没有失禁没有失禁,如需要使用器具如需要使用器具,能无需帮能无需帮助自行处理。助自行处理。n5分分:偶尔失禁（每偶尔失禁（每24小时少于小时少于1次）。次）。n0分分:失禁或昏迷。失禁或昏迷。 评定的方法评定的方法

18、2021/3/2723p用厕用厕:p10分分:能独立进出厕所或使用便盆能独立进出厕所或使用便盆,无助手能解、穿无助手能解、穿衣裤和进行便后擦拭、冲洗或清洁便盆。衣裤和进行便后擦拭、冲洗或清洁便盆。p5分分:在保持平衡、解穿衣裤或处理卫生等方面需要在保持平衡、解穿衣裤或处理卫生等方面需要帮助。帮助。p0分分:依赖他人。依赖他人。 评定的方法评定的方法2021/3/2724p床椅转移床椅转移:p15分分:能独立完成床到轮椅、轮椅到床的转移全过能独立完成床到轮椅、轮椅到床的转移全过程程,包括从床上坐起包括从床上坐起,锁住车闸锁住车闸,移开脚踏板。移开脚踏板。p10分分:需较小帮助（需较小帮助（1人帮

19、助）或语言的指导、监督。人帮助）或语言的指导、监督。p5分分:可以从床上坐起可以从床上坐起,但在进行转移时需较大帮助但在进行转移时需较大帮助（2人帮助）。人帮助）。p0分分:不能坐起不能坐起,完全依赖他人完成转移过程。完全依赖他人完成转移过程。 评定的方法评定的方法2021/3/2725p平地行走平地行走45米米:p15分分:能独立平地行走能独立平地行走45米米,可以使用矫形器、假肢、可以使用矫形器、假肢、拐杖、助行器拐杖、助行器,但不包括带轮的助行器。但不包括带轮的助行器。p10分分:在在1人帮助（体力帮助或语言指导）下能平地人帮助（体力帮助或语言指导）下能平地行走行走45米。米。p5分分:

20、如果不能走如果不能走,能独立使用轮椅行进能独立使用轮椅行进45米。米。p0分分:不能完成。不能完成。 评定的方法评定的方法2021/3/2726p上下楼梯上下楼梯:n 10分分:能独立完成能独立完成,可以使用辅助器械。可以使用辅助器械。n 5分分:活动中需要帮助或监护。活动中需要帮助或监护。n 0分分:不能完成。不能完成。 评定的方法评定的方法2021/3/2727p Barthel指数评定满分为指数评定满分为100分分,表示患者各项基本日常生活活动表示患者各项基本日常生活活动能力良好能力良好,不需依赖他人不需依赖他人; p 60 分评定为良分评定为良,患者虽有轻度功能障碍患者虽有轻度功能障碍

21、,但日常生活基本能够自理但日常生活基本能够自理;p 6041分表示患者有中度功能障碍分表示患者有中度功能障碍,日常生活需要一定帮助日常生活需要一定帮助;p 4021分表示患者有重度功能障碍分表示患者有重度功能障碍,日常生活明显依赖他人日常生活明显依赖他人;p 40分的患者康复治疗效益最大。分的患者康复治疗效益最大。 评定的方法评定的方法2021/3/2728p PULSES评定评定 n PULSES评定方法于评定方法于1957年提出年提出,是一种总体功能是一种总体功能评定方法评定方法,具有言语、视听、心理等方面的内容具有言语、视听、心理等方面的内容,可信可信度较高。度较高。n 1975年年Gr

22、anger等对此量表进行了应用研究等对此量表进行了应用研究,肯定肯定了该方法的实用价值了该方法的实用价值,并在此基础上对各项评定的具并在此基础上对各项评定的具体内容进行了修改。体内容进行了修改。n 评定内容包括六大方面评定内容包括六大方面,每方面分为每方面分为4个功能等级个功能等级,分分别评为别评为14分。分。 评定的方法评定的方法2021/3/2729n精神和情感状况躯体状况（精神和情感状况躯体状况（physical condition, P）:指内脏器官如心血管、呼吸、胃肠道、泌尿、内指内脏器官如心血管、呼吸、胃肠道、泌尿、内分泌、神经系统疾患。分泌、神经系统疾患。1分分:内科情况稳定内科

