医学休克与mods侯明课件VIP

1、青大附院 侯明 1医学休克与mods侯明 . 历史回顾 休克的定义 休克的分型 2医学休克与mods侯明 休克最早的文字记载： 西方医学 暴力打击（violent impact or blow）1743 生理不稳定性（physiologic instability）1815 东方医学 厥脱，内闭外脱 3医学休克与mods侯明 西方医学 Thomas Latta, 1831 霍乱患者 补液后 n 情况改善 东方医学 n邪毒内陷 n气随血脱 n阴亏气脱 n气机郁闭 n阴绝阳脱 4医学休克与mods侯明 19世纪末 心血管生理 的兴起, Crile 出血后CVP下降 输注生理盐水后实验动物的生存率升

2、高 心脏导管的应用 血容量减少 心输出量（CO，Cardiac Output）减 少 5医学休克与mods侯明 休克毒素学说, Cannon 肺富含巨噬细胞肺富含巨噬细胞 释放释放cytokine 肺损伤肺损伤 38医学休克与mods侯明 2.2.临床表现与分级临床表现与分级 进行性呼吸困难、低氧血症、紫绀和肺水肿进行性呼吸困难、低氧血症、紫绀和肺水肿 级：级：呼吸窘迫，呼吸窘迫， PaCO260 mmHg II级：级：PaO260 mmHg，紫绀，紫绀 III级：级：PaO22.0mg/dl 级：级： 胆红素胆红素4.0 mg/dl 级级 ：胆红素：胆红素8.0 mg/dl 转氨酶、乳酸脱氢

3、酶和碱性磷酸酶转氨酶、乳酸脱氢酶和碱性磷酸酶 41医学休克与mods侯明 （三）肾功能（三）肾功能障碍障碍 发生率发生率40%55%，仅次于肺和肝仅次于肺和肝; 有急性肾功能衰竭者预后差。有急性肾功能衰竭者预后差。 临床表现与分级临床表现与分级 少尿、氮质血症、水电解质和酸碱平衡紊乱。少尿、氮质血症、水电解质和酸碱平衡紊乱。 级：级：PCr1.8 mg/dl 级：级：PCr2.5 mg/dl 级：级：PCr5.0 mg/dl（需人工透析维持）（需人工透析维持） 42医学休克与mods侯明 1 1机制机制 （1 1）应激反应）应激反应 胃肠缺血；胃肠缺血； （2 2）胃肠道富含黄嘌呤氧化酶）胃肠

4、道富含黄嘌呤氧化酶 氧自由基；氧自由基； （3 3）长期静脉营养）长期静脉营养 胃肠粘膜萎缩、屏障功能胃肠粘膜萎缩、屏障功能 ( (四四) )胃肠道功能胃肠道功能障碍障碍 2 2临床表现临床表现 腹痛、消化不良、呕血、黑便，可伴麻痹性肠梗阻。腹痛、消化不良、呕血、黑便，可伴麻痹性肠梗阻。 43医学休克与mods侯明 ( (五五) ) 心功能心功能障碍障碍 发生率发生率10%23% 2 2临床表现临床表现 突发性低血压，心指数突发性低血压，心指数2.0 L/min.m2 。 1机制机制 （1 1）心肌高代谢率、高耗氧率、冠脉供血）心肌高代谢率、高耗氧率、冠脉供血； （2 2）酸中毒、高钾血症损伤

5、心肌；）酸中毒、高钾血症损伤心肌； （3 3）内毒素、）内毒素、TNF、IL-1抑制抑制心肌。心肌。 44医学休克与mods侯明 ( (六六) ) 免疫系统功能障碍免疫系统功能障碍 MODS早期，免疫系统被激活：早期，免疫系统被激活： 感染感染 免疫复合物免疫复合物 沉积于多个器官微血管内沉积于多个器官微血管内 皮细胞皮细胞 直接毒性作用或趋化直接毒性作用或趋化PMN 器官功能器官功能 障碍。障碍。 MODS晚期，免疫系统处于全面抑制状态：晚期，免疫系统处于全面抑制状态： PMN和单核吞噬细胞吞噬功能和单核吞噬细胞吞噬功能，杀菌功能，杀菌功能，B 细胞产生抗体的能力细胞产生抗体的能力，抗炎介质

6、（，抗炎介质（IL-4、IL-10、IL- 13）产生）产生 抑制免疫功能。抑制免疫功能。 45医学休克与mods侯明 ( (七七) )凝血功能障碍凝血功能障碍 DIC临床表现：临床表现：血小板计数进行性血小板计数进行性，凝血酶时间，凝血酶时间、 凝血酶原时间凝血酶原时间，纤维蛋白原，纤维蛋白原、纤维蛋白降解产物、纤维蛋白降解产物 （八）中枢神经系统功能障碍（八）中枢神经系统功能障碍 （1）血压）血压50 mmHg 脑组织缺血缺氧脑组织缺血缺氧 （2）高分解代谢）高分解代谢 假性神经递质假性神经递质 CNS功能障碍功能障碍（反应迟钝，意识和定向力障（反应迟钝，意识和定向力障 碍，昏迷）碍，昏迷） 多系统器官功能间紧密联系，相多系统器官功能间紧密联系，相 互影响，并可以形成因果联系。互影响，并可以形成因果联系。 46医学休克与mods侯明 Early diagnosis Anti-endotoxin antibodies IL-1 receptor antibodies NOS inhibitors Anti-TNF antibodies Anti oxidant agent