职院护士培训血液系统金梅

1、血液系统疾病的护理 * 概述概述 1 * 目 录 概述 缺铁性贫血 再生障碍性贫血 特发性血小板减少性紫癜 过敏性紫癜 白血病 DIC * 考点点津 1.造血系统的组成及生理功能 2.常见症状-贫血常见原因、分类 、临床表 现、相关检查及主要的护理措施 3.常见症状-继发感染表现及护理措施 4.常见症状出血的原因、临床表现及护理 措施 概概 述述 血血 液液 系系 统统 主主 要要 包包 括括 造血造血 器官器官 出生前胚胎期以肝、脾、出生前胚胎期以肝、脾、 淋巴结为主淋巴结为主 出生后以骨髓为主出生后以骨髓为主 血浆血浆 (55%) 血细胞（占血细胞（占45%）：红细）：红细 胞、白细胞、血

2、小板胞、白细胞、血小板 血液血液 解剖生理 * 解剖生理 ：平均寿命为120天。主要成分血红蛋 白。功能运输氧、二氧化碳。 白：主要功能是参与人体对入侵异物的反 应过程 （1）粒细胞（2）单核细胞（3）淋巴细胞 血：平均寿命为714天。参与生理性止 血和血液凝固，保持毛细血管内皮完整性。 下列有关血细胞功能的叙述中，不妥的是 A、成熟红细胞可结合输送氧气 B、功能正常的血小板是止血的重要基础 C、在骨髓中成熟的是B淋巴细胞 D、主要参与体液免疫的是T淋巴细胞 E、功能正常的中性粒细胞是人体的主要防御机 制之一 【考点检测】 1.成人主要的造血器官是 A肝 B脾 C淋巴结 D卵黄囊 E骨髓 2.

3、血液病最基本的诊断技术为 A血液生化检查 B细胞遗传学检查 C骨髓造血细胞形态学检查 D凝血功能检 测 EDNA印迹分析及多聚酶链反应技术 【考点检测】 * 贫血的概念 贫血是指外周血液中单位容积内血红蛋白 浓度、红细胞计数和（或）血细胞比容低于同年 龄、 同性别、同地区的正常标准。 血红蛋白量是诊断贫血和判断贫血程度最 常用的指标。 一般血红蛋白成年男性低于120g/L，女性 低于110g/L ，可诊断为贫血。 记住数据！ * 1.红细胞生成减少： 造血物质缺乏： 骨髓造血功能障碍： 2.红细胞破坏过多： 3.失血性贫血 慢性失血是成人贫血最常见的原因 【核心考点】-贫血常见原因 * 【核心

4、考点】-贫血的分类 Hb浓（g/L） 30 30 60 90 贫血程度 极重 度 重度 中度 轻 度 轻度：男Hb120gL，女Hbll0gL，症状可不明显； 中度：Hb90gL，活动后可有心悸、气短等； 重度：Hb60gL，不活动也有气短或发生心绞痛、心衰 等。 一定要牢记！ * 红细胞形态学分类 类 型常见疾病 大细胞性贫血 巨幼细胞性贫血 正常细胞性贫血 再生障碍性贫血、急性失血 性贫血 小细胞低色素性贫 血 缺铁性贫血、地中海贫血 * 粘膜 皮肤黏膜苍白是贫血的主要体征 疲乏、困倦、软弱无力是贫血最常见和最早 出现的症状。 呼吸循环系统：心悸、气短等。 消化系统：食欲减退、厌食、恶心、

5、腹泻或便 秘 泌尿生殖系统：夜尿增多、蛋白尿等。 【核心考点】-贫血的临床表现 * 血红蛋白浓度下降、红细胞计数减少是最可靠 的 诊断指标。 网织红细胞计数和绝对值可反应骨髓的红细胞 增 殖情况。 骨髓检查可了解骨髓造血情况。 【核心考点】-贫血有关检查 * 1.休息：轻、中度贫血者增加休息时间，注意劳逸结合， 重症贫血者绝对卧床休息，减轻氧耗，缓解心肺负担。 2.饮食：给予高蛋白，高维生素、富含铁、维生素B12、 叶酸等清淡、易消化食物。 3.观察病情：注意全身隋况，尤其是心血管和神经系统 变化。 4.加强医护配合，预防感染：尤其应保持皮肤、口腔、 会阴部清洁。 【核心考点】-贫血的护理措施

6、 1贫血时病人表现皮肤、黏膜苍白，较为可靠的检查部位是 A面颊皮肤及上腭黏膜 B手指皮肤及口腔黏膜 C耳部皮肤 D颈部皮肤 E睑结膜、甲床、口唇 2贫血程度分为轻、中、重，其中中度贫血是指 AHb150IL B男性Hb120eL，女性Hb110L CHb90L DHb60L EHb30gL 3下列关于贫血描述中错误的是 A贫血是一个症状，不是一种疾病 B贫血症状的严重程度与贫血发生的速度和程度有关 C皮肤、黏膜苍白是贫血最显著的体征 D急性贫血的症状常较显著 E慢性贫血即使很重，其症状也常较轻，与红细胞内2，3二 磷酸甘油酸产生减少、血红蛋白与氧亲和力增加有关 【考点检测】 * 1.主要原因是

