临终关怀概述PPT学习教案

1、会计学1临终关怀概述临终关怀概述2情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述临终与死亡1临终关怀2临终关怀的发展3安乐死4第1页/共35页【教学目的教学目的】【教学重点教学重点】1、了解临终关怀的历史、了解临终关怀的历史、发展、发展、意义及安乐死意义及安乐死2、熟悉死亡的概念、标准和分期、熟悉死亡的概念、标准和分期3、掌握临终关怀的概念与原则、掌握临终关怀的概念与原则临终关怀的概念与原则临终关怀的概念与原则【教学难点教学难点】死亡标准与分期死亡标准与分期情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述第2页/共35页案例：程某，男，案例：程某，男，58岁，尿毒症岁，尿毒症，目前神志不清，肌张力消失，目前

2、神志不清，肌张力消失，心音低钝，脉搏细弱，血压下降心音低钝，脉搏细弱，血压下降，间歇呼吸。，间歇呼吸。提问：1、该老人处于死亡过程的哪期？ 2、家属要求实行安乐死，你认为是否可行？ 情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述第3页/共35页临终临终 即濒死。指病人接受即濒死。指病人接受治疗性和姑息性的治疗性和姑息性的治疗后，虽意识清治疗后，虽意识清楚，但病情加速恶楚，但病情加速恶化，各种迹象显化，各种迹象显示生命即将终结。示生命即将终结。死亡死亡 是生命活动不可逆的是生命活动不可逆的终止。以前人们把心终止。以前人们把心脏停止跳动和呼吸停脏停止跳动和呼吸停止作为判断死亡的标止作为判断死亡的标准，现

3、在，医学界人准，现在，医学界人士提出新的比较客士提出新的比较客观的标准，观的标准，即脑死亡标准。即脑死亡标准。全脑死亡：大脑、全脑死亡：大脑、中脑、小脑、脑干中脑、小脑、脑干的不可逆死亡的不可逆死亡判断标准为：判断标准为：（1 1）对刺激无感受）对刺激无感受性及反应性性及反应性（2 2）无运动、无呼）无运动、无呼吸吸（3 3）无反射）无反射（4 4）脑电波平直）脑电波平直死亡定义死亡定义情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述第4页/共35页2晚期癌症患者出现生命体征和代谢功能紊乱，治疗无效时3目前尚无有效治疗方法的疾病，维持性治疗仍无好转，由医生宣布无效时1疾病末期或意外事故导致人体各主要器

4、官功能衰竭，抢救无效时临终的范畴临终的范畴情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述第5页/共35页濒死期（濒死期（agonal stage） 濒死期又称临终状态濒死期又称临终状态是死亡过程的开始阶段是死亡过程的开始阶段这时各系统的功能严重紊乱这时各系统的功能严重紊乱中枢神经系统脑干以上部位的中枢神经系统脑干以上部位的功能处于深度的抑制状态功能处于深度的抑制状态此期生命处于可逆阶段此期生命处于可逆阶段若得到及时有效的抢救治疗若得到及时有效的抢救治疗生命可复苏生命可复苏反之，则进入临床死亡期反之，则进入临床死亡期死亡过程分期死亡过程分期情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述第6页/共35页临床死

5、亡期（临床死亡期（clinical death stage） 此期的主要指征为此期的主要指征为心跳、呼吸停止心跳、呼吸停止瞳孔散大瞳孔散大各种反射消失各种反射消失但各种组织细胞仍有但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动微弱而短暂的代谢活动如及时采取有效的急救措施如及时采取有效的急救措施仍有复苏的可能仍有复苏的可能死亡过程分期死亡过程分期情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述第7页/共35页生物学死亡期（生物学死亡期（biological death stage） 此期是死亡过程的最后阶段此期是死亡过程的最后阶段中枢神经系统及各器官的中枢神经系统及各器官的新陈代谢相继停止新陈代谢相继停止并出现