23、情况稳定,只需每隔只需每隔3个月复查一次。个月复查一次。2分分:内科情况尚属稳定内科情况尚属稳定,每隔每隔210周需复查一次。周需复查一次。3分分:内科情况不大稳定内科情况不大稳定,最低限度每周需复查一次。最低限度每周需复查一次。4分分:内科情况不稳定内科情况不稳定,每日需严密进行医疗监护。每日需严密进行医疗监护。 评定的方法评定的方法2021/3/2730n 上肢功能及日常生活自理情况（上肢功能及日常生活自理情况（upper limb function, U）:指进食、穿衣、穿戴假肢或矫形器、指进食、穿衣、穿戴假肢或矫形器、梳洗等。梳洗等。 1分分:生活自理生活自理,上肢无残损。上肢无残损。

24、 2分分:生活自理生活自理,但上肢有一定残损。但上肢有一定残损。 3分分:生活不能自理生活不能自理,须别人扶助或指导须别人扶助或指导,上肢有残损或上肢有残损或无残损。无残损。 4分分:生活完全不能自理生活完全不能自理,上肢有明显残损。上肢有明显残损。 评定的方法评定的方法2021/3/2731n 下肢功能及行动（下肢功能及行动（lower limb function, L）:指步行、指步行、上楼梯、使用轮椅、身体从床移动至椅、或从椅移动到上楼梯、使用轮椅、身体从床移动至椅、或从椅移动到床、用厕的情况。床、用厕的情况。1分分:独自步行移动独自步行移动,下肢无残损。下肢无残损。2分分:基本上能独自

25、行动基本上能独自行动,下肢有一定残损下肢有一定残损,需使用步需使用步行辅助器械、矫形器或假肢行辅助器械、矫形器或假肢,或利用轮椅能在无梯或利用轮椅能在无梯级的地方充分行动。级的地方充分行动。3分分:在扶助或指导下才能行动在扶助或指导下才能行动,下肢有残损或无残下肢有残损或无残损损,利用轮椅能作部分活动。利用轮椅能作部分活动。4分分:完全不能独自行动完全不能独自行动,下肢有严重残损。下肢有严重残损。 评定的方法评定的方法2021/3/2732n 感觉与语言交流功能（感觉与语言交流功能（sensory component, S）:指与语言交流（听、说）和视力有关的功能。指与语言交流（听、说）和视力

26、有关的功能。 1分分:能独自作语言交流能独自作语言交流,视力无残损。视力无残损。 2分分:基本上能进行语言交流基本上能进行语言交流,视力基本无障碍视力基本无障碍,但感官但感官及语言交流功能有一定缺陷及语言交流功能有一定缺陷,例如轻度构音障碍、轻例如轻度构音障碍、轻度失语度失语,要戴眼镜或助听器要戴眼镜或助听器,或经常要用药物治疗。或经常要用药物治疗。 3分分:在别人帮助或指导下能进行语言交流在别人帮助或指导下能进行语言交流,视力严重视力严重障碍。障碍。 4分分:聋、盲、哑聋、盲、哑,不能进行语言交流不能进行语言交流,无有用视力。无有用视力。 评定的方法评定的方法2021/3/2733n 排泄功

27、能（排泄功能（excretory function, E）:指大小便自理指大小便自理和控制程度和控制程度 1分分:大小便完全自控。大小便完全自控。 2分分:基本上能控制膀胱括约肌及肛门括约肌基本上能控制膀胱括约肌及肛门括约肌,虽然有虽然有尿急或急于解便尿急或急于解便,但尚能控制但尚能控制,因此可参加社交活动或因此可参加社交活动或工作工作;或虽要插导尿管或虽要插导尿管,但能自理。但能自理。 3分分:在别人帮助下能处理好大小便排泄问题在别人帮助下能处理好大小便排泄问题,偶尔有偶尔有尿床或溢粪。尿床或溢粪。 4分分:大小便失禁大小便失禁,常有尿床或溢粪。常有尿床或溢粪。 评定的方法评定的方法2021

