妊娠期--妇女的护理

1、妊娠生理、妊娠期母体的变化、妊 娠诊断、妊娠期营养、妊娠期管理、 分娩的准备 妇产科护理学 第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理 l是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 l开始于开始于卵子受精，终止于，终止于胎儿及其附属 物自母体排出。 l全过程约全过程约40周。周。 第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述 妇产科护理学 第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理 妇产科护理学 第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理 l成熟的精子和卵子相结合的过程成熟的精子和卵子相结合的过程 l精子的运行及获能：精子的运行及获能：在性交后在性交后363

2、64848小时之小时之 内，才具有受精能力内，才具有受精能力。 l卵细胞的输送：卵细胞的输送：2424小时内不受精则开始变性。小时内不受精则开始变性。 在排出后在排出后15151818小时内受精最好。小时内受精最好。 l受精：受精：输卵管壶腹部输卵管壶腹部 受精受精 第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述 妇产科护理学 第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理 l精子的获能：精子的获能：当精液射入阴道内，精子离开精当精液射入阴道内，精子离开精 液经宫颈管进入宫腔与子宫内膜接触后，子宫液经宫颈管进入宫腔与子宫内膜接触后，子宫 内膜白细胞产生内膜白细胞产生、淀粉酶解除精子淀粉酶解除精子 顶体

3、酶顶体酶 上的上的“去获能因子去获能因子”，此时的精子具有受精能，此时的精子具有受精能 力，称为精子的获能。力，称为精子的获能。 l精子存活时间为精子存活时间为2-32-3天，成熟卵子排出后存活时天，成熟卵子排出后存活时 间约间约24-4824-48小时，排卵前后的小时，排卵前后的4-54-5天为易受孕期。天为易受孕期。 受精受精 第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述 妇产科护理学 第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理 l卵裂卵裂 早期囊胚早期囊胚 晚期囊胚晚期囊胚 受精后受精后3 34 4天早期囊胚进入宫腔，发天早期囊胚进入宫腔，发 育成晚期囊胚。育成晚期囊胚。 受精卵的受精卵的

4、发育和输送发育和输送 第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述 妇产科护理学 第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理 l晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程称为孕晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程称为孕 卵植入或着床。卵植入或着床。 l开始于受精后第开始于受精后第6 67 7天，至第天，至第11111212天天 完成。完成。 孕卵的着床孕卵的着床 第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述 妇产科护理学 第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理 l孕卵的着床需要经过定位、粘着和穿透三个阶孕卵的着床需要经过定位、粘着和穿透三个阶 段。段。 l完成着床的条件完成着床的条件： 透明带消失透明带消失 囊胚滋

5、养层分出合体滋养层细胞囊胚滋养层分出合体滋养层细胞 囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合 孕妇体内有足够多的孕酮孕妇体内有足够多的孕酮 孕卵的着床孕卵的着床 第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述 妇产科护理学 第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理 第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述 妇产科护理学 第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理 l妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。 底蜕膜底蜕膜 包蜕膜包蜕膜 真蜕膜真蜕膜 蜕膜的形成蜕膜的形成 第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述 妇产科护理学 第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期

6、妇女的护理 l孕龄孕龄 胚胎胚胎 胎儿胎儿 8 8周末周末B B超可见胎心搏动超可见胎心搏动 1212周末周末外生殖器已分化外生殖器已分化 1616周末周末部分孕妇自觉胎动部分孕妇自觉胎动 2020周末周末腹部检查可听见胎心音腹部检查可听见胎心音 2424周末周末各脏器均已发育各脏器均已发育 2828周末周末生活能力弱，加强护理可以存活生活能力弱，加强护理可以存活 3232周末周末生活能力尚可，适当护理可以存活生活能力尚可，适当护理可以存活 3636周末周末生活力良好，生后基本可以存活生活力良好，生后基本可以存活 4040周末周末发育良好，能存活发育良好，能存活 第一节第一节 妊娠生理概述妊娠

7、生理概述 妇产科护理学 第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理 妇产科护理学 第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理 l胎盘胎盘 l胎膜胎膜 l脐带脐带 l羊水羊水 第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述 妇产科护理学 第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理 1.1.胎盘于妊娠胎盘于妊娠6 67 7周时开始形成，周时开始形成，1212周末周末 时完全形成。时完全形成。 母面和子面母面和子面 重约重约450650g 直径直径1620cm 厚厚 胎盘胎盘 第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述 妇产科护理学 第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理 2.胎盘的构成胎盘

