静脉治疗质量管理相关规定1

1、静脉治疗质量管理标准相关静脉治疗质量管理标准相关 规定规定 临床护理管理质量标准执行手册 1 定义 静脉治疗一般分为外周静脉治疗和中心静脉治疗，其应用 范围一般包括静脉输液、静脉输血、静脉注射等。 2 一、静脉治疗管理基本要求 1、医院宜建立静脉药物配置中心，在药剂人员监管下为临床进行肠外营 养、细胞毒性药物、抗生素等静脉药物的配置、核查和发放。不具备 条件的医院静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。配置抗肿 瘤药物的区域应为相对独立的空间，并在II级或III级垂直层流生物安全 柜内配置。肠外营养（PN）液宜由经培训的医护人员在层流室或超净 台内进行配置。 2、实施静脉治疗护理技术的操作人

2、员应为注册护士，并应定期进行 静脉治疗所必须的专业知识及技能培训 3、PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技术培训、考核合格且有 5年临床工作经验的护士完成 4、应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育 3 二、静脉治疗操作基本原则 1、 评 估 患 者 的 年 龄、 病 情、 过 敏 史、 静 脉 治 疗 方 案、 药 物 性 质 等， 选 择 合 适 的 输 注 途 径 和 静 脉 治 疗 工 具。 2、 所 有 操 作 应 执 行 查 对 制 度 并 对 患 者 执 行 两 种 以 上 身 份 识 别， 询 问 过 敏 史。 3、 一 次 性 使 用 的 医 疗

3、 器 械 不 应 重 复 使 用。 4、 易 发 生 血 源 性 病 原 体 职 业 暴 露 的 高 危 区 宜 选 用 一 次 性 安 全 型 注 射 和 输 液 装 置。 5、 静 脉 注 射、 静 脉 输 液、 静 脉 输 血 及 静 脉 导 管 穿 刺 和 维 护 应 遵 循 无 菌 技 术 操 作 原 则 6、 操 作 前 后 应 执 行 手 卫 生 相 关 规 定， 不 应 以 戴 手 套 取 代 手 卫 生 7、 消 毒 时 应 以 穿 刺 点 为 中 心 擦 拭， 至 少 消 毒 两 遍 或 遵 循 消 毒 剂 使 用 说 明 书。 消 毒 剂 自 然 干 燥 后 方 可 穿

4、刺 4 三、外周静脉操作管理要求 外周静脉导管穿刺包括一次性静脉输液钢针穿刺、外周静脉短导管（留 置针）、外周静脉中长导管穿刺。外周静脉中长导管指经上臂或肘前 （贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置管，其尖端位于上臂腋静脉 水平的导管。 1、评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，穿刺时注意以下事项： （1）宜选上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、 炎症、硬结等处的静脉 （2）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿 刺；有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管 （3）根据治疗方案，在满足治疗需要的情况下尽量选择较细、较短的导 管 （4）成人不宜选下肢静脉进行穿刺 （5

5、）小儿不宜首选头皮静脉 5 三、外周静脉操作管理要求 2、 一 次 性 静 脉 输 液 钢 针 仅 限 于 单 剂 量 输 注 非 刺 激 性 药 物， 且 不 可 留 置。 输 液 治 疗 一 般 小 于 4 h， 输 液 时 间 一 般 在 3 d 以 内 3 外 周 静 脉 留 置 针 留 置 时 间 一 般 不 超 过 6 天， 留 置 针 不 宜 输 注 腐 蚀 性 药 物。 留 置 针 使 用 期 间 应 加 强 评 估： （ 1） 普 通 患 者 至 少 每 4 h 评 估 一 次 （ 2） 重 症、 镇 静 或 认 知 障 碍 患 者 每 1 - 2 h 评 估； （ 3） 新