28、/3/2734n 精神和情感状况（精神和情感状况（mental and emotional status, S）:指智力和情绪对家庭和社会环境的适应能力指智力和情绪对家庭和社会环境的适应能力 1分分:能完成日常任务能完成日常任务,并能尽家庭及社会职责。并能尽家庭及社会职责。 2分分:基本上能适应基本上能适应,但需在环境上、工作性质和要求但需在环境上、工作性质和要求上稍作调整和改变。上稍作调整和改变。 3分分:适应程度差适应程度差,需在别人指导、帮助和鼓励下需在别人指导、帮助和鼓励下,才稍才稍能适应家庭和社会环境能适应家庭和社会环境,进行极小量力所能及的家务进行极小量力所能及的家务或工作。或工作

29、。 4分分:完全不适应家庭和社会环境完全不适应家庭和社会环境,需长期住院治疗或需长期住院治疗或休养。休养。 评定的方法评定的方法2021/3/2735n 按照上述标准对各项内容进行评分按照上述标准对各项内容进行评分,相加后得到总分。相加后得到总分。n 6分为功能最佳分为功能最佳,各项功能均基本正常各项功能均基本正常;n 12分提示独立自理能力严重受限分提示独立自理能力严重受限;n 16分提示有严重残疾。分提示有严重残疾。 评定的方法评定的方法2021/3/2736p Katz指数指数n Katz指数（指数（Katz index）又称）又称ADL指数指数(the index of ADL),它由

30、它由Katz于于1959年提出年提出,并于并于1976年修订。年修订。n Katz指数根据人体功能发育学的规律制定指数根据人体功能发育学的规律制定,将将ADL分为六项内容分为六项内容,依次为依次为:洗澡、穿着、如厕、转移、大洗澡、穿着、如厕、转移、大小便控制、进食小便控制、进食,六项评定内容按照由难到易的顺序六项评定内容按照由难到易的顺序进行排列进行排列,不宜随意改变次序。不宜随意改变次序。 评定的方法评定的方法2021/3/2737p Katz指数指数n Katz认为病伤残者认为病伤残者ADL能力的丧失是遵循从难到易能力的丧失是遵循从难到易的顺序的顺序,最先丧失的是最复杂的活动能力最先丧失的

31、是最复杂的活动能力,最后丧失的最后丧失的是最简单的活动能力。是最简单的活动能力。n Katz指数评定在临床应用范围广泛指数评定在临床应用范围广泛,成人和儿童均可成人和儿童均可使用使用,但对其信度但对其信度,效度研究较少。效度研究较少。 评定的方法评定的方法2021/3/2738p Katz指数把指数把ADL功能状态分为功能状态分为AG七个功能等级七个功能等级;n A级为完全自理级为完全自理,n G级为完全依赖级为完全依赖,n 从从A级到级到G级独立程度依次下降。级独立程度依次下降。p 按照上述评定项目进行评定后按照上述评定项目进行评定后,统计出被评定者能完全独统计出被评定者能完全独立完成的项目

32、立完成的项目,按如下标准进行分级按如下标准进行分级: 评定的方法评定的方法2021/3/2739p A级级:全部六项活动均能独立完成。全部六项活动均能独立完成。p B级级:能独立完成六项活动中的任意五项能独立完成六项活动中的任意五项,只有一项不能只有一项不能独立完成。独立完成。p C级级:只有洗澡和其它任意一项不能独立完成只有洗澡和其它任意一项不能独立完成,其余四项其余四项活动均能独立完成。活动均能独立完成。p D级级:洗澡、穿着和其它任意一项不能独立完成洗澡、穿着和其它任意一项不能独立完成,其余三其余三项活动均能独立完成。项活动均能独立完成。 评定的方法评定的方法2021/3/2740p E