6、并出现不可逆不可逆的变化的变化整个机体不能复活整个机体不能复活随着此期的进展，相继出现随着此期的进展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象等现象尸尸 冷冷死亡死亡24h24h以后以后尸体温度与环境温度相同尸体温度与环境温度相同因死亡后体内产热停止因死亡后体内产热停止散热继续尸体温度逐渐降低散热继续尸体温度逐渐降低尸尸 斑斑死亡死亡24h24h以后以后出现在尸体最低部位的出现在尸体最低部位的暗红色斑块或条纹暗红色斑块或条纹因死亡后血液循环停止因死亡后血液循环停止血液坠积到身体的最低部位血液坠积到身体的最低部位尸尸 僵僵 死亡后死亡后13h13h开始出现尸体僵硬开始出

7、现尸体僵硬1216h1216h发展至高峰发展至高峰,24h,24h以后开始缓解以后开始缓解因死亡后肌肉中的因死亡后肌肉中的ATPATP不断分解不断分解而不能再合成致使肌肉收缩，尸体变硬而不能再合成致使肌肉收缩，尸体变硬尸体腐败尸体腐败 死亡死亡24h24h后出现后出现表现为尸臭、尸绿等表现为尸臭、尸绿等因死亡后机体内的酶因死亡后机体内的酶发生组织分解自溶发生组织分解自溶死亡过程分期死亡过程分期情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述第8页/共35页情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述第9页/共35页 痛苦！痛苦！希望得不到满足！希望得不到满足！人格没有受到尊重人格没有受到尊重！现代临终关怀

8、兴起的原因现代临终关怀兴起的原因情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述第10页/共35页临终关怀的历史与现状临终关怀的历史与现状1 1、临终关怀的创始人、临终关怀的创始人2 2、国外临终关怀机构、国外临终关怀机构3 3、我国临终关怀机构、我国临终关怀机构Dame Cicely Saunders the founder of St Christophers Hospice情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述第11页/共35页桑德丝医师（桑德丝医师（Dame Cicely SaundersDame Cicely Saunders） 19181918年生于英国，年生于英国， 19401940年

9、成为护士，年成为护士， 19471947年因职业伤年因职业伤害转任社工，（其恋人害转任社工，（其恋人David TasmaDavid Tasma死于癌症，临终前捐死于癌症，临终前捐五百英镑，期望给临终病人五百英镑，期望给临终病人“一扇窗一扇窗”）有感於对癌症末期）有感於对癌症末期病人照顾之不足，被医师遗弃，病人照顾之不足，被医师遗弃，19511951年攻读医学院，年攻读医学院，19581958年年成为医师，成为医师，19671967年在英国伦敦近郊锡典罕（年在英国伦敦近郊锡典罕（SydeahamSydeaham）设立）设立圣克里斯多福临终关怀机构圣克里斯多福临终关怀机构（St. Christo

10、pherSt. Christophers Hospices Hospice），成为全世界现代临终关怀的典范。），成为全世界现代临终关怀的典范。临终关怀的创始人临终关怀的创始人临终关怀的历史与现状临终关怀的历史与现状情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述第12页/共35页临终关怀的历史与现状临终关怀的历史与现状国外临终关怀机构国外临终关怀机构情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述第13页/共35页临终关怀的历史与现状临终关怀的历史与现状我国临终关怀机构我国临终关怀机构情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述第14页/共35页临终关怀的历史与现状临终关怀的历史与现状截至截至20022002年，

11、全世界已有年，全世界已有4040多个国家开展了临终关怀服务。多个国家开展了临终关怀服务。情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述第15页/共35页以治愈为主的治疗（以治愈为主的治疗（cure）转为以对症为主的照顾（）转为以对症为主的照顾（care）尊重临终病人的尊严和权利尊重临终病人的尊严和权利以延长病人的生存时间转为提高病人的生命质量以延长病人的生存时间转为提高病人的生命质量接纳死亡，加强死亡教育接纳死亡，加强死亡教育提供全面、整体照护提供全面、整体照护注重临终患者家属的心理支持注重临终患者家属的心理支持情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述第16页/共35页情景七：临终关怀 任务7-1临

