新生儿硬肿症课件PPT课件

1、 【概述概述】 （三）命名（三）命名：古代医籍中无本病专门记载，：古代医籍中无本病专门记载， 据其症状可归属据其症状可归属“胎寒胎寒”、“寒厥寒厥”、 “血瘀血瘀”、“五硬五硬”等范畴。等范畴。 （四）与西医的关系（四）与西医的关系：西医称为：西医称为“新生儿硬新生儿硬 肿症肿症”、 “新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征”。 【病因病机病因病机】 （一）病因一）病因 内因：先天禀赋不足，元阳不振内因：先天禀赋不足，元阳不振 外因：感受寒邪外因：感受寒邪 【病因病机病因病机】 （二）病机（二）病机 禀赋不足禀赋不足寒邪寒邪寒伤脾肾寒伤脾肾 阳气虚衰阳气虚衰 寒凝血涩寒凝血涩 肢凉硬肿肢凉硬

2、肿 气血运行不畅气血运行不畅 肤色紫暗肤色紫暗 （双胎、早产）（双胎、早产） 复感复感 肌肤失肌肤失 于温煦于温煦 水湿内停水湿内停 总之总之主要病机主要病机：阳气失于温煦，：阳气失于温煦， 气血运行不畅。气血运行不畅。病位病位：肝脾肾：肝脾肾 【西医病因、发病机理】【西医病因、发病机理】 由各种不同由各种不同病因病因引起，如受寒、早产、引起，如受寒、早产、 感染（败血症、肺炎为多）、窒息等。感染（败血症、肺炎为多）、窒息等。 发病机理发病机理尚未完全明了，与以下几方面尚未完全明了，与以下几方面 有关。有关。 发病机理发病机理 1.新生儿体温调节中枢不完善新生儿体温调节中枢不完善 2.皮下脂肪

3、组成特点皮下脂肪组成特点 3.早产儿棕色脂肪少早产儿棕色脂肪少 4.疾病影响疾病影响 5.硬肿时组织灌注不良硬肿时组织灌注不良 【临床表现】【临床表现】 1、体温降低、体温降低 2、一般情况差、一般情况差 3、硬肿、硬肿 4、功能障碍、功能障碍 5、多器官功能损害、多器官功能损害 特点：硬、肿、凉特点：硬、肿、凉 新生儿硬肿症病情分度新生儿硬肿症病情分度 分度分度 体温（体温（） 硬肿范硬肿范 围（围（% %） 器官功能改变器官功能改变 肛肛 温温 腋腋- -肛肛 温差温差 轻轻 中中 重重 35 35 35 或或 30 正值正值 0或正或正 值值 负值负值 20 2050 50 无明显改变无

4、明显改变 不吃、不哭、反不吃、不哭、反 应差及心率慢等应差及心率慢等 休克、休克、DIC、肺、肺 出血及急性肾衰出血及急性肾衰 竭等竭等 【临床表现】【临床表现】 硬肿面积的计算法：硬肿面积的计算法：头颈部头颈部20%， 双上肢双上肢18%，前胸及腹部，前胸及腹部14%，背，背 及腰骶部及腰骶部14%，臀部，臀部8%，双下肢，双下肢 26%。 【诊断诊断】 在寒冷季节，患儿出现三不征（体温在寒冷季节，患儿出现三不征（体温 不升、不哭、不吃），皮肤和皮下脂不升、不哭、不吃），皮肤和皮下脂 肪变硬，肪变硬，（硬、肿、凉）（硬、肿、凉）即可诊断。即可诊断。 同时要判断硬肿程度和有无并发症同时要判断硬

5、肿程度和有无并发症 【鉴别诊断鉴别诊断】 一、新生儿水肿一、新生儿水肿 :全身或局部水肿，但全身或局部水肿，但 不硬，皮肤不红，无体温下降。全身不硬，皮肤不红，无体温下降。全身 性水肿原因很多，如先天性心脏病，性水肿原因很多，如先天性心脏病， 先天性营养不良，先天性营养不良， 新生儿溶血病等，新生儿溶血病等， 水肿多极严重，且各有其特征。水肿多极严重，且各有其特征。 【鉴别诊断】【鉴别诊断】 二、新生儿皮下坏疽二、新生儿皮下坏疽 :多见于冬春寒冷季节。常多见于冬春寒冷季节。常 有难产或产钳助产史。在身体受压部位（背和有难产或产钳助产史。在身体受压部位（背和 臀部）易于发生。发热，哭闹，局部皮肤