8、的构成 羊膜羊膜 叶状绒毛膜叶状绒毛膜 底蜕膜底蜕膜 羊膜：羊膜：是胎盘的最内层，构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的最内层，构成胎盘的胎儿部分， 无血管、神经无血管、神经 叶状绒毛膜：叶状绒毛膜：构成胎盘胎儿部分，是胎盘的主构成胎盘胎儿部分，是胎盘的主 要部分要部分 底蜕膜：底蜕膜：构成胎盘的母体部分构成胎盘的母体部分 胎盘胎盘 第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述 妇产科护理学 第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理 3.胎盘的功能胎盘的功能 是维持胎儿生命的重要器官，具有以下4个功能： 代谢、气体交换、供给营养物质、排泄胎儿代谢产物等功能。 防御功能：胎盘有屏障作用，但此作用并不完善，

9、如免疫球蛋白 IgG可以通过胎盘到达胎儿，分子质量小的药物能通过胎盘，某些 药物可使胎儿致畸。 免疫功能：胎儿对母体来说是同种异体的移植物，母体不产生排 异反应，是由于母体对胎儿组织产生免疫耐受的结果。 合成功能：胎盘可合成绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素、孕激素、 雌激素、催产素酶、双胺氧化酶、耐热碱性磷酸酶等，使母体各系 统发生一系列适应性生理变化，以满足胎儿生长发育的需要。 胎盘胎盘 第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述 妇产科护理学 第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理 l由绒毛膜和羊膜组成由绒毛膜和羊膜组成 胎膜胎膜 l胎膜的功能：胎膜的功能：完整的胎膜能保完整的胎膜能保 护

10、胎儿，防止羊水流出，预防护胎儿，防止羊水流出，预防 上行感染。因其含有前列腺素上行感染。因其含有前列腺素 的前身物质花生四烯酸，故胎的前身物质花生四烯酸，故胎 膜对分娩始动有一定的作用。膜对分娩始动有一定的作用。 第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述 妇产科护理学 第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理 脐带脐带 l为连接胎儿与胎盘的带状器官。胎儿通过脐带血循环与为连接胎儿与胎盘的带状器官。胎儿通过脐带血循环与 母体进行营养和代谢物质的交换。母体进行营养和代谢物质的交换。 l2条脐动脉，条脐动脉，1条脐静脉条脐静脉 l长约长约3070cm，平均，平均50cm l脐带过长脐带过长 70

11、cm l脐带过短脐带过短 30cm 第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述 妇产科护理学 第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理 1.羊水的来源羊水的来源 2.正常足月羊水量正常足月羊水量10001500ml 3.羊水过多羊水过多 2000ml 4.羊水过少羊水过少 300ml 5.羊水为弱碱性羊水为弱碱性(PH值为值为7.2) 6.羊水的功能：羊水的功能： 妊娠期：妊娠期：羊水可保护胎儿，有利于胎儿活动，保持宫腔的恒温羊水可保护胎儿，有利于胎儿活动，保持宫腔的恒温 与恒压；亦可保护母体避免由胎动引起的不适或母体与胎儿组与恒压；亦可保护母体避免由胎动引起的不适或母体与胎儿组 织之间的直

12、接压迫。通过羊水检查可检查胎儿的成熟度、性别织之间的直接压迫。通过羊水检查可检查胎儿的成熟度、性别 及某些遗传性疾病。及某些遗传性疾病。 分娩期：分娩期：能传导子宫收缩的压力，形成前羊水囊，促进子宫颈能传导子宫收缩的压力，形成前羊水囊，促进子宫颈 扩张，破膜后可滑润产道。扩张，破膜后可滑润产道。 羊水羊水 第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述 妇产科护理学 第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理 妊娠全过程分为：妊娠全过程分为： l早期妊娠早期妊娠：妊娠：妊娠12周末以前周末以前 l中期妊娠中期妊娠：妊娠：妊娠13周周27周末周末 l晚期妊娠晚期妊娠：妊娠第：妊娠第28周以后周以后

13、第二节第二节 妊娠期妇女的变化妊娠期妇女的变化 妇产科护理学 第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理 1.子宫：子宫： 子宫体子宫体 小到大小到大 宫腔容积：宫腔容积：55000ml 大小大小7*5*3cm35*22*25cm 12周周 Braxton Hick 收缩收缩(稀发、不规律、稀发、不规律、 不对称不对称) 子宫血液子宫血液 增加增加 血管变直血管变直 足月时血流量为足月时血流量为500-700ml/min，增加，增加4-6倍倍 子宫颈子宫颈 粘液栓，紫蓝色，变软粘液栓，紫蓝色，变软 子宫峡部子宫峡部 从从1cm到到7-10cm 生殖系统及乳房生殖系统及乳房 第二节第二节 妊

