多脏器功能失调综合征

1、第二节第二节 多脏器功能失调综合征多脏器功能失调综合征 （MODS)MODS)长春中医药大学 王成武 第二节第二节 多脏器功能失调综合征多脏器功能失调综合征 （MODS) 多脏器功能失调综合征（多脏器功能失调综合征（multiple organ dysfunction syndrome)是由于严重感是由于严重感染、严重免疫紊乱、创伤、烧伤以及各种休染、严重免疫紊乱、创伤、烧伤以及各种休克所引起的，以严重生理紊乱为特征的临床克所引起的，以严重生理紊乱为特征的临床症状群，其临床特征是多个器官序贯或同时症状群，其临床特征是多个器官序贯或同时发生的功能障碍或衰竭。发生的功能障碍或衰竭。 严格来讲，多脏

2、器功能障碍综合征是在严严格来讲，多脏器功能障碍综合征是在严重感染、创伤、烧伤、休克及重症胰腺炎等疾重感染、创伤、烧伤、休克及重症胰腺炎等疾病过程中，发病在病过程中，发病在24小时以上，出现小时以上，出现2个或个或2 个个以上的脏器或系统序贯性的功能障碍或功能衰以上的脏器或系统序贯性的功能障碍或功能衰竭。若发病在竭。若发病在24小时内死亡者，则属于复苏失小时内死亡者，则属于复苏失败，需排除。败，需排除。 本病属中医的本病属中医的“五衰五衰”病，即心、肺、肝、病，即心、肺、肝、肾、脑肾、脑5种脏器衰竭，其表现与中医的厥逆、亡种脏器衰竭，其表现与中医的厥逆、亡阴亡阳、闭脱并见、气血俱衰等危急逆转症候

3、阴亡阳、闭脱并见、气血俱衰等危急逆转症候颇相似。颇相似。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断一、疾病诊断要点一、疾病诊断要点 1.1.循环系统循环系统 收缩压低于收缩压低于90mmHg,并持续并持续1小时以上，或需药物支持才能使循环稳定。小时以上，或需药物支持才能使循环稳定。 2.2.呼吸系统呼吸系统 急性起病，氧合指数急性起病，氧合指数200,X线线胸正位片见双肺侵润，肺动脉嵌楔压胸正位片见双肺侵润，肺动脉嵌楔压18mmHg或无左房压力升高的证据。或无左房压力升高的证据。 3.3.肾脏肾脏 血肌酐血肌酐2mg/dl,伴有少尿或多尿，伴有少尿或多尿，或需要血液净化治疗。或需要血液净化治疗。 4.4.肝

4、脏肝脏 血胆红素血胆红素2mg/dl,并伴有转氨酶升并伴有转氨酶升高高2倍以上，或已出现肝昏迷。倍以上，或已出现肝昏迷。 5.胃肠胃肠 上消化道出血，上消化道出血，24小时出血量超过小时出血量超过400ml,或胃肠蠕动消失，不能耐受食物，或出现或胃肠蠕动消失，不能耐受食物，或出现消化道坏死或穿空。消化道坏死或穿空。 6.血液血液 血小板血小板50109/L或降低或降低25%，或出，或出现弥漫性血管内凝血（现弥漫性血管内凝血（DIC)。 7.代谢代谢 不能为机体提供所需的能量，糖耐不能为机体提供所需的能量，糖耐量降低，需要用胰岛素，或出现骨骼肌萎缩、无量降低，需要用胰岛素，或出现骨骼肌萎缩、无力

5、等表现。力等表现。 8.中枢神经系统中枢神经系统 格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分7分。分。 在发病诱因的情况下出现以上两种以上情况在发病诱因的情况下出现以上两种以上情况就可诊断。就可诊断。二、证候诊断要点二、证候诊断要点 （见辨证救治部分）（见辨证救治部分）三、鉴别诊断要点三、鉴别诊断要点 多脏器功能失调综合征主要应与各种慢性多脏器功能失调综合征主要应与各种慢性疾病器官长期失代偿所致的多脏器衰竭鉴别。疾病器官长期失代偿所致的多脏器衰竭鉴别。四、相关检查四、相关检查 根据不同的器官或系统发生变化，进行相根据不同的器官或系统发生变化，进行相应的临床生化检测应的临床生化检测 。 多脏器功能失调综合