33、级级:洗澡、穿着、上厕所和其它任意一项不能独立完成洗澡、穿着、上厕所和其它任意一项不能独立完成,其余两项活动均能独立完成。其余两项活动均能独立完成。p F级级:洗澡、穿着、上厕所、转移和其它任意一项不能独洗澡、穿着、上厕所、转移和其它任意一项不能独立完成立完成,其余一项可独立完成。其余一项可独立完成。p G级级:所有六项活动均不能独立完成。所有六项活动均不能独立完成。 评定的方法评定的方法2021/3/2741p 在在7级的基础上级的基础上,又可归纳为良、中、差三级又可归纳为良、中、差三级:p A与与B合并为良合并为良,可独立完成可独立完成5项以上的活动项以上的活动;p C与与D合并为中合并为

34、中,可独立完成可独立完成34项活动项活动;p E、F与与G合并为差合并为差,只能独立完成只能独立完成12项活动或项活动或6项活项活动皆不能独立完成。动皆不能独立完成。 评定的方法评定的方法2021/3/2742p 功能独立性评定功能独立性评定n 1983年美国物理医学与康复学会制订了医学康复统年美国物理医学与康复学会制订了医学康复统一数据系统（一数据系统（uniform data system for medical rehabilitation,UDSMR）,功能独立功能独立性评定量表（性评定量表（Functional Independent Measurement,FIM）是其中的主要组成

35、部分）是其中的主要组成部分,n 它包括供成人使用的它包括供成人使用的FIM和供儿童使用的和供儿童使用的WeeFIM。 评定的方法评定的方法2021/3/2743p 功能独立性评定功能独立性评定n 自上世纪自上世纪80年代在美国开始使用以来年代在美国开始使用以来,逐渐受到重视逐渐受到重视,目前目前FIM量表已获得国际普遍认可量表已获得国际普遍认可,许多国家的医疗许多国家的医疗康复机构都得到广泛的应用康复机构都得到广泛的应用,其信度、效度已得到大其信度、效度已得到大量研究的证实量研究的证实,具有相当的可靠性。它可用于记录入具有相当的可靠性。它可用于记录入院、出院、随访时的功能评分院、出院、随访时的

36、功能评分,观察动态变化观察动态变化,综合反综合反应患者功能及独立生活能力应患者功能及独立生活能力,评估各阶段治疗效果评估各阶段治疗效果,比比较不同治疗方案的优劣。较不同治疗方案的优劣。 评定的方法评定的方法2021/3/2744p 功能独立性评定功能独立性评定n 在临床康复工作中在临床康复工作中FIM有助于确定康复需求、预测有助于确定康复需求、预测康复结局、有针对性的选择治疗方案、节约康复花康复结局、有针对性的选择治疗方案、节约康复花费费,并可作为评定医疗机构管理水平和效率的客观指并可作为评定医疗机构管理水平和效率的客观指标标,对康复工作进行费用对康复工作进行费用-效益分析。效益分析。n FI

37、M是一项专利是一项专利,它的正式使用需要加入美国医学康它的正式使用需要加入美国医学康复统一数据系统复统一数据系统,进行注册进行注册,并每年缴纳一定的维持费并每年缴纳一定的维持费用。用。 评定的方法评定的方法2021/3/2745p 功能独立性评定功能独立性评定n FIM量表的评定内容包括躯体功能和认知功能两大量表的评定内容包括躯体功能和认知功能两大部分部分,涉及日常生活功能的涉及日常生活功能的6个方面个方面 自我照料、括约肌控制、体位转移自我照料、括约肌控制、体位转移 行走、交流、社会认知行走、交流、社会认知n 每个方面又分为每个方面又分为26项项,总共总共18个评定项目。个评定项目。 评定的

38、方法评定的方法2021/3/2746 FIMFIM评定记录表评定记录表 项项 目目 入院得分入院得分 出院得分出院得分 自理活动自理活动 l l进食进食 2 2梳洗修饰梳洗修饰 3 3沫浴沫浴 4 4穿上身衣服穿上身衣服 5 5穿下身衣服穿下身衣服 6 6上厕所上厕所括约肌控制括约肌控制 7 7膀胱管理膀胱管理 8 8大肠管理大肠管理 评定的方法评定的方法2021/3/2747项项 目目 入院得分入院得分 出院得分出院得分 转移转移 9 9床、椅、轮椅床、椅、轮椅 1010坐厕坐厕 1111浴盆、浴室浴盆、浴室行走行走 1212步行步行/ /轮椅轮椅 1313上下楼梯上下楼梯交流交流 1414

