贫血1jing课件

1、贫血1jing1 贫贫 血血 概概 述述 AnemiaAnemia 护理学院：庄金颜护理学院：庄金颜 贫血1jing2 本讲内容本讲内容 概念概念 分分 类类 分级分级 临床表现临床表现 诊断诊断 治疗治疗 贫血1jing3 一、基本概念一、基本概念 定义：定义：外周血中外周血中单位容积单位容积内血红蛋白内血红蛋白 浓度（浓度（HbHb）、红细胞计数（）、红细胞计数（RBCRBC）和）和 或血细胞比容（或血细胞比容（HCTHCT）低于相同年龄、）低于相同年龄、 性别和地区的正常标准。性别和地区的正常标准。 不是独立的疾病，是一种常见的症状。不是独立的疾病，是一种常见的症状。 贫血1jing4

2、正常标准正常标准 成年男性成年男性 成年女性成年女性 Hb Hb 120120160 g/L 160 g/L 110110150g/L 150g/L RBC RBC 4.04.05.55.5101012 12/L /L 3.53.55.05.0101012 12/L /L HCT HCT 0.420.420.50L/L 0.50L/L 0.370.370.48L/L0.48L/L 妊娠妇女：妊娠妇女： HbHb：100g/L100g/L； RBC:RBC:3.53.5101012 12/L /L ；HCT:HCT:0.30.3 贫血1jing5 按贫血的病因和发病机制分类按贫血的病因和发病机制

3、分类 病因和发病机制病因和发病机制 常常 见见 疾疾 病病 RBCRBC生成减少生成减少 再障、肾性贫血、白血病再障、肾性贫血、白血病 转移癌、巨幼细胞性贫血转移癌、巨幼细胞性贫血 等等 RBCRBC破坏过多破坏过多 RBCRBC膜、酶、血红蛋白异常膜、酶、血红蛋白异常 免疫性、机械性溶血、其免疫性、机械性溶血、其 他他 RBCRBC丢失丢失( (失血失血) ) 钩虫病、痔疮等钩虫病、痔疮等 二、分二、分 类（一）类（一） 贫血1jing6 二、分二、分 类（二）类（二） 按血红蛋白浓度按血红蛋白浓度： 轻度轻度 120/11090g/L120/11090g/L 症状轻微症状轻微 中度中度 9

4、060g/L9060g/L 活动后心悸气促活动后心悸气促 重度重度 6030g/L6030g/L 静息状态感心悸气促静息状态感心悸气促 极度极度 小于小于30g/L30g/L 并发贫血性心脏病并发贫血性心脏病 贫血1jing7 二、分二、分 类（三）类（三） 大细胞性贫血大细胞性贫血 根据根据RBCRBC形态特点形态特点 正常细胞性贫血正常细胞性贫血 小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血 根据根据平均红细胞容积平均红细胞容积MCVMCV和和平均红细胞血红蛋白平均红细胞血红蛋白 浓度浓度MCHCMCHC分：分： 贫血1jing8 类类 型型 MCV(fl) MCHC(%) MCV(fl) MCH

5、C(%) 常常 见见 疾疾 病病 n大细胞性贫血大细胞性贫血 100 32100 3235 35 巨幼贫、溶贫巨幼贫、溶贫 肝病、甲低、肝病、甲低、MDS MDS n正常细胞性贫血正常细胞性贫血 8080100 32100 3235 35 再障、溶贫再障、溶贫 急性失血性贫血急性失血性贫血 n小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血80 80 32 32 缺铁性贫血缺铁性贫血 铁粒幼贫血铁粒幼贫血 珠蛋白生成障碍珠蛋白生成障碍 根据根据RBCRBC形态的分类标准形态的分类标准 贫血1jing9 二、分二、分 类（四）类（四） 按贫血进展速度：按贫血进展速度： 急性贫血急性贫血 慢性贫血慢性贫血 按

