神经病学—神经系统疾病的诊断原则

1、第六章 神经系统疾病的诊断原则 第一节第一节 诊疗程序诊疗程序 第二节第二节 临床思维方法临床思维方法 第六章第六章 神经系统疾病的诊断原则神经系统疾病的诊断原则 第六章 神经系统疾病的诊断原则 第一节第一节 诊疗程序诊疗程序 第六章 神经系统疾病的诊断原则 确定是否为神经系统疾病确定是否为神经系统疾病 定位诊断定位诊断 定性诊断定性诊断 第一节第一节 诊疗程序诊疗程序 第六章 神经系统疾病的诊断原则 根据神经系统症状和体征，结合神经解剖、根据神经系统症状和体征，结合神经解剖、 神经生理和神经病理等方面的知识，确定疾神经生理和神经病理等方面的知识，确定疾 病损害的部位病损害的部位 一、定位诊断

2、一、定位诊断 概概 述述 第六章 神经系统疾病的诊断原则 神经系统的病变可分为神经系统的病变可分为: 局灶性局灶性 多灶性多灶性 弥漫性弥漫性 系统性病变系统性病变 一、定位诊断一、定位诊断 概概 述述 第六章 神经系统疾病的诊断原则 临床表现临床表现: :意识障碍、精神障碍和认知障碍、偏瘫、意识障碍、精神障碍和认知障碍、偏瘫、 偏身感觉障碍、偏盲、癫痫发作等偏身感觉障碍、偏盲、癫痫发作等 各脑叶病变亦有各自不同的特点各脑叶病变亦有各自不同的特点 额叶损害额叶损害 顶叶损害顶叶损害 颞叶损害颞叶损害 枕叶损害枕叶损害 基底节的损害基底节的损害 一、定位诊断一、定位诊断 大脑病变大脑病变 第六章

3、 神经系统疾病的诊断原则 一侧脑干病变侧脑干病变 交叉性瘫痪交叉性瘫痪 交叉性感觉障碍交叉性感觉障碍 脑干两侧或弥漫性损害脑干两侧或弥漫性损害 双侧多数脑神经和双侧长束受损症状双侧多数脑神经和双侧长束受损症状 一、定位诊断一、定位诊断 脑干病变脑干病变 第六章 神经系统疾病的诊断原则 小脑蚓部损害小脑蚓部损害 躯干的共济失调躯干的共济失调 小脑半球损害小脑半球损害 同侧肢体的共济失调同侧肢体的共济失调 小脑性语言小脑性语言 辨距不良辨距不良 一、定位诊断一、定位诊断 小脑病变小脑病变 第六章 神经系统疾病的诊断原则 横贯性损害横贯性损害 受损部位以下的运动、感觉及括约肌三大功能障碍受损部位以下

4、的运动、感觉及括约肌三大功能障碍 半切损害半切损害 病变平面以下对侧痛、温觉减退或丧失，同侧上运病变平面以下对侧痛、温觉减退或丧失，同侧上运 动神经元瘫痪和深感觉减退或丧失动神经元瘫痪和深感觉减退或丧失 部分性损害部分性损害 锥体束和前角损伤症状锥体束和前角损伤症状 锥体束及后索损害症状锥体束及后索损害症状 后角、前联合受损后角、前联合受损 一、定位诊断一、定位诊断 脊髓病变脊髓病变 第六章 神经系统疾病的诊断原则 运动、感觉和自主神经的症状运动、感觉和自主神经的症状 运动障碍运动障碍 下运动神经元性瘫痪下运动神经元性瘫痪 感觉障碍感觉障碍 感觉障碍的范围与受损的周围神经支配区一致感觉障碍的范

5、围与受损的周围神经支配区一致 一、定位诊断一、定位诊断 周围神经病变周围神经病变 第六章 神经系统疾病的诊断原则 肌无力肌无力 病态性疲劳病态性疲劳 肌痛与触痛肌痛与触痛 肌肉萎缩或肌肉肥大肌肉萎缩或肌肉肥大 肌强直肌强直 无明显的感觉障碍无明显的感觉障碍 一、定位诊断一、定位诊断 肌肉病变肌肉病变 第六章 神经系统疾病的诊断原则 定性诊断是建立在定位诊断的基础上，将年龄、定性诊断是建立在定位诊断的基础上，将年龄、 性别、病史特点、体检所见以及各种辅助检查结性别、病史特点、体检所见以及各种辅助检查结 合在一起，进行分析合在一起，进行分析 病史中特别要重视起病形式和病程特点这两方病史中特别要重视