7、由于正常的白细胞数量减少和质量改 变，不能抵抗细菌的侵袭而发生感染。 继发感染是白血病最常见的死亡原因之一。 2.临床表现 感染部位多见于口腔黏膜、咽及扁桃体、肺部、 泌尿道及肛周皮肤，严重时可发生败血症。 发热是继发感染最常见的症状。 【核心考点】-继发感染 * 3.护理措施 (1)向病人讲解感染的有关知识，消除病人不良情 绪；积极配合治疗和护理。 (2)给予高热量、高蛋白、高维生素的清淡食物， 以 全面补充营养，增加机体抵抗力。多饮水，发热时 每日液体人量在3000ml左右。注意饮食卫生，不 食 生冷食物。出汗多时注意补充含盐饮料。 (3)注意个人卫生，预防感染。 WBC1*10/L要进行

8、保护性隔离 【核心考点】-继发感染 1.血液病病人的白细胞数低于下列哪项时需进行保护性 隔离 A1.0109L B1.5.0109L C2.0 X 109 L D2.5109L E3.0109L 【考点检测】 1、常见出血原因 血管壁异常血管壁异常 血小板数量和血小板数量和 （质量异常）（质量异常） 凝血功能障碍凝血功能障碍 过敏性紫过敏性紫 癜，遗传癜，遗传 性出血性性出血性 毛细血管毛细血管 扩张症扩张症 特发性血特发性血 小板减少小板减少 性紫癜、性紫癜、 再障、白再障、白 血病等血病等 血友病、血友病、 弥散性血弥散性血 管内凝血管内凝血 （DIC） 【核心考点】-出血 出血：血液流出

9、到血管外叫出血。 出血倾向：自发性出血或轻微创伤后出血不止叫出血倾 向。 2、临床表现 出血部位出血部位 皮肤黏膜、皮下组织 内脏出血、颅内出血 颅内出血，最严重 多部位出血是血液病出血的特点。 【核心考点】-出血 2、临床表现出血量的判断 程 度 出血量与表现 轻 度 一次出血量小于500ml，可无明显临床征象 中 度 出血量5001000ml，收缩压低90mmHg 重 度 出血量大于 1000ml，收缩压低60mmHg，心 率每分钟在120次以上 【核心考点】-出血 3.护理诊断/问题 （1）组织完整性受损 与血小板异常、凝血因子 缺乏、血管壁异常有关。 （2）恐惧 与出血量大或反复出血有

10、关。 【核心考点】-出血 4.护理措施 （1）休息 ：当血小板计数低于50109/L时，应卧床休息；当血 小板计数低于20109/L时，应绝对卧床休息。 （2） 给予营养丰富、易消化、富含维生素C及维生素D的柔软 食物。 （3）遵医嘱用药 （4）病情观察 严密观察出血部位、出血量及出血范围，特别应 注意有无内脏出血及颅内出血的征象。 【核心考点】-出血 下列有关血细胞功能的叙述中，不妥的是 A、成熟红细胞可结合输送氧气 B、功能正常的血小板是止血的重要基础 C、在骨髓中成熟的是B淋巴细胞 D、主要参与体液免疫的是T淋巴细胞 E、功能正常的中性粒细胞是人体的主要防御机 制之一 【考点检测】 1.

11、贫血最常见的共同特征是 A.皮肤黏膜苍白 B.心悸、气短 C.女性月经不调 D.恶心、呕吐 E.头痛、头晕 2.血液病病人最应警惕发生的情况是 A.皮肤黏膜血肿 B.呼吸道出血 C.消化道出血 D.泌尿生殖道出血 E.颅内出血 【考点检测】 3、病人王某，女性，16岁。近半年来常感疲乏、 无力，查体皮肤黏膜苍白，医生拟诊断贫血，做下 列哪项检查较为可靠 A红细胞计数及血红蛋白测定 B血涂片染色 C网织红细胞计数 D血白细胞计数 E骨髓检查 【考点检测】 * 缺铁性贫血 （必考） 2 * 考点点津 一、铁代谢 二、缺铁性贫血的病因 三、缺铁性贫血的临床表现 四、缺铁性贫血的治疗（病因治疗、药物治

12、 疗） 五、缺铁性贫血的护理措施（重点是饮食护 理、用药护理） 缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁 缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一种小细 胞低色素性贫血。 最常见的一种贫血类型。 以育龄妇女及婴幼儿多见。 考点透析：概念 1.1.铁在体内存在形式铁在体内存在形式 组织中的铁主要是以血红蛋白、肌红组织中的铁主要是以血红蛋白、肌红 蛋白和酶的形式存在。蛋白和酶的形式存在。 贮存铁主要是以铁蛋白及含铁血黄素形贮存铁主要是以铁蛋白及含铁血黄素形 式贮存在肝、脾、骨髓、肠黏膜中。式贮存在肝、脾、骨髓、肠黏膜中。 2.2.铁的来源铁的来源 生理情况：生理情况：来源于衰老的红细胞，海带、来源于衰