6、发硬、臀部）易于发生。发热，哭闹，局部皮肤发硬、 变红略肿、迅速蔓延，病变中央变红略肿、迅速蔓延，病变中央先硬结先硬结后转为后转为 软化软化，暗红色，逐渐坏死，形成，暗红色，逐渐坏死，形成溃疡溃疡，可融合，可融合 成成大片坏疽大片坏疽。 【鉴别诊断】【鉴别诊断】 三、三、VitE缺乏症缺乏症：多见于早产儿、人工：多见于早产儿、人工 喂养儿，喂养儿，40天天左右出现硬肿及贫血，左右出现硬肿及贫血， 会阴及大腿出现硬肿会阴及大腿出现硬肿，眼睑水肿，鼻，眼睑水肿，鼻 流流清水样分泌物清水样分泌物，伴丘疹样皮疹，伴丘疹样皮疹， 血血 中中VitE降低。降低。 【辨证论治】【辨证论治】 一、辨证要点（体

7、质、肤色、唇舌）一、辨证要点（体质、肤色、唇舌） 阳虚：阳虚：早产、体弱，反应差，气息微弱，早产、体弱，反应差，气息微弱， 全身冰冷，皮肤全身冰冷，皮肤苍白肿硬苍白肿硬，唇舌，唇舌淡白淡白。 血瘀：血瘀：体质尚好，有受寒史，全身冰冷，体质尚好，有受寒史，全身冰冷， 局部僵硬，局部僵硬，肤色紫暗肤色紫暗，唇舌，唇舌暗红暗红 【辨证论治】【辨证论治】 二、治疗原则：二、治疗原则： 温阳散寒，活血化瘀温阳散寒，活血化瘀 三、分型论治三、分型论治 1、寒凝血涩、寒凝血涩 2、阳气虚衰、阳气虚衰 三、分型论治三、分型论治 1、寒凝血涩、寒凝血涩 证候证候 全身欠温，四肢发凉，反应尚可，哭声较全身欠温，四

8、肢发凉，反应尚可，哭声较 低，肌肤硬肿，难以捏起，硬肿多局限于臀、低，肌肤硬肿，难以捏起，硬肿多局限于臀、 小腿、臂、面颊等部位，色暗红或青紫，或红小腿、臂、面颊等部位，色暗红或青紫，或红 肿如冻伤，指纹紫暗。肿如冻伤，指纹紫暗。 治法治法 温经散寒，活血通络。温经散寒，活血通络。 方药方药 当归四逆汤加减。常用药：当归、红花、当归四逆汤加减。常用药：当归、红花、 白芍、桂枝、细辛、川芎、丹参。白芍、桂枝、细辛、川芎、丹参。 本型多见于体质尚好，生后受寒的患儿。本型多见于体质尚好，生后受寒的患儿。 三、分型论治三、分型论治 2、阳气虚衰、阳气虚衰 证候证候 体质虚弱，全身冰冷，僵卧少动，反应极

9、体质虚弱，全身冰冷，僵卧少动，反应极 差，气息微弱，哭声低怯，吸吮困难，面色差，气息微弱，哭声低怯，吸吮困难，面色 苍白，皮肤板硬而肿，范围波及全身，尿少苍白，皮肤板硬而肿，范围波及全身，尿少 或尿闭。唇舌色淡，苔薄白，指纹淡红不显或尿闭。唇舌色淡，苔薄白，指纹淡红不显 治法治法 益气温阳，通经活血。益气温阳，通经活血。 方药方药 参附汤加味。常用药：人参、附子、黄芪、参附汤加味。常用药：人参、附子、黄芪、 桂枝、巴戟天、当归、丹参。桂枝、巴戟天、当归、丹参。 本型多见于先天不足的患儿。本型多见于先天不足的患儿。 【其他疗法】【其他疗法】 1、中成药、中成药 （1）参附注射液）参附注射液 每次