6、起病形式和病程特点这两方 面资料面资料 概概 述述 二、定性诊断二、定性诊断 第六章 神经系统疾病的诊断原则 起病急骤，症状在短时间内达到高峰起病急骤，症状在短时间内达到高峰 多见于中、老年人多见于中、老年人 既往常有高血压病、动脉粥样硬化、心脏病、既往常有高血压病、动脉粥样硬化、心脏病、 糖尿病及高脂血症等病史糖尿病及高脂血症等病史 神经系统症状表现为头痛、头晕、呕吐、肢体神经系统症状表现为头痛、头晕、呕吐、肢体 瘫痪、意识障碍、失语等瘫痪、意识障碍、失语等 CTCT、MRIMRI、DSADSA等影像学检查等影像学检查 二、定性诊断二、定性诊断 脑血管病脑血管病 第六章 神经系统疾病的诊断原

7、则 起病呈急性或亚急性，病情多于数日、少数于数起病呈急性或亚急性，病情多于数日、少数于数 周内达高峰周内达高峰 伴有畏寒发热、外周血白细胞增加或血沉增快等伴有畏寒发热、外周血白细胞增加或血沉增快等 全身感染中毒的症状全身感染中毒的症状 神经系统症状和体征较广泛神经系统症状和体征较广泛 血及脑脊液的微生物学、免疫学、寄生虫学等有血及脑脊液的微生物学、免疫学、寄生虫学等有 关检查可进一步明确感染的性质和原因关检查可进一步明确感染的性质和原因 二、定性诊断二、定性诊断 感染性疾病感染性疾病 第六章 神经系统疾病的诊断原则 起病及病程经过缓慢，呈进行性加重起病及病程经过缓慢，呈进行性加重 各年龄段均可

8、发病各年龄段均可发病 临床症状各异临床症状各异 二、定性诊断二、定性诊断 变性病变性病 第六章 神经系统疾病的诊断原则 有外伤史，呈急性起病有外伤史，呈急性起病 但也有外伤较轻，经过一段时间以后发病但也有外伤较轻，经过一段时间以后发病 要详细询问外伤经过，以区别其是否先发病而要详细询问外伤经过，以区别其是否先发病而 后受伤后受伤 X X线及线及CTCT检查有助于诊断检查有助于诊断 二、定性诊断二、定性诊断 外外 伤伤 第六章 神经系统疾病的诊断原则 起病缓慢，病情呈进行性加重起病缓慢，病情呈进行性加重 常有的癫痫发作、肢体瘫痪和麻木等局灶定位症常有的癫痫发作、肢体瘫痪和麻木等局灶定位症 状状

9、颅内压增高的征象颅内压增高的征象 脑脊液检查可有蛋白含量增加，有时可检出肿瘤脑脊液检查可有蛋白含量增加，有时可检出肿瘤 细胞细胞 颅脑颅脑CTCT、MRIMRI检查检查 二、定性诊断二、定性诊断 肿肿 瘤瘤 第六章 神经系统疾病的诊断原则 急性或亚急性起病急性或亚急性起病 ，有缓解和复发倾向，有缓解和复发倾向 部分病例起病缓慢，呈进行性加重部分病例起病缓慢，呈进行性加重 常见疾病有多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎常见疾病有多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎 MRIMRI、脑脊液检查和诱发电位检查、脑脊液检查和诱发电位检查 二、定性诊断二、定性诊断 脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病 第六章 神经系统疾病的诊断原则

10、 发病缓慢，病程较长发病缓慢，病程较长 在全身症状的基础上出现神经症状在全身症状的基础上出现神经症状 代谢和营养障碍常引起较固定的神经症状代谢和营养障碍常引起较固定的神经症状 二、定性诊断二、定性诊断 代谢和营养障碍性疾病代谢和营养障碍性疾病 第六章 神经系统疾病的诊断原则 神经系统中毒性疾患神经系统中毒性疾患 急性或慢性发病急性或慢性发病 病史调查及必要的化验检查方能确定病史调查及必要的化验检查方能确定 神经系统遗传病神经系统遗传病 儿童及青年期发病儿童及青年期发病 家族中可有同样疾病家族中可有同样疾病 其症状和体征繁多，部分具有特征性其症状和体征繁多，部分具有特征性 二、定性诊断二、定性诊