6、骨髓红系增生程度：按骨髓红系增生程度： 增生性贫血增生性贫血 再生障碍性贫血再生障碍性贫血 增生不良性贫血增生不良性贫血 其他类型贫血其他类型贫血 贫血1jing10 三、临床表现（一）三、临床表现（一） 血液携氧血液携氧 能力降低能力降低 腹胀、恶心腹胀、恶心 纳差、黄疸纳差、黄疸 脾大脾大 、舌、舌 炎、口腔炎炎、口腔炎 头晕、耳鸣头晕、耳鸣 注意力不集注意力不集 中中、意识障意识障 碍等碍等 心悸、气促心悸、气促 心绞痛、心心绞痛、心 衰衰、心脏扩心脏扩 大、杂音、大、杂音、 ECG改变改变 夜尿增多夜尿增多 蛋蛋 白白 尿尿 月经失调月经失调 共性共性: :疲倦疲倦 乏力、皮肤粘膜苍白

7、乏力、皮肤粘膜苍白 贫血1jing11 三、临床表现（二）三、临床表现（二） 症状的有无及严重程度取决于症状的有无及严重程度取决于: : 贫血的贫血的速度速度 贫血的贫血的程度程度 患者的患者的体力活动程度体力活动程度 患者的患者的年龄年龄, ,有无其他有无其他基础疾病基础疾病 机体对缺氧的代偿及适应能力机体对缺氧的代偿及适应能力(2,3-DPG)(2,3-DPG) 贫血1jing12 四、实验室检查四、实验室检查 血常规：血常规：HbHb、MCVMCV、MCHC MCHC 血涂片检查：外周血细胞形态血涂片检查：外周血细胞形态 网织网织RBCRBC计数：了解骨髓造血功能计数：了解骨髓造血功能

8、骨髓检查：增生性贫血、增生不良性贫血骨髓检查：增生性贫血、增生不良性贫血 病因检查病因检查 贫血1jing13 五、临床诊断五、临床诊断 病史病史: : 贫血、出血、溶血的症状贫血、出血、溶血的症状 既往或近期相关病史既往或近期相关病史如胃病、肾病、如胃病、肾病、 SLESLE、饮食、服药、毒物接触、肿瘤、饮食、服药、毒物接触、肿瘤、 慢性感染史、家族中有无类似患者慢性感染史、家族中有无类似患者 体查体查: : 贫血体征贫血体征及相应病因的体征及相应病因的体征 ( (注意肛查注意肛查) ) 病因诊断是诊断贫血的重点和难点病因诊断是诊断贫血的重点和难点 贫血1jing14 六、贫血的六、贫血的治

9、疗治疗 1 1、病因治疗：、病因治疗：最重要最重要 2 2、药物治疗：铁剂、叶酸、药物治疗：铁剂、叶酸、VitBVitB12 12、激素等 、激素等 3 3、对症和支持治疗：输血，须严格掌握指征、对症和支持治疗：输血，须严格掌握指征 4 4、脾切除、脾切除 5 5、骨髓移植、骨髓移植 贫血1jing15 1 1、活动无耐力、活动无耐力 休息与运动：制定休息和活动计划休息与运动：制定休息和活动计划 轻度者：避免过多疲劳轻度者：避免过多疲劳 中度者：卧床休息为主、适当活动中度者：卧床休息为主、适当活动 重度者：卧床休息重度者：卧床休息 给氧给氧 七、贫血的护理七、贫血的护理 贫血1jing16 2

10、 2、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 饮食护理：高蛋白、高维生素饮食护理：高蛋白、高维生素 易消化食物易消化食物 输血或成分输血输血或成分输血 预防感染预防感染 贫血1jing17 缺缺 铁铁 性性 贫贫 血血 Iron Deficient Anemia 护理学院：庄金颜护理学院：庄金颜 贫血1jing18 本讲内容本讲内容 概述概述 病因病因 发病机制发病机制 临床表现临床表现 诊断诊断 治疗护理治疗护理 贫血1jing19 一、缺铁性贫血概述一、缺铁性贫血概述 定义定义: :由于由于机体对铁的需求与供给失衡，机体对铁的需求与供给失衡， 导致导致体内贮存铁耗尽，导致血红蛋

