医学儿童验光配镜的基本流程和注意事项省人医课件

1、医学儿童验光配镜的基本流程和注 意事项省人医 1 儿童验光配镜的儿童验光配镜的 基本流程和注意事项基本流程和注意事项 江江 苏苏 金金 陵陵 眼眼 镜镜 职职 业业 技技 术术 学学 校校 孟令佳 医学儿童验光配镜的基本流程和注意事 项省人医2 主要内容主要内容 n儿童眼的屈光学特点儿童眼的屈光学特点 n儿童验光配镜的基本流程儿童验光配镜的基本流程 n儿童验光配镜的操作方法与注意事项儿童验光配镜的操作方法与注意事项 医学儿童验光配镜的基本流程和注意事 项省人医3 儿童眼的屈光学特点综述儿童眼的屈光学特点综述 n眼的视力和屈光状态呈动态变化眼的视力和屈光状态呈动态变化 n不同年龄对应不同的正常标

2、准，不像成人标不同年龄对应不同的正常标准，不像成人标 准相对固定准相对固定 n远视、正视和近视在各年龄段出现频度不同远视、正视和近视在各年龄段出现频度不同 医学儿童验光配镜的基本流程和注意事 项省人医4 n验光、配镜标准不能单纯以视力或舒适度验光、配镜标准不能单纯以视力或舒适度 作为标准，需考虑综合性因素作为标准，需考虑综合性因素 n屈光不正类型与远、近视力的关系与成人屈光不正类型与远、近视力的关系与成人 有别有别 医学儿童验光配镜的基本流程和注意事 项省人医5 儿童屈光状态的正视化发展儿童屈光状态的正视化发展 n屈光发育的总趋势是正视化屈光发育的总趋势是正视化 q出生远视浅度远视正视部分人成

3、近视出生远视浅度远视正视部分人成近视 （有报道远视是先增长再减低）（有报道远视是先增长再减低） q正视化后果正视化后果 n各屈光因素精良配合：正视眼各屈光因素精良配合：正视眼 n发育不足：远视眼发育不足：远视眼 n发育过度：近视眼发育过度：近视眼 n 散光构成比例较成人高且多为顺规散光散光构成比例较成人高且多为顺规散光 医学儿童验光配镜的基本流程和注意事 项省人医6 小结小结 n屈光状态从轻度远视向正视化发展屈光状态从轻度远视向正视化发展 n部分伴随轻度散光（通常是顺规散光）部分伴随轻度散光（通常是顺规散光） n不同年龄段生理性远视值不同不同年龄段生理性远视值不同 n视力随年龄而增长视力随年龄

4、而增长 n各年龄段最佳矫正远视力的正常、低常、超常标准各年龄段最佳矫正远视力的正常、低常、超常标准 不一，并非都能矫正到不一，并非都能矫正到1.0或以上或以上 n调节与集合状态与成人有别调节与集合状态与成人有别 儿童屈光状态与视力特点儿童屈光状态与视力特点 医学儿童验光配镜的基本流程和注意事 项省人医7 主要内容主要内容 n儿童眼的屈光学特点儿童眼的屈光学特点 n儿童验光配镜的基本流程儿童验光配镜的基本流程 n儿童验光配镜的操作方法与注意事项儿童验光配镜的操作方法与注意事项 医学儿童验光配镜的基本流程和注意事 项省人医8 视觉功能筛查视觉功能筛查 正常正常 定期体检定期体检 异常异常 眼科、视

5、光复查眼科、视光复查 正常正常 屈光异常屈光异常 睫状肌麻痹验光睫状肌麻痹验光 无异常无异常 复查、验光复查、验光 瞳孔恢复瞳孔恢复 异常异常 确诊确诊 眼病眼病 眼病治疗眼病治疗 单纯眼病单纯眼病 确定、调整治疗方案确定、调整治疗方案 单纯眼病单纯眼病 配镜并治疗配镜并治疗 治愈治愈 医学儿童验光配镜的基本流程和注意事 项省人医9 主要内容主要内容 n儿童眼的屈光学特点儿童眼的屈光学特点 n儿童验光配镜的基本流程儿童验光配镜的基本流程 n儿童验光配镜的操作方法与注意事项儿童验光配镜的操作方法与注意事项 医学儿童验光配镜的基本流程和注意事 项省人医10 一、视觉功能筛查一、视觉功能筛查 n视力