6、 生 儿、 儿 童 每 小 时 评 估； （ 4） 如 输 注 腐 蚀 性 药 物 至 少 每 小 时 或 更 高 频 次 评 估 评 估 穿 刺 点 周 围 皮 肤 及 静 脉 走 向 有 无 红、 肿、 热、 痛 征 象。 如 出 现 静 脉 炎、 导 管 堵 塞、 可 疑 导 管 相 关 性 血 流 感 染 等 异 常 情 况 应 立 即 拔 除 导 管 给 予 对 症 处 理。 将 患 肢 抬 高、 制 动， 避 免 受 压。 必 要 时， 应 停 止 在 患 肢 静 脉 输 液， 应 观 察 局 部 及 全 身 情 况 的 变 化 并 记 录。 4、 外 周 中 长 导 管 使 用

7、时 间 为 1 - 4 周， 可 用 于 输 注 非 刺 激 性 抗 生 素、 补 液、 止 痛 药 物， 不 应 输 注 腐 蚀 性 药 物 等、 胃 肠 外 营 养、 P H 9、 渗 透 压 6 0 0 m O s m / L、 葡 萄 糖 浓 度 1 0 % 的 液 体 或 药 物 6 三、外周静脉操作管理要求 5、一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒直径应5cm，外周静脉留置 针穿刺处的皮肤消毒直径应8cm，应待消毒液自然干燥后再行穿刺。 中长静脉导管消毒范围可参考PICC 6、使用外周静脉留置针输液完毕应用生理盐水正压封管 7、外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一

8、起更 换，肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即 更换。 8、外周静脉留置针穿刺后以穿刺点为中心无张力覆盖透明贴膜或纱布类 无菌辅料，固定导管，在记录标签上注明穿刺日期。若敷料发生潮湿、 卷边、松动、污染等完整性受损时应立即更换。 9、外重中长静脉导管维护同中心静脉导管维护要求。 7 四、中心静脉导管管理要求 中心静脉导管包括CVC、PICC、POR（输液港） 1、中心静脉置管钱确认置管医嘱，查看相关化验报告，由操作者与患者 或家属确认签署置管知情同意书，保留于病历中。 2、中心静脉导管可用于任何性质的药物输注，腐蚀性药物输注宜采用中 心静脉导管。中心静脉导管不应用于高压注射

9、泵注射造影剂和血液动 力学监测。患者需持续影像学检查时，可考虑使用耐高压注射的中心 血管通道工具。解读： 3、PICC置管及中心静脉导管维护必须遵循以下原则： （1）PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包并 遵循标准操作规程 （2）中心静脉置管操作应遵循原则最大化无菌屏障 8 四、中心静脉导管管理要求 （3）PICC置管及中心静脉维护时应选择合格的皮肤消毒剂。宜选用 2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄小于2个月的婴儿慎用）、也可使 用效碘浓度不低于0.5%的碘伏。 （4）置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶液，不宜在穿刺部位使用 抗菌油膏。 4、PICC置管时应注意以下

10、事项： （1）接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿 大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管，患有上肢静脉压迫 综合征的患者不宜进行置管 （2）宜选肘部或上肢静脉炎作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤 的部位；新生儿患者可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉 （3）有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管，放疗部位不宜进行 置管 9 四、中心静脉导管管理要求 （4）置管室备有急救车，自动体外除颤器等急救设备，置管过程中患者 突发病情变化时及时抢救。 （5）PICC置管后应通过X线片确定导管尖端位置。 5、经中心静脉导管输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内（三 向瓣膜式PI

11、CC 导管除外） 6、冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置。 7、给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回 血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。 8、输液完毕应用导管熔剂加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压 封管。肝素盐水的浓度，PICC及CVC可用0-10U/ml，输液港可用 100U/ml。 9、中心静脉导管使用期间应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性，并根 据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔 管。 10 四、中心静脉导管管理要求 1 0、 中 心 静 脉 附 加 的 肝 素 帽 或 无 针 接 头 应 至 少

12、 每 7 天 更 换 一 次； 肝 素 帽 或 无 针 接 头 内 有 血 液 残 留、 完 整 性 受 损 或 取 下 后， 应 立 即 更 换 1 1、 无 菌 透 明 辅 料 应 至 少 每 7 天 换 一 次， 无 菌 纱 布 敷 料 应 至 少 每 2 d 更 换 一 次， 若 穿 刺 部 位 发 生 渗 液、 渗 血 时 应 及 时 更 换 敷 料， 穿 刺 部 位 的 敷 料 发 生 松 动、 污 染 等 完 整 性 受 损 时 应 立 即 更 换 1 2、 P I C C 导 管 在 治 疗 间 歇 期 间 应 至 少 每 周 维 护 一 次。 1 3、 连 接 P O R T