11、白体内贮存铁耗尽，导致血红蛋白 合成减少引起的一种贫血。合成减少引起的一种贫血。 类型：类型： 小细胞低色素性小细胞低色素性贫血贫血 发病率：发病率： 最常见最常见的贫血的贫血 尤其好发于尤其好发于婴幼儿、儿童婴幼儿、儿童和和育龄妇女育龄妇女 贫血1jing20 二、铁的代谢二、铁的代谢 功能状态铁功能状态铁：血红蛋白、肌红蛋：血红蛋白、肌红蛋 白、酶及辅因子、转铁蛋白白、酶及辅因子、转铁蛋白 体体 内内 铁铁 贮存铁贮存铁：铁蛋白和含铁血黄素：铁蛋白和含铁血黄素 ( (男性男性1000mg 1000mg 女性女性300300400mg)400mg) 铁的分布铁的分布 贫血1jing21 食物

12、食物 Fe3+Fe3+ 胃肠道胃肠道Fe3+ Fe2+Fe3+ Fe2+ 肠粘膜细胞肠粘膜细胞 Fe3+Fe3+ 血浆转铁蛋白血浆转铁蛋白Fe3+Fe3+ 骨髓骨髓 造血造血 单核巨噬单核巨噬 系统贮存系统贮存 RBC 破坏破坏 血液血液RBC 功能功能 铁随铁随 细胞细胞 脱落脱落 丧失丧失 运输运输 出血丢失铁出血丢失铁 二、铁的代谢二、铁的代谢 来源来源 消化吸收消化吸收 再利用再利用 排泄排泄 贮存贮存 贫血1jing22 三、病三、病 因因 1 1、需铁量增加而需铁量增加而摄入不足摄入不足: : 婴儿、育龄妇女、青少年婴儿、育龄妇女、青少年 饮食结构不合理、挑食偏食饮食结构不合理、挑

13、食偏食 贫血1jing23 2 2、铁吸收障碍、铁吸收障碍: :吸收障碍吸收障碍 胃大部切除及胃空肠吻合术后、慢性萎胃大部切除及胃空肠吻合术后、慢性萎 缩性胃炎、长期腹泻、慢性肠炎、服用缩性胃炎、长期腹泻、慢性肠炎、服用 制酸药及制酸药及H2H2受体拮抗剂等受体拮抗剂等 吸收吸收：Fe3 酸性环境、还原剂 酸性环境、还原剂 Fe2 贫血1jing24 3 3、失铁过多、失铁过多: :成人最常见最重要的原因成人最常见最重要的原因 慢性胃肠道失血慢性胃肠道失血：消化性溃疡、肠息肉、：消化性溃疡、肠息肉、 肿瘤、钩虫病、痔疮等肿瘤、钩虫病、痔疮等 月经过多月经过多：月经失调、妇科肿瘤：月经失调、妇科

14、肿瘤 血红蛋白尿（血红蛋白尿（PNHPNH）、多次血透）、多次血透等等 贫血1jing25 四、发病机制四、发病机制 1 1、影响造血系统：、影响造血系统：小细胞低色素红细胞小细胞低色素红细胞 原卟啉（原卟啉（FEPFEP）+ + 铁铁血红素血红素血红蛋白血红蛋白 珠蛋白珠蛋白 2 2、影响组织细胞代谢：细胞中含铁酶和铁、影响组织细胞代谢：细胞中含铁酶和铁 依赖酶活性降低，影响依赖酶活性降低，影响体力、免疫功能、体力、免疫功能、 体格与智力发育体格与智力发育等等 贫血1jing26 四、临床表现四、临床表现 一般表现一般表现: :头昏乏力、疲劳、心悸、气促头昏乏力、疲劳、心悸、气促 缺铁的特征

15、性表现缺铁的特征性表现: : 1 1、营养缺乏、营养缺乏 皮肤干燥、角化、萎缩、毛皮肤干燥、角化、萎缩、毛 发干枯脱落、指甲扁平、反甲发干枯脱落、指甲扁平、反甲 2 2、粘膜损害、粘膜损害 口角炎、口角炎、 舌炎、舌乳头萎缩舌炎、舌乳头萎缩 吞咽困难。吞咽困难。 贫血1jing27 四、临床表现四、临床表现 3 3、胃酸缺乏及胃功能紊乱、胃酸缺乏及胃功能紊乱 吸收不吸收不 良、食欲差、良、食欲差、 稀便或便秘稀便或便秘 4 4、神经、精神异常、神经、精神异常 激动、烦躁、激动、烦躁、 发育迟缓、智力障碍、体力下降等；发育迟缓、智力障碍、体力下降等； 异食症；神经痛、末梢神经炎，颅异食症；神经痛