6、视力 n屈光筛查屈光筛查 n眼位与眼球运动眼位与眼球运动 n眼常规检查眼常规检查 n立体视检查立体视检查 医学儿童验光配镜的基本流程和注意事 项省人医11 1 1、视力、视力 n2 2周岁以下儿童周岁以下儿童 n视动性眼震视动性眼震 n选择性注视选择性注视 n遮盖厌恶试验遮盖厌恶试验 n三棱镜法三棱镜法 n 2 2周岁周岁3 3周岁周岁 n 视动性眼震视动性眼震 n 选择性注视选择性注视 n 遮盖厌恶试验遮盖厌恶试验 n 图表视力表图表视力表 n 3 3周岁以上周岁以上 n 图形视力表图形视力表 n 标准对数视力表标准对数视力表 注：视力检查与儿童配合度密切相关注：视力检查与儿童配合度密切相关

7、 但需按照视力检查标准检查但需按照视力检查标准检查 医学儿童验光配镜的基本流程和注意事 项省人医12 视动性眼震视动性眼震 操作方法：操作方法： 1、检查距离：、检查距离：30cm 2、慢慢转动条栅观察幼儿眼球是否发生眼动性眼震、慢慢转动条栅观察幼儿眼球是否发生眼动性眼震 3、如有说明视力基本正常，此法不能确定视力敏锐度、如有说明视力基本正常，此法不能确定视力敏锐度 4、其检查依赖于婴儿的注意力、兴趣及眼球运动功能、其检查依赖于婴儿的注意力、兴趣及眼球运动功能 医学儿童验光配镜的基本流程和注意事 项省人医13 选择性注视选择性注视 操作方法：操作方法： 1、检查距离：、检查距离：30cm 2、

8、在两个观察口后分别插入白纸和条栅视标，让儿童注视、在两个观察口后分别插入白纸和条栅视标，让儿童注视 3、有视力的幼儿会选择注视条栅、有视力的幼儿会选择注视条栅 4、从粗到细更换卡片至能引起儿童注意的最细条栅、从粗到细更换卡片至能引起儿童注意的最细条栅 5、卡片后方对应着幼儿的视力、卡片后方对应着幼儿的视力 医学儿童验光配镜的基本流程和注意事 项省人医14 遮盖厌恶试验遮盖厌恶试验 操作方法：操作方法： 1、让幼儿注视感兴趣的物体，用手掌遮盖单眼观察反应。、让幼儿注视感兴趣的物体，用手掌遮盖单眼观察反应。 2、交替遮盖单眼，如果有相同的反抗，则说明两眼视力相、交替遮盖单眼，如果有相同的反抗，则说

9、明两眼视力相 当且具有良好发展的双眼视觉。当且具有良好发展的双眼视觉。 3、如交替遮盖单眼，反应不同，则反抗时未遮盖眼视力较、如交替遮盖单眼，反应不同，则反抗时未遮盖眼视力较 差。差。 医学儿童验光配镜的基本流程和注意事 项省人医15 三棱镜法三棱镜法 操作方法：操作方法： 1 1、单眼前放置、单眼前放置1010 1515 底向下三棱镜，观察两眼反应 底向下三棱镜，观察两眼反应 2 2、若镜片后眼球上转则为持续性注视、若镜片后眼球上转则为持续性注视 医学儿童验光配镜的基本流程和注意事 项省人医16 3 3、再将棱镜放置另一眼前，若也能上转注视，则说明两眼、再将棱镜放置另一眼前，若也能上转注视，