39、理解理解 1515表达表达社会认知社会认知 1616社会交往社会交往 1717解决问题解决问题 1818记忆记忆总总 计计 得得 分分 2021/3/2748p 功能独立性评定功能独立性评定n 每个评定项目分为每个评定项目分为7个功能等级个功能等级,分别评为分别评为17分。分。n 得分是根据被评定者活动中独立的程度、对辅助器得分是根据被评定者活动中独立的程度、对辅助器具的使用需要以及对他人帮助的依赖程度来进行评具的使用需要以及对他人帮助的依赖程度来进行评判的判的;n 具体标准如下具体标准如下: 评定的方法评定的方法2021/3/2749p 功能独立性评定功能独立性评定n独立独立7分分:完全独立

40、。能在合理的时间内规范、安完全独立。能在合理的时间内规范、安全的完成活动全的完成活动,无需修改或使用辅助器具。无需修改或使用辅助器具。6分分:有条件的独立。活动无需他人帮助有条件的独立。活动无需他人帮助,但需但需要使用辅助器具（假肢、矫形器、辅助具要使用辅助器具（假肢、矫形器、辅助具等）等）,或活动超过合理的时间或活动超过合理的时间,或有安全方面或有安全方面的顾虑。的顾虑。 评定的方法评定的方法2021/3/2750p 功能独立性评定功能独立性评定n 部分依赖部分依赖 5分分:监护或准备。活动无需身体接触性的帮监护或准备。活动无需身体接触性的帮助助,但需要他人的监护、提示或规劝但需要他人的监护

41、、提示或规劝,或帮助准或帮助准备必需用品备必需用品,或帮助穿戴矫形器。或帮助穿戴矫形器。 4分分:最小量帮助。活动需要身体接触性的帮最小量帮助。活动需要身体接触性的帮助助,但只限于扶助但只限于扶助,在活动中患者主动用力程度在活动中患者主动用力程度75。 3分分:中等帮助。活动需要更多的身体接触性中等帮助。活动需要更多的身体接触性帮助帮助,活动中患者主动用力程度为活动中患者主动用力程度为5075。 评定的方法评定的方法2021/3/2751p 功能独立性评定功能独立性评定n 完全依赖完全依赖 2分分:最大帮助。活动需要大量身体接触性帮助最大帮助。活动需要大量身体接触性帮助才能完成才能完成,活动中

42、患者主动用力程度仅为活动中患者主动用力程度仅为2550。 1分分:完全依赖。活动基本依赖他人身体接触性完全依赖。活动基本依赖他人身体接触性帮助完成帮助完成,活动中患者主动用力程度活动中患者主动用力程度25或或完全由他人帮助完成活动。完全由他人帮助完成活动。 评定的方法评定的方法2021/3/2752p 功能独立性评定功能独立性评定n FIM量表包括了患者躯体运动功能（量表包括了患者躯体运动功能（113项）和项）和认知功能（认知功能（1418项）两大类方面的能力项）两大类方面的能力,两大类两大类应分别计算并记录总分应分别计算并记录总分,分别反映患者两个方面的能分别反映患者两个方面的能力力,然后再

43、计算然后再计算18项总分。项总分。n 得分越高得分越高,表示独立性越好表示独立性越好,得分越低得分越低,表示依赖性越表示依赖性越强。强。 评定的方法评定的方法2021/3/2753p 功能独立性评定功能独立性评定n 126分分:完全独立完全独立;n 108125分分:基本独立基本独立;n 90107分分: 极轻度依赖极轻度依赖;n 7289分分:轻度依赖轻度依赖;n 5471分分:中度依赖中度依赖;n 3653分分:重度依赖重度依赖; n 1935分分:极重度依赖极重度依赖;n 18分分:完全依赖。完全依赖。 评定的方法评定的方法2021/3/2754p 功能活动问卷功能活动问卷(FAQ)n

