2020年安全生产用表表格样式

1、安全生产）安全生产用表表格样式企业三级安全教育登记表皖交安表 -01项目名称：教育编号：姓名性别年龄贴相片身份证号家庭住址来工地时间工作部门及班组教育级别、层次X 公司安全教育项目部安全教育班组安全教育教育状况规定教育学时151520实际教育学时主要学习课程考试成绩各级教育负责人签字姓名日期注： 1.本表为职工三级安全教育的依据，必须如实填写。2.本表经施工单位加盖公章后存档。3.本表每半年更新壹次。壹线工人业余学校教育表 皖交安表 -02合同号：承包人：共页第页培训日期培训时间培训地点培训对象授课老师授课方式上级部门参加人员签字培训内容：参加人员签字：注：“上级部门参加人员签字”栏为项目业主

2、、监理单位等有关安全管理人员到授课现场时签字。班前会教育表 皖交安表 -03合同号：承包人：共页第页工程名称日期天气情况记录人施工内容注意事项班组长或专职安全员签字参加班前会人名单上级部门参加人员签字注： 1.“参加班前会人员名单”栏由班组长或专职安全员填写。2.“上级部门参加人员签字”栏为项目业主、监理单位等有关安全管理人员 参加班前会时签字。安全技术交底台账 皖交安表 -04合同号：承包人：共页第页序号交底内容日期交底对象所属班组备注安全技术交底记录表 皖交安表 -05合同号：承包人：共页第页工程名称工种交底人交底时间和地点被交底人签名交底内容：预警单元划分表 皖交安表 -06合同号：承包

3、人：共页第页序号工程项目预警单元（桩号或位置）主要危险源备注危险源防控表 皖交安表 -07合同号：承包人：共页第页序号工程项目预警单元存在问题或隐患监控方法和防治措施现场负责人监控检查记录检查人签名登记：复核：日期：应急救援预案登记台账 皖交安表 -08合同号：承包人：共页第页序号预案名称编制日期编制人员审核审批情况执行情况备注应急救援预案演练台账 皖交安表 -09合同号：承包人：共页第页序号演练内容演练方式演练日期演练对象备注注：“演练方式”是指桌面演练、书面演练、现场演练。应急救援预案演练记录表 皖交安表 -10合同号：承包人：共页第页组织单位演练时间演练地点演练对象指导老师演练方式班组负

4、责人班组名称及成员组织演练人员数量演练要求及完成情况存在问题及改正情况演练效果填报人日期注：“演练方式”是指桌面演练、书面演练和现场演练。施工单位安全生产日查记录表 皖交安表 -11合同号：承包人：共页第页标段：检查日期：年月日施工单位监理单位检查内容存在问题整改措施处理结果结论良好，合格，不合格（在选中处打）填报人：项目经理：安全监理工程师：监理单位安全生产巡查记录表 皖交安表 -12合同号：承包人：共页第页标段：检查日期：年月日施工单位监理单位检查内容存在问题整改措施处理结果结论良好，合格，不合格（在选中处打）安全监理工程师：驻地监理工程师：皖交安表 -13a ）安徽省交通基本建设安全生产

5、月报表填报单位：安全生产负责人：项目负责人：年月日皖交安表 -13b ）项目名称：存在的主要问题及整改意见（按标段填写）检查人员（签名）年月日皖交安表 -14a ）施工安全日志（年月日至年月日）工程名称：施工单位：安全员：施工安全日志 皖交安表 -14b ）日期年月日天气 安全员今日主要工作内容安全生产情况有无事故发生：有无事故简要情况每工点是否召开班前会：是否现场存在隐患隐患整改情况次工点数日主 要 工 作 内 容可能 存 在 的 危 险是否已向班组长交底：是否安全生产专项检查记录表 皖交安表 -15检查单位检查人天气情况检查日期检查内容：存在问题或隐患：整改方法和措施：安全隐患整改通知单

6、皖交安表 -16合同号：承包人：编号：工程名称检查日期检查部门检查形式桩号及部位存在问题：整改意见：整改期限：签发人日期：承包人签收日期：安全隐患整改结果回复单 皖交安表 -17合同号：承包人：编号：工程名称起讫桩号存在问题整改情况：整改后自查结果：专职安全员：年月日复查意见：专职安全员：年月日事故应急处置记录表 皖交安表 -18事故单位事故时间事故概述应急处置记录施工单位负责人意见监理单位意见项目业主意见注：详细记录事故的应急处置时间、地点、处置方式及处置经过。事故处理结论表 皖交安表 -19事故单位事故时间事故概述事故结论施工单位负责人意见监理单位意见项目业主意见注：后附安监、交通主管部门

7、的事故调查意见。特种设备使用前检查记录表 皖交安表 -20设备名称使用日期天气主机运行附件运行连接部位基础部位工作环境（作业范围内安全隐患）安全注意事项操作手：专职安全员：特种设备台账 皖交安表 -21登记时间：年月日序号设备名称设备类别型号规格出厂编号使用证号注册编号制造厂家部号 内编使用状态安装位置下次检验日期进/ 出场时间备注特种设备附件台账 皖交安表 -22登记时间：年月日序号附件名称型号规格出厂编号制造厂家使用状态安装位置下次检验日期进/ 出场时间备注特种设备作业人员登记台账 皖交安表 -23登记时间：年月日序号姓名身份证号操作种类证书编号发证机构资格项目有效日期备注注：要求将特种设

8、备操作人员资格证复印件附于表后。皖交安表 -24a )施工安全重大危险源辨识和防控措施月报表填报单位：填报人：填表时间：皖交安表 -24b )上月重大危险源辨识防控措施落实情况： (文字部分)本月施工进度总体安排：本月易发生的安全事故类型：序号危险源清单危险致因事故类型危险源防控措施皖交安表 -24c ）施工重大危险源辨识和防控措施壹览表（月）填表说明：(1)危险源清单为公路桥梁工程施工工序或其所采用的具体工艺；(2) 危险致因是导致发生事故的原因，即施工单位之前所填的危险源清单部分;(3) 事故类型即为本危险致因可能发生的事故类型。编制：审核：安全监理工程师：交安表 -24d ）施工单位意见

9、：责任人签字（章）：年月日驻地办意见：责任人签字（章）：年月日总监办意见：责任人签字（章）：年月日业主单位意见： 责任人签字（章）：年月日安全生产重大险情快报表 皖交安表 -25项目名称：发现险情时间发生险情合同段（地点）险情发生部位险情简要经过和可能后果，才去的抢险或 避险措施以及险情发 展和控制情况单位负责人签名：单位公章：报告单位年月日填表人：联系方式：交通建设工程生产安全事故快报表皖交安表-26填报单位（盖章）壹、事故基本情况事故发生日期和时间年月日时分天气气候工程分类及等级、建设类型工程名称及所在地事故发生部位及作业环节事故类别工程概况事故简要经过和抢救救援情况事故原因初步分析预估直接经济损失（