13、老的红细胞，海带、 紫菜、木耳、香菇、肝、肉、血、豆类等。紫菜、木耳、香菇、肝、肉、血、豆类等。 脂肪、乳类、谷物含铁较低。脂肪、乳类、谷物含铁较低。 非生理情况：非生理情况：铁可来源于药物和输血。铁可来源于药物和输血。 3.3.铁的吸收铁的吸收 铁主要在十二指肠及小肠上部吸收。铁主要在十二指肠及小肠上部吸收。 胃酸、胃酸、VitCVitC促进铁吸收。促进铁吸收。 茶（含鞣酸）、奶（含磷）、咖啡影响茶（含鞣酸）、奶（含磷）、咖啡影响 铁的吸收。铁的吸收。 4.4.铁的排泄铁的排泄 正常情况下，铁的吸收和排泄保持平衡正常情况下，铁的吸收和排泄保持平衡 状态。状态。 铁主要是随肠粘膜细胞、皮肤细胞

14、、尿铁主要是随肠粘膜细胞、皮肤细胞、尿 道细胞脱落而丢失。妇女还通过月经、妊道细胞脱落而丢失。妇女还通过月经、妊 娠和哺乳而丧失铁。娠和哺乳而丧失铁。 5.5.铁的转运铁的转运 血清铁将铁输送至各组织。血清铁将铁输送至各组织。 考点透析：病因-铁代谢 1.铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血 最常见和最重要的病因。痔出血，月经过多等。 2.铁需要量增加，但摄入不足：是妇女儿童 缺铁性贫血的主要原因。 3.铁的吸收不良： 胃、十二指肠切除术， 萎缩性胃炎。 【核心考点】病因 1.引起缺铁原发病的表现 2.贫血共有的表现 3.缺铁性贫血的特殊表现 组织缺铁表现：如舌炎、 毛发干枯、指甲条纹隆起，

15、严重呈 “匙状甲”。 精神行为表现：如易激 动、注意力不集中，异食 癖等。 【核心考点】临床表现 ：骨髓增生活跃，特别是晚幼红细胞增 生活跃，细胞体积偏小。骨髓铁染色阴性。 3.：血清铁、血清铁蛋白降低。血清 铁蛋白是反映贮存铁的敏感指标，可用于早期诊 断 。 【核心考点】辅助检查 小细胞低色素小细胞低色素 缺铁性贫血骨髓象缺铁性贫血骨髓象 考点透析：诊断 1.病史：有寄生虫、慢性失血、机体需铁量 增加等病史。 2.临床表现：缺铁性贫血症状体征。 3.实验室检查结果：血清铁、血清铁蛋白减 少，红细胞为小细胞低色素性，骨髓细胞外 铁明显减少。 【核心考点】治疗要点 （一）病因治疗 是根治缺铁性贫

16、血的关键。包括纠正不良饮 食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治疗、痔疮治 疗等。 （二）补充铁剂 1.提供含铁丰富的食物：见饮食护理。 2.口服铁剂：是首选方法。从小剂量开始，逐 渐增量。网织红细胞上升为铁剂治疗有效指标 3.肌肉注射铁剂：用于不能耐受口服铁剂、急 于纠正贫血等。 考点透析：护理诊断 1.活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与铁摄入不足 有关。 3知识缺乏：缺乏有关防治知识 与缺乏指 导有关。 考点透析：护理措施 1.合理休息：根据贫血程度合理安排休息与活 动，活动量以不感到疲劳、不加重症状为度。 重度贫血者要卧床休息。 2.合理饮食：【核心考点】

17、 纠正不良饮食习惯。 给予丰富含铁食物：如瘦肉、血、肝、蛋黄、 豆、海带、香菇、木耳。告知病人含铁量最低 的食物是乳类食品等。 合理饮食搭配：饮食要注意荤（含铁）素 （含维生素C）搭配。 口腔炎或舌炎护理：给予口腔护理。 饮食护理常考！饮食护理常考！ 【核心考点】铁剂治疗 (1)铁剂应用1周后血红蛋白开始上升，810周可达正 常，但仍需继续服36个月以补足体内贮存铁，以免复发； (2)铁剂饭后与维生素C同服，可减轻消化道不良反应， 利于铁吸收； (3)避免与咖啡、茶、蛋类、牛奶、植物纤维同时服用， 否则不利于铁的吸收； （4）服用液体铁剂时应用吸管，以免牙齿色素沉着； (5)告诉病人服用铁剂时

18、出现黑便属正常现象，大便会 变成黑色是由于铁与肠内硫化氢作用而生成黑色的硫化铁 所致，以消除病人顾虑； (6)注射铁剂应深层肌内注射，以减轻疼痛，少数病人 可有局部疼痛、淋巴结肿痛、过敏反应，严重者可发生过 敏性休克，注射后10分钟至6小时内注意观察不良反应。 防止过敏反应：过敏反应表现为 面潮 红、头痛、肌肉关节疼痛、荨麻疹等。首次注 射不超过50mg，若无异常，次日注射100mg。 防止硬结形成：注射处肌肉丰厚，用89 号针头深部注射，经常更换注射部位。注射速 度要慢。必要时局部干热敷。 避免皮肤染色：不在皮肤暴露部位注射， 抽取药液后更换针头，采用“Z”形注射法。 注射铁剂护理 考点透析