14、娠期妇女的变化妊娠期妇女的变化 妇产科护理学 第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理 2.卵巢：卵巢：略增大，不排卵略增大，不排卵 黄体功能于妊娠黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代周后由胎盘取代 3.输卵管：输卵管：无明显肥大，上皮变平无明显肥大，上皮变平 4.阴道：阴道：着色着色 增厚增厚 皱襞增多皱襞增多 伸展性增加伸展性增加 阴道阴道PH值下降，不利于病菌生长，防止感染值下降，不利于病菌生长，防止感染 5.外阴：外阴：局部充血局部充血 增厚增厚 色素沉着色素沉着 生殖系统及乳房生殖系统及乳房 第二节第二节 妊娠期妇女的变化妊娠期妇女的变化 妇产科护理学 第三章第三章 妊娠期妇女的护

15、理妊娠期妇女的护理 6.乳房：乳房：增大，充血，胀痛或刺痛增大，充血，胀痛或刺痛 乳晕扩大，蒙氏结节乳晕扩大，蒙氏结节(乳晕上皮脂腺肥大形成散乳晕上皮脂腺肥大形成散 在的小隆起在的小隆起) 生殖系统及乳房生殖系统及乳房 第二节第二节 妊娠期妇女的变化妊娠期妇女的变化 妇产科护理学 第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理 1.血液：血液：红细胞计数减少，比容下降，生理性贫血；白细红细胞计数减少，比容下降，生理性贫血；白细 胞增加；凝血因子增加，血液处于高凝状态；血液稀释，胞增加；凝血因子增加，血液处于高凝状态；血液稀释， 血浆蛋白减少。血浆蛋白减少。 生理性贫血：生理性贫血：随着孕周的逐

16、渐增加，血容量逐渐增大，血液稀随着孕周的逐渐增加，血容量逐渐增大，血液稀 释，出现生理性贫血。释，出现生理性贫血。 血容量较非孕期增加血容量较非孕期增加40-45% 血液处于高凝状态血液处于高凝状态： 凝血因子增加：因子凝血因子增加：因子增加，因增加，因I降低降低 妊娠晚期凝血酶原时间妊娠晚期凝血酶原时间PT及部分凝血活酶时间及部分凝血活酶时间APTT轻度缩短轻度缩短 血浆纤维蛋白原含量比非孕妇女约增加血浆纤维蛋白原含量比非孕妇女约增加50% 血液循环系统血液循环系统 第二节第二节 妊娠期妇女的变化妊娠期妇女的变化 妇产科护理学 第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理 2.心脏：心脏：

17、心脏向左、上、前方移位，心脏容量至孕末期增心脏向左、上、前方移位，心脏容量至孕末期增 加加10%，心率每分钟增加，心率每分钟增加10-15次次 心搏出量：心搏出量：自孕自孕10周开始增加，周开始增加，32-34周达高峰周达高峰 血容量：血容量：自孕自孕6周开始增加，周开始增加，32-34周达高峰周达高峰 妊娠合并心脏病危险时期：妊娠合并心脏病危险时期：孕孕32-34周、分娩期、产后周、分娩期、产后3日内日内 3.血流动力学血流动力学 仰卧位低血压综合征：仰卧位低血压综合征：长期卧床，增大右旋的子宫压迫下腔静长期卧床，增大右旋的子宫压迫下腔静 脉，可引起回心血量减少，心搏量降低，血压下降，称之。

18、脉，可引起回心血量减少，心搏量降低，血压下降，称之。 血液循环系统血液循环系统 第二节第二节 妊娠期妇女的变化妊娠期妇女的变化 妇产科护理学 第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理 泌尿系统泌尿系统 肾血浆流量肾血浆流量(RPF)及肾小球滤过率及肾小球滤过率(GFR)增加，增加， GFR增加，而肾小管对葡萄糖再吸收能力不增增加，而肾小管对葡萄糖再吸收能力不增 加，故加，故15%孕妇饭后出现糖尿。孕妇饭后出现糖尿。 妊娠早期及晚期均可出现尿频，早期为增大子妊娠早期及晚期均可出现尿频，早期为增大子 宫、晚期为胎先露部压迫膀胱。宫、晚期为胎先露部压迫膀胱。 孕妇易发生肾盂肾炎，以右侧多见。孕