10、则说明两眼 视力相等视力相等 4 4、若不能则遮盖未加镜片眼，强迫该眼注视、若不能则遮盖未加镜片眼，强迫该眼注视 5 5、去除遮盖，若能持续注视、去除遮盖，若能持续注视5 5秒以上或眨眼后仍注视则为持秒以上或眨眼后仍注视则为持 续注视续注视 6 6、若持续两秒以下，或眨眼后不能注视则为非持续注视、若持续两秒以下，或眨眼后不能注视则为非持续注视 7 7、非持续性注视分为、非持续性注视分为 q注视能持续到眨眼或眨眼后不再能注视，说明患者有轻度弱视注视能持续到眨眼或眨眼后不再能注视，说明患者有轻度弱视 q注视能持续注视能持续2 2秒左右，说明患者有明显弱视秒左右，说明患者有明显弱视 q如果注视不能持

11、续，说明此眼有重度弱视如果注视不能持续，说明此眼有重度弱视 医学儿童验光配镜的基本流程和注意事 项省人医17 2 2岁岁 0.40.4 3 3岁岁 0.50.5 4 45 5岁岁 0.60.6 6 67 7岁岁 0.80.8 7 7岁以上岁以上 1.01.0 任何年龄两眼视力相差不大于两行任何年龄两眼视力相差不大于两行 常用不同年龄儿童正常远视力标准常用不同年龄儿童正常远视力标准 （单眼裸眼视力下限）（单眼裸眼视力下限） 医学儿童验光配镜的基本流程和注意事 项省人医18 2、屈光度、屈光度 n7周岁以下儿童多半使用屈光度筛查仪周岁以下儿童多半使用屈光度筛查仪 n7周岁以上可以使用电脑验光仪筛查

12、周岁以上可以使用电脑验光仪筛查 医学儿童验光配镜的基本流程和注意事 项省人医19 常用不同年龄儿童正常屈光度标准常用不同年龄儿童正常屈光度标准 n 远视度远视度 3 35 5岁岁 +2.50DS+2.50DS或以下或以下 5 56 6岁岁 +2.00DS+2.00DS或以下或以下 6 67 7岁岁 +1.50DS+1.50DS或以下或以下 n 散光度散光度 正轴散光正轴散光1.50DC1.50DC或以下或以下 斜轴散光斜轴散光1.00DC1.00DC或以下或以下 n 任何程度的近视者视为不正常任何程度的近视者视为不正常 n 屈光参差（球镜或柱镜）不大于屈光参差（球镜或柱镜）不大于1.50D1.

13、50D 医学儿童验光配镜的基本流程和注意事 项省人医20 3、眼位与眼球运动、眼位与眼球运动 n首先用角膜映光法联合交替遮盖检查眼位和斜首先用角膜映光法联合交替遮盖检查眼位和斜 视度视度 n其次用去遮盖法判断隐性斜视其次用去遮盖法判断隐性斜视 n再次用遮盖法判断显性斜视再次用遮盖法判断显性斜视 医学儿童验光配镜的基本流程和注意事 项省人医21 角膜映光法角膜映光法 1、令患者双眼注视、令患者双眼注视33cm处笔灯；处笔灯； 2、观察角膜映光点位置检查有无显斜视；、观察角膜映光点位置检查有无显斜视； 3、角膜映光点位于瞳孔中央记录角膜映光正位；、角膜映光点位于瞳孔中央记录角膜映光正位； 4、角膜

14、映光点位于鼻侧为外斜、颞侧为内斜、角膜映光点位于鼻侧为外斜、颞侧为内斜 n瞳孔缘约瞳孔缘约15斜视角斜视角 n瞳孔缘至角膜缘中间约瞳孔缘至角膜缘中间约30斜视角斜视角 n角膜缘约角膜缘约45斜视角斜视角 n每偏每偏1mm约约7斜视角斜视角 医学儿童验光配镜的基本流程和注意事 项省人医22 医学儿童验光配镜的基本流程和注意事 项省人医23 医学儿童验光配镜的基本流程和注意事 项省人医24 内转外转 上转下转 医学儿童验光配镜的基本流程和注意事 项省人医25 常用眼位与眼球运动的正常标准常用眼位与眼球运动的正常标准 n 不影响双眼视的隐性斜视视为正常不影响双眼视的隐性斜视视为正常 n 任何性质的显

