糖类抗原的检测及临床应用

1、1电力医院：马林肿瘤标志物 肿瘤标志物(tumor marker)，是反映肿瘤存在的化学类物质。它们或不存在于正常成人组织而仅见于胚胎组织，或在肿瘤组织中的含量大大超过在正常组织里的含量，它们的存在或量变可以提示肿瘤的性质，借以了解肿瘤的组织发生、细胞分化、细胞功能，以帮助肿瘤的诊断、分类、预后判断以及治疗指导。2021-10-112常见糖类抗原的种类 20世纪80年代，专家利用杂交瘤技术获得了能识别肿瘤特异性大分子糖蛋白抗原(carbohydrate antigen, ca)，并研制了单克隆抗体识别系统。ca是肿瘤细胞的相关抗原。常用的ca系列有：ca 125（卵巢癌相关抗原）；ca 19-

2、9（胰腺、肠癌相关抗原）；ca 15-3（乳腺癌相关抗原）。2021-10-113常见糖类抗原的种类 糖类抗原糖类抗原ca125 糖类抗原糖类抗原ca199 糖类抗原糖类抗原ca153 糖类抗原糖类抗原ca242 糖类抗原糖类抗原ca502021-10-114糖类抗原糖类抗原ca125 正常人血清ca125中的（ria）阳性临界值为：男性35ku/l或35u/ml，女性40g/l为阳性。 常被用于卵巢癌的诊断，以及术后有否复发的判断。2021-10-115糖类抗原糖类抗原ca125 临床意义： 卵巢癌病人血清ca125水平明显升高，手术和化疗有效者ca125水平很快下降。若有复发时，ca125

3、升高可先于临床症状之前。 其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率，如乳腺癌40%、胰腺癌50%、胃癌47%、肺癌44%、结肠直肠癌32%、其他妇科肿瘤43%。2021-10-116糖类抗原糖类抗原ca125 临床意义： 非恶性肿瘤，如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等虽有不同程度升高，但阳性率较低。 在胸腹水中发现有ca125升高，羊水中也能检出较高浓度的ca125。 早期妊娠的头3个月内，也有ca125升高的可能。2021-10-117糖类抗原糖类抗原ca125检测标本要求：检测标本要求：一般采用化学发光方法检测，标本类型为血清，禁止使用血浆，也就一般采用化学发光方法检测，

4、标本类型为血清，禁止使用血浆，也就是使用真空采血管红色而不能使用绿色。是使用真空采血管红色而不能使用绿色。标本在离心之前必须充分凝结，采血管始终保持试管塞好并直立。标本在离心之前必须充分凝结，采血管始终保持试管塞好并直立。禁止使用室温保存超过禁止使用室温保存超过8小时的样本。小时的样本。8小时内不能检测可以小时内不能检测可以2-8保保存存4848小时，超过小时，超过4848小时需要小时需要-20 -20 或更低温保存。或更低温保存。样品只能冻融一次。样品只能冻融一次。样品不能有气泡。样品不能有气泡。2021-10-118糖类抗原糖类抗原ca199 ca19-9(carbohydrate ant

5、igen 19-9)是一种粘蛋白型的糖类蛋白肿瘤标志物，为细胞膜上的糖脂质，分子量大于1000kd。因由鼠单克隆抗体116ns19-9识别而命名。是迄今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。在血清中它以唾液粘蛋白形式存在，分布于正常胎儿胰腺、胆囊、肝、肠和正常成年人胰腺、胆管上皮等处。是存在于血液循环的胃肠道肿瘤相关抗原。2021-10-119糖类抗原糖类抗原ca199 消化道恶性肿瘤的标志物消化道恶性肿瘤的标志物 胰腺癌、肝胆系癌、胃癌、结直肠癌的ca 19-9水平分别是正常均值的683、535、279、115倍。而阳性率以胰腺癌为最高，故ca19-9是胰腺癌较好的标志2021-10-1110糖

6、类抗原糖类抗原ca199 胰腺癌诊断中的应用大部分胰腺癌患者血清ca19-9水平明显增高。如果以正常参考范围上限（37 u / ml）为诊断标准，敏感性和特异性均可达90%以上；ca19-9水平与肿瘤的阶段有关，血清中含量的高低提示手术的难易程度；术前ca19-9水平对预后有一定提示作用，低者预后好；术后ca19-9水平降至正常者生存期长于未下降者；肿瘤复发时，ca19-9可再度升高，并且发生于影像学诊断之前。因此可用作监测肿瘤的复发。2021-10-1111糖类抗原糖类抗原ca199 其他恶性肿瘤诊断中的应卵巢癌、淋巴瘤、胃癌、肝癌、食管癌、乳腺癌的阳性率较低。胃癌的阳性率约为25%-60%