10、每次5ml，加入，加入10%葡萄糖葡萄糖 40ml中静滴，中静滴，qd,用于阳气虚衰证。用于阳气虚衰证。 （2）复方丹参注射液）复方丹参注射液 每次每次2ml，加入，加入10%葡萄糖葡萄糖 2030ml中静滴，每日中静滴，每日23次。各型均可用。次。各型均可用。 （3）盐酸川芎嗪注射液）盐酸川芎嗪注射液 每日每日68mg/kg，最大，最大 不超过每日不超过每日20mg，加入，加入10%葡萄糖葡萄糖80100ml 中静滴，中静滴， qd, 各型均可用。各型均可用。 【其他疗法】【其他疗法】 2、外治法外治法 （1）生葱、生姜、淡豆豉各）生葱、生姜、淡豆豉各30g，研细混匀，酒炒，热，研细混匀，酒

11、炒，热 敷于局部，用于寒凝血涩证。敷于局部，用于寒凝血涩证。 （2）硬肿软膏）硬肿软膏:当归、红花、川芎、赤芍、透骨草各当归、红花、川芎、赤芍、透骨草各 15g，丁香，丁香9g，川乌、草乌、乳香、没药各，川乌、草乌、乳香、没药各7.5g， 肉桂肉桂6g。研末与凡士林。研末与凡士林900g，拌匀成膏。均匀涂于，拌匀成膏。均匀涂于 纱布上，加温后，敷于患处，纱布上，加温后，敷于患处，1日日1次。用于各型。次。用于各型。 （3）氦）氦-氖激光氖激光 （4）WS101型频谱治疗仪型频谱治疗仪 【西医治疗】【西医治疗】 一、复温一、复温 凡凡肛温肛温30且腋温高于肛温者，可置入已且腋温高于肛温者，可置入

12、已 预热至适中温度（预热至适中温度（30左右）的暖箱内，一般经左右）的暖箱内，一般经 6 12h左右即可恢复正常体温；左右即可恢复正常体温；体温体温30者应置于比者应置于比 肛温高肛温高12的暖箱中，每小时提高箱温的暖箱中，每小时提高箱温1至适中至适中 温度，于温度，于1224小时内恢复正常体温。小时内恢复正常体温。 亦可亦可采用恒温水浴法、远红外线抢救台（开放式暖箱）采用恒温水浴法、远红外线抢救台（开放式暖箱） 快速复温。快速复温。基层基层可用热水袋、热炕、电热毯等，也可可用热水袋、热炕、电热毯等，也可 贴近人体怀抱中取暖。贴近人体怀抱中取暖。 使用温箱注意事项使用温箱注意事项 先加水，再预

13、热先加水，再预热 嘱家属勿调节温度嘱家属勿调节温度 使用中注意加水使用中注意加水 注意电源注意电源 【西医治疗】【西医治疗】 二、热量和液体供给二、热量和液体供给 经静脉补充热量者应达到每日经静脉补充热量者应达到每日 210kJ/kg（50kcal/kg）；）；可进乳可进乳者尽早哺乳，热量者尽早哺乳，热量 增加至每日增加至每日419502kJ/kg。体温低体温低时输葡萄糖速度时输葡萄糖速度 宜慢，一般宜慢，一般68mg/kgmin，体温恢复后体温恢复后速度可加速度可加 至至1214mg/kgmin。 液量液量按按0.24ml/kJ。重症重症患儿伴有尿少、无尿或明显心患儿伴有尿少、无尿或明显心

14、肾功能损害者，应严格限制输液速度和液量，其速肾功能损害者，应严格限制输液速度和液量，其速 度控制在度控制在3ml/kg.h以内。以内。 【西医治疗】【西医治疗】 三、纠正器官功能紊乱三、纠正器官功能紊乱 1循环障碍循环障碍 ：纠酸、扩容；心率慢：纠酸、扩容；心率慢-多巴胺多巴胺 2DIC：肝素：肝素 3急性肾功能衰竭：速尿，限水，量出为入急性肾功能衰竭：速尿，限水，量出为入 4肺出血：气管内插管，正压通气。肺出血：气管内插管，正压通气。 5其他：缺氧者其他：缺氧者氧疗氧疗。抗生素。抗生素防止感染防止感染。口。口 服服VitE。出血出血者静滴者静滴VitK1、止血敏或三七注、止血敏或三七注 射液等射液等 【预防】【预防】 加强新生儿护理，保持适宜的产房及室内环境加强新生儿护理，保持适宜的产房