19、：护理措施 5输血护理：必要时遵医嘱输血或 输浓 缩红细胞，严格控制输液速度，防止输血过多 过快诱发心力衰竭。 6给氧：严重贫血病人应给予氧气吸入，以 改善缺氧症状。 7日常护理：同贫血的护理。 1.患者男性，72岁，痔疮反复出血二十年余。家人发现 其常感心悸气短、头晕耳鸣，陪伴老人来医院就诊。检查 发现：Hb65g/L，确诊为缺铁性盆血。护士建议患者应多 补充含铁丰富的食物，不包括 A、动物肝脏 B、牛奶 C、蛋黄 D、海带 E、香 菇 2.患者女性，38岁。职业为出租车司机，因长期饮食不 规律，3年前诊断为胃溃疡，经常胃出血。近日再次就诊， 血常规化验显示：Hb89g/L，确认为缺铁性贫血

20、。患者发 生此病的主要原因是 A、慢性失血 B、铁摄入不足 C、维生素B12缺乏 D、胃蛋白酶缺乏 E、叶酸缺乏 【考点检测】 3.患者男性，56岁，因反复发生两餐之间上腹痛，来医 院就诊。完善各项检查后，确认为“十二指肠溃疡、缺铁 性贫血”。除一般贫血的症状体征外，患者还可能出现组 织缺铁的表现，不包括 A、舌炎、口角炎 B、周围神经炎 C、毛发干枯易脱 落 D、反甲 E、易激动、烦躁 4.患者女性，42岁，诊断为功能失调性子宫出血3年余。 上周单位体检发现：Hb 95g/L，初步诊断为缺铁性贫血。 按红细胞形态分类，该病属于 A、大细胞正常色素性贫血 B、大细胞低色素性贫 血 C、正常细胞

21、正常色素性贫血 D、小细胞低色素 性贫血 E、小细胞正常色素性贫血。 【考点检测】 病人程某，女性，36岁，6个月前不全流产后月经一直 不规律，近半年来经常头晕、心悸、体力活动明显受限， 诊断为缺铁性贫血。 1、病人贫血的主要原因是 A、铁的摄人不足 B铁的需要量增加 C铁的吸 收不良 D铁的丢失过多 E铁的利用障碍 2病人治疗的关键是 A迅速补充铁剂 B纠正月经紊乱 C增加营养 D休息 E使用雄性激素刺激骨髓增生 3病人补充铁剂有效最早的指标是 A临床症状减轻 B.皮肤转红润 C红细胞计数增 高 D血红蛋白增高 E网织红细胞增高 【考点检测】 休息时间休息时间 * 再生障碍性贫血 （常考）（

22、常考） 3 * 考点点津 1继发性再生障碍性贫血的致病因素。 2再生障碍性贫血的分型与临床表现。 3雄激素治疗慢性再生障碍性贫血的机制 及副作用。 * 考点透析 概述 再生障碍性贫血，是由多种原因导致骨髓造 血 功能衰竭的一种综合征。 主要表现为骨髓造血能力低下、全血细胞减 少和贫血、出血、感染。 各年龄段均可发生，老年人发病率高。 * 考点透析 病因病机 （一）病因，原发性不明，继发性： 1.化学因素：包括各类可以引起骨髓抑制的 药 物和工业用化学物品。 最常见的是氯霉素，苯是重要的骨髓抑制毒 物，长期与苯接触危害性较大。 2.物理因素：各种电离辐射。 3.生物因素：风疹病毒、流感病毒、 肝

23、炎病毒及各种严重感染。 （二）发病机制（二）发病机制 骨髓造血干细胞明显骨髓造血干细胞明显 减少，外周血三系减减少，外周血三系减 少。少。 1、造血干细胞异常 （“种子”学说） 2、造血微环境异常 （“土壤”学说） 3、免疫异常 （“虫子”学说） 部分病人用免疫抑制部分病人用免疫抑制 剂治疗有效。剂治疗有效。 考点透析 病因病机 项 目急性再障急性再障慢性再障慢性再障 起病起病 急、重急、重 缓，病程长缓，病程长 出血、感染出血、感染 重重, ,主要表现主要表现 轻轻 贫血贫血 轻轻 重，主要表现重，主要表现 病程、预后病程、预后 病程短病程短, ,预后差预后差 病程长、预后较好病程长、预后较

24、好 临床主要表现为进行性贫血、出血、反复感染。 考点透析 临床表现 1.1.血象：全血细胞减少， 呈正常细胞正常色素性贫血。 2骨髓象： 考点透析 辅助检查 项项 目目急性再障急性再障慢性再障慢性再障 起病起病 急、重急、重 缓缓 出 血 、 感出 血 、 感 染染 严重严重 轻轻 贫血贫血 轻轻 重重 中 性 粒 细中 性 粒 细 胞胞 10109 9/L/L 血小板血小板 20202010109 9/L/L 网织红细胞网织红细胞9/L/L 骨髓象骨髓象 增 生 极 度 减增 生 极 度 减 低低 增生减低或局部增生增生减低或局部增生 病 程 、