16、、末梢神经炎，颅 内压升高等内压升高等 贫血1jing28 五、实验室检查五、实验室检查( (一一) ) 1 1、外周血象、外周血象 RBCRBC呈小细胞低色素改变呈小细胞低色素改变 WBCWBC、血小板和网织红大多正常、血小板和网织红大多正常 Hypochromia MicrocytosisNormal red cells 贫血1jing29 五、实验室检查五、实验室检查( (二二) ) 2 2、骨髓象、骨髓象 骨髓增生活跃，中晚幼骨髓增生活跃，中晚幼RBCRBC比例高比例高, , 浆量少浆量少, ,老核幼浆，粒系和巨核系正常。老核幼浆，粒系和巨核系正常。 正常骨髓象正常骨髓象 缺铁性贫血缺

17、铁性贫血骨髓象骨髓象 贫血1jing30 Nuclear cytoplasmic dissociation “老核幼浆老核幼浆” 贫血1jing31 五、实验室检查五、实验室检查( (三三) ) 骨髓铁染色骨髓铁染色 细胞外铁（细胞外铁（- -） 铁粒幼细胞极少或缺如铁粒幼细胞极少或缺如 （- -）（+ +） （铁粒（铁粒 幼细胞）幼细胞） 贫血1jing32 五、实验室检查五、实验室检查( (四四) ) 血清铁血清铁 总铁结合力总铁结合力 转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度 血清铁蛋白血清铁蛋白 红细胞游离原卟啉（红细胞游离原卟啉（FEPFEP） 3 3、铁代谢的生化检查、铁代谢的生化检查 贫血1

18、jing33 诊断思维方式：诊断思维方式：分三步分三步 六、诊六、诊 断断 是否有贫血？是否有贫血？症状症状+ +体征体征+ +血常规检查血常规检查 是否是缺铁性贫血？是否是缺铁性贫血？ 铁代谢指标提示贮存铁缺乏铁代谢指标提示贮存铁缺乏 缺铁的原发病因？缺铁的原发病因？重要重要 贫血1jing34 潜在性缺铁期：潜在性缺铁期：铁蛋白铁蛋白12ug/L12ug/L，铁粒幼细，铁粒幼细 胞胞1010或消失，外铁缺如，血红蛋白和或消失，外铁缺如，血红蛋白和 血清铁正常。血清铁正常。 缺铁性红细胞生成：缺铁性红细胞生成：血清铁蛋白血清铁蛋白12ug/L12ug/L， 转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度4.5

19、ug/gHb,4.5ug/gHb,血血 红蛋白正常。红蛋白正常。 缺铁性贫血：缺铁性贫血：血红蛋白减少血红蛋白减少 三个阶段的诊断标准三个阶段的诊断标准 贫血1jing35 1 1、预防：铁需要量增加的人群注意补铁预防：铁需要量增加的人群注意补铁 2 2、病因治疗：积极治疗原发病、病因治疗：积极治疗原发病 3 3、补铁、补铁：硫酸亚铁、富马酸亚铁、右旋糖：硫酸亚铁、富马酸亚铁、右旋糖 酐铁酐铁 铁剂治疗反应及注意事项铁剂治疗反应及注意事项： 网织红网织红7-107-10天达高峰，血红蛋白天达高峰，血红蛋白2 2周开周开 始上升，始上升，1-21-2月正常，补铁月正常，补铁3-63-6月月 七、

20、治疗要点七、治疗要点 贫血1jing36 注射铁剂指征：注射铁剂指征： 口服铁剂胃肠道反应严重而不能耐受者；口服铁剂胃肠道反应严重而不能耐受者； 口服铁剂而不能奏效者；口服铁剂而不能奏效者； 需要迅速纠正缺铁；需要迅速纠正缺铁； 口服铁剂可能使原发疾病加剧；口服铁剂可能使原发疾病加剧； 不易控制出血，失铁量超过吸收铁量。不易控制出血，失铁量超过吸收铁量。 4 4、中药治疗、中药治疗 贫血1jing37 八、常用护理诊断和护理措施八、常用护理诊断和护理措施 1、活动无耐力：、活动无耐力：与组织缺氧有关与组织缺氧有关 护理措施：护理措施： 1）病情监测，评估活动耐受力。）病情监测，评估活动耐受力。