15、性斜视都视为不正常任何性质的显性斜视都视为不正常 n 眼球运动受限都视为不正常眼球运动受限都视为不正常 医学儿童验光配镜的基本流程和注意事 项省人医26 4、眼常规检查、眼常规检查 n主要检查外眼、结膜囊、角膜、前房、虹膜、晶状体主要检查外眼、结膜囊、角膜、前房、虹膜、晶状体 n婴幼儿检查眼底红光反射婴幼儿检查眼底红光反射 n使用眼底镜在被检者眼前使用眼底镜在被检者眼前20cm20cm处检查瞳孔处的橘红处检查瞳孔处的橘红 色反光是否均匀，橘红色反光是否存在暗影或白瞳色反光是否均匀，橘红色反光是否存在暗影或白瞳 症症 n若存在暗影，晃动眼底镜，暗影不动为晶状体存在若存在暗影，晃动眼底镜，暗影不动

16、为晶状体存在 异常；异常； n暗影顺动为房水存在异常；暗影逆动为玻璃体存在暗影顺动为房水存在异常；暗影逆动为玻璃体存在 异常。异常。 医学儿童验光配镜的基本流程和注意事 项省人医27 外眼常规检查不得出现以下症状外眼常规检查不得出现以下症状 n 上睑下垂上睑下垂 n 屈光介质混浊屈光介质混浊 n 炎症炎症 n 倒睫倒睫 n 其它眼病其它眼病 医学儿童验光配镜的基本流程和注意事 项省人医28 5、立体视检测、立体视检测 nTitmus立体图立体图 q配戴配套偏光镜配戴配套偏光镜 q40cm观察观察 q第一部分为观察立体苍蝇，让患者去抓它的翅膀，如果能第一部分为观察立体苍蝇，让患者去抓它的翅膀，如

17、果能 观察到约观察到约1000秒秒/弧弧 q第二部分为凸起的动物，让患者把它压下去，如果能观察第二部分为凸起的动物，让患者把它压下去，如果能观察 到则立体视达到则立体视达100秒秒/弧弧 q第三部分为棱形图案，如果都能辨认，立体视达第三部分为棱形图案，如果都能辨认，立体视达40秒秒/弧弧 医学儿童验光配镜的基本流程和注意事 项省人医29 nFrisby立体图立体图 q分三块压克力板，分别为分三块压克力板，分别为1mm、3mm、6mm厚厚 q四幅图中有一幅有立体视差图四幅图中有一幅有立体视差图 q40cm观察观察 q距离越近、板越厚，立体视差越大，可根据不同板的检查距离越近、板越厚，立体视差越大

18、，可根据不同板的检查 距离换算立体视锐度距离换算立体视锐度 医学儿童验光配镜的基本流程和注意事 项省人医30 n颜氏随机点立体图颜氏随机点立体图 q戴配套红蓝眼镜戴配套红蓝眼镜 q40cm观察观察 q不同检查图中隐藏不同图案，让患者说出隐藏图案即不同检查图中隐藏不同图案，让患者说出隐藏图案即 说明具有相应立体视锐度说明具有相应立体视锐度 医学儿童验光配镜的基本流程和注意事 项省人医31 立体视检查的正常标准立体视检查的正常标准 n 一般儿童筛查只需要做立体视定性检查即可一般儿童筛查只需要做立体视定性检查即可 医学儿童验光配镜的基本流程和注意事 项省人医32 视力筛查视力筛查 正常正常 定期体检

19、定期体检 转诊转诊 异常异常 医学儿童验光配镜的基本流程和注意事 项省人医33 二、视觉功能复查二、视觉功能复查 n视力（同筛查）视力（同筛查） n屈光检查（筛查仪、电脑验光仪、检影）屈光检查（筛查仪、电脑验光仪、检影） n眼位与眼球运动（角膜映光、遮盖法、马氏杆等）眼位与眼球运动（角膜映光、遮盖法、马氏杆等） n眼常规检查（裂隙灯、眼底镜）眼常规检查（裂隙灯、眼底镜） n注视性质注视性质 n双眼视功能检查（同视机）双眼视功能检查（同视机） 医学儿童验光配镜的基本流程和注意事 项省人医34 眼科、视光复查眼科、视光复查 屈光异常屈光异常 睫状肌麻痹验光睫状肌麻痹验光 确诊确诊 眼病眼病 眼病治