19、妇易发生肾盂肾炎，以右侧多见。 第二节第二节 妊娠期妇女的变化妊娠期妇女的变化 妇产科护理学 第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理 呼吸系统呼吸系统 呼吸频率变化不大，但呼吸较深，呼吸频率变化不大，但呼吸较深， 妊娠后期因子宫增大，腹肌活动减少，妊娠后期因子宫增大，腹肌活动减少， 孕妇以胸式呼吸为主，因膈肌上升，平孕妇以胸式呼吸为主，因膈肌上升，平 卧后呼吸困难。卧后呼吸困难。 妇产科护理学 第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理 消化系统消化系统 孕早期约孕早期约42天左右，半数以上孕妇出天左右，半数以上孕妇出 现早孕反应，一般于妊娠现早孕反应，一般于妊娠12周左右自行周左

20、右自行 消失。消失。 受雌激素影响，牙龈充血、水肿、增受雌激素影响，牙龈充血、水肿、增 生，晨间刷牙时易有牙龈出血。生，晨间刷牙时易有牙龈出血。 妇产科护理学 第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理 内分泌系统内分泌系统 妊娠期垂体增大妊娠期垂体增大1-2倍，于产后倍，于产后10日日 恢复。恢复。 产后出现失血性休克者，可使增生、产后出现失血性休克者，可使增生、 肥大的垂体缺血、坏死，导致席汉综肥大的垂体缺血、坏死，导致席汉综 合征合征(Sheehas syndrome). 妇产科护理学 第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理 其其 他他 体重：体重：平均每周增加平均每周增加3

21、50g(13周以后周以后)，至足月体重，至足月体重 平均增加约。平均增加约。 皮肤：皮肤：色素沉着、色素沉着、妊娠斑妊娠斑(面颊部蝶形分布的褐色面颊部蝶形分布的褐色 斑斑)、妊娠纹妊娠纹(腹壁皮肤出现紫色或淡红色不规则平腹壁皮肤出现紫色或淡红色不规则平 等的裂纹等的裂纹) 矿物质：矿物质：胎儿生长发育需要大量的钙、磷、铁。胎儿生长发育需要大量的钙、磷、铁。 于妊娠于妊娠3月开始补充维生素、钙及铁。月开始补充维生素、钙及铁。 妇产科护理学 第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理 1.病史与症状病史与症状 停经停经 早孕反应早孕反应 6 6周左右出现周左右出现 HCGHCG增多、胃酸减少及

22、胃排空时间延长有关增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关 尿频尿频 早期妊娠诊断早期妊娠诊断 第三节第三节 妊娠诊断妊娠诊断 妇产科护理学 第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理 2.检查与体征检查与体征 乳房的变化乳房的变化(色素沉着、蒙氏结节色素沉着、蒙氏结节) 妇科检查：妇科检查： 黑加征黑加征( (子宫峡部极软，宫体与宫颈似不相连子宫峡部极软，宫体与宫颈似不相连) ) 子宫增大子宫增大 早期妊娠诊断早期妊娠诊断 第三节第三节 妊娠诊断妊娠诊断 妇产科护理学 第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理 3.辅助检查及实验室检查辅助检查及实验室检查 妊娠试验妊娠试验 超声检查超声检

23、查确诊方法确诊方法 宫颈粘液检查宫颈粘液检查 黄体酮试验黄体酮试验 基础体温测定基础体温测定(高温相持续高温相持续3周以上周以上) 早期妊娠诊断早期妊娠诊断 第三节第三节 妊娠诊断妊娠诊断 妇产科护理学 第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理 1.1.病史与症状病史与症状 2.2.检查与体征检查与体征 子宫增大：子宫增大：了解胎儿宫内发育情况了解胎儿宫内发育情况 胎动：胎动：妊娠妊娠18182020周，周，3 3 5 5次次/ /小时小时 胎心音：胎心音：妊娠妊娠18182020周，周，120120160160次次/ /分分 胎体胎体 妊娠诊断妊娠诊断 第三节第三节 妊娠诊断妊娠诊断