21、 2）休息和活动，制定合理的休息和）休息和活动，制定合理的休息和 活动计划。活动计划。 3）给氧。）给氧。 4）输血。）输血。 贫血1jing38 2、营养失调：、营养失调：与摄入不足、吸收不良、与摄入不足、吸收不良、 需要增加或丢失增多有关需要增加或丢失增多有关 护理措施：护理措施： （1）饮食护理）饮食护理 进食进食“三高三高”食物、改变不良饮食习食物、改变不良饮食习 惯。惯。 补充含铁丰富的食物。补充含铁丰富的食物。 促进食物铁的吸收促进食物铁的吸收 少量多餐、适当活动。少量多餐、适当活动。 八、常用护理诊断和护理措施八、常用护理诊断和护理措施 贫血1jing39 影响铁吸收的因素影响铁

22、吸收的因素： 促进因素促进因素：胃酸、胃酸、VitCVitC、果糖、半胱氨酸、果糖、半胱氨酸 阻碍因素阻碍因素：高磷、高钙、鞣酸（可使铁沉高磷、高钙、鞣酸（可使铁沉 淀）、四环素、抗酸药、氯霉素、淀）、四环素、抗酸药、氯霉素、 富含丹宁酸水果、浓茶富含丹宁酸水果、浓茶。 贫血1jing40 （3 3）用药护理：）用药护理： 1 1）口服铁剂的护理）口服铁剂的护理 使用吸管，饭后或餐中服药使用吸管，饭后或餐中服药 避免影响铁剂吸收的因素避免影响铁剂吸收的因素 做好解释，避免病人顾虑做好解释，避免病人顾虑 按剂量、按疗程服药按剂量、按疗程服药 八、常用护理诊断和护理措施八、常用护理诊断和护理措施

23、贫血1jing41 2）注射铁剂的护理）注射铁剂的护理 注射时备肾上腺素注射时备肾上腺素 深部肌注，更换注射部位深部肌注，更换注射部位 不在皮肤暴露部位注射不在皮肤暴露部位注射 更换针头更换针头 采用采用“Z”型注射法或留空气注射法型注射法或留空气注射法 八、常用护理诊断和护理措施八、常用护理诊断和护理措施 贫血1jing42 九、保健指导九、保健指导 缺铁性贫血相关知识和自我护理的指导。缺铁性贫血相关知识和自我护理的指导。 休息和饮食的指导休息和饮食的指导 用药的指导。用药的指导。 对易感人群开展防止缺铁的卫生知识教育。对易感人群开展防止缺铁的卫生知识教育。 贫血1jing43 对高危人群的

24、预防性补充铁剂：对高危人群的预防性补充铁剂： 婴幼儿及时添加辅食婴幼儿及时添加辅食 青少年补充铁丰富食物、避免偏食挑食青少年补充铁丰富食物、避免偏食挑食 妇女月经、妊娠、哺乳期增加铁补充妇女月经、妊娠、哺乳期增加铁补充 自我检测病情。自我检测病情。 贫血1jing44 No Image 再生障碍性贫血再生障碍性贫血 Aplastic anemia 护理学院：庄金颜护理学院：庄金颜 贫血1jing45 内内 容容 病因和发病机制病因和发病机制 临床及实验室特点临床及实验室特点 诊断要点诊断要点 治疗、护理与预后治疗、护理与预后 贫血1jing46 一、一、定定 义义 是由多种病因引起的造血干细胞