7、，且与肿瘤分期有关。对于胃癌患者，同时检测cea可提高阳性率；直肠、结肠癌患者，阳性率为18%-58%，与肿瘤分期有关。同时测定cea可提高敏感度，如果治疗有效，ca19-9下降速度较cea快；胆囊癌、胆管癌、胆道癌的ca19-9阳性率较高，可用于区别胰腺癌、胆管癌合并的黄疸与阻塞性黄疸。后者的ca19-9水平较低。使用原则：ca19-9与afp、cea联合检查，有助于提高胃肠道肿瘤的诊断效率。2021-10-1112糖类抗原糖类抗原ca199 其他非肿瘤疾病诊断中的应低浓度增高、一过性增高可见于慢性胰腺炎、胆石症、肝硬化、肾功能不全、糖尿病等。2021-10-1113糖类抗原糖类抗原ca19

8、9正常参考值我院某仪器：我院某仪器： 30k u /l，中值为7.2 u /l，平均值为10.6 u /l。禁止将ca199解释为恶性疾病是否存在的绝对证据。解释为恶性疾病是否存在的绝对证据。2021-10-1114糖类抗原糖类抗原ca199检测标本要求：检测标本要求：一般采用化学发光方法检测，标本类型为血清，禁止使用血浆，也就一般采用化学发光方法检测，标本类型为血清，禁止使用血浆，也就是使用真空采血管红色而不能使用绿色。是使用真空采血管红色而不能使用绿色。标本在离心之前必须充分凝结，采血管始终保持试管塞好并直立。标本在离心之前必须充分凝结，采血管始终保持试管塞好并直立。禁止使用室温保存超过禁

9、止使用室温保存超过8小时的样本。小时的样本。8小时内不能检测可以小时内不能检测可以2-8保保存存4848小时，超过小时，超过4848小时需要小时需要-20 -20 或更低温保存。或更低温保存。样品只能冻融一次。样品只能冻融一次。样品不能有气泡。样品不能有气泡。2021-10-1115糖类抗原糖类抗原ca153 糖类抗原15-3（ca15-3） 一般通过化学发光酶免疫法定量分析人血清或血浆中的糖蛋白ca15-3（breast cancer antigen ca15-3）的浓度。2021-10-1116糖类抗原糖类抗原ca153 ca15-3 是乳腺癌的最重要的特异性标志物。30%-50%的乳腺癌

10、患者的ca15-3 明显升高，其含量的变化与治疗效果密切相关，是乳腺癌患者诊断和监测术后复发、观察疗效的最佳指标。 ca15-3 动态测定有助于ii 期和iii 期乳腺癌病人治疗后复发的早期发现；当ca15-3 大于100u/ml 时，可认为有转移性病变。2021-10-1117糖类抗原糖类抗原ca153临床意义 （1）乳腺癌患者ca15-3升高，乳腺癌初期的敏感性：60%，乳腺癌晚期的敏感性：80%。ca15-3对乳腺癌的疗效观察、预后判断，复发和转移的诊断有重要价值。 （2）其他恶性肿瘤也有一定的阳性率。如：肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。 （3）肝脏、胃肠道、肺、乳

11、腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾病，阳性率一般10%。2021-10-1118糖类抗原糖类抗原ca153临床意义 ca15-3增高的话可能要注意进一步检查排除是否存在有肿瘤的可能性,但这些指标的特异性并不高的,影响因素也很多,所以临床上主要用于肿瘤的初步筛查,并不能用于肿瘤的确诊的。2021-10-1119糖类抗原糖类抗原ca153 正常参考值： 我院某种设备： 小于等于30uml2021-10-1120糖类抗原糖类抗原ca153检测标本要求：检测标本要求：一般采用化学发光方法检测，标本类型为血清，禁止使用血浆，也就一般采用化学发光方法检测，标本类型为血清，禁止使用血浆，也就是使用真空采血管红色而不能

