新生儿黄疸的护理概述

1、 新生儿黄疸新生儿黄疸 概述概述 n新生儿时期胆红素在体内积聚而出新生儿时期胆红素在体内积聚而出 现皮肤、黏膜、巩膜现皮肤、黏膜、巩膜黄染的临床现黄染的临床现 象。象。 n占新生儿住院病例之首占新生儿住院病例之首 新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点 n胆红素生成较多胆红素生成较多 n肝功能不成熟肝功能不成熟 n胆红素的肠肝循环增加胆红素的肠肝循环增加 新生儿黄疸的分类新生儿黄疸的分类 n生理性黄疸生理性黄疸 n病理性黄疸病理性黄疸 生理性黄疸的特点生理性黄疸的特点 n单纯因为新生儿胆红素代谢的特点引起的单纯因为新生儿胆红素代谢的特点引起的 暂时黄疸暂时黄疸 n50%50%的足月儿的足月儿

2、 n80%80%的早产儿均会出现的早产儿均会出现 生理性黄疸的特点生理性黄疸的特点* * * * n一般情况好一般情况好 n足月儿：足月儿：2-32-3天出现，天出现，10-1410-14天消退天消退; ;早产早产 儿可至儿可至3-43-4周消退周消退 n足月儿胆红素足月儿胆红素220.6220.6mol/L(12.9mg/dl);mol/L(12.9mg/dl); 早产儿早产儿256.5 256.5 mol/L(15mg/dl)mol/L(15mg/dl) n每日胆红素浓度升高每日胆红素浓度升高85umol/L(5mg/dl)2626mol/L(1.5mg/dl) mol/L(1.5mg/d

3、l) 病理性黄疸病因病理性黄疸病因 n新生儿肝炎：巨细胞病毒；起病慢新生儿肝炎：巨细胞病毒；起病慢 n新生儿败血症新生儿败血症 n胆道闭锁：胆道闭锁：结合胆红素增加结合胆红素增加 n母乳性黄疸：一般状态好母乳性黄疸：一般状态好 n新生儿溶血病新生儿溶血病 新生儿溶血病新生儿溶血病 概述概述 n母子血型不和，母亲的血型抗体通过母子血型不和，母亲的血型抗体通过 胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反 应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引 起的溶血起的溶血 nABOABO溶血最常见，溶血最常见，RhRh血型不合较少见血型不合较少见 病因及发病机制

4、病因及发病机制* * * * nABOABO不合不合 母母O O型，儿型，儿A A型或型或B B型，第一胎多见型，第一胎多见 nRhRh不合不合 母母RhDRhD（- -），儿），儿RhDRhD（+ +） 一般不发生在第一胎一般不发生在第一胎 临床表现临床表现 ABOABO溶血溶血RhRh溶血溶血 频率频率常见常见不常见不常见 黄疸黄疸2-32-3天出现天出现 轻轻- -中度中度 2424小时内出现小时内出现 重度重度 贫血贫血多不明显多不明显早，重早，重 肝脾大肝脾大较轻较轻明显明显 第第1 1胎胎约半数约半数很少很少 临床表现临床表现 n胆红素脑病：血中游离胆红素通过血脑胆红素脑病：血中游

5、离胆红素通过血脑 屏障引起脑组织的病理性损害，又称核屏障引起脑组织的病理性损害，又称核 黄疸。黄疸。 n血清胆红素血清胆红素342342mol/Lmol/L（20mg/dl)20mg/dl)。 n一般发在生后一般发在生后2-72-7天，早产儿尤易发生天，早产儿尤易发生 胆红素脑病胆红素脑病 新新 生生 儿儿 期期 （2-2- 7d7d） 警告期警告期 嗜睡、吸吮弱、嗜睡、吸吮弱、 肌张力下降肌张力下降 0.5-1.5d0.5-1.5d 痉挛期痉挛期 发热、抽搐、呼发热、抽搐、呼 吸不规律吸不规律 0.5-1.5d0.5-1.5d 死亡死亡 恢复期恢复期症状消失症状消失2 2周周 2 2月后月后