25、预病 程 、 预 后后 病 程 短 预 后病 程 短 预 后 差差 病程长、预后较病程长、预后较 好好 急性再障与慢性再障的鉴别 1去除病因：嘱患者不再接触有害物。 2支持及对症治疗：适当休息，输血、止血， 预防和控制感染。 3免疫抑制剂：急性再障常选用抗胸腺细胞球蛋 白（ATG）和抗淋巴细胞球蛋白（ALG）；各型再 障均可使用环孢素。 4促进骨髓造血 雄激素是治疗慢性再障的首选药；造血细胞因 子主要用于重型再障；造血干细胞移植是治疗重型 再障最有希望的治疗措施之一。 考点透析 治疗要点 1活动无耐力 与贫血、感染、发热，长 期卧床有关。 2组织完整性受损 与血小板减少导致皮 肤粘膜出血有关。

26、 3有感染的危险 与粒细胞减少有关。 考点透析 护理诊断 1休息与运动 2严重贫血病人应常规氧气吸入 3遵医嘱用药 促进骨髓造血。 （1）雄激素： 需治疗3-6月后见效，鼓励患者坚持治疗 注意观察其副作用， 采取深部、缓慢、分层肌注，注意注射 部位的轮换，经常检查局部有无硬结。 考点透析 护理措施 （2）造血因子：主要用于重型再障。 （3）造血干细胞移植：包括骨髓移植、脐 血输注及胎肝细胞输注等，主要用于重型再 障。最佳移植对象是年龄40岁、未接受 输血、未发生感染者。 （4）免疫抑制剂 （5）输血 适用于重症或重度贫血（Hb 60g/L）伴明显缺氧症状者 考点透析 护理措施 （6）疗效观察

27、通常药物治疗1个月左右 网织红细胞开始上升，随之血红蛋白升高， 经3个月后红细胞开始上升，而血小板上升 需要较长时间。 考点透析 护理措施 1.最常见的引起再生障碍性贫血的药物是 A、青霉素 B、红霉素 C、氯霉素 D、庆大霉素 E、螺旋霉素 2.患者男性，31岁，化工厂工人，单位体检时确诊为再生障碍性 贫血。主管护士应建议患者今后避免接触和使用影响骨髓造血功能 的物质，其中不包括 A、阿司匹林 B、苯 C、保 泰松 D、磺胺 E、青霉素 3.列关于再生障碍性贫血的描述，错误的是 A.由于骨髓造血功能衰竭引起 B.肝、脾、淋巴结常肿 大 C.重型再障进展迅速，死亡原因常为脑出血和严重感染 D.

28、贫血往往是慢性再障的首发和主要表现 E.慢性再生障的首 先药物是雄激素 【考点检测】 1. 患者男性，29岁，因慢性再生障碍性贫血入院接受治 疗。 医生建议首选的治疗药物是 A A、维生素B12 B、铁剂 C、促红细胞生成素 D、丙酸睾酮 E、糖皮质激素 2、给予保护性隔离的血液病病人的白细胞数低于多少 A1109/L B2109/L C3109/L D3.5109/L E4109/L 3.鉴别再生障碍性贫血与急性白血病最主要的依据是 A血小板计数B外周血出现幼红细胞 C网织红细胞计数D外周血出现幼粒细胞 E骨髓检查 【考点检测】 * 出血性疾病 （常考）（常考） 4 * 考点透析 概述 （一

29、）概念 止血或凝血功能障碍 自发性出血或轻微损伤后出血不止 （二）分类 1血管壁异常：如过敏性紫癜等。 2血小板异常：如特性血小板减少性紫癜再 障、白血病、DIC等。 3凝血异常：如血友病 特发性血小板减少性紫癜 * 考点点津 1特发性血小板减少性紫癜的病因、临床 分型及表现。 2特发性血小板减少性紫癜的首要治疗。 3总结首选治疗药物为糖皮质激素的疾病， 及其不良反应。 * 考点透析 概念 特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种因 血小板自身免疫性破坏，导致外周血中血小板 减少的出血性疾病。 以皮肤、粘膜出血为主要表现，严重者 可发生内脏出血。 * 考点透析 病因、病机 （一）病因 1感染：细

30、菌或病毒感染与ITP的发病有密 切关系。 2免疫因素：是ITP发病的重要原因。 3肝、脾作用：对血小板有破坏作用。 4遗传因素。 5. 雌激素作用：青春期后及绝经期前容易发 病，妊娠可以使病情加重或促使复发。 * 考点透析 病因、病机 （一）病因 1感染：细菌或病毒感染与ITP的发病有密 切关系。 2免疫因素：是ITP发病的重要原因。 3肝、脾作用：对血小板有破坏作用。 4遗传因素。 5. 雌激素作用：青春期后及绝经期前容易发 病，妊娠可以使病情加重或促使复发。 （二）发病机制 各种病因各种病因 产生血小板抗体产生血小板抗体 血小板与血小板抗体结合血小板与血小板抗体结合 在脾中破坏在脾中破坏

31、考点透析 病因、病机 * 考点透析 病因、病机 （一）病因 1感染：细菌或病毒感染与ITP的发病有密 切关系。 2免疫因素：是ITP发病的重要原因。 3肝、脾作用：对血小板有破坏作用。 4遗传因素。 5. 雌激素作用：青春期后及绝经期前容易发 病，妊娠可以使病情加重或促使复发。 多见于儿童。多与某些病毒 感染有关。多 为自限性，病程 46周，很少复发。 起病情况：起病突然。大多在出血症状发作 前13周有感染病史。 出血症状：全身皮肤有瘀点、瘀斑、紫癜， 严重者有血疱及血肿形成，甚至内脏出血。 1 1急性型急性型 考点透析 临床表现 中青年女性多见。与自身免疫、雌激素变化 有关。以反复发作为特征