44、1982年由年由Pfeffer提出提出,1984年重新修订。年重新修订。n该量表包括与日常生活密切相关的该量表包括与日常生活密切相关的10项内容项内容,如理财、如理财、工作、娱乐等活动。工作、娱乐等活动。n根据患者完成各项活动的难易程度评分根据患者完成各项活动的难易程度评分,所得总分越高所得总分越高,表示障碍越重表示障碍越重,5分为正常分为正常,5分为异常。分为异常。nFAQ评定项目较全面评定项目较全面,且效度是目前且效度是目前IADL量表中最高量表中最高的的,提倡在提倡在IADL评定时首先使用。评定时首先使用。IADL量表量表2021/3/2755IADL量表量表项目项目正常或从未做正常或从

45、未做过但能做过但能做(0分分)困难困难,但可单独但可单独能完成或从未做能完成或从未做(1分分)需要需要帮助帮助(2分分)完全依完全依赖他人赖他人(3分分)每月平衡收支能力每月平衡收支能力,算账的能力算账的能力患者的工作能力患者的工作能力能否到商店买衣服、杂货和家庭用品能否到商店买衣服、杂货和家庭用品有无爱好有无爱好,会不会下棋和打扑克会不会下棋和打扑克会不会做简单的事会不会做简单的事,如点炉子、泡茶等如点炉子、泡茶等会不会准备饭菜会不会准备饭菜能否了解最近发生的事件能否了解最近发生的事件(事实事实)能否参加讨论和了解电视、书和杂志的内容能否参加讨论和了解电视、书和杂志的内容能否记住约会时间、家

46、庭节日和吃药能否记住约会时间、家庭节日和吃药能否拜访邻居能否拜访邻居,自己乘公共汽车自己乘公共汽车2021/3/2756p快速残疾评定量表（快速残疾评定量表（RDRS）n 1967年由年由Linn提出提出,1982经过修订经过修订,可用于住院和可用于住院和在社区中生活的患者在社区中生活的患者,对老年患者尤为适合。对老年患者尤为适合。n 评定内容共包括日常生活需要帮助的程度、残疾的程评定内容共包括日常生活需要帮助的程度、残疾的程度、特殊问题的严重程度三大方面度、特殊问题的严重程度三大方面,每个方面含若干每个方面含若干小项小项,共共18小项。小项。n 每项最高每项最高3分分,最低最低0分分,分数越

47、高表示残疾越重。分数越高表示残疾越重。IADL量表量表2021/3/2757p功能状态指数（功能状态指数（FSI）n 1978年由年由Jette提出提出,1980年修订。原表主要应用年修订。原表主要应用于社区中成年关节炎患者。于社区中成年关节炎患者。n 评定项目包括活动、自理、家务杂事、手活动、社会评定项目包括活动、自理、家务杂事、手活动、社会活动五大类活动五大类,从需帮助程度、疼痛程度、困难程度三从需帮助程度、疼痛程度、困难程度三个方面进行评分个方面进行评分,分数越高障碍越严重。分数越高障碍越严重。IADL量表量表2021/3/2758p 进行进行ADL评定前应了解患者的一般病情和肌力、肌张

48、力、评定前应了解患者的一般病情和肌力、肌张力、关节活动范围、平衡能力、感觉、知觉及认知状况等整关节活动范围、平衡能力、感觉、知觉及认知状况等整体情况。体情况。p 进行进行ADL评定时评定的是患者现有的实际能力评定时评定的是患者现有的实际能力,而不是而不是潜在能力或可能到达的程度潜在能力或可能到达的程度,故评定时应注重观察患者的故评定时应注重观察患者的实际活动实际活动,而不是仅依赖其口述或主观推断。对动作不理而不是仅依赖其口述或主观推断。对动作不理解时可以由检查者进行示范。解时可以由检查者进行示范。评定注意事项评定注意事项2021/3/2759p 分析评定结果时应考虑有关因素分析评定结果时应考虑