11、断 其其 他他 第六章 神经系统疾病的诊断原则 第二节第二节 临床思维方法临床思维方法 第六章 神经系统疾病的诊断原则 临床思维的培养应以循证医学理念为指导，要求临床思维的培养应以循证医学理念为指导，要求 临床医师应用已掌握的医学理论知识和临床经验，临床医师应用已掌握的医学理论知识和临床经验， 结合病人的临床资料进行综合分析、逻辑推理结合病人的临床资料进行综合分析、逻辑推理 正确的临床思维是医师长期从事临床实践的经验正确的临床思维是医师长期从事临床实践的经验 总结，也是临床医师的基本功总结，也是临床医师的基本功 第二节第二节 临床思维方法临床思维方法 概概 述述 第六章 神经系统疾病的诊断原则

12、 在临床实践中，十分强调对临床资料在临床实践中，十分强调对临床资料 的综合分析，提倡辩证思维的分析方的综合分析，提倡辩证思维的分析方 法，避免对疾病认识的片面性和不真法，避免对疾病认识的片面性和不真 实性，减少误诊、误治，提高诊断率实性，减少误诊、误治，提高诊断率 和治愈率和治愈率 概概 述述 第二节第二节 临床思维方法临床思维方法 第六章 神经系统疾病的诊断原则 详细的问诊、查体以及实验详细的问诊、查体以及实验 室检查，收集可靠详实的临床室检查，收集可靠详实的临床 资料资料 根据解剖学、生理学和病理根据解剖学、生理学和病理 学知识及辅助检查结果对上述学知识及辅助检查结果对上述 资料进行分析资

13、料进行分析 推断其发病部位 定位诊断 （病变部位诊断） 第二节第二节 临床思维方法临床思维方法 临床思维步骤临床思维步骤 第六章 神经系统疾病的诊断原则 制定一个合理的治疗方案制定一个合理的治疗方案 根据病变的部位、临床的病根据病变的部位、临床的病 史与体征以及相关的实验室检史与体征以及相关的实验室检 查结果查结果 疾病的病因，定性诊断疾病的病因，定性诊断 定性诊断 （病因诊断） 第二节第二节 临床思维方法临床思维方法 临床思维步骤临床思维步骤 第六章 神经系统疾病的诊断原则 根据疾病的性质、部位、患者的综合状态等根据疾病的性质、部位、患者的综合状态等 因素进而评估疾病对患者本身生理功能、心理

14、因素进而评估疾病对患者本身生理功能、心理 状况、社会适应能力等方面的影响状况、社会适应能力等方面的影响 评定患者的预后评定患者的预后 第二节第二节 临床思维方法临床思维方法 临床思维步骤临床思维步骤 第六章 神经系统疾病的诊断原则 第六章 神经系统疾病的诊断原则 神经系统的病变可分为神经系统的病变可分为: 局灶性局灶性 多灶性多灶性 弥漫性弥漫性 系统性病变系统性病变 一、定位诊断一、定位诊断 概概 述述 第六章 神经系统疾病的诊断原则 临床表现临床表现: :意识障碍、精神障碍和认知障碍、偏瘫、意识障碍、精神障碍和认知障碍、偏瘫、 偏身感觉障碍、偏盲、癫痫发作等偏身感觉障碍、偏盲、癫痫发作等

15、各脑叶病变亦有各自不同的特点各脑叶病变亦有各自不同的特点 额叶损害额叶损害 顶叶损害顶叶损害 颞叶损害颞叶损害 枕叶损害枕叶损害 基底节的损害基底节的损害 一、定位诊断一、定位诊断 大脑病变大脑病变 第六章 神经系统疾病的诊断原则 一侧脑干病变侧脑干病变 交叉性瘫痪交叉性瘫痪 交叉性感觉障碍交叉性感觉障碍 脑干两侧或弥漫性损害脑干两侧或弥漫性损害 双侧多数脑神经和双侧长束受损症状双侧多数脑神经和双侧长束受损症状 一、定位诊断一、定位诊断 脑干病变脑干病变 第六章 神经系统疾病的诊断原则 肌无力肌无力 病态性疲劳病态性疲劳 肌痛与触痛肌痛与触痛 肌肉萎缩或肌肉肥大肌肉萎缩或肌肉肥大 肌强直肌强直 无明显的感觉障碍无明显的感觉障碍 一、定位诊断一