6、后遗症期后遗症期 手足徐动，耳聋，眼球运动障手足徐动，耳聋，眼球运动障 碍，智力落后碍，智力落后 实验室检查实验室检查 n母子血型母子血型 n有无溶血有无溶血 n致敏致敏RBCRBC血型抗体测定血型抗体测定 治疗原则治疗原则 n产前处理产前处理 n新生儿治疗新生儿治疗 u药物疗法药物疗法 u光疗光疗 u换血换血 产前：产前：RhRh溶血的预防溶血的预防 n注射抗注射抗D D球蛋白球蛋白 nRhRh阴性妇女在第一次分娩阴性妇女在第一次分娩RhRh阳性婴儿阳性婴儿7272小时内小时内 注射注射 nRhRh阴性妇女流产后阴性妇女流产后 n在下一次妊娠在下一次妊娠2929周时再肌注一次，效果更好；周时

7、再肌注一次，效果更好； n产前出血、羊膜穿刺后或宫外孕、妊高征及输产前出血、羊膜穿刺后或宫外孕、妊高征及输 过过RhRh阳性血等阳性血等 常见护理诊断常见护理诊断 n潜在并发症潜在并发症 胆红素脑病胆红素脑病 n知识缺乏知识缺乏 与家长缺乏黄疸的护理与家长缺乏黄疸的护理 知识有关。知识有关。 护理措施护理措施 n密切观察病情：密切观察病情： n黄疸的程度黄疸的程度 n轻度：面部轻度：面部 n中度：躯干中度：躯干 n重度：手心足心重度：手心足心 n生命体征生命体征 n二便情况二便情况 护理措施护理措施 n保暖、合理喂养保暖、合理喂养 n减低胆红素的浓度减低胆红素的浓度 n光疗护理光疗护理（ 81

8、81页页* * * *） n换血换血 n用药用药 n祛除诱因祛除诱因 n健康教育健康教育 新生儿黄疸的光照疗法新生儿黄疸的光照疗法 n目的目的 n原理原理 光疗的指征及适应症光疗的指征及适应症 n胆红素在胆红素在12.9/15 mg/dl12.9/15 mg/dl以上者以上者. . n已知胎儿为溶血者已知胎儿为溶血者 n需要换血的患儿需要换血的患儿 n适用于适用于未结合胆红素未结合胆红素增高者增高者 设备设备 n蓝光箱治疗仪蓝光箱治疗仪 n光疗毯光疗毯 光疗前的护理光疗前的护理 n清洁光疗箱及灯管清洁光疗箱及灯管 n适中温度、湿度适中温度、湿度 n患儿患儿 n清洁暴露皮肤清洁暴露皮肤 n不透光

9、眼罩不透光眼罩 n遮盖生殖器遮盖生殖器 n包好手脚包好手脚 光疗的护理光疗的护理 n记录时间记录时间 n均匀受光，均匀受光，33-50cm33-50cm n保证水分和营养保证水分和营养 n密切观察密切观察 n光疗副作用光疗副作用 n发热发热 l腹泻、呕吐腹泻、呕吐 l皮疹皮疹 l青铜症青铜症 l视网膜受损视网膜受损 光疗的副作用光疗的副作用 光疗后的护理光疗后的护理 n停止光疗的指征停止光疗的指征 n胆红素降至胆红素降至171171mol/L(10mg/dl)mol/L(10mg/dl) n患儿出箱，记录患儿出箱，记录 n观察病情变化观察病情变化 n光疗箱清洁、消毒光疗箱清洁、消毒 病例一病例

10、一 n患儿，男，胎龄患儿，男，胎龄3636周，出生体重周，出生体重2400g2400g， 乳腺无结节，睾丸未降，出生后乳腺无结节，睾丸未降，出生后72h72h出出 现黄疸，血清胆红素第现黄疸，血清胆红素第5 5天为天为 171171mol/Lmol/L，第，第1616天为天为136.8136.8mol/Lmol/L，第，第 2121天黄疸消退。天黄疸消退。 病例二病例二 n足月女婴，生后足月女婴，生后20h20h出现黄疸，精神差，出现黄疸，精神差， 血清胆红素血清胆红素 228228mol/Lmol/L，母血型，母血型0 0型，型， 女婴血型女婴血型A A型，型，RhRh血型阴性。该患儿最血型阴性。该患儿最 有可能的诊断为有可能的诊断为 A.A.胆道闭锁胆道闭锁 B.B.新生儿生理性黄疸新生儿生理性黄疸 C.ABOC.ABO血型不合溶血症血型不合溶血症 D.RH D.RH 溶血症溶血症 E.E.新生儿败血症新生儿败血症 n若该患儿出现嗜睡、