25、增殖与是由多种病因引起的造血干细胞增殖与 分化障碍及（或）造血微循环损伤，导致骨分化障碍及（或）造血微循环损伤，导致骨 髓造血功能衰竭，全血细胞减少的一种综合髓造血功能衰竭，全血细胞减少的一种综合 病症表现为较严重的贫血、出血和感染病症表现为较严重的贫血、出血和感染。 贫血1jing47 我国：我国：7.4/107.4/10万万 欧美：欧美：4.74.713.7/1013.7/10万万 日本：日本：14.714.724/1024/10万万 可发生于任何年龄，青壮年好发可发生于任何年龄，青壮年好发 发表情况发表情况 贫血1jing48 临床类型临床类型 重型再障（重型再障（SAA-SAA-型）型

26、） 非重型再障非重型再障(NSAA)(NSAA) 急性再障急性再障 慢性再障慢性再障 重型再障重型再障（SAA-SAA-型）型） 遗传性再障遗传性再障 获得性再障获得性再障原发性和继发性再障原发性和继发性再障 贫血1jing49 二、二、 病因和发病机制病因和发病机制 1 1、病因：、病因：5050以上以上不明不明 药物与化学物质药物与化学物质：氯霉素、苯及其衍生物：氯霉素、苯及其衍生物 物理因素物理因素：各种电离辐射：各种电离辐射 病毒感染病毒感染：风疹、：风疹、EBEB、流感、肝炎病毒等、流感、肝炎病毒等 遗传因素遗传因素：免疫抑制剂治疗有效、易感性：免疫抑制剂治疗有效、易感性 其他因素其

27、他因素：某些疾病可演变为再障：某些疾病可演变为再障 贫血1jing50 2 2、发病机制：、发病机制： 造血干（祖）细胞缺陷造血干（祖）细胞缺陷（“种子种子”学说）学说） 干细胞自我复制、分化能力减弱或消失干细胞自我复制、分化能力减弱或消失 造血微环境异常造血微环境异常（“土壤土壤”学说）学说） “ “脂肪化脂肪化”、造血因子减少等、造血因子减少等 免疫异常免疫异常（免疫学说）（免疫学说） 贫血1jing51 三、临床表现三、临床表现 骨髓骨髓 造血造血 功能功能 衰竭衰竭 全血全血 细胞细胞 减少减少 贫血贫血 出血出血 感染感染 贫血1jing52 贫血1jing53 重型再障重型再障 非

28、重型再障非重型再障 起病起病 急、进展迅速急、进展迅速 缓慢缓慢 贫血贫血 进行性加重进行性加重 首发症状和主要表现首发症状和主要表现 出血出血 皮肤、深部出血皮肤、深部出血 出血轻出血轻 便血便血 血尿血尿 脑出血脑出血 皮肤粘膜为主皮肤粘膜为主 感染感染 皮肤、肺部多见皮肤、肺部多见 呼吸道多见呼吸道多见 不严重不严重 临床特点临床特点 此外，实验室检查血象、骨髓象及病此外，实验室检查血象、骨髓象及病 程预后也明显不同程预后也明显不同。 贫血1jing54 四、实验室检查四、实验室检查 1 1、外周血象：、外周血象： 全血细胞减少（程度可不平行）全血细胞减少（程度可不平行） 网织红细胞降低

29、明显网织红细胞降低明显 2 2、骨髓象：、骨髓象：骨髓增生低下、粒红系细胞骨髓增生低下、粒红系细胞 非造血细胞非造血细胞 巨核细胞少见或缺如巨核细胞少见或缺如 骨髓活检示造血组织均匀骨髓活检示造血组织均匀 脂肪脂肪 贫血1jing55 骨髓活检结果骨髓活检结果 Normal 贫血1jing56 五、诊五、诊 断断 标准：标准： 全血细胞减少全血细胞减少+ +网织红网织红0.01+0.01+淋巴比例淋巴比例 一般无肝、脾大。一般无肝、脾大。 骨髓增生减低，造血细胞骨髓增生减低，造血细胞 非造血细胞非造血细胞 排除其他全血细胞减少的疾病。排除其他全血细胞减少的疾病。 贫血1jing57 重型再障标