13、 时 应 使 用 专 用 的 无 损 伤 针 穿 刺， 持 续 输 液 时 无 损 伤 针 应 每 7 天 换 一 次， P O R T 在 治 疗 间 歇 期 间 应 至 少 每 4 周 维 护 一 次。 1 4、 P I C C 留 置 时 间 不 宜 超 过 1 年 或 遵 照 产 品 使 用 说 明 书。 1 5、 中 心 静 脉 导 管 拔 除 后 应 检 查 导 管 的 完 整 性， 并 保 持 穿 刺 点 2 4 h 密 闭。 11 五、中心静脉治疗相关并发症的处理原则 1、中心静脉留置期间应观察局部及全身情况的变化并记录 2、发生静脉炎时可暂时保留PICC；及时通知医生，给予对

14、症处理 3、静脉导管堵塞时应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水 ，确认导管堵塞时，应遵医嘱及时处理并记录 4、可疑导管相关血流感染时，应立即停止血液，暂时保留中心静脉，遵 医嘱给予抽取血培养等处理并记录 5、可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按 摩、压迫，立即通知医生对症处理并记录。应观察置管侧肢体、肩部、 颈部、胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向情况及功能活动 情况 6、出现药物渗出与药物外渗时，应立即停止在原部位输液，将患肢抬高、 制动、避免受压。及时通知医生，给予对症处理。观察渗出或外渗区 域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并 记录。

15、 12 六、静脉治疗应用管理要求 静脉注射管理要求 1、应根据药物及病情选择适当推注速度 2、注射过程中，应注意患者的用药反应 3、推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情 况，确保导管在静脉内 13 六、静脉治疗应用管理要求 静脉输液管理要求 1、应根据药物及病情调节滴速 2、输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应， 穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现 3、输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情 况，确保导管在静脉内 14 六、静脉治疗应用管理要求 肠外营养PN管理要求 1、宜由经培训的医务人员在层流室或超净台内配置 2、配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名

16、、药物的名称、 剂量、配制日期时间。 3、宜现用现配，应在24h内输注完毕 4、如需存放应置于40C冰箱内，并应复温后再输注 5、输注前检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间 6、肠外营养宜采用中心静脉导管输注，应使用单独输液器匀速输注。 7、单独输注脂肪乳剂时输注时间应严格遵照药物说明书。 8、在输注的PN中不应添加任何药物。 9、应注意观察患者对PN的反应，及时处理并发症并记录。 15 六、静脉治疗应用管理要求 密闭式输血 1、输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史 2、输血前和床旁输血时，应分别双人核对输血信息，无误后才可输 注 3、输血起始速度宜慢，应观察15min无不适后

17、，再根据患者病情、 年龄及输注血制品的成分调整速度 4、血液制品不应加热，不应随意加入其它药物 5、全血、成分血和其它血制品应从血库取出后30min内输注，1个 单位的全血和成分血应在4h内输完 6、输血过程中应对患者进行监测，输血完毕应记录，空血袋应低温 保存24h。 16 六、静脉治疗应用管理要求 输液反应 发生输液反应时，应停止输液，更换药液及输液器，通知医师，给予 对症处理，并保留原有药液及输液器，密切观察病情变化并记录。 输血反应 发生输血反应应立即减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持 静脉通畅，通知医生给予对症处理，保留余血及输血器，上报输血科， 应观察病情变化并记录。 17 七、输液（血）器及附加装置的管理要求 （一）输液或血器及输液附加装置的使用管理要求 1、输注药品说明书所规定的所避光药物时，应使用避光输液器 2、输注脂肪乳剂、化疗药品以及中药以及中药制剂时宜使用精密过滤输 液器。 3、输注的两种药物之间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后应冲洗 或更换输液器，并冲洗导管，在接下一种药物继续输注 4、使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输注 不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后用无菌生理盐水冲洗输血器， 再接下一袋血进行输注 5、输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器