32、。 起病情况：起病慢，一般无前驱症状。 出血症状：相对较轻，常反复发生皮肤黏膜瘀 点、瘀斑，女性病人月经过多，每次发作常持续 数周或数月甚至数年。内脏出血少见。 2 2慢性型慢性型 考点透析 临床表现 1.血小板检查：急性型血小板低于20109L， 慢性型为50109L左右；出血时间延长，血块 收缩不良，束臂试验阳性。 2骨髓：骨髓巨核细胞数目增多或正常伴成 熟障碍。红系和粒系通常正常。 3其他：大多数ITP病人血小板抗体阳性 (PAIgG)、血小板相关补体增高。 考点透析 辅助检查 1急性ITP 轻症仔细观察。重者给予激素、丙种球蛋白或脾切除。 2. 慢性ITP BPC50109L时积极治疗

33、。 糖皮质激素：为首选药物。 脾切除：是治疗本病的有效方法之一。 免疫抑制剂：常用于上述治疗无效或者疗效差者。 静脉用免疫球蛋白：用于危重、难治性ITP。 血浆置换：减少循环中抗体和免疫复合物。 输血及血小板悬液：常用于紧急抢救时。 考点透析 治疗要点 1预防和避免加重出血 减少活动：急性期血小板低于20109L时要卧床休 息。 谨慎用药：避免使用可能引起血小板减少或者抑制其功 能的药物。 避免可能导致颅内出血的因素：如便秘、剧烈咳嗽等。 故便秘时要用泻药或开塞露，剧烈咳嗽者用镇咳药。 2病情观察：注意出血部位和出血量。 3预防感染护理。 4用药护理：观察药物的疗效及有无糖皮质激素副作 用、骨

34、髓抑制等不良反应。 5日常护理 考点透析 护理措施 过敏性紫癜 * 考点点津 1过敏性紫癜的临床表现。 2过敏性紫癜主要的护理措施 过敏性紫癜是一种常见的毛细血管壁变态反 应引起的出血性疾病，以非血小板减少性紫癜、腹 痛、关节炎、肾炎为临床特征。本病多见与儿童及 青少年，以冬春季节多见。 考点透析 概述 1.病因 感染 食物 药物 其他 机体产生变态反应机体产生变态反应 毛细血管炎毛细血管炎 毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加 过敏源 2.发病机制 考点透析 病因病机 多数病人发病前13周常有上呼吸道 感染史， 随之出现典型的临床表现。 1紫癜型：最常见。紫癜多位于下肢及臀部， 常对称分布。

35、 考点透析 临床表现 过敏性紫癜是一种常见的毛细血管壁变态反 应引起的出血性疾病，以非血小板减少性紫癜、腹 痛、关节炎、肾炎为临床特征。本病多见与儿童及 青少年，以冬春季节多见。 考点透析 概述 2腹型：主要表现为腹痛，易误诊为 急腹症。 3关节型：主要表现为关节肿胀、疼痛及功能 障碍等，易误诊为风湿性关节炎。 4肾型：病情最严重。严重者可发展为慢性肾 炎或肾病综合征，甚至发生尿毒症。 5混合型：以上临床表现如有两种或两种以上 类型并存，则称为混合型。 考点透析 概述 本病无特效治疗，以对症处理为主 1病因防治：避免病因。 2. 抗过敏治疗：常用抗组胺类药，如苯海拉明、 扑尔敏、息斯敏等。 3

36、糖皮质激素：常用泼尼松等。对腹型和关节 型有较好的疗效，对肾型疗效不明显。肾型或皮质 激素疗效不佳者可用免疫抑制剂（环磷酰胺等）治 疗。 4对症治疗 考点透析 治疗要点 1对症护理：如关节型病人，应将受累的关节 放 在适合位置，少活动；胃肠型病人可遵医嘱皮 下 注射阿托品缓解腹痛。 2病情观察：观察皮肤出血部位及范围，注意 有无关节、消化道、肾脏等受累情况。 3用药护理：用抗组胺药期间避免高空作业及 驾驶。 。 考点透析 护理措施 1.帮助病人寻找可能过敏原并避免接触 2.肾型患者需严格休息、积极治疗，争取痊愈 3.指导进行自我监测，发现异常，及时就诊。 。 考点透析 健康教育 1对ITP急性

37、型临床特征，叙述不正确的是 A起病急 B常有畏寒发热 C全身广泛出血 D血小板多在2010/L以下 E骨髓象巨核细胞数减少 2某女，40岁，不明原因牙龈渗血3个月，月经量增 多，诊断为ITP，下列实验室检查哪项不支持该诊断 A血小板计数减少 B血小板相关免疫球蛋白增高 C出血时间正常 D血小板寿命缩短 E血块回缩不良 【考点检测】 1治疗ITP慢性型的首选方案是 A输新鲜血小板 Bx线脾区照射 C使用止血 药 D使用糖皮质激素 E做脾切除 2.病人陆某，男性，13岁，因经常鼻出血就诊，诊断发 性血小板减少性紫癜。对病人鼻出血处理不正确的是 A局部冷敷 B嘱病人将鼻腔内的积血抠出 C保持室内相对