6、征多脏器功能失调综合征(MODS) 与慢性多脏器衰竭与慢性多脏器衰竭(CMOF)的鉴别的鉴别鉴别要点鉴别要点MODS MODS CMOFCMOF病病 情情迅迅 速速缓缓 慢慢病病 程程数天或数周数天或数周数月或数年数月或数年病病 前前器官良好器官良好器官受损器官受损受损器官受损器官不是原发不是原发直接原发直接原发 病理变化病理变化 广泛炎症反应广泛炎症反应变性坏死变性坏死 治疗反应治疗反应难难 治治可缓解可缓解器官功能器官功能可逆转可逆转慢性迁延慢性迁延睁眼反应睁眼反应言语反应言语反应运动反应运动反应正常睁眼正常睁眼4 4回答正确回答正确5 5遵命动作遵命动作6 6呼唤睁眼呼唤睁眼3 3回答错

7、误回答错误4 4定位动作定位动作5 5刺痛睁眼刺痛睁眼2 2含混不清含混不清3 3肢体回缩肢体回缩4 4无反应无反应1 1唯有声叹唯有声叹2 2肢体屈曲肢体屈曲3 3无反应无反应1 1肢体过伸肢体过伸2 2无反应无反应1 1 格拉斯哥昏迷分级格拉斯哥昏迷分级 ( (Glasgow coma scale, GCS评分评分) 急救处理急救处理 一、常规处理一、常规处理 1. 控制原发病控制原发病 2. 动态观察病情变化和动态增减医嘱动态观察病情变化和动态增减医嘱 3. 改善氧代谢，纠正组织缺氧改善氧代谢，纠正组织缺氧 4. 代谢支持与代谢调理代谢支持与代谢调理 控制原发病控制原发病 控制原发病是多

8、脏器功能障碍综合控制原发病是多脏器功能障碍综合征治疗的关键，如严重感染者应积极处征治疗的关键，如严重感染者应积极处理原发感染灶，早期合理使用高效抗生理原发感染灶，早期合理使用高效抗生素；严重创伤者积极清创，预防感染；素；严重创伤者积极清创，预防感染；休克者迅速进行抗休克治疗等。休克者迅速进行抗休克治疗等。动态观察病情变化和动态增减医嘱动态观察病情变化和动态增减医嘱 多脏器功能障碍综合征患者病情变化多脏器功能障碍综合征患者病情变化迅速，动态监测病情的变化，动态增减医迅速，动态监测病情的变化，动态增减医嘱是非常重要的一项救治内容。动态器械嘱是非常重要的一项救治内容。动态器械监测虽然非常重要，但不能

9、取代医护人员监测虽然非常重要，但不能取代医护人员的床旁监护，二者必须相互结合，这是抢的床旁监护，二者必须相互结合，这是抢救成功的重要基础。救成功的重要基础。 改善氧代谢，纠正组织缺氧改善氧代谢，纠正组织缺氧 早期进行脏器功能支持是防治多脏器功早期进行脏器功能支持是防治多脏器功能障碍综合征的关键之一。早期通气支持可能障碍综合征的关键之一。早期通气支持可保持肺泡张开或再张开而防止缺氧和低氧血保持肺泡张开或再张开而防止缺氧和低氧血症的发生；早期循环支持可纠正微循环灌注症的发生；早期循环支持可纠正微循环灌注不足，是防治多脏器功能障碍综合征的重要不足，是防治多脏器功能障碍综合征的重要措施。措施。代谢支持

10、与代谢调理代谢支持与代谢调理 代谢支持是指为机体提供适当的营养底代谢支持是指为机体提供适当的营养底物，以维持细胞的代谢需求，与营养支持物，以维持细胞的代谢需求，与营养支持不同的是代谢支持既能改善因底物供应受不同的是代谢支持既能改善因底物供应受限影响脏器的代谢和功能，又可避免底物限影响脏器的代谢和功能，又可避免底物供应过剩增加脏器的负担。代谢调理是代供应过剩增加脏器的负担。代谢调理是代谢支持的必要补充，是指应用药物和生物谢支持的必要补充，是指应用药物和生物制剂，降低代谢率，促进蛋白合成，以调制剂，降低代谢率，促进蛋白合成，以调理机体的代谢。理机体的代谢。二、辨证救治二、辨证救治 1. 实证期实证

11、期 多表现为毒热内盛证和瘀毒内证多表现为毒热内盛证和瘀毒内证 临床表现临床表现 高热持续不退，烦躁，神昏，恶高热持续不退，烦躁，神昏，恶心呕吐，舌质红绛心呕吐，舌质红绛 , 脉数；或高热，或神昏，脉数；或高热，或神昏，或疼痛状如针刺刀割，痛处固定不移，常在夜或疼痛状如针刺刀割，痛处固定不移，常在夜间加重，肿块，出血，舌质紫间加重，肿块，出血，舌质紫 暗或有瘀斑，脉暗或有瘀斑，脉沉迟或沉弦。沉迟或沉弦。 治法治法 解毒泻热，化淤理气，醒神开窍。解毒泻热，化淤理气，醒神开窍。 处理处理 （1）方药：承气汤合犀角地黄汤）方药：承气汤合犀角地黄汤 （2）中成药：清开灵注射液、鱼腥）中成药：清开灵注射液