12、使用绿色。是使用真空采血管红色而不能使用绿色。标本在离心之前必须充分凝结，采血管始终保持试管塞好并直立。标本在离心之前必须充分凝结，采血管始终保持试管塞好并直立。禁止使用室温保存超过禁止使用室温保存超过8小时的样本。小时的样本。8小时内不能检测可以小时内不能检测可以2-8保保存存4848小时，超过小时，超过4848小时需要小时需要-20 -20 或更低温保存。或更低温保存。样品只能冻融一次。样品只能冻融一次。样品不能有气泡。样品不能有气泡。2021-10-1121糖类抗原糖类抗原ca242 是一种唾液酸化的糖类抗原，能被结肠癌细胞株经杂交瘤技术得到的一系列单克隆抗体之一ca242所识别，它是一

13、种存在于多器官恶性肿瘤中呈粘蛋白类型的糖蛋白叫canag，即不能与lewisa型抗原反应，也不能与唾液酸化的半乳糖苷反应。2021-10-1122糖类抗原糖类抗原ca242临床意义 ca15-3增高的话可能要注意进一步检查排除是否存在有肿瘤的可能性,但这些指标的特异性并不高的,影响因素也很多,所以临床上主要用于肿瘤的初步筛查,并不能用于肿瘤的确诊的。2021-10-1123糖类抗原糖类抗原ca242临床意义 ca242是近年来应用于临床较新的一种肿瘤标志物，胰腺癌和结肠癌较好的肿瘤标志物。2021-10-1124糖类抗原糖类抗原ca242临床意义 ca242是一种唾液酸化的鞘糖脂类抗原，几乎总

14、是和ca50一起表达，但两者受不同的单克隆抗体识别。在临床上均被用于消化道恶性肿瘤尤其是胰腺癌、结直肠癌的诊断。2021-10-1125糖类抗原糖类抗原ca242临床意义 与ca19-9、ca50相比，新一代的ca242在胰腺癌、胆囊癌和消化道癌中的灵敏度、特异性更高(ca50、ca19-9易受肝功能以及胆汁郁积的影响，在良性阻塞性黄疸以及肝实质性损害记疾病时常出现假阳性)。2021-10-1126糖类抗原糖类抗原ca242临床意义 与ca19-9、ca50相比，新一代的ca242在胰腺癌、胆囊癌和消化道癌中的灵敏度、特异性更高(ca50、ca19-9易受肝功能以及胆汁郁积的影响，在良性阻塞性

15、黄疸以及肝实质性损害记疾病时常出现假阳性)。2021-10-1127糖类抗原糖类抗原ca242灵敏度 对胰腺癌的诊断，ca242优于ca19-9，敏感性可达66%100%； 大肠癌的敏感性达60%72%； ca242其灵敏度与ca19-9相仿，但特异性、诊断效率则优于ca19-9；2021-10-1128糖类抗原糖类抗原ca242灵敏度 肺腺癌阳性率76%； 直肠腺癌阳性率79%； 食管和乳腺癌阳性率为62%； 小细胞肺癌的阳性率为50%； 肺鳞癌的阳性率为9%,假阳性率较低，只有5%。2021-10-1129糖类抗原糖类抗原ca242 正常参考值： 我院某种设备： 小于等于20uml2021

16、-10-1130糖类抗原糖类抗原ca50 ca50是一种唾液酸酯和唾液酸糖蛋白，正常组织中一般不存在，当细胞恶变时，糖基化酶被激活，造成细胞表面糖基结构改变而成为ca50标志物。2021-10-1131糖类抗原糖类抗原ca50 正常血20 g/l，许多恶性肿瘤患者血中皆可升高，如66.6%的肺癌、88.2%的肝癌、68.9%的胃癌、88.5%的卵巢或子宫颈癌、94.4%胰或胆管癌，其他如直肠癌、膀脏癌等皆有70%以上是升高的。2021-10-1132糖类抗原糖类抗原ca50 正常参考值： 胰腺癌(阳性率可达87%)、结肠/直肠癌、胃癌、肺癌。肝癌。卵巢癌、乳腺癌等恶性肿瘤;溃疡性结肠炎、肝硬化、黑色素瘤、淋巴瘤、自身免疫性疾病等也增高。2021-10-1133糖类抗原糖类抗原ca50检测标本要求：检测标本要求：一般采用化学发光方法检测，标本类型为血清，禁止使用血浆，也就一般采用化学发光方法检测，标本类型为血清，禁止使用血浆，也就是使用真空采血管红色而不