20、疗眼病治疗 单纯眼病单纯眼病 定期体检定期体检 复查、验光复查、验光 瞳孔恢复瞳孔恢复 异常异常 确定、调整治疗方案确定、调整治疗方案 单纯眼病单纯眼病 医学儿童验光配镜的基本流程和注意事 项省人医35 三、睫状肌麻痹验光与注意事项三、睫状肌麻痹验光与注意事项 n不同年龄散瞳验光的间隔周期不同年龄散瞳验光的间隔周期 6岁岁 -1-1年年 n复查可不需再次散瞳验光复查可不需再次散瞳验光 医学儿童验光配镜的基本流程和注意事 项省人医36 四、验光复查与注意事项四、验光复查与注意事项 n阿托品散瞳检影后，恢复期为三周，三周后复验小瞳试片阿托品散瞳检影后，恢复期为三周，三周后复验小瞳试片 光度。快散次

21、日复查。光度。快散次日复查。 n以主客观相结合的方法确定验光光度。以主客观相结合的方法确定验光光度。 n瞳孔恢复正常后重新检查裸眼视力，部分患儿裸眼视力正瞳孔恢复正常后重新检查裸眼视力，部分患儿裸眼视力正 常，屈光度如果也正常则无需配镜治疗。常，屈光度如果也正常则无需配镜治疗。 n如裸眼视力略低于正常标准，且屈光度在正常范围内可观如裸眼视力略低于正常标准，且屈光度在正常范围内可观 察一段时间后再复查决定是否配镜治疗。察一段时间后再复查决定是否配镜治疗。 n如裸眼视力低于正常，但矫正视力较好，即便屈光度在正如裸眼视力低于正常，但矫正视力较好，即便屈光度在正 常范围内也需配镜治疗。常范围内也需配镜

22、治疗。 医学儿童验光配镜的基本流程和注意事 项省人医37 n考虑矫正视力与眼位确定配镜光度。考虑矫正视力与眼位确定配镜光度。 q无内斜视患者，一般在散瞳检影光度基础上扣除生理性无内斜视患者，一般在散瞳检影光度基础上扣除生理性 调节试片至最好视力进行配镜调节试片至最好视力进行配镜 q如有内斜视，则需如有内斜视，则需全矫戴镜全矫戴镜，且需定期复查视力、眼位，且需定期复查视力、眼位， 防止调节麻痹或出现外斜视或外隐斜，复查时如出现外防止调节麻痹或出现外斜视或外隐斜，复查时如出现外 斜或外隐斜应及时更换眼镜斜或外隐斜应及时更换眼镜 医学儿童验光配镜的基本流程和注意事 项省人医38 儿童生理性远视儿童生

23、理性远视 n4 5岁岁约约+1.75 +2.50D n6 7岁岁约约+1.00 +2.00D 医学儿童验光配镜的基本流程和注意事 项省人医39 n对于无内斜视的中高度远视患者也可以不等复查，对于无内斜视的中高度远视患者也可以不等复查， 散瞳后直接扣除散瞳后直接扣除+1.00 +1.00 +2.00DS+2.00DS配镜，不等瞳孔配镜，不等瞳孔 恢复即戴镜容易适应。恢复即戴镜容易适应。 n部分患者瞳孔恢复后试片视力较差，此时仍然以部分患者瞳孔恢复后试片视力较差，此时仍然以 准确光度配镜，不可单纯以视力确定光度。准确光度配镜，不可单纯以视力确定光度。 医学儿童验光配镜的基本流程和注意事 项省人医40 n为提高验光速度与配合度，可手持镜片检影，为提高验光速度与配合度，可手持镜片检影， 但必须保证镜眼距（镜片在角膜顶点前但必须保证镜眼距（镜片在角膜顶点