30、准重型再障标准 发病急，贫血进行性加重伴严重感染发病急，贫血进行性加重伴严重感染+/+/出血出血 血象具备其中二项：血象具备其中二项： N N0.50.5109/L 109/L Pt Pt2020109/L109/L； RetRet1515109/L109/L 贫血1jing58 病例讨论病例讨论 男性，男性，2828岁，因头昏、乏力岁，因头昏、乏力4 4月伴皮肤青紫月伴皮肤青紫 1 1周入院。体查贫血貌，睑结膜仓白，全身周入院。体查贫血貌，睑结膜仓白，全身 皮肤散在出血点，肝、脾、淋巴结不大。皮肤散在出血点，肝、脾、淋巴结不大。 WBC2.6109/L N45% L50% Pt26109/L

31、 Hb56g/L Ret 0.008 贫血1jing59 1 1、去除病因、去除病因 2 2、支持及对症治疗、支持及对症治疗 防治感染：选用敏感抗生素防治感染：选用敏感抗生素 早期、足量、联合用药早期、足量、联合用药 输血：输血：HbHb60g/L60g/L伴缺氧症状，输浓缩红伴缺氧症状，输浓缩红 止血：激素、血小板、新鲜血浆止血：激素、血小板、新鲜血浆 六、治六、治 疗疗 要要 点点 贫血1jing60 3 3、药物、药物: : 重型再障重型再障：抗胸腺细胞球蛋白和抗淋巴：抗胸腺细胞球蛋白和抗淋巴 细胞球蛋白、环孢素、糖皮质激素等细胞球蛋白、环孢素、糖皮质激素等 慢性再障慢性再障：雄激素：雄

32、激素 4 4、促造血治疗、促造血治疗：造血生长因子：造血生长因子 5 5、造血干细胞移植：、造血干细胞移植：急性重型再障急性重型再障 6 6、脾切除，少用、脾切除，少用 贫血1jing61 1 1、活动无耐力、活动无耐力 2 2、有感染的危险、有感染的危险 3 3、有损伤的危险、有损伤的危险 4 4、自我形象紊乱、自我形象紊乱 七、主要护理诊断七、主要护理诊断 贫血1jing62 八、护理措施八、护理措施 1 1、有感染的危险、有感染的危险 与粒细胞减少有关与粒细胞减少有关 病情检测：体温、常见感染灶的症状和体征病情检测：体温、常见感染灶的症状和体征 预防感染预防感染 呼吸道感染的预防呼吸道感

33、染的预防 室内家具、物品、地面、空气消毒室内家具、物品、地面、空气消毒 注意保暖，避免到人群聚集地方注意保暖，避免到人群聚集地方 限制探视人数和次数限制探视人数和次数 必要时给予保护性隔离必要时给予保护性隔离 贫血1jing63 口腔感染的预防口腔感染的预防 进餐前后、睡前、晨起漱口进餐前后、睡前、晨起漱口 口腔溃疡：维生素口腔溃疡：维生素E E、溃疡膜、溃疡膜 真菌感染：真菌感染：2.52.5制霉菌素、碳酸氢钠含漱制霉菌素、碳酸氢钠含漱 贫血1jing64 皮肤感染的预防皮肤感染的预防 保持皮肤、衣物清洁、干燥保持皮肤、衣物清洁、干燥 避免皮肤损伤避免皮肤损伤 严格无菌操作技术严格无菌操作技

34、术 女性注意会阴部清洁卫生女性注意会阴部清洁卫生 贫血1jing65 肛周感染的预防肛周感染的预防 睡前、便后用睡前、便后用1 1：50005000高锰酸钾坐浴高锰酸钾坐浴 保持大便通畅保持大便通畅 强营养支持强营养支持 进高热量、高蛋白、高维生素食品进高热量、高蛋白、高维生素食品 多饮水多饮水 治疗配合治疗配合 贫血1jing66 2 2、自我形象紊乱、自我形象紊乱 （1 1）心理护理：）心理护理： 建立信任的护患关系建立信任的护患关系 向病人讲解本病特点和用药知识向病人讲解本病特点和用药知识 消除病人不良心理，鼓励自我护理消除病人不良心理，鼓励自我护理 争取家庭和社会支持争取家庭和社会支持