12、终关怀概述第17页/共35页全人照顾全人照顾全家照顾全家照顾全程照顾全程照顾全队照顾全队照顾从临终者身、心、灵三个从临终者身、心、灵三个层面上给予全方位的照顾，层面上给予全方位的照顾，减轻身体疼痛不适、满足减轻身体疼痛不适、满足濒死者心愿、坦然面对绝濒死者心愿、坦然面对绝症和死亡，消除恐惧。症和死亡，消除恐惧。除照顾临终者外，还要照除照顾临终者外，还要照顾其家人、亲朋好友。帮顾其家人、亲朋好友。帮助他们正视亲友即将的离助他们正视亲友即将的离去，减轻悲伤，同时解决去，减轻悲伤，同时解决因亲友即将离去所带来的因亲友即将离去所带来的体力、心理和精神等问题。体力、心理和精神等问题。从临终者接受临终关怀

13、开从临终者接受临终关怀开始一直持续到患者人死亡，始一直持续到患者人死亡，甚至持续到患者死亡后一甚至持续到患者死亡后一段时间。还要做家属的悲段时间。还要做家属的悲伤辅导，使创伤减至最轻，伤辅导，使创伤减至最轻，而不致于产生一些后遗症。而不致于产生一些后遗症。由临终关怀团队全体成员由临终关怀团队全体成员提供照护。团队应包括医提供照护。团队应包括医生、护士、社工、志愿者、生、护士、社工、志愿者、物理治疗师、营养师、心物理治疗师、营养师、心理师、宗教等人士组成，理师、宗教等人士组成，凡是病人所需要的都可以凡是病人所需要的都可以是团队的成员。是团队的成员。情景七：临终关怀 任务7-1 临终关怀概述第18

14、页/共35页临终关怀临终关怀专门机构专门机构临终关怀临终关怀病房病房居家照顾居家照顾临终关怀服务形式临终关怀服务形式情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述第19页/共35页 实际上是一个开展死亡教育地过程，使人类正视死亡，正确实际上是一个开展死亡教育地过程，使人类正视死亡，正确处理相关事务。一个不能接受死亡现实的人是无法接受临终处理相关事务。一个不能接受死亡现实的人是无法接受临终关怀服务。关怀服务。维护了濒死者尊严与权利，提高了生命末期的生活质量，符维护了濒死者尊严与权利，提高了生命末期的生活质量，符合人道主义。合人道主义。人类死亡往往伴随着疾病痛苦和死亡的恐惧，在人类死亡往往伴随着疾病痛苦

15、和死亡的恐惧，在“安乐死安乐死”尚不合法的情况下，选择临终关怀是走往人生旅程的最尚不合法的情况下，选择临终关怀是走往人生旅程的最佳方式。佳方式。缓解了丧亲、丧友的悲痛，给予他们必要的精神、情感支持缓解了丧亲、丧友的悲痛，给予他们必要的精神、情感支持和照护援助。和照护援助。节约了大量人力、物力和财力。节约了大量人力、物力和财力。临终关怀的意义临终关怀的意义情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述第20页/共35页 医疗成本不断增加，花巨资延长无谓的生命医疗成本不断增加，花巨资延长无谓的生命 不值得、没必要开展临终关怀事业，节约家庭、不值得、没必要开展临终关怀事业，节约家庭、 社会财富与资源，促进

16、可持续发展。社会财富与资源，促进可持续发展。 社会竞争激烈，家庭核心化，照护能力锐减社会竞争激烈，家庭核心化，照护能力锐减难以承受长期照护开展临终关怀事业，实现临终难以承受长期照护开展临终关怀事业，实现临终病人社会化照护（应对老龄化的举措）。病人社会化照护（应对老龄化的举措）。临终关怀的意义临终关怀的意义情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述第21页/共35页国外国外国内国内临终关怀临终关怀情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述第22页/共35页情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述第23页/共35页情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述第24页/共35页我国临终关怀存在的问题我国临终关怀存在的问题情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述第25页/共35页临终关怀发展趋势临终关怀发展趋势情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述第26页/共35页情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述第27页/共35页主动安乐死主动安乐死病人或家属鉴于病情无望，采用药物或其他方法，主动结束其痛苦的生命，让其安然舒服的死去。被动安乐死被动安乐死 指让病人死的策略，即放弃治疗情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述第28页/共35页属于现代医学不治之症，并且死亡不