24、妇产科护理学 第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理 3.辅助检查及实验室检查辅助检查及实验室检查 超声检查超声检查 胎儿心电图胎儿心电图 妊娠诊断妊娠诊断 第三节第三节 妊娠诊断妊娠诊断 妇产科护理学 第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理 l胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系 纵产式纵产式 横产式横产式 斜产式斜产式 胎产式胎产式 第三节第三节 妊娠诊断妊娠诊断 妇产科护理学 第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理 l最先进入骨盆入口的胎儿部分最先进入骨盆入口的胎儿部分 胎先露胎先露 第三节第三节 妊娠诊断妊娠诊断 妇产科护理学 第三章

25、第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理 l胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系 胎方位胎方位 第三节第三节 妊娠诊断妊娠诊断 妇产科护理学 第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理 l产前保健包括对孕妇的定期产前检查，指产前保健包括对孕妇的定期产前检查，指 导孕期营养和用药，出现异常情况及时处导孕期营养和用药，出现异常情况及时处 理，使孕妇正确认识妊娠，消除不必要的理，使孕妇正确认识妊娠，消除不必要的 顾虑；对胎儿宫内情况的监护等，是贯彻顾虑；对胎儿宫内情况的监护等，是贯彻 预防为主、及早发现高危妊娠、保障孕妇预防为主、及早发现高危妊娠、保障孕妇 及胎儿健康

26、和安全分娩的必要措施。及胎儿健康和安全分娩的必要措施。 第四节第四节 产前护理评估产前护理评估 妇产科护理学 第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理 l围生医学（围产医学）：是研究在围生期围生医学（围产医学）：是研究在围生期 内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门 科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿 发生率、保障母儿健康具有重要意义。发生率、保障母儿健康具有重要意义。 第四节第四节 产前护理评估产前护理评估 妇产科护理学 第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理 （一）围生期定义：（一）围生期定义： 围生期围

27、生期：从妊娠满：从妊娠满2828周（即胎儿体重周（即胎儿体重 1000g1000g或身长或身长35cm35cm）至产后）至产后1 1周。周。 围生期：从妊娠满20周（即胎儿体重 500g或身长25cm）至产后4周。 围生期：从妊娠满28周至产后4周。 围生期：从胚胎形成至产后一周。 第四节第四节 产前护理评估产前护理评估 妇产科护理学 第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理 l从确诊从确诊早孕早孕时开始时开始 l妊娠妊娠20周起周起进行产前进行产前系列系列检查检查 l妊娠妊娠20-36周周期间：每期间：每4周检查一次周检查一次 l自妊娠自妊娠36周起周起：每周检查一次：每周检查一次 （

28、即妊娠（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、 39、40周共再做产前检查周共再做产前检查9次）次） l高危孕妇酌情增加产前检查次数高危孕妇酌情增加产前检查次数 第四节第四节 产前护理评估产前护理评估 病史病史 年龄年龄 职业职业 推算预产期推算预产期 月经史、既往孕产史月经史、既往孕产史 既往史及手术史既往史及手术史 本次妊娠过程本次妊娠过程 家族史家族史 丈夫健康状况丈夫健康状况 检查检查 全身检查全身检查 产科检查产科检查 腹部检查腹部检查 骨盆测量骨盆测量 阴道检查阴道检查 肛门检查肛门检查 绘制妊娠图绘制妊娠图 辅助检查辅助检查 血常规血常规 血型血型 尿常规尿常规 肝功肝

29、功 B B超超 遗传学检查等遗传学检查等 妇产科护理学 第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理 l阳历日期计算方法阳历日期计算方法 末次月经（末次月经（LMP） 年年月月日日 3月月(或或+9月月) 7日日 预产期（预产期（EDC） l阴历计算方法为日数加阴历计算方法为日数加15 早孕开始早孕开始 的时间的时间 胎动开始胎动开始 的时间的时间 子宫底子宫底 高度高度 第三节第三节 妊娠诊断妊娠诊断 妇产科护理学 第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理 1.一般性全身检查一般性全身检查 2.产科检查产科检查 （1）腹部检查）腹部检查 （2）骨盆测量）骨盆测量 （3）阴道检查）阴道

30、检查 （4）肛门检查）肛门检查 （5）绘制妊娠图）绘制妊娠图 3.辅助检查辅助检查 身体评估身体评估 第四节第四节 产前护理评估产前护理评估 l腹部检查腹部检查 l视：视：腹形及大小，腹部有无妊娠腹形及大小，腹部有无妊娠 纹、手术瘢痕及水肿等纹、手术瘢痕及水肿等 l触：触：宫高、腹围、宫高、腹围、 l听：听：胎心胎心 l骨盆外测量骨盆外测量 髂棘间径髂棘间径 髂嵴间径髂嵴间径 骶耻外径骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径出口后矢状径 耻骨弓角度耻骨弓角度 l骨盆内测量骨盆内测量 对角径对角径 坐骨棘间径坐骨棘间径 坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度 妇产科护理学 第三