38、湿度 D用棉签蘸液体石蜡或抗生素软膏涂擦干燥鼻腔 E用棉球或明胶海绵填塞鼻腔 【考点检测】 病人孟某，女性，26岁，因皮肤瘀点、瘀斑及月经过 多，疑为慢性型特发性血小板减少性紫癜，人院 1导致其血小板减少的主要原因是 A病毒感染 B出血 C脾大及功能亢进 D雌激素抑制血小板生成 E自身免疫反应 2其血小板计数应在 A100109/L 3其治疗应首选 A雄激素 B环磷酰胺 C输血小板悬液 D糖皮质激素 E脾脏切除 【考点检测】 休息时间休息时间 * 白血病 （常考）（常考） 4 * 考点点津 1急性白血病的临床表现（四大临床表现， 与再生障碍性贫血的区别。 2急性白血病的辅助检查。 3急性白血病

39、的治疗（化疗原则，主要药物 的毒副作用、造血干细胞移植的最佳时期，颅内 出血的预防、先兆及护理） 4.CNS-L、尿酸性肾病的防治措施。 5.慢性粒细胞白血病慢性期最突出的体征。 6慢性粒细胞白血病的异常染色体、 首选化疗药。 * 考点 透析 概述 1.白血病是累及造血干细胞的造血系统恶性 肿瘤。 2.白血病以外周血中出现幼稚细胞为特征。 3.根据白血病细胞分化成熟程度，白血病可 分为急性和慢性两大类。 4.我国急性白血病比慢性白血病多见（约 5.5:1），其中急非淋最多见。成人以急粒最 多 见，儿童中急淋较多见。 5.临床上以发热、贫血、出血和肝脾、淋巴 结不同程度的肿大为主要表现。 原始白

40、细胞原始白细胞 原始红细胞原始红细胞 原始巨核细胞原始巨核细胞 早幼白细胞早幼白细胞 中幼白细胞中幼白细胞 晚幼白细胞晚幼白细胞 成熟白细胞成熟白细胞 成熟红细胞成熟红细胞 成熟血小板成熟血小板 急急 性性 慢慢 性性 考点点津 概述 急性白血病 白血病的病因目前尚不完全清楚，可能与以下因素有 关 1病毒因素:可能是主要病因(如人类T淋巴细胞病毒 -（HTLV- ） 2放射因素:放射线可使骨髓抑制,使染色体断裂、 重组等改变 3化学因素:苯及其衍生物,药物(氯霉素) 4遗传学因素 :某些染色体的异常 考点点津 概述 * 考点透析 概述 急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病， 发病时骨髓中异常

41、的原始细胞及幼稚细胞大量 增殖，并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器， 抑制正常造血。 急性白血病分为：急性白血病分为： 急性淋巴细胞白血病。急性淋巴细胞白血病。 急性非淋巴细胞白血病（急性粒细胞急性非淋巴细胞白血病（急性粒细胞 白血病、急性单核细胞白血病）。白血病、急性单核细胞白血病）。 * 【核心考点】 临床表现 （一）正常血细胞数减少或缺乏的表现 (1)贫血：是早期表现，呈进行性发展， 主要原因是正常红细胞生成减少和出血。 (2)发热：常见，为成熟粒细胞缺乏所致。 (3)出血：功能正常的血小板减少所致。 * 【核心考点】 临床表现 （二）白血病细胞浸润表现： 四肢关节和骨骼疼痛，胸骨下段压

42、痛； 急淋白血病多有肝、脾和淋巴肿大； 皮肤浸润表现为弥漫性斑丘疹，牙龈可 增生、肿胀； 缓解期白血病细胞可浸润脑膜或中枢神 经系统(CNS-L)，出现头痛、呕吐、视力 模糊、瘫痪等症状。是白血病髓外复发的主 要根源。 睾丸肿大：也是白血病髓外复发的根源。 发热发热 贫血貌贫血貌 皮下出血皮下出血 白血病细胞浸润眼球后白血病细胞浸润眼球后 白血病细胞浸润皮下组织白血病细胞浸润皮下组织 * 【核心考点】辅助检查 1外周血象：大多数病人外周血象中白细 胞数增多，少数病人可正常或下降；原始和早 幼细胞占30%90%，但非白血性者难于找到原 始细胞；病人有不同程度的贫血和血小板减少 2骨髓象：是诊断急

43、性白血病的重要依据。 其特点为：骨髓增生明显活跃或极度活跃； 主要为白血病性原始细胞（M3型除外），占 30%90%；急非淋细胞化学染色可见Auer小 体 3其他：血清和尿液中尿酸浓度增高是由于 大量白血病细胞破坏所致。 * 考点透析 辅助检查 4免疫学检查：用于区分急淋与急 非淋及 其各自的亚型。 5染色体和基因检查：与疾病的发生、发展、 诊断、治疗及预后密切相关。 6其他：化疗时大量细胞破坏，白血病病人 血尿酸升高。中枢神经系统白血病时脑脊液涂片 可找到白血病细胞。 * 【核心考点】 治疗要点 (1)(1)对症治疗：抗感染、纠正贫血、治疗出血、对症治疗：抗感染、纠正贫血、治疗出血、 预防尿

