颞颌关节脱位处理

1、颞颌关节脱位颞颌关节脱位 学习目标学习目标 1 2 了解颞颌关节脱位病因病理了解颞颌关节脱位病因病理 掌握颞颌关节脱位的诊断和治疗掌握颞颌关节脱位的诊断和治疗 教学重点和难点教学重点和难点 重点重点 颞颌关节脱位的诊断颞颌关节脱位的诊断 难点难点 颞颌关节脱位的治疗颞颌关节脱位的治疗 颞颌关节脱位颞颌关节脱位 解剖解剖: : 颞颌关节颞颌关节由下颌骨的一对髁状突和颞骨的一对由下颌骨的一对髁状突和颞骨的一对 颞颌关节窝构成。颞颌关节窝构成。 （一）病（一）病 因因 病病 理理 如打呵欠、大笑、拔牙时，因下颌关节关节囊的侧壁有如打呵欠、大笑、拔牙时，因下颌关节关节囊的侧壁有 韧带加强，前壁则无韧带

2、加强，比较薄弱，当过度张口时，韧带加强，前壁则无韧带加强，比较薄弱，当过度张口时， 下颌关节突可经前壁向前滑脱到颞颌关节窝的前方而脱位。下颌关节突可经前壁向前滑脱到颞颌关节窝的前方而脱位。 暴力打击下颌关节，而发生一侧或双侧的下颌关节脱位。暴力打击下颌关节，而发生一侧或双侧的下颌关节脱位。 年老或久病体弱，或头颈部癌症放疗后肌肉萎缩，韧带年老或久病体弱，或头颈部癌症放疗后肌肉萎缩，韧带 松弛，容易发生脱位。松弛，容易发生脱位。 此外，患者气血、肝肾不足可导致韧带松弛，筋脉不固，此外，患者气血、肝肾不足可导致韧带松弛，筋脉不固， 易形成习惯性脱位。易形成习惯性脱位。 （二）诊断要点（二）诊断要点

3、 一般有过度张口史一般有过度张口史; ; 颞颌关节脱位后，常以手托住下颌颞颌关节脱位后，常以手托住下颌; ; 口腔不能张合自如，颞颌部疼痛，伴口腔不能张合自如，颞颌部疼痛，伴 有语言困难、咀嚼障碍、流涎等症状；有语言困难、咀嚼障碍、流涎等症状； 患者口呈半开状弹性固定，牙齿对合患者口呈半开状弹性固定，牙齿对合 关系异常。关系异常。 一、双侧脱位一、双侧脱位 下颌骨下垂并向前突出，牙齿外露，咬肌痉挛下颌骨下垂并向前突出，牙齿外露，咬肌痉挛 压痛，面颊扁平，耳屏前方可触及颞颌关节窝空压痛，面颊扁平，耳屏前方可触及颞颌关节窝空 虚凹陷，前方可触及下颌关节突突出。虚凹陷，前方可触及下颌关节突突出。 二

4、、单侧脱位二、单侧脱位 1口角歪斜，下颌向健侧倾斜，患侧低于健侧，口角歪斜，下颌向健侧倾斜，患侧低于健侧， 口半张开较双侧脱位小；口半张开较双侧脱位小； 2患侧可触及颧弓下髁状突和耳前方凹陷，前患侧可触及颧弓下髁状突和耳前方凹陷，前 方可触及下颌关节突突出。方可触及下颌关节突突出。 （二）诊断要点（二）诊断要点 手法前准备手法前准备 病人取靠墙或椅背而坐，助手固定头部，防止摇病人取靠墙或椅背而坐，助手固定头部，防止摇 动。动。 医生站在患者前面，先按摩颊车穴处数遍（可结医生站在患者前面，先按摩颊车穴处数遍（可结 合使用舒筋活络药水），以消除咬肌的紧张和痉挛。合使用舒筋活络药水），以消除咬肌的紧

5、张和痉挛。 必要时可局麻下复位。必要时可局麻下复位。 安慰病人尽量放松，张大口腔。安慰病人尽量放松，张大口腔。 （三）治（三）治 疗疗 颞颌关节脱位复位颞颌关节脱位复位 术者双手拇指用数层纱布或毛巾裹住，防止复位时被病人咬术者双手拇指用数层纱布或毛巾裹住，防止复位时被病人咬 伤，然后伸入病人口腔内，按于两侧下面最后的臼齿上，余伤，然后伸入病人口腔内，按于两侧下面最后的臼齿上，余 指在颊面同时托住下颌骨体。十指准备就绪后，按与推二法指在颊面同时托住下颌骨体。十指准备就绪后，按与推二法 同用，两拇指先往下按，待下颌骨移动时再往里推，余指同同用，两拇指先往下按，待下颌骨移动时再往里推，余指同 时协调

6、地将下颌骨向上向里端送，关节复位后，拇指速向牙时协调地将下颌骨向上向里端送，关节复位后，拇指速向牙 齿旁边滑开，可听闻或感到下颌关节突滑入关节窝的响声。齿旁边滑开，可听闻或感到下颌关节突滑入关节窝的响声。 然后手指从患者口腔内退出，其余四指慢慢松开。然后手指从患者口腔内退出，其余四指慢慢松开。 口腔内复位法口腔内复位法 口腔外复位法：口腔外复位法： 用口腔内相同的手法，在口腔外相同的部位进行用口腔内相同的手法，在口腔外相同的部位进行 复位，适用于年老齿落的习惯性脱位病人。复位，适用于年老齿落的习惯性脱位病人。 复位后的检查处理：复位后的检查处理： 局部颊车穴处凹陷是否已消失，上下牙齿是否已局部

7、颊车穴处凹陷是否已消失，上下牙齿是否已 对齐；对齐； 嘱病人闭口分钟，并嘱其暂时不要讲话；嘱病人闭口分钟，并嘱其暂时不要讲话； 医生再用筋伤药水在患处关节周围揉摩数遍；医生再用筋伤药水在患处关节周围揉摩数遍； 用四头带固定下颌骨，防止过度张口日。用四头带固定下颌骨，防止过度张口日。 （三）治（三）治 疗疗 2 2固定方法：固定方法： 用四头带固定下颌骨于头部，防止过度张口用四头带固定下颌骨于头部，防止过度张口3 31010 日（习惯性脱位可适当延长固定时间）。以利于日（习惯性脱位可适当延长固定时间）。以利于 颞颌关节囊恢复，防止再脱位或习惯性脱位发生；颞颌关节囊恢复，防止再脱位或习惯性脱位发生； 如果复位后未得到固定或固定时间太短，被撕裂如果复位后未得到固定或固定时间太短，被撕裂 的组织未得到完全恢复，可以继发习惯性关节脱的组织未得到完全恢复，可以继发习惯性关节脱 位及颞下颌关节紊乱综合征。位及颞下颌关节紊乱综合征。 （三）治（三）治 疗疗 3 3药物治疗药物治疗 4