合理选择降压药物

1、 合理选择降压药物 随着我国经济和社会的不断发展，人们生活水平的不断提高，以及社会进入老龄化，生活、工作压力的增大，高血压发病率逐年增多。据不完全统计，中国的高血压的患病率是23%，知晓率是42.7%，控制率仅仅为14.5%。估计我国的高血压患者有2.4亿。什么是高血压？高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，在平静状态下测得收缩压（高压）140mmhg和（或）舒张压（低压）90mmhg，如收缩压140mmhg，而舒张压90mmhg称之为单纯收缩期高血压。引起血压升高的原因是什么？1. 遗传因素 目前认为是多基因遗传所致，30%50%的高血压患者有遗传背景。 2.饮食：摄入过多

2、钠盐，大量饮酒，长期喝浓咖啡，膳食中缺少钙，饮食中饱和脂肪酸过多、不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比值降低，均可促使血压增高。 3.年龄因素 发病率有随着年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。4.生活习惯因素 膳食结构不合理，如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸。吸烟可加速动脉粥样硬化的过程。 5.药物的影响 避孕药、激素、消炎止痛药等。 6.长期精神紧张：城市脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事精神张度高的职业者发生高血压的可能性较大，长期生活在噪声环境中听力敏感性减退者患高血压也较多。此类高血压病人经休息后症状和血压可获得一定改善。7.其他疾病的影响 肥胖、糖尿病、睡

3、眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等。高血压常见症状早期可能无症状或症状不明显，常见的是头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等。仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种症状。如头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。高血压的诊断高血压通常需要根据患者两次及以上在非同日静息状态下，测得收缩压140，舒张压90，并结合患者的相应症状及相关的检查既可以诊断。高血压的治疗1、改善生活方式（1）建议超重的高血压患者减肥，

4、有利于控制血压；（2）对于伴有肥胖、糖尿病或是高胆固醇血症的患者应调整饮食方式，如多吃水果、蔬菜有利于降低发生心脏和血管疾病的危险性。（3）每天男性饮酒不超过2次（每天饮酒总量不超过1升啤酒，或240毫升红酒，或 约60毫升白酒或其他烈性酒），女性不超过1次。日常钠盐摄入量每日不超过6克。（4）适度的有氧运动对高血压患者很有益处，原发性高血压患者只要血压控制理想，就不用限制其体力活动。规律的锻炼有助于降压和减轻体重并改善心脏功能及总体健康状态；（5）有吸烟嗜好的患者应当戒烟。（6）保持良好的心情。2、药物治疗降压药物按药物的作用时间长短分为短效、中效、长效。短效降压药的效果一般维持在58小时左

5、右，起效快、但作用消失也快。服药后一两个小时、甚至更短时间内就有明显的降压效果，但药效过后，血压又会再次升高，如果药效过后又漏服药的话，就容易造成血压的忽高忽低，对健康不利。常用的短效降压药有（硝苯地平、卡托普利、维拉帕米）等。短效降压药可以作为血压突然升高时的急救药物，应对一些紧急情况。中效降压药在血液中维持的时间在1012小时左右。每天需早晚各服用一次才能维持24小时血浆浓度。常用的中效降压药物有（硝苯地平缓释片、美托洛尔）等。长效降压药通常能维持降压效果在24小时以上，起效虽然比较缓慢，但能较长时间地稳定控制血压。长效降压药只需要每天服用一次，就能很好地控制全天的血压，也不容易忘记服药，

6、方便患者长期坚持用药，使血压达到有效、平稳、长期控制的要求。常用的长效降压药物有（氨氯地平、贝那普利和厄贝沙坦）等。降压药物按药物的作用机制分为1. 利尿剂主要适用于排尿异常并伴有水肿表现的患者。长期使用或不对证地错误使用利尿药，可能导致体内体内电解质的紊乱，常见不良反应是口干口苦、疲倦乏力、尿潜血、尿血之类。应用中要注意避免血钾过低，同时如果有、糖尿病、高尿酸血症或痛风的情况，应避免使用这类药物，因为其常见的副作用是：会导致血钾降低、尿酸升高、血糖身高。常用药物（氢氯噻嗪片、吲达帕胺）等。2、受体阻滞剂。主要有抑制兴奋、镇静的作用，适用于容易紧张、焦虑、心率过快的患者。适用于高血压伴心绞痛、

7、心肌梗死、心衰、快速心律失常、但对于哮喘或周围血管病的患者则不要使用该类药物，同时该类药物还会影响糖脂代谢，可增加糖尿病发病风险。常用药物（美托洛尔、比索洛尔）等。3、受体阻滞剂。如派唑嗪，主要有强心、兴奋神经的作用，较适用于有前列腺增生或脂质代谢紊乱的老年患者。也适用于心动过缓、沉衰不振的患者。该药可引起体位性低血压，老年人使用时应注意。常用药物（哌唑嗪）等。4、钙拮抗剂。主要是有抗动脉硬化的作用，可以起到减少压差（上压与下压的差值）的作用，可用于治疗各种类型的高血压（单独或与其他药物合并使用）。其副作用是：可能会引起头痛、水肿、面色潮红等。常用药物（如氨氯地平、硝苯地平）等。5、血管紧张素抑制剂。血管紧张素转换酶抑制剂（acei）适用于肾血管性高血压因其肾素水平高，治疗特别有效。对伴有心衰或糖尿病、肾病的高血压患者，acei为首选药。该药可引起干咳、血管性水肿、低血压、肾功能损害、高钾血症等。偶见头痛、眩晕、疲乏、恶心、脱发，性功能减退、淤胆性黄疸、急性胰腺炎、肌内痛性挛缩等。常用药物（卡托普利、依那普利）等。血管紧张素受体阻断剂（arb）。广泛用于临床高血压病