44、酸预防尿酸I I生肾病。生肾病。 (2) (2)化疗：诱导缓解；巩固强化：目的是化疗：诱导缓解；巩固强化：目的是 消灭体内残存的白血病细胞；中枢神经系统白消灭体内残存的白血病细胞；中枢神经系统白 血病的血病的 防治：目的是防止复发，常用药物是甲氨蝶呤，防治：目的是防止复发，常用药物是甲氨蝶呤， 在缓解前或后鞘内注射，可同时注入地塞米松。在缓解前或后鞘内注射，可同时注入地塞米松。 也可用阿胞苷鞘内注射。需同时做头颅和脊髓放也可用阿胞苷鞘内注射。需同时做头颅和脊髓放 射治疗。射治疗。 (3) (3)骨髓移植：病人小于骨髓移植：病人小于5050岁，第一次完全缓岁，第一次完全缓 解时进行。解时进行。

45、* 考点透析 护理措施 (1)休息：急性期卧床休息，适当活动；缓 解期可照常工作，但避免劳累。 (2)饮食：高热量、高蛋白、高维生素饮食， 保证每天饮水量。 (3)病情观察：观察体温、脉率、口腔、鼻 腔、皮肤有无出血，血常规、骨髓象变化、 出血量，观察进食，乏无力等情况。 * 考点透析 护理措施 (4)化疗药的护理： 遵医嘱静滴化疗药，速度宜慢，避免外渗，滴注后用 生理盐水冲洗静脉，血管轮换使用； 呕吐者遵医嘱给予镇吐剂，食物宜清淡可口，高热量、 高蛋白、高维生素饮食，少量多餐； 发常见，停药可恢复； 使用柔红霉素等心脏毒性药物应监测心率、心电图等 甲氨蝶呤引起口腔溃疡时，用5普鲁卡因含漱 环

46、磷酰胺引起血尿时，应大量补液，必要时停药。 (5)预防感染。 （6)输血或血浆。 慢性白血病 (1)慢性期：可持续14年。起病缓，常有 贫血；脾肿大突出，可达脐水平甚至入盆。 (2)加速期：不明原因发热、骨痛、关节痛、 贫血和出血加重、脾迅速肿大。 (3)急变期：与急性白血病表现相似。 慢性粒细胞白血病-临床表现 (1)血常规：慢粒白细胞计数明显增多，可达 100109L以上，以中、晚幼粒细胞为主， 原始及早幼粒细胞10。慢淋以小淋巴细胞 为主。 (2)骨髓象：呈现粒细胞系列增生明显至极度 活跃，以较成熟的细胞为主。 慢性粒细胞白血病-辅助检查 (1)饮食：高蛋白、高维生素饮食，多食新 鲜蔬菜

47、、水果；饮水量每天1500ml以上，预 防尿酸肾病。 (2)休息与活动：化疗期问多休息，血红蛋白 60g,L时卧床休息，避免过劳，保持情绪稳 定。 (3)药物护理：遵医嘱给羟基脲等，定期复查 血象，向病人说明药物不良反应。同时可用别 嘌呤醇， 防治尿酸肾病。 (4)对症护理：少量多餐、左 侧卧位减轻脾大引起的腹胀；预防感染(注意 口腔、皮肤、泌尿生殖道卫生，避免到人群聚 集的地方)。 慢性粒细胞白血病-护理措施 (3)药物护理：遵医嘱给羟基脲等，定期复查 血象，向病人说明药物不良反应。同时可用别 嘌呤醇，防治尿酸肾病。 (4)对症护理：少量多餐、左侧卧位减轻脾大 引起的腹胀；预防感染(注意口腔

48、、皮肤、泌 尿生殖道卫生，避免到人群聚集的地方)。 慢性粒细胞白血病-护理措施 本病以慢性淋巴细胞增殖，类似成熟的 小淋巴细胞在外周血、骨髓、淋巴结和脾中积 聚为特征。 淋巴结肿大，较坚实、无压痛、可移动。 瘤可宁为首选化疗药物，氟达拉滨对慢淋 有特效。 慢性淋巴细胞白血病 急性白血病、慢性白血病特征比较急性白血病、慢性白血病特征比较 项项 目目急性白血病急性白血病慢性白血病慢性白血病 外周血象外周血象 及骨髓象及骨髓象 有大量原始、有大量原始、 早幼白细胞早幼白细胞 有大量中、晚幼白有大量中、晚幼白 细胞细胞 四大表现四大表现明显，程度重明显，程度重不明显，程度轻不明显，程度轻 病情进展病情进展迅速迅速缓慢缓慢 平均生存期平均生存期很短很短较长较长 1区分急性白血病和再障的临床表现是 A发热 B贫血 C皮肤出血 D颅内出血 E胸骨压痛 2.关于白血病病人护理，下列错误的是 A进食高热量、高维生素、高蛋白质饮食 B注意病室消毒，预防感染 c化疗期间多卧床休息，避免外伤引起出血 D化疗期间避免呕吐，应禁食 E严密监测血象的改变 【考点检测】 3.为防止急性白血病病人继发感染，错误的护理 措施是 A作好口腔护理，经常漱口 B保持皮肤清 洁，防止破溃 C保持大便通畅，以防肛裂