49、有关因素,如患者的生活习惯、文如患者的生活习惯、文化素质、工作性质、所处的社会和家庭环境化素质、工作性质、所处的社会和家庭环境,所承担的社所承担的社会角色以及患者残疾前的功能状况、评定时的心理状态会角色以及患者残疾前的功能状况、评定时的心理状态和合作程度等和合作程度等,这些都可能对评定结果产生影响。这些都可能对评定结果产生影响。p 评定中注意加强对患者的保护评定中注意加强对患者的保护,避免发生意外。避免发生意外。p 重复评定时应尽量在同一环境下进行。重复评定时应尽量在同一环境下进行。p 结果记录按照时间顺序记录每次评定的时间和详细结果。结果记录按照时间顺序记录每次评定的时间和详细结果。评定注意

50、事项评定注意事项2021/3/2760 生存质量生存质量(QOL)也称为生活质量也称为生活质量,生命质量。随着社会生命质量。随着社会的发展的发展,对健康的定义已不再仅仅限于没有疾病对健康的定义已不再仅仅限于没有疾病,而是躯体、而是躯体、精神、社会生活上完全良好的状态精神、社会生活上完全良好的状态,人们对健康的关注也从人们对健康的关注也从只关注生命的数量（寿命）转变为更多的关注生命的质量只关注生命的数量（寿命）转变为更多的关注生命的质量,仅仅关注生命时间和躯体功能状况的评价体系已不能满足仅仅关注生命时间和躯体功能状况的评价体系已不能满足现代医学发展的要求。康复医学以提高病、伤、残者的生现代医学发

51、展的要求。康复医学以提高病、伤、残者的生存质量为最终目标存质量为最终目标,生存质量是康复医学评定的重要指标。生存质量是康复医学评定的重要指标。生存质量评定生存质量评定2021/3/2761 生存质量最初是作为社会学指标被提出生存质量最初是作为社会学指标被提出,起源于起源于20世世纪纪30年代的美国年代的美国,直到直到20世纪世纪70年代后期生存质量的研究年代后期生存质量的研究广泛进入到医学领域广泛进入到医学领域,并形成了研究热潮。临床研究与医疗并形成了研究热潮。临床研究与医疗工作中所涉及的的生存质量称为与健康相关的生存质量工作中所涉及的的生存质量称为与健康相关的生存质量(HRQOL)。生存质量

52、评定生存质量评定2021/3/2762 世界卫生组织生存质量研究组对世界卫生组织生存质量研究组对QOL的定义是的定义是:在不同在不同的文化背景及价值体系中的文化背景及价值体系中,生活的个体对与他们的目标、愿生活的个体对与他们的目标、愿望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验。望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验。 在康复医学领域在康复医学领域,生存质量是指个体生存的水平和体验生存质量是指个体生存的水平和体验,这种水平和体验反映了病伤残患者在不同程度的伤残情况这种水平和体验反映了病伤残患者在不同程度的伤残情况下下,维持自身躯体、精神以及社会活动处于一种良好状态的维持自身躯体、精神以及

53、社会活动处于一种良好状态的能力和素质。能力和素质。生存质量评定生存质量评定2021/3/2763 生存质量是一个广泛而抽象的概念生存质量是一个广泛而抽象的概念,对其内涵的理解还对其内涵的理解还存在一定争议存在一定争议,目前主要达成共识有目前主要达成共识有:p 生存质量是一个多维的概念生存质量是一个多维的概念,由人的躯体、心理和社由人的躯体、心理和社会功能等方面的状态所决定。会功能等方面的状态所决定。p 生存质量是评定对象的主观体验生存质量是评定对象的主观体验,主要依靠评定对象主要依靠评定对象的主观判断。的主观判断。p 生存质量具有文化依赖性生存质量具有文化依赖性,必须建立在一定的文化价必须建立在一定的文化价值体系之上。值体系之上。生存质量评定生存质量评定2021/3/2764 目前生存质量的研究已越来越受到人们的关注目前生存质量的研究已越来越受到人们的关注,生存质生存质量评定已广泛应用于人群的健康状况评价、