35、 贫血1jing67 （2 2）用药护理）用药护理 雄激素需深部肌肉注射，更换注射部位雄激素需深部肌肉注射，更换注射部位 注意面部卫生，防止感染注意面部卫生，防止感染 不良反应的观察和检查不良反应的观察和检查 检测治疗效果检测治疗效果 贫血1jing68 九、九、 保健指导保健指导 1 1、向病人及家属介绍本病特点。、向病人及家属介绍本病特点。 2 2、指导病人自我照顾。、指导病人自我照顾。 3 3、避免接触致病危险因素。、避免接触致病危险因素。 4 4、加强职业防护。、加强职业防护。 贫血1jing69 贫血1jing70 本讲内容本讲内容 概述概述 发病机制发病机制 临床表现临床表现 实实

36、 验室检查验室检查 诊断诊断 治疗治疗 护理护理 贫血1jing71 定义：定义： 指由于红细胞的自身缺陷或外部因素指由于红细胞的自身缺陷或外部因素 所致的红细胞破坏增加，而骨髓造血所致的红细胞破坏增加，而骨髓造血 代偿不足时所发生的贫血。代偿不足时所发生的贫血。 溶血性疾病溶血性疾病：发生溶血而不出现贫血。：发生溶血而不出现贫血。 临床分类临床分类：先天性：先天性( (遗传性遗传性) )和后天获得性和后天获得性 基本概念基本概念 贫血1jing72 溶血性贫血 遗传性溶血性贫血遗传性溶血性贫血 遗传性球形红细胞增多症遗传性球形红细胞增多症 遗传性红细胞内酶缺乏遗传性红细胞内酶缺乏 遗传性血红

37、蛋白病遗传性血红蛋白病 细胞膜锚连蛋白异常细胞膜锚连蛋白异常 获得性溶血性贫血获得性溶血性贫血 微血管性溶血性贫血微血管性溶血性贫血 心瓣膜修补术心瓣膜修补术 自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血 药物性溶血性贫血药物性溶血性贫血 分类和病因分类和病因 自身异常 自身异常 外部因素外部因素 贫血1jing73 溶血性贫血溶血性贫血 膜结构与功能缺陷膜结构与功能缺陷 红细胞内酶的缺乏红细胞内酶的缺乏 血红蛋白异常血红蛋白异常 膜蛋白异常膜蛋白异常 免疫因素免疫因素 物理与机械因素物理与机械因素 病因和发病机制病因和发病机制 RBCRBC易在单易在单 核核- -巨噬细巨噬细 胞系统内胞系统内

38、破坏破坏 损伤损伤RBCRBC 贫血1jing74 溶血的场所溶血的场所 溶血性贫血溶血性贫血 血管外溶血血管外溶血 骨髓骨髓 RBC生成生成 循环血液循环血液 RBC 单核单核-巨噬系统巨噬系统 Ineffective erythropoiesis 原位溶血原位溶血 血管内溶血血管内溶血 贫血1jing75 溶血后溶血后 溶血性贫血溶血性贫血 RBC RBC 被被 破破 坏坏 释放释放 血红蛋白血红蛋白 珠蛋白珠蛋白 胆红素胆红素 血红素血红素 胆绿素胆绿素 粪胆原粪胆原 尿胆原尿胆原 尿胆红素尿胆红素 贫血1jing76 溶血性贫血溶血性贫血 RBC RBC 被被 破破 坏坏 Hb尿尿 发

39、热发热 急性肾衰急性肾衰 周围循环衰竭周围循环衰竭 贫血贫血 黄胆黄胆 贫血1jing77 溶血性贫血溶血性贫血 急性溶贫急性溶贫 慢性溶贫慢性溶贫 起病起病 急骤急骤 缓慢缓慢 症状症状 腰背及四肢酸痛腰背及四肢酸痛 轻微轻微 头痛呕吐头痛呕吐 寒战高热寒战高热 体征体征 黄疸明显黄疸明显 黄疸黄疸 急性肾衰急性肾衰 肝脾大肝脾大 周围循环衰竭周围循环衰竭 胆石症胆石症 贫血1jing78 溶血性贫血溶血性贫血 单核单核- -巨噬系统巨噬系统 血红蛋白血红蛋白 间接胆红素间接胆红素 循环血液循环血液 血管外溶血血管外溶血血管内溶血血管内溶血 结合胆红素结合胆红素 尿胆原尿胆原 粪胆原粪胆原 尿胆原尿胆