31、章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理 （2）骨盆测量）骨盆测量 骨盆外测量骨盆外测量 髂棘间径髂棘间径 伸腿仰卧位伸腿仰卧位 髂前上棘外缘髂前上棘外缘 2326cm 身体评估身体评估 第四节第四节 产前护理评估产前护理评估 妇产科护理学 第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理 （2）骨盆测量）骨盆测量 骨盆外测量骨盆外测量 髂嵴间径髂嵴间径 伸腿仰卧位伸腿仰卧位 髂嵴外缘最宽的髂嵴外缘最宽的 距离距离 2528cm 身体评估身体评估 第四节第四节 产前护理评估产前护理评估 妇产科护理学 第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理 （2）骨盆测量）骨盆测量 骨盆外测量骨盆外测量

32、 骶耻外径骶耻外径 左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲 第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点 1820cm 身体评估身体评估 第四节第四节 产前护理评估产前护理评估 妇产科护理学 第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理 （2）骨盆测量）骨盆测量 骨盆外测量骨盆外测量 出口横径出口横径 仰卧位，两腿弯曲，仰卧位，两腿弯曲， 双手抱双膝双手抱双膝 两坐骨结节内侧缘两坐骨结节内侧缘 间距间距 身体评估身体评估 第四节第四节 产前护理评估产前护理评估 坐骨结节间坐骨结节间 径中点至骶骨尖径中点至骶骨尖 端的长度，正常端的长度，正常 值为值为8-

33、9cm 正常值为正常值为9090度度，小于，小于8080度为不正度为不正 常，此角度反映骨盆出口横径的宽度常，此角度反映骨盆出口横径的宽度 妇产科护理学 第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理 （2）骨盆测量）骨盆测量 骨盆内测量骨盆内测量 对角径 耻骨联合下缘至骶岬上缘中点 12.513cm此值减去即为真结合径(骨盆入口前 后径)正常值为11 cm。 坐骨棘间径 两侧坐骨棘间的距离，正常为10cm 坐骨切迹宽度 骶骨韧带的宽度，能容纳3横指为正常(约5- 5.5cm) 身体评估身体评估 第四节第四节 产前护理评估产前护理评估 为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为，此值减为耻骨

34、联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为，此值减 去为骨盆入口前后径长度，又称去为骨盆入口前后径长度，又称真结合径真结合径。 两坐骨棘间两坐骨棘间 的距离，正常的距离，正常 值约为值约为l0cml0cm 坐骨棘与骶骨下部间坐骨棘与骶骨下部间 的距离，即的距离，即骶棘韧带宽度骶棘韧带宽度， 将阴道内的食指置于韧带将阴道内的食指置于韧带 上移动，若能容纳上移动，若能容纳3 3横指横指 ( (约约5.5-6cm)5.5-6cm)为正常，否为正常，否 则属中骨盆狭窄则属中骨盆狭窄 妇产科护理学 第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理 l心理社会评估心理社会评估 高危因素的评估：高危因素的评估：年

35、龄年龄18岁或岁或35岁；岁； 残疾；遗传性疾病史；既往有无流产、异残疾；遗传性疾病史；既往有无流产、异 位妊娠、早产、死产、死胎、难产、畸胎位妊娠、早产、死产、死胎、难产、畸胎 史；有无妊娠合并症；有无妊娠并发症；史；有无妊娠合并症；有无妊娠并发症； 身体评估身体评估 第四节第四节 产前护理评估产前护理评估 病史病史 新出现的特殊情况新出现的特殊情况 对症处理对症处理 检查检查 体重体重 血压血压 水肿？水肿？ 胎位胎位 胎心率胎心率 胎儿大小胎儿大小 宫高腹围宫高腹围 辅助检查辅助检查 尿蛋白？尿蛋白？ B B超超 妇产科护理学 第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理 （一）热量 （二）蛋白质 （三）脂肪 第五节第五节 妊娠期健康指导妊娠期健康指导 妇产科护理学 第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理 （四）维生素 脂溶性维生素脂溶性维生素(A(A、 D D、 E)E) 水溶性维生素水溶性维生素(B(B族、族、C C、叶酸、叶酸) ) （五）矿物质 钙、磷钙、磷