12、、鱼腥 草注射液。草注射液。 2. 2. 虚证期虚证期 多表现为气阴耗竭证和阳气暴脱证多表现为气阴耗竭证和阳气暴脱证 临床表现临床表现 身热骤降，烦躁不安，颧红，神身热骤降，烦躁不安，颧红，神疲气短，汗出，口疲气短，汗出，口 干不欲饮，舌质红少苔，脉细干不欲饮，舌质红少苔，脉细数无力；或喘急，神昏，大汗淋漓，四肢厥冷，数无力；或喘急，神昏，大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝，舌淡苔白。脉微欲绝，舌淡苔白。 治法治法 救阴回阳，醒神固脱。救阴回阳，醒神固脱。 处理处理（1）方药：阴竭者）方药：阴竭者生脉散生脉散 ； 阳脱者阳脱者 参附汤。参附汤。 （2）中成药：）中成药：生脉注射液、参附注射液生脉注射

13、液、参附注射液。 诊疗权变诊疗权变 1.支持疗法：如呼衰支持疗法：如呼衰机械通气，机械通气， 肾衰肾衰血液净化等。血液净化等。 2.监护技术监护技术: 监测甚至比诊断更重要。监测甚至比诊断更重要。 3.中西医结合抢救治疗：中西医结合抢救治疗：“菌毒并治菌毒并治”、“四证四证”分治理论的应用。分治理论的应用。 预防与调护预防与调护 古今相关理论古今相关理论 一、关于病名一、关于病名 二、关于病因病机二、关于病因病机何成武（上海）治疗何成武（上海）治疗MODS经验经验 何成武认为中医学所讲的何成武认为中医学所讲的“多脏衰多脏衰”，多因热毒直中，多因热毒直中，逆传或脏间乘侮而致一逆传或脏间乘侮而致一

14、个或多个脏器的脏气耗伤之极而衰竭的一个或多个脏器的脏气耗伤之极而衰竭的一类病症。常见症状如喘促、心悸、关格、类病症。常见症状如喘促、心悸、关格、急黄、昏迷、出血急黄、昏迷、出血(呕血、便血呕血、便血)、腹胀满、腹胀满等。其起病急，变化快等。其起病急，变化快，病情危重。因此病情危重。因此详察逆变先兆，是防治逆变的重要环节。详察逆变先兆，是防治逆变的重要环节。吴建英（陕西）治疗吴建英（陕西）治疗MODSMODS经验经验 吴建英认为肺心病心肺功能衰竭病吴建英认为肺心病心肺功能衰竭病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀并见，理因素主要为痰浊、水饮与血瘀并见，病变首先在肺，继则影响脾肾，后期病病变首先在肺，继则

15、影响脾肾，后期病及于心。表现为肺脾肾功能失调，心气及于心。表现为肺脾肾功能失调，心气亏虚，心血瘀阻。亏虚，心血瘀阻。 病案举例病案举例 廉廉，男性，男性，5757岁。患者以高热，喘促岁。患者以高热，喘促1515天，加重伴神昏烦躁天，加重伴神昏烦躁2 2天，于天，于20002000年年6 6月月7 7日来日来我院就诊。症见：高热，神昏，躁扰不宁，喘促我院就诊。症见：高热，神昏，躁扰不宁，喘促，大便秘结，小便无，舌红，苔黄燥，脉洪数。，大便秘结，小便无，舌红，苔黄燥，脉洪数。查体：查体：T38.9T38.9，R30R30次次/ /分，分，P108P108次次/ /分，分，BP175/105mmHgBP175/105mmHg。双肺满布干湿啰音，心率。双肺满布干湿啰音，心率108108次次/ /分，节律整，心尖部第一心音亢进。分，节律整，心尖部第一心音亢进。PaOPaO2 248 48 mmHg mmHg ，Pa-COPa-CO2 266 mmHg66 mmHg。血常规：白细胞。血常规：白细胞11.811.810109 9/L/L，中性粒细胞，中性粒细胞88%88%。肝、肾功能轻度。肝、肾功能轻度异常。异常。 西医诊断：感染性多脏器功能障碍综合征西医诊断：感染性多脏器功能障碍综合征 （心、肺、脑、消化系统）（心、肺、脑、消化系统） 中医诊断